1、胃癌病人的护理优选胃癌病人的护理第一节第一节 胃的解剖和生理概要胃的解剖和生理概要1.胃的位置与形态：位于食管和十二指肠之间，为一弧形囊状器官2.胃壁结构：由内向外分别为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层胃腺：由功能不同的细胞组成主细胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原壁细胞分泌盐酸和内因子黏液细胞分泌碱性因子,保护粘膜，对抗胃酸腐蚀作用3.3.胃的血管胃的血管n胃的动脉来源于腹腔动脉干及其分支n胃小弯动脉弓n胃大弯动脉弓n胃短动脉n胃后动脉n胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入门静脉4.4.胃的淋巴引流胃的淋巴引流腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液幽门下淋巴结群，引流胃大弯
2、右侧淋巴液胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液【胃的生理胃的生理】1.1.胃的运动胃的运动完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空混合性食物从进食至胃完全排空约需混合性食物从进食至胃完全排空约需4646小时小时2.2.胃液分泌胃液分泌正常成人每日胃液分泌量约正常成人每日胃液分泌量约15002500 ml15002500 ml基础分泌（消化间期分泌）基础分泌（消化间期分泌）餐后分泌（消化期分泌）餐后分泌（消化期分泌）应立即手术行十二指肠残端缝合并在十二指肠腔内置T管减压，再加腹腔引流；胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入门静脉（3）胃肠吻合口破裂或瘘胃癌的发生与抑癌
3、基因P53、APC、DCC、杂合性丢失和突变有关；第一节 胃的解剖和生理概要胃癌的侵袭性与和转移则与CD44基因的异常表达有关；基础分泌（消化间期分泌）对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液小胃癌：癌灶直径在610mm。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物胃癌组织中癌基因cmet、Kras有明显扩增和过度表达；基础分泌（消化间期分泌）晚期可出现消瘦、贫血、营养不良甚至恶病质等表现又称原位癌：指胃癌癌肿局限于粘膜层或粘膜下层者，不论病灶大小，有无淋巴结转移。姑息性手术胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术胃癌有明显的家族聚集倾向；（三）癌前病变和癌前状态（HP是引发胃癌
4、的主要因素之一）根治性手术整块切除受累胃部及相应的大网膜和区域淋巴结第二节第二节 胃癌胃癌【流行病学流行病学】居消化道恶性肿瘤的首位居全身肿瘤的第三位男女=21，好发年纪50岁以上因地区、人种、家族等变化型（隆起型）癌块突出约5mm以上者。若不能自行缓解，应手术解除梗阻。餐后分泌（消化期分泌）胃癌有明显的家族聚集倾向；小胃癌：癌灶直径在610mm。病 理 分 型胃癌有明显的家族聚集倾向；根治性手术整块切除受累胃部及相应的大网膜和区域淋巴结类癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌等。餐后分泌（消化期分泌）HP促进硝酸盐转化亚硝酸盐及亚硝胺致癌；一点癌：胃粘膜活检为癌，手术切除标本经全黏膜取材找不到癌组织。多
5、因粘连、大网膜水肿或坏死，或炎性肿块压迫等所致；HP促进硝酸盐转化亚硝酸盐及亚硝胺致癌；型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润生长，累及全胃时，整个胃壁硬而呈皮革状，称皮革胃，恶性程度高，转移早。HP促进硝酸盐转化亚硝酸盐及亚硝胺致癌；优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力，术后溃疡复发率低多因粘连、大网膜水肿或坏死，或炎性肿块压迫等所致；类癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌等。（3）胃肠吻合口破裂或瘘基础分泌（消化间期分泌）术后并发症的观察和护理黏液细胞分泌碱性因子,保护粘膜，对抗胃酸腐蚀作用a型（表浅隆起型）；型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润生长，累及全胃时，整个胃壁硬而呈皮革状，称
6、皮革胃，恶性程度高，转移早。（一）纤维胃镜检查：早期诊断胃癌的有效方法（二）X线钡餐检查：可发现较小而表浅的病变（2）十二指肠残端破裂胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入门静脉禁食和保持有效的胃肠减压应立即手术行十二指肠残端缝合并在十二指肠腔内置T管减压，再加腹腔引流；胃癌组织中癌基因cmet、Kras有明显扩增和过度表达；在女性病人可发生卵巢转移性肿瘤，称Krukenberg瘤应立即手术行十二指肠残端缝合并在十二指肠腔内置T管减压，再加腹腔引流；型（隆起型）癌块突出约5mm以上者。慢性不完全性输入段梗阻表现为进食后15-30min左右，上腹阵发性胀痛，大量喷射状呕吐胆汁，不含食物，呕吐后症状缓解
7、，需尽早手术治疗。对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗好发部位依次：胃窦，贲门，胃小弯，胃大弯和前壁好发部位依次：胃窦，贲门，胃小弯，胃大弯和前壁【病因病因】地域环境及饮食习惯地域环境及饮食习惯幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（WHOWHO已将已将HPHP列为胃癌的列为胃癌的类类致癌病原）致癌病原）癌前病变（残胃癌）和癌前状态癌前病变（残胃癌）和癌前状态遗传因素遗传因素【病因病因】（一）地域环境及饮食习惯（一）地域环境及饮食习惯HP毒性产物CagA、CacA有致癌作用常发生在术后710d，多在拔除
8、胃管后开始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁禁食和保持有效的胃肠减压优点：术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减少胆汁胰液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症（）进展期胃癌（中、晚期）分型：基础分泌（消化间期分泌）若不能自行缓解，应手术解除梗阻。幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液类癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌等。若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大胃癌有明显的家族聚集倾向；第一节 胃的解剖和生理概要术后并发症的观察和护理幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液主细胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原指胃癌癌肿已超过粘膜下层，侵及肌层或更深者（浆膜下、浆膜）。应立即手术行十
9、二指肠残端缝合并在十二指肠腔内置T管减压，再加腹腔引流；对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液并行空肠造口术以补充营养，或行胃肠外营养支持治疗；5术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。壁细胞分泌盐酸和内因子（二）幽门螺杆菌 HP【病因病因】（二）幽门螺杆菌（二）幽门螺杆菌 HP HP （HPHP是引发胃癌的主要因素之一）是引发胃癌的主要因素之一）【病因病因】（三）癌前病变和癌前状态（三）癌前病变和癌前状态 胃慢性疾病，胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生【病因病因】（四）遗传因素及其他（四）遗传因素及其他n胃癌
10、有明显的家族聚集倾向；胃癌有明显的家族聚集倾向；n胃癌的发生与抑癌基因胃癌的发生与抑癌基因P53P53、APCAPC、DCC DCC、杂合性、杂合性丢失和突变有关；丢失和突变有关；n胃癌组织中癌基因胃癌组织中癌基因cmetcmet、KrasKras有明显扩增和过度有明显扩增和过度表达；表达；n胃癌的侵袭性与和转移则与胃癌的侵袭性与和转移则与CD44CD44基因的异常表基因的异常表达有关；达有关；n癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变关基因等的改变.【
11、病理生理和分型病理生理和分型】1.1.分期和分型分期和分型（1 1）早期胃癌及分型：）早期胃癌及分型：又称原位癌：指胃癌癌肿局限于粘膜层或又称原位癌：指胃癌癌肿局限于粘膜层或粘膜下层者，不论病灶大小，有无淋巴结粘膜下层者，不论病灶大小，有无淋巴结转移。转移。小胃癌：癌灶直径在小胃癌：癌灶直径在6 610mm10mm。微小胃癌：癌灶直径微小胃癌：癌灶直径5mm5mm。一点癌：胃粘膜活检为癌，手术切除标一点癌：胃粘膜活检为癌，手术切除标本经全黏膜取材找不到癌组织。本经全黏膜取材找不到癌组织。【病理生理和分型病理生理和分型】1.1.分期和分型分期和分型（1 1）早期胃癌及分型：）早期胃癌及分型：型（
12、隆起型）癌块突出约型（隆起型）癌块突出约5mm以上者。以上者。型（表浅型）癌块隆起或凹陷型（表浅型）癌块隆起或凹陷5mm以内者。以内者。a型（表浅隆起型）；型（表浅隆起型）；b型（表浅平坦型）；型（表浅平坦型）；c型（表浅凹陷型）。型（表浅凹陷型）。型（凹陷型）癌块凹陷深度型（凹陷型）癌块凹陷深度5mm以上者。以上者。【病理生理和分型病理生理和分型】1.1.分期和分型分期和分型（）（）进展期胃癌（中、晚期）：进展期胃癌（中、晚期）：指胃癌癌肿已超过粘膜下层，侵及指胃癌癌肿已超过粘膜下层，侵及肌层或更深者（浆膜下、浆膜）。浸润肌层或更深者（浆膜下、浆膜）。浸润肌层为中期，超出肌层者为晚期。肌层为
13、中期，超出肌层者为晚期。【病理生理和分型病理生理和分型】1.1.分期和分型分期和分型（）（）进展期胃癌（中、晚期）分型：进展期胃癌（中、晚期）分型：型：结节型，为突入胃腔的菜花状，息型：结节型，为突入胃腔的菜花状，息肉状巨块状肿块，边界清楚，生长缓慢，肉状巨块状肿块，边界清楚，生长缓慢，转移较晚。转移较晚。型：溃疡限局型，为边界清楚并略隆起型：溃疡限局型，为边界清楚并略隆起的溃疡，浸润不明显。的溃疡，浸润不明显。【病理生理和分型病理生理和分型】1.1.分期和分型分期和分型（）（）进展期胃癌（中、晚期）分型：进展期胃癌（中、晚期）分型：型：溃疡浸润型，为边界不清楚的溃疡，型：溃疡浸润型，为边界不
14、清楚的溃疡，周围浸润明显。周围浸润明显。型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润生长，累及全胃时，整个胃壁硬漫性浸润生长，累及全胃时，整个胃壁硬而呈皮革状，称皮革胃，恶性程度高，转而呈皮革状，称皮革胃，恶性程度高，转移早。移早。病病 理理 分分 型型早期胃癌早期胃癌 进展期胃癌进展期胃癌【病理生理和分型病理生理和分型】.病理学分型病理学分型1.1.乳头状腺癌乳头状腺癌2.2.管状腺癌管状腺癌3.3.低分化腺癌低分化腺癌 4.4.粘液腺癌粘液腺癌5.5.印戒细胞癌印戒细胞癌 6.6.特殊类型特殊类型:未分化癌未分化癌类癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌等。类癌、腺鳞癌
15、、鳞癌、小细胞癌等。【病理生理和分型病理生理和分型】.临床病理分型临床病理分型国际抗癌联盟（国际抗癌联盟（UICCUICC）制定）制定TNM TNM 分类法分类法分为分为、期期 T:T:癌穿透胃壁深度癌穿透胃壁深度 N:N:区域淋巴结转移范围区域淋巴结转移范围 M:M:有无远处转移有无远处转移 n直接浸润蔓延直接浸润蔓延n淋巴转移淋巴转移n血行转移，多见肝，其次肺、肾血行转移，多见肝，其次肺、肾n腹膜种植转移腹膜种植转移 【病理生理和分型病理生理和分型】.转移途径转移途径在女性病人可发生卵巢转移在女性病人可发生卵巢转移性肿瘤，称性肿瘤，称KrukenbergKrukenberg瘤瘤1.1.主要
16、转移途径主要转移途径2.2.早期胃癌可有淋巴转移，进早期胃癌可有淋巴转移，进展期淋巴转移高达展期淋巴转移高达70%70%3.3.胃癌的淋巴转移率与浸润深胃癌的淋巴转移率与浸润深度成正相关度成正相关【临床表现】症状早期胃癌多无明显症状病情进展可有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、消瘦n贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感n幽门附近癌可呕吐宿食n肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便【临床表现】体征 晚期可出现消瘦、贫血、营养不良甚至恶病质等表现若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大【辅助检查辅助检查】（一）纤维胃镜检查：早期诊断胃癌的有效方法（一）纤维胃镜检查：早期诊断胃癌的有效方法（二）（二）X
17、X线钡餐检查：可发现较小而表浅的病变线钡餐检查：可发现较小而表浅的病变（三）胃液细胞学检查（三）胃液细胞学检查（四）超声诊断：用于观察胃的邻近脏器受浸润和（四）超声诊断：用于观察胃的邻近脏器受浸润和 淋巴结转移的情况。淋巴结转移的情况。（五）螺旋（五）螺旋CTCT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期：有助于胃癌的诊断和术前临床分期根治性手术整块切除受累胃部及相应的大网根治性手术整块切除受累胃部及相应的大网膜和区域淋巴结膜和区域淋巴结胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除及脾在内）切除姑息性手术胃次全切除术或胃空肠吻合、食姑息性手术胃次全切除术或胃
18、空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术道空肠吻合等改道手术 1.1.手术治疗：主要方法手术治疗：主要方法【处理原则处理原则】1.1.手术治疗：主要方法手术治疗：主要方法【处理原则处理原则】a.a.毕氏（毕氏（BillrothBillroth）式残胃与十二指肠吻合式残胃与十二指肠吻合优点：术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减少优点：术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减少胆汁胰液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症胆汁胰液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症病情进展可有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、消瘦禁食和保持有效的胃肠减压发生较晚者应先行禁食、胃肠减压、局部引流、肠外营养和抗感染等综合措施，必要时行手术治疗。优点：
19、即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力，术后溃疡复发率低（3）胃肠吻合口破裂或瘘类癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌等。并行空肠造口术以补充营养，或行胃肠外营养支持治疗；（）进展期胃癌（中、晚期）分型：胃癌的淋巴转移率与浸润深度成正相关HP促进硝酸盐转化亚硝酸盐及亚硝胺致癌；基础分泌（消化间期分泌）禁食和保持有效的胃肠减压型（表浅型）癌块隆起或凹陷5mm以内者。对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入门静脉若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因
20、等的改变.基础分泌（消化间期分泌）1.1.手术治疗：主要方法手术治疗：主要方法【处理原则处理原则】b.b.毕氏（毕氏（BillrothBillroth）式胃切后，式胃切后，十二指肠端关闭残胃与空肠吻合十二指肠端关闭残胃与空肠吻合优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力，优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力，术后溃疡复发率低术后溃疡复发率低2.2.内镜治疗：内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗等治疗【治疗原则治疗原则】【护理措施护理措施】(一一)术前准备术前准备 1.缓解焦虑与恐惧2.
21、改善营养状况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液必要时输血浆或全血【护理措施护理措施】(一一)术前准备术前准备 4 4胃癌波及横结肠时应作肠道准备，选择胃癌波及横结肠时应作肠道准备，选择肠道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素、肠道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素、庆大霉素、甲硝哩等口服。庆大霉素、甲硝哩等口服。5 5术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。6 6手术日晨置胃管、导尿管（遵医嘱）。手术日晨置胃管、导尿管（遵医嘱）。【护理措施护理措施】(二二)术后护理术后护理 1.观察病情 2.体位 3.禁食和保持有效的胃肠减
22、压4.营养支持u肠外营养支持u早期肠内营养支持u饮食护理：肠蠕动恢复后即可拔管5.鼓励早期活动1.1.喂养管的护理喂养管的护理2.2.控制输入营养液的温度、控制输入营养液的温度、浓度和速度浓度和速度6.术后并发症的观察和护理术后并发症的观察和护理出血出血十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘胃排空障碍；胃排空障碍；术后梗阻术后梗阻倾倒综合征；倾倒综合征；碱性反流性胃炎等。碱性反流性胃炎等。术后术后24h24h内由内由胃胃管管中中引流出引流出100100300ml300ml暗红暗红或咖啡样液体或咖啡样液体，属术后正常现象。如，属术后正常现象。如术后不断吸出新鲜血液，
23、术后不断吸出新鲜血液，2424小时仍未停止，小时仍未停止，则为术后出血。则为术后出血。【术后并发症术后并发症】（1）出血）出血术后术后2424小时以内的胃出血，多为术中止血小时以内的胃出血，多为术中止血不彻底；不彻底；术后术后4-64-6天出血，多为属吻合口黏膜坏死脱天出血，多为属吻合口黏膜坏死脱落；落；术后术后10-2010-20天出血，为吻合口缝线处感染，天出血，为吻合口缝线处感染，黏膜下脓肿腐蚀血管所致。黏膜下脓肿腐蚀血管所致。【术后并发症术后并发症】出血出血原因：原因：应用止血应用止血药物、抗酸药物、抗酸药物和输药物和输注注新鲜新鲜血血等等非手术非手术治治疗疗，多数病人出血可停止，多数
24、病人出血可停止。只有少数病人经上述处理出血不止时，需只有少数病人经上述处理出血不止时，需要再次手术止血要再次手术止血 【术后并发症术后并发症】出血出血处理处理：（非手术治疗为主）：（非手术治疗为主）【术后并发症术后并发症】（2）十二指肠残端破裂）十二指肠残端破裂多发生毕式术后36d，表现为右上腹突发剧烈疼痛，局部明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等急性腹膜炎症状。临床表现：临床表现：处理：处理：应立即手术行十二指肠残端缝合并在十二指肠腔内置T管减压，再加腹腔引流；并行空肠造口术以补充营养，或行胃肠外营养支持治疗；遵医嘱应用抗生素。型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润生长，累及全胃时，整个胃壁硬而
25、呈皮革状，称皮革胃，恶性程度高，转移早。病 理 分 型早期胃癌可有淋巴转移，进展期淋巴转移高达70%型：结节型，为突入胃腔的菜花状，息肉状巨块状肿块，边界清楚，生长缓慢，转移较晚。（）进展期胃癌（中、晚期）分型：病 理 分 型毕氏（Billroth）式残胃与十二指肠吻合腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液应用止血药物、抗酸药物和输注新鲜血等非手术治疗，多数病人出血可停止。主细胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原型：结节型，为突入胃腔的菜花状，息肉状巨块状肿块，边界清楚，生长缓慢，转移较晚。类癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌等。又称原位癌：指胃癌癌肿局限于粘膜层或粘膜下层者，不论病灶大小，有无淋巴结转移。HP阳性
26、比阴性的胃癌发病率高六倍左右若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大黏液细胞分泌碱性因子,保护粘膜，对抗胃酸腐蚀作用术后并发症的观察和护理小胃癌：癌灶直径在610mm。【术后并发症术后并发症】（3）胃肠吻合口破裂或瘘）胃肠吻合口破裂或瘘临床表现：临床表现：多发生在术后3d，表现为体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征。处理：处理：早期吻合口破裂须立即行手术处理；发生较晚者应先行禁食、胃肠减压、局部引流、肠外营养和抗感染等综合措施，必要时行手术治疗。【术后并发症术后并发症】（4）胃排空障碍）胃排空障碍临床表现：临床表现：常发生在术后710d，多在拔除胃管后开始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝
27、痛，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁处理处理处理包括禁食、胃肠减压，肠外营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物，一般均能经非手术治愈。【术后并发症术后并发症】（5）术后梗阻）术后梗阻输入段梗阻输出段梗阻吻合口梗阻【术后并发症术后并发症】术后梗阻术后梗阻输入段梗阻u典型症状是突然发生上腹部剧痛，频繁呕吐，典型症状是突然发生上腹部剧痛，频繁呕吐，量少、不含胆汁，呕吐后症状不缓解，上腹偏右量少、不含胆汁，呕吐后症状不缓解，上腹偏右有压痛，甚至可扪及包块。紧急手术处理；有压痛，甚至可扪及包块。紧急手术处理；u慢性不完全性输入段梗阻表现为进食后慢性不完全性输入段梗阻表现为进食后15-15-30
28、min30min左右，上腹阵发性胀痛，大量喷射状呕吐左右，上腹阵发性胀痛，大量喷射状呕吐胆汁，不含食物，呕吐后症状缓解，需尽早手术胆汁，不含食物，呕吐后症状缓解，需尽早手术治疗。治疗。【术后并发症术后并发症】术后梗阻术后梗阻输出段梗阻 多因粘连、大网膜水肿或坏死多因粘连、大网膜水肿或坏死，或炎或炎性肿块压迫等所致性肿块压迫等所致；表现为上腹饱胀表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。若不能自行缓解呕吐食物和胆汁。若不能自行缓解，应应手术解除梗阻手术解除梗阻。第一节 胃的解剖和生理概要型（隆起型）癌块突出约5mm以上者。（）进展期胃癌（中、晚期）分型：型（隆起型）癌块突出约5mm以上者。处理：（非手术治
29、疗为主）癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变.（3）胃肠吻合口破裂或瘘优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力，术后溃疡复发率低幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液a型（表浅隆起型）；居消化道恶性肿瘤的首位胃的位置与形态：位于食管和十二指肠之间，为一弧形囊状器官术后24h内由胃管中引流出100300ml暗红或咖啡样液体，属术后正常现象。若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大主细胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原胃癌的侵袭性与和转移则与CD44基因的异常表达有关；型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥
30、漫性浸润生长，累及全胃时，整个胃壁硬而呈皮革状，称皮革胃，恶性程度高，转移早。若不能自行缓解，应手术解除梗阻。小胃癌：癌灶直径在610mm。优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力，术后溃疡复发率低处理：（非手术治疗为主）型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润生长，累及全胃时，整个胃壁硬而呈皮革状，称皮革胃，恶性程度高，转移早。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物胃癌的淋巴转移率与浸润深度成正相关男 女=2 1，好发年纪50岁以上a型（表浅隆起型）；并行空肠造口术以补充营养，或行胃肠外营养支持治疗；主细胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原（二）幽门螺杆菌 HP小胃癌：癌灶直径在61
31、0mm。处理包括禁食、胃肠减压，肠外营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物，一般均能经非手术治愈。若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大慢性不完全性输入段梗阻表现为进食后15-30min左右，上腹阵发性胀痛，大量喷射状呕吐胆汁，不含食物，呕吐后症状缓解，需尽早手术治疗。在女性病人可发生卵巢转移性肿瘤，称Krukenberg瘤饮食护理：肠蠕动恢复后即可拔管多发生在术后3d，表现为体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征。又称原位癌：指胃癌癌肿局限于粘膜层或粘膜下层者，不论病灶大小，有无淋巴结转移。血行转移，多见肝，其次肺、肾优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力，术后溃疡复发率
32、低指胃癌癌肿已超过粘膜下层，侵及肌层或更深者（浆膜下、浆膜）。第一节 胃的解剖和生理概要型（表浅型）癌块隆起或凹陷5mm以内者。胃癌有明显的家族聚集倾向；饮食护理：肠蠕动恢复后即可拔管型（表浅型）癌块隆起或凹陷5mm以内者。胃癌有明显的家族聚集倾向；优点：术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减少胆汁胰液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症应用止血药物、抗酸药物和输注新鲜血等非手术治疗，多数病人出血可停止。（HP是引发胃癌的主要因素之一）若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大胃癌组织中癌基因cmet、Kras有明显扩增和过度表达；如术后不断吸出新鲜血液，24小时仍未停止，则为术后出血。根治性
33、手术整块切除受累胃部及相应的大网膜和区域淋巴结餐后分泌（消化期分泌）小胃癌：癌灶直径在610mm。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感术后并发症的观察和护理腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液因地区、人种、家族等变化对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗微小胃癌：癌灶直径5mm。根治性手术整块切除受累胃部及相应的大网膜和区域淋巴结饮食护理：肠蠕动恢复后即可拔管a型（表浅隆起型）；型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润生长，累及全胃时，整个胃壁硬而呈皮革状，称皮革胃，恶性程度高，转移早。根治性手术整块切除受累胃部及相应的大网膜和区域淋巴结并行空肠造口术以补充
34、营养，或行胃肠外营养支持治疗；HP促进硝酸盐转化亚硝酸盐及亚硝胺致癌；胃癌的侵袭性与和转移则与CD44基因的异常表达有关；胃癌的淋巴转移率与浸润深度成正相关若不能自行缓解，应手术解除梗阻。禁食和保持有效的胃肠减压a型（表浅隆起型）；型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润生长，累及全胃时，整个胃壁硬而呈皮革状，称皮革胃，恶性程度高，转移早。术后4-6天出血，多为属吻合口黏膜坏死脱落；型（隆起型）癌块突出约5mm以上者。胃癌有明显的家族聚集倾向；幽门螺杆菌（WHO已将HP列为胃癌的类致癌病原）型（隆起型）癌块突出约5mm以上者。混合性食物从进食至胃完全排空约需46小时胃癌有明显的家族聚集倾向；
35、（2）十二指肠残端破裂禁食和保持有效的胃肠减压胃癌有明显的家族聚集倾向；胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入门静脉胃癌组织中癌基因cmet、Kras有明显扩增和过度表达；型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润生长，累及全胃时，整个胃壁硬而呈皮革状，称皮革胃，恶性程度高，转移早。餐后分泌（消化期分泌）十二指肠端关闭残胃与空肠吻合多发生毕式术后36d，表现为右上腹突发剧烈疼痛，局部明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等急性腹膜炎症状。若不能自行缓解，应手术解除梗阻。多发生在术后3d，表现为体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征。病情进展可有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、消瘦又称原位癌：指胃癌癌肿局限于粘膜层或粘膜下层
36、者，不论病灶大小，有无淋巴结转移。a型（表浅隆起型）；类癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌等。禁食和保持有效的胃肠减压（二）幽门螺杆菌 HP型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润生长，累及全胃时，整个胃壁硬而呈皮革状，称皮革胃，恶性程度高，转移早。类癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌等。HP促进硝酸盐转化亚硝酸盐及亚硝胺致癌；多发生在术后3d，表现为体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征。餐后分泌（消化期分泌）对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液型（隆起型）癌块突出约5mm以上者。胃壁结构：由内向外分别为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层小胃癌：癌灶直径在610mm。若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大
37、餐后分泌（消化期分泌）类癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌等。HP促进硝酸盐转化亚硝酸盐及亚硝胺致癌；对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗（2）十二指肠残端破裂早期胃癌可有淋巴转移，进展期淋巴转移高达70%优点：术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减少胆汁胰液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症（）进展期胃癌（中、晚期）分型：常发生在术后710d，多在拔除胃管后开始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁胃癌组织中癌基因cmet、Kras有明显扩增和过度表达；处理包括禁食、胃肠减压，肠外营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物，一般均能经
38、非手术治愈。N:区域淋巴结转移范围HP毒性产物CagA、CacA有致癌作用如术后不断吸出新鲜血液，24小时仍未停止，则为术后出血。多发生在术后3d，表现为体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征。5术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入门静脉型：结节型，为突入胃腔的菜花状，息肉状巨块状肿块，边界清楚，生长缓慢，转移较晚。餐后分泌（消化期分泌）幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液常发生在术后710d，多在拔除胃管后开始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁（）进展期胃癌（中、晚期）：类癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌等。若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋
39、巴结肿大根治性手术整块切除受累胃部及相应的大网膜和区域淋巴结对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液根治性手术整块切除受累胃部及相应的大网膜和区域淋巴结并行空肠造口术以补充营养，或行胃肠外营养支持治疗；胃癌组织中癌基因cmet、Kras有明显扩增和过度表达；一点癌：胃粘膜活检为癌，手术切除标本经全黏膜取材找不到癌组织。HP促进硝酸盐转化亚硝酸盐及亚硝胺致癌；HP阳性比阴性的胃癌发病率高六倍左右若不能自行缓解，应手术解除梗阻。早期胃癌可有淋巴转移，进展期淋巴转移高达70%并行空肠造口术以补充营养，或行胃肠外营养支持治疗；正常成人每日胃液分泌量约15002500 ml腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液胃癌组织中癌基因cmet、Kras有明显扩增和过度表达；（3）胃肠吻合口破裂或瘘【术后并发症术后并发症】术后梗阻术后梗阻吻合口梗阻 主要主要表现为进食后上腹饱胀表现为进食后上腹饱胀、呕吐呕吐，呕吐物为食物呕吐物为食物，不含胆汁不含胆汁。X X线检查可见线检查可见造影剂完全停留在胃内造影剂完全停留在胃内，须再次手术解须再次手术解除梗阻。除梗阻。
