1、胃的正常解剖、生理及X线表现 胃的解剖X线表现：分型：牛角型、中间型、瀑布型、无力型 分部：贲门、胃底、胃体、胃窦(前庭部、幽门前区、小弯、大弯、角切迹、胃下极)胃壁结构：粘膜层(粘膜固有层、粘膜肌层、粘膜下层)肌层：纤维层、环肌层、纵肌层 浆膜层：在胃外的表面胃部疾病CT表现10/16/20221胃部疾病CT表现10/16/20222胃部疾病CT表现10/16/20223 粘膜皱襞：胃底：网状 体部：平行(小弯侧)，5cm，锯齿状(大弯侧)窦部：平行、横行、斜行 微皱襞：胃小区，13mm，圆形、长圆形、多角形 胃小沟，5mm 表浅型(型)：浅表隆起型(a型)：病变隆起5mm 浅表平坦型(b型
2、)：病变高度不明显 浅表凹陷型(c型)：病变高度凹陷5mm胃部疾病CT表现10/16/202250胃部疾病CT表现10/16/202251 进展期胃癌病理：按Borrman分型法 巨块型(型)限局溃疡型(型)浸润溃疡型(型)浸润型(型)胃部疾病CT表现10/16/202252胃部疾病CT表现10/16/202253 溃疡癌变：溃疡边缘有癌细胞 溃疡底部肌层完全破坏，为肉芽纤维组织取代 溃疡周围血管有闭塞性动脉内膜炎 溃疡周围的粘膜肌层和肌层互相连合胃部疾病CT表现10/16/202254影像学表现：进展期胃癌表现典型，分为蕈伞型、溃疡型、浸润型和混合型 各型共同特点：粘膜皱襞破坏、中断、消失
3、胃壁肌层破坏，致胃壁僵硬，蠕动消失 肿瘤占据胃腔或胃壁致胃部不同程度狭窄 胃体部及窦部的肿瘤可触及包块，包块移动度的好坏可估计病变对周围脏器有无侵犯胃部疾病CT表现10/16/202255 各型胃癌的特殊征象：蕈伞型(Borrman型)：胃腔内有充盈缺损，双对比时充气良好的腔内可见软组织块影 溃疡型(Borrman、型)：龛影呈盘状、不规则，系腔内或腔内外龛影。边缘不规则有指压征、裂隙征 龛影周围为不规则癌组织围绕构成“环堤征”浸润型(Borrman型)：弥漫浸润型：全胃或大部胃被浸润革袋胃 局限浸润型：漏斗胃等胃部疾病CT表现10/16/202256胃部疾病CT表现10/16/202257
4、胃溃疡癌变的X线表现 龛影口部指压迹征 龛影口部之内的结节状影 个别粘膜纹呈杵状中断 环堤形成 龛影口部呈钝角状 溃疡变浅变大胃部疾病CT表现10/16/202258 特殊部位的胃癌 贲门癌 贲门部软组织块 胃底变形和胃体上部的浸润 贲门区龛影 食管下端浸润 钡流分叉、转向和喷射现象 胃窦癌 胃窦狭窄，呈漏斗状、长条状、线状 狭窄近端，肩胛征、袖口征 狭窄远端，球底部压迹或幽门梗阻胃部疾病CT表现10/16/202259胃部疾病CT表现10/16/202260胃部疾病CT表现10/16/202261胃部疾病CT表现10/16/202262胃部疾病CT表现10/16/202263 鉴别诊断：溃疡
5、型胃癌与良性胃溃疡的X线鉴别诊断 胃窦良恶性狭窄鉴别诊断胃部疾病CT表现10/16/202264X 线表现 溃疡型胃癌 良性胃溃疡 溃疡的口部 不规则 光滑整齐 指压迹征 有 无 息肉状缺损 有 无 裂隙征 有 无 狭颈征 无 有 项圈征 无 有 口部黏膜线 无 有 溃疡在胃腔轮廓之内外 在胃轮廓内或部分位于胃轮廓内 在胃轮廓外 溃疡的环堤 有环堤征 无环堤征 溃疡周围的黏膜纹 突然中断 到达龛影的口部 局限性辐辏不均匀纠集 广泛性辐辏均匀纠集 纠集的黏膜纹近口部处呈结节状增生 纠集的黏膜纹愈近口部愈细 胃小区改变 可见炎性小区，小区消失带分界清楚，可由结节和结节间沟取代，有胃小区破坏 多见炎
6、性小区，小区消失带呈移行过渡，无胃小区破坏 溃疡型胃癌与良性胃溃疡的X线鉴别诊断胃部疾病CT表现10/16/202265胃窦良、恶性狭窄鉴别要点 良 性 恶 性 狭 窄 段 近 端(入 口)病 变 与 正 常 分 界 呈 渐 行 性 可 伴 有 小 弯 良 性 溃 疡 龛 影 病 变 与 正 常 分 界 突 然，有 肩 胛 征 或袖 口 征 可 伴 有 腔 内 龛 影 和 环 堤 黏 膜 纹 黏 膜 纹 存 在 呈 横 行 或 排 列 紊 乱 有 时 可 见 浅 表 溃 疡 黏 膜 纹 破 坏 消 失 或 呈 息 肉 样 增 生 狭窄段 胃 壁 形 态 和 扩 张 度 一 般 可 收 缩 和
7、扩 张，狭 窄 形 态 可 变 呈 漏 斗 形，胃 壁 僵 硬 不 变，有 时 可见 双 重 阴 影 狭 窄 段 远 端(出 口)球 底 无 压 迹 或 伴 有 胃 黏 膜 脱 垂、球 部 溃 疡 球 底 不 对 称 压 迹，可 伴 有“截 断”现 象 胃部疾病CT表现10/16/202266胃其他肿瘤病变 胃平滑肌瘤 胃平滑肌肿瘤是最常见的胃间质肿瘤，占全胃肠道平滑肌肿瘤的4/5。良恶性难以区分，多见于胃底及胃体部 影像特征：突出于腔内肿块，呈分叶状，有坏死时呈“牛眼征”。少数可有“套叠征”壁内型肿瘤，切线位呈龛影（易误为良性溃疡）粘膜下型，可呈“粘膜撑开征”肿瘤5cm时多为恶性胃部疾病CT
8、表现10/16/202267胃部疾病CT表现10/16/202268胃部疾病CT表现10/16/202269胃部疾病CT表现10/16/202270 胃恶性淋巴瘤 较少见，但全胃肠道淋巴瘤1/3发生于胃。包括淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、何杰金氏病 X线表现：息肉型：圆形或椭圆形息肉样隆起，较大可达510cm 溃疡型：病变部位并发溃疡，周边隆起 中间型：有溃疡，无明显周边隆起 浸润型：病变广泛，胃壁增厚，但胃腔缩小不明显。胃壁僵硬不明显，可见蠕动波胃部疾病CT表现10/16/202271胃部疾病CT表现10/16/202272胃部疾病CT表现10/16/202273胃的其它疾病 胃粘膜脱垂 胃粘膜向外移动，居于胃外。分可复性和不可复性两类（以前者多见）X线表现：少量脱入时，幽门管有条形粘膜皱襞，远端稍越过幽门进入球底 一般脱垂，幽门管增宽，其内可见粘膜纹，球底见圆形或半圆形透光区，致球底呈伞缘状。应与球部息肉或胃窦幽门肌造成的球底改变鉴别胃部疾病CT表现10/16/202274胃部疾病CT表现10/16/202275
