1、肃州区卫生局 什么是腹泻病？什么是腹泻病？是一组由多病原、多因素引起的以是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的大便次数增多和大便性状改变为特点的疾病。是消化系统常见病之一。疾病。是消化系统常见病之一。腹泻好发于婴幼儿。长期腹泻可导腹泻好发于婴幼儿。长期腹泻可导致营养不良致营养不良,生长发育障碍，重症可导生长发育障碍，重症可导致死亡。致死亡。感染性感染性腹泻腹泻 非感染性腹泻病毒性腹泻细菌性腹泻水样腹泻粘液脓血便侵袭性细菌水样腹泻非侵袭性细菌水样便蛋花样便稀糊便水样便蛋花样便稀糊便（饮食、腹部受凉、肠蠕动加快）水样腹泻水样便蛋花样便稀糊便其它其它细菌细菌轮状病毒轮状病毒
2、发达国家发达国家发展中国家发展中国家原因不明原因不明原因不明原因不明其它其它细菌细菌轮状病毒轮状病毒1.1.消化系统发育未成熟胃酸和消化酶分泌少，活力低；消化系统发育未成熟胃酸和消化酶分泌少，活力低；脏器功能不成熟。脏器功能不成熟。2.2.生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重。生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重。3.3.机体防御功能较差机体防御功能较差 (1)(1)胃酸偏低、排空快胃酸偏低、排空快 (2)(2)血清中免疫球蛋和胃肠道血清中免疫球蛋和胃肠道SIgASIgA较低较低 (3)(3)易发生肠道菌群失调易发生肠道菌群失调4.4.人工喂养人工喂养 肠道内感染：主要病原是：病毒、细菌、
3、肠道内感染：主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。真菌、寄生虫。1.1.病毒感染病毒感染:轮状病毒（轮状病毒（RotavirusRotavirus），柯萨奇病），柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒，冠状病毒、毒、埃可病毒、肠道腺病毒，冠状病毒、星状病毒等，病毒腹泻发生在秋冬季节。星状病毒等，病毒腹泻发生在秋冬季节。(1)(1)致腹泻大肠埃希菌。已知菌株分致腹泻大肠埃希菌。已知菌株分5 5组组 a.a.致病性大肠埃希菌（致病性大肠埃希菌（EPECEPEC）b.b.产毒性大肠埃希菌（产毒性大肠埃希菌（ETECETEC）c.c.侵袭性大肠埃希菌（侵袭性大肠埃希菌（EIECEIEC）d.d.出血性大肠埃
4、希菌（出血性大肠埃希菌（EHECEHEC）e.e.粘附集聚性大肠埃希菌（粘附集聚性大肠埃希菌（EAECEAEC）(2)(2)空肠弯曲菌空肠弯曲菌(3)(3)耶尔森氏菌耶尔森氏菌(4)(4)其他：变形杆菌、金葡菌等其他：变形杆菌、金葡菌等3.真菌真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌白色念珠菌、曲菌、毛霉菌4.4.寄生虫：寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫阿米巴原虫、隐孢子虫 肠道外感染中耳上感、肺炎等。肠道外感染中耳上感、肺炎等。(二二)、非感染因素、非感染因素 喂养不当喂养不当过敏性腹泻过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏原发性或继发性双糖酶缺乏 气候因素气候因素饮饮食食因因
5、素素过冷过冷过热过热 发病机制发病机制 分为分为4 4种类型种类型 ：分泌型肠腔内电解质分泌过多分泌型肠腔内电解质分泌过多渗出型炎症所致的液体大量渗出渗出型炎症所致的液体大量渗出渗透型肠腔内存在大量不能吸收的具有渗渗透型肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质透活性的物质肠道功能异常肠道运动功能异常肠道功能异常肠道运动功能异常（1 1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞 细胞细胞变性、坏死、脱落变性、坏死、脱落 吸收功能障碍吸收功能障碍（2）继发性十二指肠双糖酶活力降低）继发性十二指肠双糖酶活力降低 消化不全产物积滞肠腔消化不全产物积滞肠腔渗透性腹泻。渗透性腹泻。临床
6、上以水样便为特征。临床上以水样便为特征。（3）载体减少）载体减少上皮细胞钠转运功能障碍上皮细胞钠转运功能障碍水、电解质进一步丧失水、电解质进一步丧失病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制粘膜受累、绒毛破坏粘膜受累、绒毛破坏绒毛缩短绒毛缩短微绒毛肿胀、紊乱并脱落微绒毛肿胀、紊乱并脱落线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀双糖酶活性下降双糖酶活性下降载体减少载体减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少双糖（乳糖）吸收减少葡萄糖钠与载体结合葡萄糖钠与载体结合偶联转运障碍偶联转运障碍糖、脂肪吸收减少糖、脂肪吸收减少1分子乳糖分子乳糖6分子乳酸分子乳酸渗透压增加渗透压
7、增加水样腹泻水样腹泻产毒性大肠埃希菌产毒性大肠埃希菌ETEC在小肠上部通过菌毛上的粘附因子附在小肠上部通过菌毛上的粘附因子附着到小肠粘膜上进行繁殖着到小肠粘膜上进行繁殖不耐热肠毒素不耐热肠毒素（LT）肠毒素肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素（ST）激活激活激活激活腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶细胞内细胞内ATP cAMPGPT cGMP抑制小肠吸收抑制小肠吸收Na+、Cl-和水，并促进和水，并促进Cl-分分泌泌大量水样便大量水样便肠液中肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度消化过程障碍消化过程障碍食物积滞小肠胃酸度下降食物积滞小肠胃酸度下降
8、（二）（二）非感染性非感染性 腹腹 泻泻发酵腐败发酵腐败肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。食物质、量不当食物质、量不当细菌上移并繁殖内源性感染细菌上移并繁殖内源性感染分解食物分解食物有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）胺类胺类肠蠕动增加肠蠕动增加肝解毒功能不全肝解毒功能不全毒素进入血循环毒素进入血循环中毒症状中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒 临床表现临床表现 急性腹泻（病程急性腹泻（病程2 2周）周）一、腹泻的共同临床表现一、腹泻的共同临床表现 1 1、轻型腹泻、轻
9、型腹泻（1 1）多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病）多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病 毒或非侵袭性细菌感染引起。毒或非侵袭性细菌感染引起。（2 2）胃肠道症状）胃肠道症状:大便大便101010次日次日 数十次，大便蛋花汤样、数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。水样、少许粘液或血便。（4 4）伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。）伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。（5 5）大便检查：可见脂肪球、白细胞。）大便检查：可见脂肪球、白细胞。脱水脱水 失水量失水量 精神精神 眼泪眼泪 口渴口渴 尿量尿量 前囟前囟 眼窝眼窝 皮肤皮肤 四肢四肢 循环衰竭循环衰竭程度（体重程度（体重%)（ml/kg)轻度轻度
10、10%淡漠淡漠 无无 烦渴烦渴 极少极少 明显或明显或 下凹下凹 干燥干燥 厥冷厥冷 脉细脉细 （100-120)昏迷昏迷 或无或无 极凹极凹 发花发花 血压血压 弹性极差弹性极差 下降下降脱水程度脱水程度迁延性和慢性腹泻迁延性和慢性腹泻 病程为病程为2 2周周22月者为迁延性腹泻月者为迁延性腹泻 病程为病程为2 2月以上者为慢性腹泻月以上者为慢性腹泻 感染、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、感染、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形等均可引起，其中以急性腹泻治先天畸形等均可引起，其中以急性腹泻治疗不当、迁延不愈最为常见。疗不当、迁延不愈最为常见。营养不良婴幼儿患病率最高。营养不良婴幼儿患病率最高。
11、对于迁延性、慢性腹泻的病因诊断，对于迁延性、慢性腹泻的病因诊断，必须详细询问病史、全面的体格检查，正必须详细询问病史、全面的体格检查，正确选用有效的辅助检查。确选用有效的辅助检查。诊断与鉴别诊断 1、大便次数比平时增加、大便次数比平时增加 2、大便性状改变、大便性状改变 注意有无水、电解质紊乱注意有无水、电解质紊乱及酸碱失衡、病因。及酸碱失衡、病因。诊诊 断断 鉴别诊断鉴别诊断一、大便无或偶见白细一、大便无或偶见白细 胞者，如轮状病毒、胞者，如轮状病毒、产毒性大肠埃希菌、寄产毒性大肠埃希菌、寄生虫、肠道外感染。生虫、肠道外感染。1 1、生理性腹泻、生理性腹泻 2 2、导致小肠消化吸收功、导致小
12、肠消化吸收功 能障碍的各种疾能障碍的各种疾病病 二、大便有较多白细胞者二、大便有较多白细胞者 1.菌菌 痢痢 2.坏死性肠炎坏死性肠炎 痢疾：常有流行病学病史，起病急，全身症状重。痢疾：常有流行病学病史，起病急，全身症状重。大便次数多，量少，排脓血便伴里急后重，大便大便次数多，量少，排脓血便伴里急后重，大便显微镜检查有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，显微镜检查有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，渐出现典型的繁呕吐、高热，
13、大便暗红色糊状，渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴休克。腹部立、卧位赤豆汤样血便，常伴休克。腹部立、卧位X X线摄片线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。等。治治 疗疗 原则：调整饮食，预防和纠正脱水，原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理、预防并发症合理用药，加强护理、预防并发症(一一)饮食疗法饮食疗法(二二)护理护理(三三)控制感染控制感染 病毒、非侵袭性细菌，一般用支持疗法。侵病毒、非侵袭性细菌，一般用支持疗法。侵袭性细菌所致肠炎，使用抗生素袭性细菌所致肠炎，使用抗生素 大肠埃希菌、空肠弯曲菌大肠埃希菌、空肠弯曲菌 耶尔森氏
14、菌、鼠伤寒耶尔森氏菌、鼠伤寒 抗抗G-杆菌抗生素以及杆菌抗生素以及 大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素 金葡肠炎新青霉素金葡肠炎新青霉素、万古、利福平、万古、利福平 霉菌制霉菌素、克霉唑霉菌制霉菌素、克霉唑 寄生虫，梨形鞭毛虫，可用灭滴灵寄生虫，梨形鞭毛虫，可用灭滴灵（四）肠道微生态疗法：有助于恢复肠道正（四）肠道微生态疗法：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。常用双岐杆菌、嗜酸乳杆袭，控制腹泻。常用双岐杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽胞杆菌、蜡样芽胞菌、粪链球菌、需氧芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌等制剂。杆菌等制剂。（五）肠黏膜保护剂
15、：能吸附病原体和毒素，（五）肠黏膜保护剂：能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道黏维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道黏液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，如蒙脱石粉。止病原微生物的攻击，如蒙脱石粉。（六）避免用止泻剂，如洛哌丁醇，因为它（六）避免用止泻剂，如洛哌丁醇，因为它有抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和有抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危毒素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。险的。（七）补锌治疗：世界卫生组织（七）补锌治疗：世界卫生组织（WHOWHO）/联联合国儿童基金会最近建
16、议，对于急性腹泻合国儿童基金会最近建议，对于急性腹泻患儿，应每日给予元素锌患儿，应每日给予元素锌20 mg20 mg（6 6 个个月），疗程月），疗程101014 14 天，天，6 6 个月以下婴儿每个月以下婴儿每日日10 mg10 mg，可缩短病程。，可缩短病程。（八）对症治疗（八）对症治疗腹胀补钾、肛管排气腹胀补钾、肛管排气止吐止吐VitB6VitB6、冬眠灵、冬眠灵止泻剂对感染性腹泻应避免用止泻药止泻剂对感染性腹泻应避免用止泻药（九）液体疗法（九）液体疗法1 1、合理喂养、合理喂养2 2、培养卫生习惯、培养卫生习惯3 3、护理、护理4 4、做好消毒隔离、做好消毒隔离5 5、避免滥用广谱抗
17、生素、避免滥用广谱抗生素预防预防中医学对泄泻的认识：中医学对泄泻的认识：小儿泄泻发生的原因，以感受外邪、伤于小儿泄泻发生的原因，以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱为多见。饮食、脾胃虚弱为多见。其主要病变在脾胃。其主要病变在脾胃。因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水湿和水因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水湿和水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃之后，谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃之后，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。下，致成泄泻。辨证分型：常证：常证：变证变证 1.1.风寒泻风寒泻 1.1.气阴两伤气阴两伤 2.2.伤食泻伤食泻 2.2.阴竭阳脱阴竭阳脱 3.
18、3.湿热泻湿热泻 4.4.脾虚泻脾虚泻 5.5.脾肾阳虚泻脾肾阳虚泻一、诊断1.1.诊断标准诊断标准 （1 1）大便次数多，呈淡黄色，如蛋花样，）大便次数多，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量粘液，或伴有恶心，或色褐而臭，可有少量粘液，或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。呕吐，腹痛，发热，口渴等症。（2 2）有饮食不节、饮食不洁或感受时邪）有饮食不节、饮食不洁或感受时邪等病史。等病史。（3 3）重者腹泻及呕吐较严重，可有明显）重者腹泻及呕吐较严重，可有明显脱水征。脱水征。1.1.诊断标准诊断标准（4 4）大便镜检可有脂肪球和少量红细胞。）大便镜检可有脂肪球和少量红细胞。（5 5）大便
19、病原体检查可有致病性大肠杆菌等）大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长或分离轮状病毒等。生长或分离轮状病毒等。（6 6）重症腹泻有脱水、酸碱失衡和电解质紊）重症腹泻有脱水、酸碱失衡和电解质紊乱。乱。（1）伤食泻：腹部胀满，泻前腹痛哭闹，泻后痛减，大便酸臭，或如败卵，口臭纳呆，多伴有呕吐酸馊，舌苔厚腻，脉滑有力。特点：排泄物大便酸臭，或如败卵 伤食症候呕吐酸馊,腹部胀满，泻前腹痛哭闹，泻后痛减2.2.中医证候诊断中医证候诊断2.2.中医证候诊断中医证候诊断（2）湿热泻：腹痛即泻，急迫暴注，大便黄褐而臭，可有粘液，肛门灼热，小便短赤，身热口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。特点：排泄物腹痛即泻
20、，急迫暴注，大便 黄褐而臭，可有粘液 湿热内壅症候肛门灼热，小便短 赤，身热口渴，舌质红，苔黄腻2.2.中医证候诊断中医证候诊断（3）寒湿泻：肠鸣腹痛，大便清稀多沫，色淡不臭，伴有少量粘液，口不渴或渴不欲饮，小便清长，舌苔白腻，脉濡，指纹红。特点：排泄物肠鸣腹痛，大便清稀多沫，色淡不臭，伴有少量粘液 寒湿伤脾症候口不渴或渴不欲 饮，小便清长2.2.中医证候诊断中医证候诊断（4）脾虚泻：久泻不止，或反复发作，大便稀溏，食入即泻，神疲纳呆，面色少华。舌质淡，苔薄腻，脉弱无力。特点：排泄物久泻不止，或反复发作，大 便稀溏，食入即泻 脾虚症候神疲纳呆，面色少华二、用物准备 推拿治疗床，推拿治疗巾，滑石
21、粉或爽身粉等。三、治疗1.推拿治疗（1）摩腹：用手掌掌面或食、中、无名指指面附着于婴幼儿腹部，以腕关节为中心，做环形抚摩5分钟（伤食泻和湿热泻者顺时针方向摩腹，手法稍重；寒湿泻和脾虚泻者逆时针方向摩腹，手法较轻）。三、治疗（2）揉脐：用掌根或中指指面吸定于婴幼儿肚脐，轻轻回环揉动200次。（3）补脾经：用拇指螺纹面着力，在婴幼儿拇指螺纹面上轻轻旋转推动200次。脾经：拇指挠侧，赤白肉际处，由指尖到指根。（4）揉足三里：用拇指螺纹面吸定于婴幼儿足三里穴，轻轻回环揉动200次。（5）揉龟尾：用拇指或中指指端吸定于婴幼儿尾椎骨骨端，轻轻回环揉动200次。三、治疗（6 6）推七节骨：寒湿泻或脾虚泻者用
22、拇指挠）推七节骨：寒湿泻或脾虚泻者用拇指挠侧面或食、中二指指面自婴幼儿尾椎骨端侧面或食、中二指指面自婴幼儿尾椎骨端向上直推至第向上直推至第4 4腰椎腰椎100100次；伤食泻和湿热次；伤食泻和湿热泻者用拇指挠侧面或食、中二指指面自第泻者用拇指挠侧面或食、中二指指面自第4 4腰椎向下直推至婴幼儿尾椎骨端腰椎向下直推至婴幼儿尾椎骨端100100次。次。七节骨：从尾骨端到其四腰椎成一直线。七节骨：从尾骨端到其四腰椎成一直线。（7 7）捏脊：）捏脊：两手拇指与食指、中指相对，两手拇指与食指、中指相对，拇指在后，食中指在前，捏住皮肤双手交拇指在后，食中指在前，捏住皮肤双手交替向前捻动，随捏随捻，随提随放
23、，捻动替向前捻动，随捏随捻，随提随放，捻动向前向前3 3个动作后，可向上稍用力提一下，自个动作后，可向上稍用力提一下，自龟尾穴捏至大椎穴，提捏龟尾穴捏至大椎穴，提捏5 5遍，至局部皮肤遍，至局部皮肤潮红为度。潮红为度。2.2.辩证施治辩证施治（1 1）伤食泻：治疗宜消食导滞，和中助运，加）伤食泻：治疗宜消食导滞，和中助运，加摩中脘摩中脘2 2分钟，揉天枢分钟，揉天枢200200次，清大肠次，清大肠200200次，次，揉板门揉板门200200次，运内八卦次，运内八卦200200次。次。中脘：在前正中线上，脐上中脘：在前正中线上，脐上4 4寸。寸。天枢：脐旁开天枢：脐旁开2 2寸。寸。大肠：食指挠
24、侧缘，赤白肉际处，由指尖到指根。大肠：食指挠侧缘，赤白肉际处，由指尖到指根。板门：拇指下，掌面大鱼际肌之中点。板门：拇指下，掌面大鱼际肌之中点。内八卦：手掌面，以掌心为圆心，从圆心至中指内八卦：手掌面，以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹约根横纹约2/32/3处为半径，回一圆圈，即内八卦。处为半径，回一圆圈，即内八卦。2.辩证施治（2 2）湿热泻：治疗宜清热利湿，调中止泻，加揉天）湿热泻：治疗宜清热利湿，调中止泻，加揉天枢枢200200次，清大肠次，清大肠200200次，清小肠次，清小肠200200次，退六腑次，退六腑100100次。次。天枢：脐旁开天枢：脐旁开2 2寸。寸。大肠：食指挠侧缘，赤白
25、肉际处，由指尖到指根。大肠：食指挠侧缘，赤白肉际处，由指尖到指根。小肠：小指尺侧缘，赤白肉际处，由指尖到指根。小肠：小指尺侧缘，赤白肉际处，由指尖到指根。六腑：前臂尺侧，自肘横纹头至腕横纹头成一直线。六腑：前臂尺侧，自肘横纹头至腕横纹头成一直线。2.辩证施治（3）寒湿泻：治疗宜温中散寒，化湿止泻，加补大肠200次，推三关10次，揉外劳宫200次，揉一窝风200次。大肠：食指挠侧缘，赤白肉际处，由指尖到指根。三关：前臂挠侧，自腕横纹至肘横纹成一直线。外劳宫：在手背，中指与无名指掌骨中间。一窝风：手腕背侧，腕横纹中央之凹陷处。2.辩证施治（4 4）脾虚泻：治疗宜健脾益气，温阳止泻，加）脾虚泻：治疗
26、宜健脾益气，温阳止泻，加补大肠补大肠200200次，推三关次，推三关100100次，运内八卦次，运内八卦200200次，次，揉百会揉百会200200次。次。大肠：食指挠侧缘，赤白肉际处，由指尖到指根。大肠：食指挠侧缘，赤白肉际处，由指尖到指根。三关：前臂挠侧，自腕横纹至肘横纹成一直线。三关：前臂挠侧，自腕横纹至肘横纹成一直线。内八卦：手掌面，以掌心为圆心，从圆心至中指内八卦：手掌面，以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹约根横纹约2/32/3处为半径，回一圆圈，即内八卦。处为半径，回一圆圈，即内八卦。百会：在后发际上百会：在后发际上7 7寸，约当两耳尖连线的中点。寸，约当两耳尖连线的中点。2.辩证施
27、治疗程：每天推拿治疗1次，轻者1-3次即可痊愈；迁延性腹泻，10次为1疗程；重症腹泻，当配合针刺、药物治疗。术前准备及注意事项术前准备及注意事项术前应将双手指甲剪短术前应将双手指甲剪短,以免擦伤患儿皮肤。以免擦伤患儿皮肤。术前应将双手洗净，使双手温度适宜，以术前应将双手洗净，使双手温度适宜，以免造成患儿惊惧，给操作带来困难。免造成患儿惊惧，给操作带来困难。操作时医者的手和小儿施术部位都应以适操作时医者的手和小儿施术部位都应以适量的滑石粉为介质，以起润滑作用，减轻量的滑石粉为介质，以起润滑作用，减轻皮肤摩擦，避免损伤皮肤，同时还可增强皮肤摩擦，避免损伤皮肤，同时还可增强清热燥湿疗效。清热燥湿疗效
28、。术者态度要慈祥和蔼，治疗时要尽量防止术者态度要慈祥和蔼，治疗时要尽量防止小儿哭闹，以免影响疗效。小儿哭闹，以免影响疗效。力度深透有效，一般情况下不宜强刺激。力度深透有效，一般情况下不宜强刺激。对每个小儿的操作要保证对每个小儿的操作要保证3030分钟。分钟。推拿时，患儿左、右手皆可推之，但因持推拿时，患儿左、右手皆可推之，但因持患儿左手方便，故无论男女都可推左手，患儿左手方便，故无论男女都可推左手，均可达到治疗疾病的目的。均可达到治疗疾病的目的。患儿姿势要坐卧舒适，力求自然，患儿熟患儿姿势要坐卧舒适，力求自然，患儿熟睡后也可施术。睡后也可施术。推拿后应注意避风，以免遭受外邪侵袭。推拿后应注意避
29、风，以免遭受外邪侵袭。四、辅助治疗 推拿治疗小儿腹泻疗效显著，一般数次就可痊愈，若遇迁延性腹泻或重症腹泻患者，配合针刺和中药外敷，疗效更佳。1.1.针刺针刺 每次推拿治疗后，根据患儿症情，辨证每次推拿治疗后，根据患儿症情，辨证取穴，用短针点刺婴幼儿相关穴位，疾入即取穴，用短针点刺婴幼儿相关穴位，疾入即出，适当增强穴位刺激，提高疗效。常用穴出，适当增强穴位刺激，提高疗效。常用穴位如下：位如下：（1 1）伤食泻：中脘、天枢、足三里、脾俞、）伤食泻：中脘、天枢、足三里、脾俞、胃俞、大肠俞。胃俞、大肠俞。（2 2）湿热泻：天枢、曲池、足三里、上巨虚、）湿热泻：天枢、曲池、足三里、上巨虚、大椎、大肠俞。
30、大椎、大肠俞。（3 3）寒湿泻：气海、关元、足三里、上巨虚、）寒湿泻：气海、关元、足三里、上巨虚、大肠俞、关元俞。大肠俞、关元俞。（4 4）脾虚泻：百会、气海、关元、足三里、）脾虚泻：百会、气海、关元、足三里、脾俞、大肠俞、关元俞。脾俞、大肠俞、关元俞。2.2.中药外敷中药外敷 根据患儿症情，辨证用药，把配伍中药根据患儿症情，辨证用药，把配伍中药颗粒均匀混合，装入薄布袋中，贴置于肚脐颗粒均匀混合，装入薄布袋中，贴置于肚脐上方，上方，2424小时更换一次。与推拿、针刺治疗小时更换一次。与推拿、针刺治疗相结合，疗效十分显著。常用中药如下：相结合，疗效十分显著。常用中药如下：（1 1）伤食泻：白术、
31、陈皮、莱菔子、连翘。）伤食泻：白术、陈皮、莱菔子、连翘。（2 2）湿热泻：苍术、葛根、黄芩、黄连。）湿热泻：苍术、葛根、黄芩、黄连。（3 3）寒湿泻：苍术、吴萸、丁香、肉桂。）寒湿泻：苍术、吴萸、丁香、肉桂。（4 4）脾虚泻：生黄芪、白术、升麻、干姜。）脾虚泻：生黄芪、白术、升麻、干姜。五、注意事项（1）注意小儿饮食卫生。节食、洁食。（2）合理喂养，提倡母乳喂养，科学断奶。合理添加辅食，不可强制进食。（3）加强户外活动，避免腹部受凉。（4）腹泻期间，注意控制饮食。（5）小儿若出现脱水征时，宜中西医结合治疗，以免延误病情，危及生命。附篇：穴位定位脾经：拇指挠侧，赤白肉际处，由指尖到指根。龟尾：尾
32、骨端到肛门之间（即长强穴）。七节骨：从尾骨端到其四腰椎成一直线。大肠：食指挠侧缘，赤白肉际处，由指尖到指根。板门：拇指下，掌面大鱼际肌之中点。小肠：小指尺侧缘，赤白肉际处，由指尖到指根。六腑：前臂尺侧，自肘横纹头至腕横纹头成一直线三关：前臂挠侧，自腕横纹至肘横纹成一直线。外劳宫：在手背，中指与无名指掌骨中间。一窝风：手腕背侧，腕横纹中央之凹陷处。内八卦：手掌面，掌心的周边。以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹约2/3处为半径，回一圆圈，八卦即在此园圈上。大椎：第7颈椎棘突下。中脘：在前正中线上，脐上4寸。天枢：脐旁开2寸。百会：在后发际上7寸，约当两耳尖连线的中点。脾俞：在背部，第11胸椎棘突下，旁开1.5寸。胃俞：在背部，第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。大肠俞：在腰部，当第4腰椎棘突下，旁开1.5寸。曲池：在肘窝横纹外端与肱骨外上髁之间，屈肘定穴。上巨虚：在小腿前外侧，当犊鼻穴下6寸，距胫骨前缘一横指（中指）。气海：在前正中线上，脐下1.5寸。关元：在前正中线上，脐下3寸。关元俞：在腰部，当第5腰椎棘突下，旁开1.5寸。足三里：在小腿前外侧，当犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。.
