1、肾病综合症的护理v病人病人,女女,1818岁岁,颜面浮肿颜面浮肿8 8天天,全身凹陷性水全身凹陷性水肿肿3 3天入院。天入院。检查检查:T36T36、22,P92P92次次/分分,R25R25次次/分分,BP150/95 mmHgBP150/95 mmHg,血浆蛋白血浆蛋白20g/L20g/L,尿蛋白尿蛋白+,血胆固醇血胆固醇1818、8mmol/L8mmol/L。v初步诊断初步诊断:原发性肾病综合征。原发性肾病综合征。病例导入 病例导入结合上述病例请考虑该病人结合上述病例请考虑该病人:1 1、为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？2 2、本病血浆蛋白、尿蛋白
2、、血胆固醇高本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高依然低？依然低？3 3、本病为什么有全身凹陷性水肿？本病为什么有全身凹陷性水肿？概概 念念 肾病综合征肾病综合征(NSNS)指由于各种肾脏疾病所引起的指由于各种肾脏疾病所引起的,具有具有“三高一低三高一低”(”(大量蛋白尿、低白蛋白血大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症症、高度水肿、高脂血症)临床特征的一临床特征的一组综合征。组综合征。1 1、原发性肾病综合征原发性肾病综合征:原发于肾脏本身的肾小球原发于肾脏本身的肾小球疾病。是本节阐述重点。疾病。是本节阐述重点。2 2、继发性肾病综合征继发性肾病综合征:继发于全身性或其他系统继发于全身性或其
3、他系统疾病。疾病。v引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害。均为免疫介导性炎症所致肾损害。(一一)分类及病因分类及病因(二二)发病机制发病机制肾脏疾病肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿大量蛋白尿低白蛋白血症低白蛋白血症高度水肿高度水肿刺激肝脏增加脂蛋白合成。刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少脂蛋白分解、利用减少高脂血症高脂血症临床表现A大量蛋白尿：大量蛋白尿：24h24h尿蛋白定量大于尿蛋白定量大于3.5g3.5g。B低白蛋白血症：低白蛋白血症：血浆清蛋白低于血浆清蛋白低于30g/L30
4、g/L。C高度水肿高度水肿:最常见症状。水肿部位常随体位而最常见症状。水肿部位常随体位而移动移动。D高脂血症：高脂血症：其中胆固醇增高最明显。其中胆固醇增高最明显。“三高一低三高一低”并发症感染A急性肾衰竭B血栓和栓塞C蛋白质和脂肪代谢紊乱D三、检查及诊断三、检查及诊断 实验室检查及其他检查0102030405尿液检查尿液检查 尿蛋白尿定性尿蛋白尿定性+，2424小时尿蛋白定量测定小时尿蛋白定量测定3.5g/d3.5g/d血液检查血液检查 血清白蛋白低于血清白蛋白低于30g/L30g/L肾功能检查肾功能检查肾肾B B超检查超检查 肾活检病理检查肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗明确病理类型
5、、指导治疗及判断预后及判断预后 水肿治疗要点02利尿消肿01一般治疗03抗凝治疗04糖皮质激素05免疫抑制药物06环孢素A一般治疗 强调绝对卧床休息以保持平卧体位强调绝对卧床休息以保持平卧体位,限制水钠限制水钠摄入摄入,采纳低盐、优质蛋白质饮食。采纳低盐、优质蛋白质饮食。多数病人在应用肾上腺皮质激素治疗多数病人在应用肾上腺皮质激素治疗1 1周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿剂。周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿剂。对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少者，选用噻嗪对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少者，选用噻嗪类和保钾尿剂并用，效果不佳时改用呋塞咪静脉用药或利类和保钾尿剂并用，效果不佳时改用呋塞
6、咪静脉用药或利尿酸钠同时加用保钾利尿药，不宜过快过猛，用药宜先从尿酸钠同时加用保钾利尿药，不宜过快过猛，用药宜先从小剂量开始。小剂量开始。补充血浆及血清清蛋白。补充血浆及血清清蛋白。利尿消肿1 尤其尤其血浆清蛋血浆清蛋白低于白低于202025g/L25g/L时，时，易形成静易形成静脉血栓。脉血栓。2 抗凝、抗凝、溶栓药常溶栓药常用：肝素、用：肝素、华法令、华法令、双嘧达莫、双嘧达莫、阿司匹林、阿司匹林、尿激酶等。尿激酶等。中药丹参中药丹参等有一定等有一定抗凝作用。抗凝作用。抗凝消肿糖皮质激素其用药原则是：起始足量、其用药原则是：起始足量、缓慢减药、长期维持。缓慢减药、长期维持。常用激素有强的松
7、、强的松龙、氟氢强的松龙、常用激素有强的松、强的松龙、氟氢强的松龙、地塞米松等。目前多采用起始大剂量的方法进行治地塞米松等。目前多采用起始大剂量的方法进行治疗，如强的松疗，如强的松303060mg/d60mg/d。疗程有长疗程（平均。疗程有长疗程（平均2020个月），短疗程（个月），短疗程（14d14d）及间歇疗法）及间歇疗法3 3种。种。应用激素治疗时发生感染机应用激素治疗时发生感染机会较多，应适当使用抗生素。会较多，应适当使用抗生素。免疫抑制剂 此类药副作用较大，一般不宜作为首选药物，此类药副作用较大，一般不宜作为首选药物，也不宜单独给药，仅在肾上腺皮质激素无效时也不宜单独给药，仅在肾上腺
8、皮质激素无效时应用。常用药物有环磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤应用。常用药物有环磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。等。环孢素A用于糖皮质激素和细胞毒类药物治疗无效的难治用于糖皮质激素和细胞毒类药物治疗无效的难治性肾病综合征。性肾病综合征。五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 护理诊断及措施 请在此输入您的文本。请在此输入您的标题 请在此输入您的文本。请在此输入您的标题 请在此输入您的文本。护理评估 请在此输入您的文本。1、体液过多与清蛋白降低、血浆胶体渗透压下降等因素有关。低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入量减少及肠道吸收障碍等因素有关。与皮肤水肿、抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。与水肿、营养不良、某
9、些诊疗操作损伤有关。与水肿、用药有关。护理诊断护理诊断血栓形成、急性肾衰竭、电解质紊乱、心脑血管并发症。护理措施病情观察生活护理用药护理对症护理心理护理1 1、休息与活动休息与活动 严重水肿应让病人卧床休息,保持适当的床上及床边活动有利于防止下肢血栓形成。对下肢水肿病人应抬高肢体,减轻水肿,大量胸腔积液而致呼吸困难者,给予半卧位,待水肿及体腔积液消失后,方可下床活动。2 2、饮食护理饮食护理 水肿明显者,限制水、钠摄入,同时补充适量优质高蛋白、高维生素、低脂、易消化的食物,纠正贫血和低蛋白血症,以改善毛细血管通透性,水肿者应摄入低盐饮食(小于3g/天)。但当肾功能不全时应减少蛋白质的摄入。(二
10、二)护理措施护理措施LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit、Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit、Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit用药护理按医嘱给予病人糖皮质激素或细胞毒药物,观察用药疗效及不良反应。让病人及家属了解激素及细胞毒药物的治疗作用、用药方法、注意事项、副作用等,使病人及家人能积极配合治疗。使用激素时应嘱病人勿自行减量或停药,以免
11、引起反跳的不良后果。要定期监测体温、白细胞计数、血压、血糖,并注意大便颜色,及时发现血糖、血压增高、消化道出血及感染不良反应。应用环孢素A的病人,服药期间应注意监测血药浓度,观察有无副作用的出现。对症护理 眼睑及颜面部水肿者应抬高枕头,有胸腔积液者宜取半卧位,阴囊水肿者应用托带将阴囊托起。保持皮肤干燥、清洁,幸免皮肤长时间受压,经常更换体位,并有适当支托,预防水肿的皮肤受挤压、摩擦或损伤。水肿部位皮肤变薄,嘱病人及家属勿过分用力,洗擦要轻,以幸免皮肤破损后不易愈合。严格遵守无菌操作,幸免医源性感染的发生。心理护理 主动关怀和体贴病人主动关怀和体贴病人,给病人以精神上的支持给病人以精神上的支持,鼓鼓舞病人增强治疗疾病的信心舞病人增强治疗疾病的信心,向病人介绍肾脏疾向病人介绍肾脏疾病的有关知识病的有关知识,使之能领会治疗及护理的意图使之能领会治疗及护理的意图,积积极配合治疗。关于正在从事学业的病人极配合治疗。关于正在从事学业的病人,住院期住院期间允许学校老师和同学来院探视间允许学校老师和同学来院探视,为其补习功课为其补习功课,消除其恐惧在学习上落后于别人的不安心理。消除其恐惧在学习上落后于别人的不安心理。应向病人解释糖皮质激素引起库欣综合征的体应向病人解释糖皮质激素引起库欣综合征的体型型,停药后可恢复正常停药后可恢复正常,以消除其顾虑。以消除其顾虑。感谢您的聆听！
