1、基本病变基本病变一、支气管阻塞性表现一、支气管阻塞性表现二、肺实变二、肺实变 三、三、结节状阴影结节状阴影四、肿块阴影四、肿块阴影五、五、空洞与空腔空洞与空腔阴影阴影六、网状、细线状及条索状影六、网状、细线状及条索状影七、钙化阴影七、钙化阴影八、八、胸腔积液胸腔积液九、气胸及液气胸九、气胸及液气胸十、胸膜增厚、粘连、钙化十、胸膜增厚、粘连、钙化n n 原因原因:肿瘤肿瘤 良性良性 恶性恶性 异物异物 炎症炎症 结核结核 先天性狭窄先天性狭窄 肿大淋巴结压迫肿大淋巴结压迫(一一)支气管阻塞性表现支气管阻塞性表现 1.阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿（obstructive emphysema)活瓣：吸气
2、时气体受阻不明显,呼气时气体受阻明显-气体滞留 肺体积增大细支气管炎症或痉挛-活瓣性狭窄X 线线 表表 现现弥漫性弥漫性 1 肺透过度增加肺透过度增加 2 肺大泡肺大泡 3 肺纹理粗细不均肺纹理粗细不均,扭曲扭曲 4 胸廓桶状胸廓桶状 5 肋骨水平肋骨水平弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿一侧性肺气肿一侧性肺气肿YI 局限性局限性 1 局部肺透过度增加局部肺透过度增加 2 局部纹理分散局部纹理分散 3 局部胸廓增大局部胸廓增大局限性肺气肿 右上肺纤维空洞肺结核，左侧代偿性肺气肿。2.阻塞性肺不张阻塞性肺不张(obstructive atelectasis)支气管完全性阻塞的结果支气管完全性阻塞的结果 阻
3、塞后阻塞后1824小时小时 血液吸收血液吸收 肺泡萎陷肺泡萎陷 肺泡腔渗液肺泡腔渗液(1)一侧肺不张一侧肺不张 为主支气管完全阻塞为主支气管完全阻塞 一侧肺均匀一致密度增高一侧肺均匀一致密度增高 胸廓塌陷胸廓塌陷 肋间隙变窄肋间隙变窄 纵隔向病侧移位纵隔向病侧移位 病侧横膈升高病侧横膈升高 健侧代偿性肺气肿健侧代偿性肺气肿X 线线 表表 现现(2.)肺叶肺不张肺叶肺不张右上叶右上叶 右上叶密度增高右上叶密度增高 水平裂上移水平裂上移 气管右移气管右移 中下叶代偿性气肿中下叶代偿性气肿各各 叶叶 肺肺 不不 张张 示示 意意 图图右上叶肺不张 1 病变肺段，肺叶体积缩小，密度增高，体积缩小程病变
4、肺段，肺叶体积缩小，密度增高，体积缩小程度与肺内病变有关。度与肺内病变有关。2 病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果局部病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果局部向外弧形突起，则提示有肿瘤存在。向外弧形突起，则提示有肿瘤存在。3 相邻肺组织有时可见代赏性过度膨胀相邻肺组织有时可见代赏性过度膨胀.4 在不张肺组织近端用薄层及放大扫描在不张肺组织近端用薄层及放大扫描，甚至增强，甚至增强 扫描，明确不张的原因。扫描，明确不张的原因。C T 诊诊 断断右右 肺肺 中中 叶叶 肺肺 不不 张张左上肺左上肺 肺肺 不不 张张左上肺球形肺不张左上肺球形肺不张阻塞时间较短，表现为斑片状阴影及肺纹理增粗、
5、集拢和模糊。(3.)(3.)阻塞性肺炎：阻塞性肺炎：二、肺实变二、肺实变 急性炎症的表现。肺泡内气体即被血管渗出急性炎症的表现。肺泡内气体即被血管渗出的液体、蛋白及炎性细胞。的液体、蛋白及炎性细胞。nX征：片状均匀致密影，边缘模糊，亦可见征：片状均匀致密影，边缘模糊，亦可见支气管征：渗出大片状致密影中可见透光的支气管征：渗出大片状致密影中可见透光的细管状支气管影像。细管状支气管影像。渗出性病变渗出 三、三、结节状阴影结节状阴影l 在肺内形成肉芽组织，多局限在腺泡范围在肺内形成肉芽组织，多局限在腺泡范围内称腺泡结节病灶内称腺泡结节病灶，直径在，直径在1cm以下，（多以下，（多为为47mm），），
6、粟粒状结节在多为粟粒状结节在多为4mm以下以下。lX征：结节状致密影，密度增高，征：结节状致密影，密度增高，l边缘清楚。见于慢性肺结核边缘清楚。见于慢性肺结核、慢性肺炎。慢性肺炎。右侧粟粒型肺结核右侧粟粒型肺结核 四、肿块阴影四、肿块阴影良性肿瘤：良性肿瘤：边缘光滑，清晰，生长慢。边缘光滑，清晰，生长慢。恶性肿瘤：恶性肿瘤：边缘多不锐利，周边可见短毛刺伸出，轮廓边缘多不锐利，周边可见短毛刺伸出，轮廓呈分叶状和凹脐征，生长快，易发生坏死。转呈分叶状和凹脐征，生长快，易发生坏死。转移性肿瘤：多发，大小不等的球形病变移性肿瘤：多发，大小不等的球形病变。非肿瘤病变：非肿瘤病变：结核球、机化性肺炎、含液
7、囊结核球、机化性肺炎、含液囊肿。肿。肺转移瘤（两中下肺棉花团状影）五、空洞与空腔五、空洞与空腔阴影阴影 (1)空洞：肺内病变组织发生坏死，经支气管空洞：肺内病变组织发生坏死，经支气管引流排出而形成。虫蚀样空洞：又称无壁空引流排出而形成。虫蚀样空洞：又称无壁空洞，大片实变内发生坏死产生的空洞。见于干洞，大片实变内发生坏死产生的空洞。见于干酪性肺炎。薄壁空洞：洞壁酪性肺炎。薄壁空洞：洞壁3mm，由薄由薄层纤维组织及肉芽组织形成。空洞呈圆形。界层纤维组织及肉芽组织形成。空洞呈圆形。界清，壁光滑。见于肺结核。厚壁空洞：壁厚清，壁光滑。见于肺结核。厚壁空洞：壁厚3mm，洞周有实变区，内壁凹凸不平，见洞周
8、有实变区，内壁凹凸不平，见于肺脓肿、肺结核和肺于肺脓肿、肺结核和肺Ca。厚 壁 空 洞左上空洞型肺结核左上空洞型肺结核l(2)空空 腔：腔：l肺内腔肺内腔隙病理性扩大。如肺大泡、隙病理性扩大。如肺大泡、含气囊肿。含气囊肿。lX征：壁菲薄的征：壁菲薄的含气囊含气囊状影状影肺空腔（肺气囊肿）肺空腔（肺气囊肿）六、网状、细线状及条索状影六、网状、细线状及条索状影n主要分布在支气管、血管周围、小叶间主要分布在支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，而肺泡内没有或仅有少隔及肺泡间隔，而肺泡内没有或仅有少许病变。如感染（细菌、病毒和霉菌）、许病变。如感染（细菌、病毒和霉菌）、癌、癌、TB等。等。nX线线征征
9、象象：索条状、网状、蜂窝状、广泛：索条状、网状、蜂窝状、广泛小结节状。小结节状。七、钙化阴影七、钙化阴影n X征：高密度，边缘锐利，形状征：高密度，边缘锐利，形状n不一，斑点状、块状或球形。多不一，斑点状、块状或球形。多n见肺或淋巴结干酪样结核灶愈合。见肺或淋巴结干酪样结核灶愈合。n肿块肿块n 钙化性病变钙化性病变 右上肺颗粒状影，密度高 边缘清楚锐利钙化性病变钙化性病变（结核球）（结核球）八、八、胸腔积液胸腔积液 胸腔积液胸腔积液 pleural effusion 胸腔内积聚过多液体（渗出性、漏出性、胸腔内积聚过多液体（渗出性、漏出性、血液性、乳糜性），血液性、乳糜性），常见病因：肺结核、炎
10、症、癌转移、外常见病因：肺结核、炎症、癌转移、外伤。系统病变表现之一。心肾疾病、血伤。系统病变表现之一。心肾疾病、血浆蛋白过低。浆蛋白过低。一：游离性胸腔积液一：游离性胸腔积液(1)少量：（液量达少量：（液量达300ml左右）左右）表现：肋隔角变钝，透视下倾斜表现：肋隔角变钝，透视下倾斜 或转动病人体位可清楚显或转动病人体位可清楚显 示液体。示液体。(2)中量：中量：表现表现 下肺野大片密度均匀影下肺野大片密度均匀影,其其 上缘呈外高内低孤线影上缘呈外高内低孤线影,形形 成此影的因素有成此影的因素有 胸腔负压胸腔负压,液体重力液体重力,肺组织弹性肺组织弹性,液体液体 表面张力表面张力,照片体位
11、照片体位.(3)大量大量:表现：患侧肺野大部分密度增高表现：患侧肺野大部分密度增高 仅仅 有肺尖透明有肺尖透明 胸廓增宽胸廓增宽,纵隔气纵隔气 管向对侧移位管向对侧移位 隔肌下降隔肌下降右胸腔积液（中量）胸腔积液（大量）右侧肺野大部分密度增高 胸廓增宽,纵隔气管向对侧移位，隔肌下降二二：局限性胸腔积液：局限性胸腔积液液体积聚于胸膜腔液体积聚于胸膜腔某一局部某一局部.包裹性积液包裹性积液 叶间积液叶间积液 肺底积液肺底积液 纵隔积液纵隔积液包裹性积液包裹性积液（encapsulated effusion）脏脏、壁层胸膜粘连使积液、壁层胸膜粘连使积液局限，好发于下部前、侧、后局限，好发于下部前、侧
12、、后 胸壁，切线位上呈半圆形影，上胸壁，切线位上呈半圆形影，上下夹角为钝角，边缘清楚，密度下夹角为钝角，边缘清楚，密度均匀。均匀。包裹性胸腔积液 右下半圆形右下半圆形影，上下夹角影，上下夹角为钝角，边缘为钝角，边缘清楚，密度均清楚，密度均匀。匀。2、叶间积液、叶间积液 （interlobar effusion）积液局限于横裂或斜裂内，可单独存积液局限于横裂或斜裂内，可单独存在或与游离胸腔积液同时存在，需要在或与游离胸腔积液同时存在，需要正侧位胸片全面观察。正侧位胸片全面观察。表现：表现：为位于叶间裂部位的梭形影，边缘清为位于叶间裂部位的梭形影，边缘清楚，密度均匀。当游离液体进入叶间楚，密度均匀
13、。当游离液体进入叶间裂时，表现为三角形影，底向胸膜面。裂时，表现为三角形影，底向胸膜面。叶间胸腔积液 积液局限于横裂内，表现为位于横裂部位的梭形影，边缘清楚，密度均匀。3、肺底积液肺底积液 （subpulmonary effusion）积液位于肺底与隔肌之间，右侧多见，积液位于肺底与隔肌之间，右侧多见，假隔肌升高，隔肌顶部外移，卧位时液假隔肌升高，隔肌顶部外移，卧位时液 体体 流出，肺野密度增高，隔肌位置正常。流出，肺野密度增高，隔肌位置正常。立位 右侧肺下积液 仰卧位九、气胸及液气胸九、气胸及液气胸1、气胸（、气胸（pneumothorax）2、液气（液气（hydropneumothorax
14、）1、气胸（、气胸（pneumothorax）空气进入胸膜腔：空气进入胸膜腔：多见于穿通伤多见于穿通伤 手术手术 穿刺穿刺 人工气胸人工气胸 肺大疱破裂等肺大疱破裂等 X线表现线表现 1、直接征象、直接征象:肺组织受压，其受程度与气肺组织受压，其受程度与气 体量多有关，体量多有关，少气胸带区透光度大，内无肺纹。气胸带少气胸带区透光度大，内无肺纹。气胸带的宽窄决定于气体量的多小，大量气胸时，的宽窄决定于气体量的多小，大量气胸时，内带为内带为 压缩的肺，呈密度均匀软组织影。压缩的肺，呈密度均匀软组织影。2、间接征象、间接征象-纵隔、横膈移位。纵隔、横膈移位。2、液气胸、液气胸（hydropneumothorax）胸腔内液体和气体同时存在多见于支气胸腔内液体和气体同时存在多见于支气管胸膜漏、外伤、手术后及胸腔穿刺后。管胸膜漏、外伤、手术后及胸腔穿刺后。表现：立位片可见横惯胸腔的气液平表现：立位片可见横惯胸腔的气液平十、胸膜增厚、粘连、钙化十、胸膜增厚、粘连、钙化 多见于炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、多见于炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化外伤出血机化 局限性局限性-肋膈角变钝，膈肌运动轻度减弱。肋膈角变钝，膈肌运动轻度减弱。广泛性广泛性-肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间 隙变窄隙变窄
