1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节 概述（相关知识复习）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节 概述（一）脑血管病的概念指由各种急、慢性脑血管病变所引起的脑部疾病。脑卒中（Stroke）则是指急性局限性或弥漫性脑功能缺损的脑血管性临床事件。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节 概述脑卒中高致残率高死亡率高复发率高发病率文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节 概述（二）急性脑血管病的分类（临床）1.出血性:(
2、1)脑出血 (2)蛛网膜下腔出血2.缺血性:(1)脑梗死:脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死 (2)短暂性脑缺血发作（TIA）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节 概述（三）脑的血液供应 脑的血液供应来自：两条颈内动脉（前循环）两条椎动脉（后循环）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节 概述（四）脑血管病的危险因素1.年龄与性别2.家族史3.血压的改变4.心脏疾患5.动脉硬化6.糖尿病7.高血脂8.血液学改变8.高同型半胱氨酸
3、血症10.其他（吸烟、过量饮酒、肥胖、某些药物等）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节 缺血性脑血管病TIA脑梗死脑栓塞文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节 缺血性脑血管病（一）TIA (短暂性脑缺血发作)TIA是脑动脉一过性供血不足，导致短暂发生的局灶性脑功能障碍，出现相应的症状和体征，一般持续数秒钟至数十分钟，在24小时之内可完全恢复，但可反复发作。TIA是脑卒中的危险信号（约1/32/3的病人发展为脑梗死）。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节
4、缺血性脑血管病1.病因和发病机制：微栓塞：动脉粥样硬化斑块及附壁血栓碎屑脱落造成微栓塞。血流动力学改变：血压降低或心衰时，原代偿不能维持。脑血管狭窄、痉挛或受压：如椎A硬化，颈椎骨质增生，转颈时椎A受压。其它：盗血、血液成分改变等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节 缺血性脑血管病2.临床表现 颈内A系统TIA：发作性偏瘫、单瘫，偏身感觉障碍，失语。可有一过性的失明。椎基底A系统：常见发作性眩晕、呕吐。可出现复视、共济失调、交叉性瘫痪及皮质性视野缺损。临床少见：1）跌倒发作 2）短暂性全面遗忘症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当
5、之处，请联系网站或本人删除。第二节 缺血性脑血管病4.诊断和鉴别诊断 TIA的诊断主要根据病史。鉴别诊断 1)局限性癫痫 2)内耳眩晕症（美尼耳氏病）3)低血糖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节 缺血性脑血管病 3.辅助检查：CT、MRI：脑内多无异常 TCD、B超：脑动脉血流速度改变；颈部大血管狭窄，心脏附壁血栓 DSA、MRA：明确血管狭窄情况文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节 缺血性脑血管病l患者男性,64岁。l12小时前回家途中行走时突发右下肢无力,约5分钟后自行缓解,步行回家。回家后又
6、先后发作上述症状3次。案例(一)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节 缺血性脑血管病应想到的疾病v病史已给我们的信息：老年男性突然反复发作性右下肢无力，3-5分钟可自行缓解。TIA？脑梗死？癫痫？低血糖？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节 缺血性脑血管病应了解哪些相关病史？1）发作时神志是否清楚？有无肢体抽搐？2）既往有无高血压、糖尿病、高脂血症病史？3)每次发作后肢体是否能完全恢复？4）发作时有无头痛、头晕、心悸、出汗？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除
7、。第二节 缺血性脑血管病 体检的重点：1)血压2)心脏听诊3)颈部血管有无杂音4)神经系统检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节 缺血性脑血管病需要给患者做那些辅助检查?1）心电图2）血糖测定?文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节 缺血性脑血管病5.处理原则：未经治疗的患者约1/3以后发展成脑梗死。病因治疗：血压、心脏、血液异常等 药物治疗：抗凝治疗 抗血小板聚集剂 其他：扩张血管、钙离子拮抗剂、中药 外科治疗文档仅供参
8、考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节 缺血性脑血管病（二）脑梗死指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。占全部脑卒中的80。其中脑血栓形成约占45%。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节 缺血性脑血管病1.病因和发病机制（1）动脉管壁病变 动脉粥样硬化致管腔狭窄、血栓形成 动脉壁炎症，血管畸形，外伤（2）血液成分改变及血液流变学异常血液粘稠度增高、凝血机制异常、高凝状态。（3）血管痉挛及其他原因文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二
9、节 缺血性脑血管病2.临床表现：一般特点：患者以中老年为主，多有高血压、动脉硬化病史；静态起病，病前可有TIA；症状在数小时至数天逐渐加重；多数患者有偏瘫、偏身感觉障碍、失语等神经系统体征，而全脑症状轻。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节 缺血性脑血管病 个体的症状、体征依受累血管而定，如：（）颈内动脉血栓：临床可无症状。进展型或完全型卒中：常见对侧偏瘫，优势半球有失语。出现一过性同侧视力障碍，Horner征。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节 缺血性脑血管病（2）大脑中动脉血栓：主干：对侧三偏
10、征，优势半球失语。大 面积梗塞病情危重。皮层支：对侧偏瘫及感觉障碍以面部和上肢为重。优势半球出现失语。深穿支：内囊受累，出现对侧偏瘫和感觉障碍。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节 缺血性脑血管病（3）大脑前动脉：近端：可无症状 远端皮质支：对侧下肢运动、感觉障碍，排尿障碍。深穿支：对侧中枢性面、舌及上肢轻瘫（4）椎基底动脉（主干或分支）可出现以下症状：眩晕、眼震、复视、眼球运动障碍、皮层盲、吞咽困难、构音不清、共济失调、交叉瘫痪、四肢瘫痪、意识障碍等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节 缺血性脑
11、血管病3.辅助检查：CT：边界模糊的低密度病灶（多24h）。MRI：早期可缺血病灶，612小时后，T1低信号、T2高信号梗死灶。MRA、CTA、DSA（显示病变血管情况）TCD、B超文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节 缺血性脑血管病（三）脑栓塞 指各种栓子随血循环进入脑动脉，造成相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。1.病因：心源性：最常见。非心源性：大动脉粥样硬化斑块和附着物脱落，其它原
12、因有空气栓塞，脂肪栓塞，脓栓，癌栓，寄生虫卵栓塞等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节 缺血性脑血管病 脑栓塞多见于颈内动脉系统。病理改变与动脉粥样硬化性脑梗塞相似。2.临床表现 发病年龄不一，起病急骤。可有癫痫发作。可有程度不同的意识障碍。出现相应的神经功能缺损症状。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节 缺血性脑血管病l患者，男性,66岁。l2小时前乘凉时感右侧肢体麻木、无力，一小时前家人发现其讲话吐字不清，立即来社区
13、医疗中心就诊。案例（二）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节 缺血性脑血管病 应了解哪些相关病史？1）发作时有无头痛、呕吐？2）既往病史询问：高血压、心脏病病史 糖尿病、高脂血症病史 吸烟、饮酒史 心脑血管病家族史 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节 缺血性脑血管病 设：查体：血压150/90mmHg，肥胖体形。神志清楚，语言含混不清。心肺腹检查未见异常。伸舌向右偏斜。还应做哪些必要的检查？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节 缺血性脑血管病 颈部血
14、管情况：有无杂音？神经系统检查：患者瘫痪情况 有无感觉障碍 脑膜刺激征文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节 缺血性脑血管病 初步诊断？急性脑血管病 脑梗死可能性大 高血压病2级 高脂血症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节 缺血性脑血管病 请：提出初步处理意见 并根据结果提出治疗建议 （1）评估：有无低血糖、心脏情况 （2）立即转上级医院 （3）检查：头CT文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节 缺血性脑血管病（四）缺血性脑血管病的治疗：1.内科综合治疗
15、：2.抗脑水肿3.改善脑循环（1）溶栓治疗：超早期（发病3小时之内），首选r-tPA。发病3-6小时之内，可行溶栓，但病人选择应更严格。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节 缺血性脑血管病（2）降纤治疗 早期选用，高纤维蛋白元血症者 严格掌握适应症、禁忌证（3）抗凝治疗 用于心源性栓塞 预防深静脉血栓和肺栓塞 易栓症患者文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节 缺血性脑血管病（4）抗血小板聚集药（5）扩容（6）中药4.脑保护剂（缺乏确切证据）5.外科治疗6.介入治疗7.康复治疗文档仅供参考，不能作为科学
16、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节 脑出血脑实质出血脑室出血蛛网膜下腔出血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节 脑出血（一）病因1.高血压、动脉硬化2.颅内动脉瘤破裂（先天性、动脉硬化性）3.脑动静脉畸形出血4.脑淀粉样变性5.药物6.瘤卒中文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节 脑出血(二）出血性脑血管病的临床表现 共同点：（1）多数病人有高血压病史（2）动态起病，部分病人有诱因（3）发病突然，头痛、呕吐、血压高，意识障碍多见。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不
17、当之处，请联系网站或本人删除。出血部位:80%位于大脑半球 常见部位：基底节附近 Hemorrhagein basalganglia area文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节 脑出血 不同点：临床表现依出血部位、出血量大小而定。1.脑出血：内囊出血（典型）：双眼向病灶侧凝视，“三偏征”；严重者有意识障碍，高热。丘脑出血：意识障碍明显，病灶对侧运动、感觉障碍，高热、应激性溃疡。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节 脑出血脑桥出血(大量)：意识障碍，四肢瘫，双瞳孔缩小，双眼向瘫痪侧凝视，呼吸衰竭，高
18、热其他：颅神经损害，肢体瘫痪，共济失调，构音障碍等。小脑出血：头痛、眩晕、共济失调。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节 脑出血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节 脑出血2.蛛网膜下腔出血、脑室出血1）临床表现 突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍，出现脑膜刺激征；少数病人可有精神症状、癫痫发作，出现一侧动眼神经麻痹，自主神经障碍，病理反射。多无肢体瘫痪。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删
19、除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节 脑出血（三）辅助检查1.CT（首选）2.MRI/MRA 或DSA（明确病因）3.腰穿检查（用于少量蛛网膜下腔出血）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节 脑出血（四）诊断及鉴别诊断 脑实质出血须与脑血栓或脑栓塞鉴别 蛛网膜下腔出血须与其他原因的头痛鉴别文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节 脑出血l女性，61岁，外出扫雪时突发头痛，左侧肢
20、体活动不灵，立即被同伴送到社区医疗中心就诊。案例（三）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节 脑出血 应了解哪些相关病史？1）发病以来有无恶心、呕吐？（呕吐物颜色？）2）既往病史询问：有无高血压病史 吸烟、饮酒史 有无脑卒中病史；心脑血管病家族史 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节 脑出血 设：查体：血压180/100mmHg。神志清楚，言语流利。痛苦表情。双肺听诊未见异常。左上下肢肌力3级。还应做哪些必要的体检？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节
21、脑出血 心脏情况：有无杂音？双下肢有无水肿？神经系统检查：患者颅神经有无损害？有无感觉障碍 脑膜刺激征文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节 脑出血 初步诊断？急性脑血管病 脑出血可能性大 高血压病3级文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节 脑出血 请：提出初步处理意见。并根据结果提出治疗建议。（1）立即转上级医院，交待转院风险 （2）检查：头CT 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节 脑出血l男性，23岁，2小时前看电视时突发剧烈头痛、呕吐，神志清楚。家
22、人送诊。案例（四）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节 脑出血 病史方面还应关注哪些？1）头痛的部位、性质、持续时间，有无诱因2）伴随症状（呕吐，发热)3）既往病史询问：有无类似发作，癫痫病史 有无高血压病史，外伤史，血液病 吸烟、饮酒史，长期服用某些药物史 有无脑卒中家族史 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节 脑出血 体格检查应重点关注哪些？1）生命体征（血压、呼吸）2）意识情况3）神经体统检查：颅神经、四肢肌力、病理反射、脑膜刺激征 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联
23、系网站或本人删除。第三节 脑出血 初步诊断？蛛网膜下腔出血？血管畸形？初步处理和建议 安静卧床，监测生命体征 联系转上级医院，交待转院风险 检查：头CT 处理：脱水、降颅压文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节 脑出血（五）治疗 1.基础治疗：保持安静，防止再出血；降颅压，减轻脑水肿；调血压，改善循环；加强护理，防治并发症。原则：在基础治疗的基础上，根据出血量和出血部位决定治疗方案。2.外科手术治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节 脑出血（六）关于蛛网膜下腔出血1.有条件的医院应由神经外科首诊。2
24、.辅助检查首选CT，腰穿须谨慎。3.除一般处理外，应注意防止脑血管痉挛；再出血和脑积水。4.尽可能做血管造影检查。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小结:急性脑卒中的院前处理1.院前脑卒中的识别:突然起病,出现以下症状:一侧肢体麻木或无力 一侧面部麻木或口角歪斜 言语不轻或言语理解困难 双眼向一侧凝视 单眼或双眼视力丧失或视物模糊 眩晕伴呕吐 以往少见的严重头痛或呕吐 意识障碍或抽搐文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小结:急性脑卒中的院前处理2.现场处理(1)获取简要病史 症状开始的时间?近期患病情况?近期用药史?既往病史?文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小结:急性脑卒中的院前处理(2)评估与急救 呼吸和循环,保持气道通畅,建立静脉通道 评估并观察心脏情况 吸氧 评估有无低血糖 注意:勿将血压降得过低;勿大量静脉输液;勿给非低血糖患者大量输注葡萄糖液体文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小结:急性脑卒中的院前处理l进行简要的评估和急救后l尽快将患者转到附近有条件的医院(能24小时进行头CT检查)进一步检查治疗!
