1、踝关节骨折踝关节骨折的定义 踝关节是人体主要的承重关节之一,由胫骨、腓骨下端和距骨形成,属于屈戊关节,关节面之间紧密接合,以屈伸活动为主要功能,是将人体重力由垂直柱状转化为弓状平面负重形式的重要关节。踝关节骨折是骨科常见的损伤,约占全身骨折总数的3.92%,其发病率占各个关节内骨折的首位。踝穴解解 剖剖 概概 要要构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体。构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体。外踝，内踝，后踝：外踝，内踝，后踝：踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，活动度增大，不稳定，易骨折。，活动度增大，不稳定，易骨折。活动范围：背屈活动范围：背屈2030，跖屈，
2、跖屈45 50，内翻，内翻30，外翻，外翻30 35。足与踝关节解剖足关节及韧带足肌及足背肌踝关节运动肌群踝关节运动肌群屈肌群：屈肌群：小腿三头肌、拇长屈肌、趾长屈肌小腿三头肌、拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等；、胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等；肌拉力线从踝关节冠状轴前方通过肌拉力线从踝关节冠状轴前方通过伸肌群：伸肌群：胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌等胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌等肌拉力线从踝关节冠状轴后方通过肌拉力线从踝关节冠状轴后方通过内翻肌群：内翻肌群：拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨前肌拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨前肌和胫骨后肌等；和胫骨后肌等；外翻肌群：外翻肌群：腓骨长肌、腓骨短
3、肌和趾长伸肌腓骨长肌、腓骨短肌和趾长伸肌等等学习目标学习目标掌握骨折患者的临床表现、治疗原则、护理措施熟悉影响骨折愈合的因素骨折和并发症及心理问题了解骨折的病因、骨折的愈合过程病病 因因间接暴力：多见，跖屈扭伤。间接暴力：多见，跖屈扭伤。直接暴力：骨折复杂。直接暴力：骨折复杂。分分 类类根据尸体解剖特点可分为：旋后外旋型根据尸体解剖特点可分为：旋后外旋型,旋前旋前外旋型，旋后内收型外旋型，旋后内收型,旋前外展弄垂直压旋前外展弄垂直压缩型缩型,其中以旋后外旋型最常见。其中以旋后外旋型最常见。根据腓骨骨折的水平位置和下胫腓联合的相根据腓骨骨折的水平位置和下胫腓联合的相应关系，将踝关节骨折分为应关系
4、，将踝关节骨折分为A、B、C三型三型.A型：腓骨骨折线位于下胫腓联合平面之型：腓骨骨折线位于下胫腓联合平面之下，下，B型：外踝骨折线位与下胫腓联合平型：外踝骨折线位与下胫腓联合平面处，面处，C型：腓骨骨折发生在下胫腓联合型：腓骨骨折发生在下胫腓联合平面之上。平面之上。临床表现和诊断临床表现和诊断踝部肿胀，淤斑。踝部肿胀，淤斑。内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。折脱位。压痛，活动障碍。压痛，活动障碍。X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。长像。踝关节骨折的治疗要点踝关节骨折的治疗要点治疗要求：恢复踝关节面平整，恢
5、复正治疗要求：恢复踝关节面平整，恢复正常的踝穴关系。常的踝穴关系。治疗方法：手术治疗、非手术治疗、微治疗方法：手术治疗、非手术治疗、微创治疗。创治疗。骨折的愈合过程骨折的愈合过程骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段。血肿机化演进期：约周 原始骨痂形成期：约周骨痂改造塑形期：伤后周骨折的临床愈合标准骨折的临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛。局部无反常活动。X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向前平举1kg重量达1分钟。下肢不扶拐能在平地连续行走3分钟，并不少于30步。连续观察2周骨折处不变形。从观察之日起到最后一次复查的日期，其所经历的时间为
6、临床愈合时间。影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素全身因素局部因素医源性因素 功能锻炼主动锻炼 1、骨折早期：伤后12周、等长舒缩运动2、骨折中期：2周后、等长舒缩运动及主动运动3、骨折后期：伤后68周、负重运动被动锻炼并发症并发症早期并发症：皮肤坏死、伤口闭合困难、伤口闭合困难、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、血管损伤、周围神经损伤 晚期并发症：骨折延迟愈合、不愈合、关节僵硬、畸形愈合、损伤性骨化、感染迁延致的慢性骨髓炎急救处理急救处理 抢救生命伤口包扎妥善固定迅速转运护理观察护理观察观察：5“P”征疼痛（pain)苍白或大理石花纹变色 (pallor)感觉异常(paresthes)无脉(puls
7、elessness)麻痹(paralysis)康复踝关节骨折后易出现的问题：早期肿胀和疼痛；后期为关节活动受限。康复的目的：首先，通过肌肉的收缩来促进血液循环、消肿并促进骨折的愈合，使局部的微环境向有利于关节软骨修复的方向发展。红外线灯理疗，可缓解肌肉痉挛，促进渗出的吸收，对炎症、疼痛、水肿和局部血液循环障碍有较好的效果。热水浴可有效软化瘢痕，防止粘连，避免关节僵硬的发生。康复康复下肢被动活动器(CPM)一方面可防止肌肉的废用性萎缩，另一方面可促进局部的血液循环，改善静脉回流，降低深静脉血栓形成，有效预防因踝膝部的持续制动导致的关节粘连、关节僵硬等并发症，使关节面得以塑形、磨合、恢复光滑，提高
8、治愈率。对踝关节而言，手术是骨折治疗常用的主要手段，但如不配合康复治疗，必然导致肌肉萎缩，肌腱粘连，关节僵硬，将会影响踝关节远期疗效。因此，手术恢复踝关节解剖对位，康复对术后疗效起着重要的作用。踝泵训练饮食指导饮食指导早期(气滞血淤)：伤后1-2周，饮食宜活血化於、利水消肿、清淡易消化之品，如“海带龙骨汤”、“排骨萝卜汤”等,多吃新鲜蔬菜、水果。中期(气血不和)：伤后3-4周，饮食宜补气和血、接骨续筋之品，如“木瓜粥”、“四物菜鸭汤”、“黄豆排骨汤”等。后期(肝肾亏虚)：伤后4-5周，饮食宜补益肝肾强壮筋骨之品，如“番鸭党参熟地汤”、杜仲、枸杞子煲乌鸡、“枸杞墨鱼乌鸡汤”、“羊肉红枣汤”等。出院指导1.将后期功能锻炼方法教给病人，指导其有计划地功能锻炼，循序渐进，以不疲劳为度，避免再次损伤。2.嘱患者食高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜饮食，以利骨折修复和机体消耗的补充。3.保持心情舒畅，以利于骨折愈合。4.指导患者定期复诊,有不适随诊.
