1、营养与营养紊乱性疾病患儿的护理营养与营养紊乱性疾病患儿的护理营养与营养紊乱性疾病患儿的护理营养与营养紊乱性疾病患儿的护理（优选）营养与营养紊乱性疾病患儿（优选）营养与营养紊乱性疾病患儿的护理的护理（优选）营养与营养紊乱性疾病患儿的护理（优选）营养与营养紊乱性疾病患儿的护理教学目的、要求教学目的、要求 1熟悉小儿能量与营养素的需要。熟悉小儿能量与营养素的需要。2掌握母乳喂养的优点和护理；掌握鲜牛奶的掌握母乳喂养的优点和护理；掌握鲜牛奶的配置和奶量的计算及人工喂养的护理；掌握辅食添加配置和奶量的计算及人工喂养的护理；掌握辅食添加的原则和顺序。的原则和顺序。3熟悉混合喂养的原则；熟悉人工喂养的其他熟
2、悉混合喂养的原则；熟悉人工喂养的其他乳品及代乳品。乳品及代乳品。4了解小儿、少年的膳食安排。了解小儿、少年的膳食安排。教学目的、要求教学目的、要求一、能量与营养素的需要一、能量与营养素的需要能量的需要（能量的需要（5 个方面）一、能量与营养素的需要个方面）一、能量与营养素的需要 维生素维生素 矿物质矿物质 膳食纤维膳食纤维 水水脂溶性维生素脂溶性维生素水溶性维生素水溶性维生素 蛋白质蛋白质 脂类脂类 碳水化合物碳水化合物一、能量与营养素的需要一、能量与营养素的需要营养素的需要营养素的需要 维生维生1.蛋白质（占每日能量的蛋白质（占每日能量的10%15%）摄入过多）摄入过多便秘便秘 1岁内推荐岁
3、内推荐1.53g/（kg.d）成人成人1g/（kg.d）母乳喂养者母乳喂养者2g/(kg.d)，牛乳喂养者牛乳喂养者3.5g/（kg.d），），植物蛋白喂养者植物蛋白喂养者4g/（kg.d）优质蛋白优质蛋白 乳类和蛋类为佳，其必须氨基酸配比构成好乳类和蛋类为佳，其必须氨基酸配比构成好，生物价值最高；大豆蛋白赖氨酸多，优于一般谷物，生物价值最高；大豆蛋白赖氨酸多，优于一般谷物 长期缺乏长期缺乏智力、生长、营养、贫血、感染、水肿等智力、生长、营养、贫血、感染、水肿等产能营养素产能营养素1.蛋白质（占每日能量的蛋白质（占每日能量的1 0%1 5%）摄入过多）摄入过多便秘产能营便秘产能营2.脂肪（占每
4、日能量的脂肪（占每日能量的30%35%）摄入过多）摄入过多腹泻腹泻 提供必需脂肪酸，利脂溶性维生素吸收，保暖与保护。提供必需脂肪酸，利脂溶性维生素吸收，保暖与保护。3.碳水化合物（占每日能量的碳水化合物（占每日能量的50%60%）谷类、根茎类）谷类、根茎类 缺乏可致酸中毒；摄入过多体重增长，但是如果蛋缺乏可致酸中毒；摄入过多体重增长，但是如果蛋白质摄入少，则免疫力低下，肌肉发育差，仅是表面胖白质摄入少，则免疫力低下，肌肉发育差，仅是表面胖而已，呈泥膏样体质，有时水肿。而已，呈泥膏样体质，有时水肿。产能营养素产能营养素2.脂肪（占每日能量的脂肪（占每日能量的3 0%3 5%）摄入过多）摄入过多腹
5、泻产能营养腹泻产能营养产能营养素比例（婴儿）产能营养素比例（婴儿）一、能量与营养素的需要一、能量与营养素的需要产能营养素比例（婴儿）一、能量与营养素的需要产能营养素比例（婴儿）一、能量与营养素的需要 1.水婴儿需水约水婴儿需水约150ml/（kg.d），以后每增加），以后每增加3岁，需岁，需水量递减水量递减25ml/（kg.d），至成人约需，至成人约需4045ml/（kg.d）2.元素铁元素铁515mg/d，锌，锌515mg/d，碘，碘40100ug/d,磷磷肉、乳、豆、五谷。肉、乳、豆、五谷。3.维生素维生素ADEK；B（PP、叶酸、叶酸、B1、2、6、12）、）、C族族非产能营养素非产能营
6、养素1.水婴儿需水约水婴儿需水约1 5 0 ml/（k g.d ），以后每增加），以后每增加3 岁，岁，VitA抗干眼病，是视紫质的必需成分，其摄入量与癌症的抗干眼病，是视紫质的必需成分，其摄入量与癌症的发生呈负相关，但孕妇摄取过多易发生胎儿畸形。缺乏则发生呈负相关，但孕妇摄取过多易发生胎儿畸形。缺乏则干眼病、夜盲症，肝乳鱼胡萝卜含量多。干眼病、夜盲症，肝乳鱼胡萝卜含量多。VitD抗佝偻病，缺乏则佝偻病（儿童）软骨病（成人）抗佝偻病，缺乏则佝偻病（儿童）软骨病（成人）7脱氢胆固醇存储于皮下，在阳光及紫外线作用下脱氢胆固醇存储于皮下，在阳光及紫外线作用下转变成转变成VD3。25（OH）VD3（肝
7、内储存）在肾内的（肝内储存）在肾内的1羟化酶下羟化酶下生成活性的生成活性的 1，25（OH）2VD3，能促进钙磷的吸收，利，能促进钙磷的吸收，利于新骨的生成和钙化。于新骨的生成和钙化。V i t A 抗干眼病，是视紫质的必需成分，其摄入量与癌症的发生呈抗干眼病，是视紫质的必需成分，其摄入量与癌症的发生呈 VitE俗称生育酚，是体内最重要的抗氧化剂，能避免俗称生育酚，是体内最重要的抗氧化剂，能避免脂质过氧化保护生物膜。脂质过氧化保护生物膜。VitE与硒（是谷胱甘肽过氧与硒（是谷胱甘肽过氧化酶的必需因子，通常被认为是对抗过氧化作用的第化酶的必需因子，通常被认为是对抗过氧化作用的第二道防线）在抗氧化
8、过程中协同发生作用。二道防线）在抗氧化过程中协同发生作用。VitE还能促进血红素代谢，缺乏可致贫血，可还能促进血红素代谢，缺乏可致贫血，可能与能与HbO2合成减少及合成减少及RBC寿命缩短有关。临床用于寿命缩短有关。临床用于治疗习惯性流产。治疗习惯性流产。VitK凝血维生素，维持第凝血维生素，维持第、凝血因子在凝血因子在正常水平。食物或肠道菌合成。新生儿肠道无细菌，正常水平。食物或肠道菌合成。新生儿肠道无细菌，可能引起可能引起VitK缺乏。缺乏。V i t E 俗称生育酚，是体内最重要的抗氧化剂，能避免脂质过氧化俗称生育酚，是体内最重要的抗氧化剂，能避免脂质过氧化 VitC抗坏血酸，坏血酸主要
9、为胶原蛋白合成障碍所致，皮下抗坏血酸，坏血酸主要为胶原蛋白合成障碍所致，皮下出血、肌肉脆弱等症。出血、肌肉脆弱等症。VitB1硫胺素，存在于种子外皮及胚芽中，缺乏可脚气病，硫胺素，存在于种子外皮及胚芽中，缺乏可脚气病，末梢神经炎、食欲减退等。主要发生在高糖饮食及高精细加末梢神经炎、食欲减退等。主要发生在高糖饮食及高精细加工的米、面时。工的米、面时。VitB2核黄素，缺乏可口角炎、唇炎、阴囊炎、眼睑炎等。核黄素，缺乏可口角炎、唇炎、阴囊炎、眼睑炎等。VitB6吡哆醛、吡哆胺参与氨基酸代谢（辅酶），临床常用吡哆醛、吡哆胺参与氨基酸代谢（辅酶），临床常用来治疗小儿惊厥及妊娠呕吐。缺乏可低血色素小细胞
10、性贫血来治疗小儿惊厥及妊娠呕吐。缺乏可低血色素小细胞性贫血。异烟肼能与磷酸吡哆醛结合，所以用异烟肼时，注意补充。异烟肼能与磷酸吡哆醛结合，所以用异烟肼时，注意补充VItB6。V i t C 抗坏血酸，坏血酸主要为胶原蛋白合成障碍所致，皮下出血抗坏血酸，坏血酸主要为胶原蛋白合成障碍所致，皮下出血VitB12钴胺素，参与甲基转移，缺乏则钴胺素，参与甲基转移，缺乏则FH4减少，影响核减少，影响核分裂，致巨幼红细胞性贫血，即恶性贫血。还可造成神分裂，致巨幼红细胞性贫血，即恶性贫血。还可造成神经疾患进行性脱髓鞘。肝肉鱼奶中多。经疾患进行性脱髓鞘。肝肉鱼奶中多。VitPP抗赖皮病因子，尼克酸、尼克酰胺。缺
11、乏则皮炎、腹抗赖皮病因子，尼克酸、尼克酰胺。缺乏则皮炎、腹泻、痴呆。异烟肼与泻、痴呆。异烟肼与VitPP结构相似，二者拮抗，长期结构相似，二者拮抗，长期服用可服用可VitPP缺乏。尼克酸可降胆固醇。缺乏。尼克酸可降胆固醇。叶酸孕妇（快速分裂细胞增加）及哺乳期（生乳而代谢旺叶酸孕妇（快速分裂细胞增加）及哺乳期（生乳而代谢旺盛）注意适量补充叶酸。长期服用避孕药和抗惊厥药时盛）注意适量补充叶酸。长期服用避孕药和抗惊厥药时也应考虑补充叶酸。缺乏则巨幼红细胞性贫血。也应考虑补充叶酸。缺乏则巨幼红细胞性贫血。营养与营养紊乱性疾病患儿的护理示范课件营养与营养紊乱性疾病患儿的护理示范课件二、儿童喂养与膳食安排
12、二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排母乳喂养母乳喂养-婴儿喂养婴儿喂养 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排基础代谢率BMR（婴幼儿占50%60%）母乳喂养（breast feeding）5了解维生素D的来源、转化、生理作用。新生儿母乳喂养，尽早开始晒太阳（生后23周），早产双胎生后12周口服VitD5001000IU2.VitC抗坏血酸，坏血酸主要为胶原蛋白合成障碍所致，皮下出血、肌肉脆弱等症。一、蛋白质-能量营养不良产能营养素比例（婴儿）婴儿喂养母乳喂养25（OH）VD3（肝内储存）在肾内的1
13、羟化酶下生成活性的 1，25（OH）2VD3，能促进钙磷的吸收，利于新骨的生成和钙化。本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥。三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 （rickets of vitamin D deficiency）维生素 矿物质 膳食纤维 水恢复期出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚孕后期（79月）多晒太阳，食用富含VD、钙磷与蛋白质的食品三、营养性维生素D缺乏性佝偻病有感染的危险 与机体免疫功能低下有关饮食疗法：Pr:3035%fat:2025%;CHO:4045%婴儿喂养母乳喂养本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥。母乳喂养（母乳喂养（breast feeding
14、）二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排基础代谢率基础代谢率B MR（婴幼儿占（婴幼儿占5 0%6 0%）母乳的成分母乳的成分 母乳的成分免疫物质（母乳的成分免疫物质（S I g A 、双歧因子（促进乳酸杆菌生长，、双歧因子（促进乳酸杆菌生长，二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排乳汁成分的变化乳汁成分的变化 二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排乳汁成分的变化乳汁成分的变化 二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排母
15、乳喂养的优点母乳喂养的优点 二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养母乳喂母乳喂二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排母乳喂养的护理二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养母乳喂养的护理二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 哺乳技巧哺乳技巧二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排放松肌肉、不同姿势体位；两侧乳房交替；放松肌肉、不同姿势体位；两侧乳房交替；剪刀式剪刀式-奶流过急；食指轻压下颏退出；竖抱拍背后右侧卧位奶流过急；食指轻压下颏退出；竖抱拍背后右侧卧位先吮空一侧乳头，再吸吮另一次；及时处理乳房硬块；防止乳头皲先吮空一侧乳头，再吸吮另一次；及时处理乳房硬块；防
16、止乳头皲裂裂防止乳房堵塞婴儿口鼻引发窒息；不含乳头睡觉防止乳房堵塞婴儿口鼻引发窒息；不含乳头睡觉心情愉快；进食高蛋白、高脂肪汤菜；心情愉快；进食高蛋白、高脂肪汤菜；哺乳技巧二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养哺乳技巧二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 放松肌肉放松肌肉二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排 母乳喂养禁忌二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养母乳喂养禁忌二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿断乳定义婴儿断乳定义 二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 混合喂养混合喂养:部分母乳喂养
17、部分母乳喂养（partial breast feeding）二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排混合喂养混合喂养:部分母乳喂养部分母乳喂养（p a r t i a l b r e a s t f e人工喂养牛乳最常用人工喂养牛乳最常用二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排定义人工喂养牛乳最常用定义人工喂养牛乳最常用二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排配方奶二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养配方奶二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养人工喂养人工喂养 缺乏各种免疫因子，且容易被各种细菌污染（与母乳缺乏各种免疫因子，且容易被各
18、种细菌污染（与母乳最大区别）最大区别）二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排（1）鲜牛乳）鲜牛乳(与人乳的区别与人乳的区别 P 8 4)二、儿童喂养与膳食二、儿童喂养与膳食脂肪（不饱和脂肪酸多，脂肪颗粒小、含解脂酶多，利于消化吸收）恢复期出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚量少，约15 45ml/d，呈淡黄色有感染的危险 与机体免疫功能低下有关原则由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐添加，直到恢复正常。以母乳组成为生产依据，对牛乳进行改造健康教育病因、预防、喂养、锻炼、频繁进食、夜间进食、过多饮水等均会影响儿童食欲以母乳组成为生产依据，对牛乳进行改造一、蛋白质-能量营养不良经济、方便、温
19、度及泌乳速度适宜观察尤其重症患者病情（低血糖、VitA缺乏、酸中毒等）1、从少到多、从稀到稠、从细到粗、从一种到多种，按照婴儿月龄顺序添加，逐渐过渡到固体食物。以后渐3:1 或4:1奶；最简单的判断方法是腰臀比法，即用腰围除以臀围。二、儿童喂养与膳食安排混合喂养:部分母乳喂养（partial breast feeding）一、能量与营养素的需要88mmo1/L,或钙离子低于1mmo1/L时，神经肌肉兴奋性增高，可发生。碳水化合物（乙型乳糖为主促进乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌）加8克糖就配成了8%的糖牛乳。蛋白质蛋白质 脂肪酸脂肪酸 脂肪酶脂肪酶 糖类糖类 矿物质矿物质 维生素维生素VA和水溶性的
20、和水溶性的Vit与乳母膳食有关。与乳母膳食有关。免疫物质双歧因子，乳铁蛋白，免疫物质双歧因子，乳铁蛋白，SIgA，细胞成分，细胞成分 生长调节因子牛磺酸生长调节因子牛磺酸脂肪（不饱和脂肪酸多，脂肪颗粒小、含解脂酶多，利于消化吸收）脂肪（不饱和脂肪酸多，脂肪颗粒小、含解脂酶多，利于消化吸收）（2）牛乳制品）牛乳制品奶量的计算奶量的计算:二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排注意事项注意事项 二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养人工喂养人工喂养 婴儿食物转换添加辅食婴儿食物转换添加辅食二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿食物转换添加辅食婴儿食物转换添加辅食
21、定义二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养定义二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养 辅食添加顺序辅食添加顺序 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排辅食添加顺序辅食添加顺序 出生出生1 5 天浓缩鱼肝油或天浓缩鱼肝油或V i t D 制剂二、儿童制剂二、儿童3、辅食添加顺序月龄月龄食物性状食物性状添加的辅食添加的辅食4646（勺）（勺）泥状泥状米汤、米糊、稀粥米汤、米糊、稀粥、含铁配方、含铁配方米粉、蛋黄米粉、蛋黄(铁铁)、鱼泥、豆腐、鱼泥、豆腐、动物血、菜泥、水果泥动物血、菜泥、水果泥7979（杯）（杯）末状末状粥、烂面、烤馒头片、饼干粥、烂面、烤馒头片、饼干全蛋、鱼、肝泥、肉末全蛋、鱼、肝泥、肉末
22、10121012（手抓、（手抓、自用勺）自用勺）碎食物碎食物软饭、面条、馒头、面包软饭、面条、馒头、面包碎肉、豆制品、油碎肉、豆制品、油3、辅食添加顺序月龄食物性状添加的辅食、辅食添加顺序月龄食物性状添加的辅食4 6（勺）泥状米汤、（勺）泥状米汤、细、软、烂、碎细、软、烂、碎 忌食花生瓜子等忌食花生瓜子等 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排营养及能量摄入需满足生理需要（产能比营养及能量摄入需满足生理需要（产能比1:3:6）二、儿童喂养）二、儿童喂养二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排以谷类食物为主，粗细粮搭配二、儿童喂养与膳食安排以谷类食物为主，粗细粮搭配二、儿童喂养与膳食安
23、排-学龄前儿学龄前儿二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排三餐定时定量二、儿童喂养与膳食安排三餐定时定量二、儿童喂养与膳食安排-学龄儿童及青少年膳食安学龄儿童及青少年膳食安第四章第四章 营养障碍疾病患儿的护理营养障碍疾病患儿的护理 Caring for Children with Nutritional Disorders第四章第四章 营养障碍疾病患儿的护理营养障碍疾病患儿的护理 C a r i n g f o r C hVitK凝血维生素，维持第、凝血因子在正常水平。三、营养性维生素D缺乏性佝偻病分娩后45日以内的乳汁潜在并发症 营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏等三、营养性维生素
24、D缺乏性佝偻病脊柱后凸或侧凸（因韧带松弛）、扁平骨盆等灭菌煮沸34分钟可灭菌，同时凝块儿减少利消化。一、蛋白质-能量营养不良由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。25（OH）VD3（肝内储存）在肾内的1羟化酶下生成活性的 1，25（OH）2VD3，能促进钙磷的吸收，利于新骨的生成和钙化。1掌握营养不良的定义、病因、临床表现、护理诊断、护理措施。3了解营养不良的病理生理、辅助检查。1、从少到多、从稀到稠、从细到粗、从一种到多种，按照婴儿月龄顺序添加，逐渐过渡到固体食物。母乳的成分 与牛乳相区别加强营养，保证足够奶量9时，说明有中心性肥胖（内脏型
25、肥胖）。食欲旺盛，且喜吃甜食和高脂肪食物（4）鼓励母乳喂养（5）注意观察效果G/W,L/m蛋白质能量营养不良蛋白质能量营养不良儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖营养性维生素营养性维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病维生素维生素D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症1 12 23 34 45 5V i t K 凝血维生素，维持第凝血维生素，维持第、凝血因子在正常水平。凝血因子在正常水平。教学目的、要求教学目的、要求 1掌握营养不良的定义、病因、临床表现、护理诊断、护掌握营养不良的定义、病因、临床表现、护理诊断、护理措施。理措施。2熟悉营养不良的治疗原则、护理评估。熟悉营养不良的治疗原则、护理评估。3了解营养不
26、良的病理生理、辅助检查。了解营养不良的病理生理、辅助检查。4掌握维生素掌握维生素D缺乏性佝偻病的定义、病因。缺乏性佝偻病的定义、病因。5了解维生素了解维生素D的来源、转化、生理作用。的来源、转化、生理作用。教学目的、要求教学目的、要求 Malnutrition Proteinenergy malnutrition，PEM Obesity Rickets of vitamin D deficiency Tetany of vitamin D deficiency Zinc deficiency 核心名词核心名词Ma l n u t r i t i o n 营养不良营养不良一、蛋白质能量营养不良一
27、、蛋白质能量营养不良 proteinenergy malnutrition，PEM 3.消瘦水肿型消瘦水肿型一、蛋白质能量营养不良一、蛋白质能量营养不良 p r o t e i n e n e r g y ma l【病因】【病因】【病因】【病因】1 喂养不当喂养不当 饮食喂养不当为饮食喂养不当为【病理生理】新陈代谢异常低体温【病理生理】新陈代谢异常低体温【病理生理】新陈代谢异常低体温抑郁与烦闹不安、淡漠、迟钝抑郁与烦闹不安、淡漠、迟钝血压下降，脉细弱血压下降，脉细弱便秘或腹泻、纳差便秘或腹泻、纳差胸腺、淋巴组织萎缩，胸腺、淋巴组织萎缩，Ig 一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良2.各
28、系统器官退行性变及功能低下，免疫能力下降抑郁与烦闹不安各系统器官退行性变及功能低下，免疫能力下降抑郁与烦闹不安【临床表现】【临床表现】l体重不增（最初症状）继之体重下降l皮下脂肪减少至消失l顺序腹部躯干、臀部、四肢面部l并发症l最常见并发症营养性贫血l微量营养素缺乏最常见的是VitA、锌缺乏l感染上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻l自发性低血糖不及时救治可呼吸衰竭死亡 【临床表现】体重不增（最初症状）继之体重下降【临床表现】体重不增（最初症状）继之体重下降 临床分型临床分型 据身高和体重的减少情况分据身高和体重的减少情况分一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良体重低下（体重低下（u n d e
29、 r w e i g h t）同年龄同性别（同年龄同性别（G）婴幼儿营养不良分度体重体重下降程度下降程度皮下脂肪、肌肉皮下脂肪、肌肉全身情况全身情况腹部皮下脂肪腹部皮下脂肪 厚度厚度0.80.4cm面色正常或稍发白，面色正常或稍发白，一般情况好一般情况好 腹部皮下脂肪厚度腹部皮下脂肪厚度1.0、女性、女性0.9时，说明有中心时，说明有中心性肥胖（内脏型肥胖）。腰臀比值低者多为全身性性肥胖（内脏型肥胖）。腰臀比值低者多为全身性或周围性肥胖。或周围性肥胖。营养与营养紊乱性疾病患儿的护理示范课件营养与营养紊乱性疾病患儿的护理示范课件 血清甘油三酯，胆固醇增高血清甘油三酯，胆固醇增高 常有高胰岛素血症
30、，血生长激素水平减低常有高胰岛素血症，血生长激素水平减低 肝脏超声常有脂肪肝肝脏超声常有脂肪肝 控制饮食控制饮食 适量运动适量运动 消除心理障碍消除心理障碍 配合药物治疗配合药物治疗二、小儿单纯性肥胖二、小儿单纯性肥胖 辅助检查及治疗要点辅助检查二、小儿单纯性肥胖综合措施辅助检查及治疗要点辅助检查二、小儿单纯性肥胖综合措施 二、小儿单纯性肥胖二、小儿单纯性肥胖 饮食疗法：饮食疗法：Pr:3035%Pr:3035%fat:2025%;CHO:4045%fat:2025%;CHO:4045%青春期减肥青春期减肥-Pr:5060%-Pr:5060%运动疗法运动疗法：剧烈运动增加食欲，应避免！剧烈运动
31、增加食欲，应避免！行为矫正和心理支持行为矫正和心理支持 健康教育健康教育 护理诊断及护理措施护理诊断护理诊断及护理措施护理诊断 二、小儿单纯性肥胖二、小儿单纯性肥胖 护理措施护理措施三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 （rickets of vitamin D deficiency）三、营养性维生素三、营养性维生素D 缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 （r i c k e母体（胎盘获得）母体（胎盘获得）天然食物和母乳天然食物和母乳日光皮肤合成日光皮肤合成少量（但配方奶、少量（但配方奶、米粉等强化米粉等强化VD的的强化食品中多）强化食品中多）2周消耗完周消耗完三、营养性维生素
32、三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病母体（胎盘获得）天然食物和母乳日光皮肤合成维生素母体（胎盘获得）天然食物和母乳日光皮肤合成维生素D 的来源少量的来源少量【维生素D来源、转化和生理功能】7-脱氢胆固醇胆固醇内源性：VitD主要来源外源性：食物中的VitD25羟化酶1羟化酶1，25羟胆固醇1,25(OH)2D325羟胆固醇促进小肠粘膜对钙磷的吸收促进破骨溶解增加细胞外液钙磷的浓度，促进成骨增殖促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿磷排泄【维生素【维生素D 来源、转化和生理功能】来源、转化和生理功能】7-脱氢胆固醇胆固醇内源性：脱氢胆固醇胆固醇内源性：【发病机制】【发病机制】【发病机制】【临
33、床表现及辅助检查】初初 期期激期激期:活动期活动期恢复期恢复期后遗症期后遗症期发病年龄发病年龄3 3月左右月左右33月月 多多33岁岁临床表现临床表现非特异性神非特异性神经精神症经精神症状，状，枕秃枕秃骨骼改变骨骼改变，运运动功能动功能智力发智力发育迟缓育迟缓症状和体征症状和体征减轻或接近减轻或接近消失，活泼、消失，活泼、肌张力恢复肌张力恢复症状体症状体征消失，征消失，后遗症后遗症血钙血钙正常或稍低正常或稍低稍降低稍降低数天内恢复数天内恢复正常正常正常正常血磷血磷浓度浓度明显降低明显降低同上同上正常正常AKPAKPoror正常正常48W48W后改善后改善渐正常渐正常正常正常X X线表现线表现钙
34、化带模糊钙化带模糊钙化带消失钙化带消失,干干骺段毛刷状、骺段毛刷状、杯口状杯口状钙化线不规则钙化线不规则钙化带致密钙化带致密增厚增厚正常正常【临床表现及辅助检查】【临床表现及辅助检查】初初 期激期期激期:活动期恢复期后遗症期发活动期恢复期后遗症期发初期非特异性神经精神症状初期非特异性神经精神症状枕 秃枕枕 秃秃 激期激期 1.骨骼改变骨骼改变 2.运动功能发育迟缓运动功能发育迟缓 血血P肌肉糖代谢障碍肌张力低下颈、腹等肌肉糖代谢障碍肌张力低下颈、腹等 站站立行走发育落后，娃腹甚至脐疝。立行走发育落后，娃腹甚至脐疝。3.神经精神发育迟缓脑发育神经精神发育迟缓脑发育=语言、反射语言、反射三、营养性
35、维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病三、营养性维生素三、营养性维生素D 缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病1、骨骼改变（1）头部36月颅骨软化，乒乓球样89月方颅或鞍型颅额骨和顶骨双侧骨样组织增生前囟增大或闭合晚出牙延迟、龋齿1、骨骼改变（、骨骼改变（1）头部）头部1、骨骼改变（2）胸部多见于1岁左右小儿佝偻病串珠肋（肋骨与肋软骨交界处因骨样组织堆积而膨大隆起，上下排列如串珠状）郝氏沟（肋膈沟）鸡胸（7、8、9肋与胸骨相连处软化内陷致胸骨柄前突）漏斗胸（胸骨剑突向内陷）胸廓病变可影响呼吸710肋1、骨骼改变（、骨骼改变（2）胸部多见于）胸部多见于1 岁左右小儿岁左右小儿7 1 0 肋肋7
36、89肋软骨内陷7 8 9 肋软骨内陷肋软骨内陷1、骨骼畸形（3）四肢手镯、脚镯见于6个月以上小儿X型腿（膝外翻）、O型腿（膝内翻）1岁左右站立行走后。（因骨质软化+负重+肌肉关节松弛）脊柱后凸或侧凸（因韧带松弛）、扁平骨盆等1、骨骼畸形（、骨骼畸形（3）四肢）四肢肋骨串珠肋骨串珠手镯、脚镯手镯、脚镯O O型腿（膝内翻）型腿（膝内翻）X X型腿（膝外翻）型腿（膝外翻）三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病肋骨串珠手镯、脚镯肋骨串珠手镯、脚镯O 型腿（膝内翻）型腿（膝内翻）X 型腿（膝外翻）三、营养性型腿（膝外翻）三、营养性 临床症状减轻或消失临床症状减轻或消失 精神活泼精
37、神活泼 肌张力恢复肌张力恢复 多见于多见于3岁以后儿童岁以后儿童 临床症状消失临床症状消失 留有不同程度畸形留有不同程度畸形 三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 临床表现恢复期三、营养性维生素临床表现恢复期三、营养性维生素D 缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病X 线检查线检查 辅助检查辅助检查 三、营养性维生素三、营养性维生素D 缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病正常下肢长骨正常下肢长骨X线线佝偻病下肢长骨佝偻病下肢长骨X线线上肢骨上肢骨X线逐渐恢复正常线逐渐恢复正常上肢骨上肢骨X线恢复正常线恢复正常三、营养性维生素三、营养
38、性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病正常下肢长骨正常下肢长骨X 线佝偻病下肢长骨线佝偻病下肢长骨X 线上肢骨线上肢骨X 线逐渐恢复正常上肢线逐渐恢复正常上肢 血生化检查血生化检查初期血清初期血清25（OH）D3下降，下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高激期除血清钙稍低外，其余指标改变更加明显激期除血清钙稍低外，其余指标改变更加明显恢复期血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需恢复期血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需12个月降至正常个月降至正常后遗症期血生化正常后遗症期血生化正常三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病
39、缺乏性佝偻病 辅助检查辅助检查 三、营养性维生素三、营养性维生素D 缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 原则控制病情活动，防止骨骼畸形原则控制病情活动，防止骨骼畸形 1.1.维生素维生素D D治疗为主轻症口服治疗为主轻症口服VD20004000IU/dVD20004000IU/d，2424个月后改预防量个月后改预防量400IU/d400IU/d；重症或不能口服的肌注；重症或不能口服的肌注3030万万/40/40万每月次，万每月次，3 3个月后改预防量口个月后改预防量口服。服。2.2.钙剂钙剂 6.6.加强营养，保证足够奶量加强营养，保证足够奶量 5.5.及时添加辅食及时添加辅食 4.4.坚持户外活动坚持
40、户外活动 3.3.严重骨骼畸形者需手术治疗严重骨骼畸形者需手术治疗 （4 4岁后矫形）岁后矫形）三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 治疗要点原则控制病情活动，防止骨骼畸形三、营养性维生素治疗要点原则控制病情活动，防止骨骼畸形三、营养性维生素D 营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量 与日照少、摄入与日照少、摄入VDVD不足有关不足有关 有感染危险与胸廓畸形、免疫功能低下有关有感染危险与胸廓畸形、免疫功能低下有关潜在并发症骨骼畸形、潜在并发症骨骼畸形、VDVD过量中毒过量中毒知识缺乏知识缺乏 缺乏佝偻病的预防和护理知识缺乏佝偻病的预防和护理知识三、营养性维生素三
41、、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 常见护理诊断常见护理诊断/问题营养失调低于机体需要量问题营养失调低于机体需要量 与日照少、摄入与日照少、摄入 1.1.户外运动数分钟户外运动数分钟1h1h以上。以上。2.2.补充维生素补充维生素DD1 1）遵医嘱供给）遵医嘱供给VDVD制剂（生后制剂（生后1212周周22岁用预防量），岁用预防量），防中毒）母乳喂养，按时添加辅食；吃富含防中毒）母乳喂养，按时添加辅食；吃富含VDVD、钙、钙、磷和蛋白磷和蛋白3.3.加强护理，预防感染尤其呼吸道感染加强护理，预防感染尤其呼吸道感染4.4.预防骨骼畸形和骨折避免早坐早走、久站久走等预防骨骼畸形和骨折避免
42、早坐早走、久站久走等5.5.加强体格锻炼主动被动方法矫畸。俯卧位抬头展胸；加强体格锻炼主动被动方法矫畸。俯卧位抬头展胸；按摩按摩 6.6.健康教育健康教育VDVD制剂、活动、食物、药物及副作用制剂、活动、食物、药物及副作用三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 护理措施护理措施1.户外运动数分钟户外运动数分钟1 h 以上。三、营养性维生素以上。三、营养性维生素D【护理措施】6、健康教育（1）介绍佝偻病的预防和护理知识孕后期（79月）多晒太阳，食用富含VD、钙磷与蛋白质的食品新生儿母乳喂养，尽早开始晒太阳（生后23周），早产双胎生后12周口服VitD5001000IU婴儿
43、期户外活动，补充预防量VitD和钙剂，及时添加辅食预防感染、防治骨骼畸形和后遗症的护理（俯卧位抬头展胸运动；肌肉按摩，X型腿按摩内侧肌群增强其肌张力；重症的手术矫畸）（2）预防VD中毒【护理措施】【护理措施】6、健康教育、健康教育四、维生素四、维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 （tetany of vitamin D deficiency）由于维生素由于维生素D D缺乏致血钙降低，而出现惊厥、手足肌肉缺乏致血钙降低，而出现惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状，抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状，多见于多见于6个个月以下小婴儿月以下小婴儿本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝
44、偻病性低钙惊厥。四、维生素四、维生素D 缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 （t e t a n y 直接原因血钙降低直接原因血钙降低 当血清总钙低于当血清总钙低于1.751.88mmo1/L,或钙离子低或钙离子低于于1mmo1/L时，神经肌肉兴奋性增高，可发生。时，神经肌肉兴奋性增高，可发生。神经肌肉的应激性神经肌肉的应激性 Na+K+_ OH_ Ca2+Mg2+H+直接原因血钙降低直接原因血钙降低 面神经征阳性面神经征阳性陶瑟征阳性陶瑟征阳性四、维生素四、维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 临床表现典型发作血清钙临床表现典型发作血清钙 1.7 5 mmo l/l 时时 面神经面神经惊厥惊厥惊厥【手足抽搐】【手足抽搐】【手足抽搐】
