1、重点急性传染病防控云浮市疾病预防控制中心2016年6月重点传染病u登革热u寨卡病毒病u手足口病u诺如病毒u人感染H7N9禽流感登革热疫情概况：20142014年年我市共报告登革热我市共报告登革热病例病例2323例例：本地病例本地病例：1212例（例（罗定市罗定市6 6例，云城区例，云城区3 3例例，新兴县，新兴县2 2例，郁南县例，郁南县1 1例）例），发病率为，发病率为0.50/100.50/10万万；输入性病例输入性病例：1111例（例（新兴新兴6 6例例，郁南，郁南3 3例，罗定例，罗定2 2例例）。20152015年：年：新兴新兴1 1例例全市无重症及死亡病例报告全市无重症及死亡病例报
2、告疫情特点p疫情发展速度快p范围广，强度大，多点多地区发生p登革热多种血清型同时存在p危重病例多、出现死亡病例二、问题与做法城市管理中有很多登革热防控的漏洞环节和因素城市管理中有很多登革热防控的漏洞环节和因素 工地、公园、城中村、市场等蚊媒控制力量严重不足，人员专业水平不高、消杀器材不够蚊媒控制力量严重不足，人员专业水平不高、消杀器材不够 媒介监测网络落后！疫情发生早期防控力度不够疫情发生早期防控力度不够 登革热防制社区动员效果欠佳：持续2周BI小于5达到 灭杀成蚊、清除积水效果不理想 入户困难、孳生地清理不到位，存在死角病例诊断及管理仍存在问题，增加了疫情扩散蔓延的风险病例诊断及管理仍存在问
3、题，增加了疫情扩散蔓延的风险 临床医生诊断意识不够 病例管理：尤其是未住院的病人在社区的防蚊隔离二、问题与做法 1 1、疾病和媒介的监测是基础疾病和媒介的监测是基础u推广实验诊断技术，早发现早隔离病例推广实验诊断技术，早发现早隔离病例l二级以上医疗机构推广登革病毒抗原二级以上医疗机构推广登革病毒抗原NS1NS1的快速检测方法（胶的快速检测方法（胶体金或体金或ELISAELISA法）法）l早期病例全部收治入院的隔离政策；早期病例全部收治入院的隔离政策；u媒介监测网络到镇街媒介监测网络到镇街2 2、广泛宣传是前提广泛宣传是前提3 3、疫点处理要及早且彻底，措施必须落实到位疫点处理要及早且彻底，措施
4、必须落实到位u基层政府（卫生、爱卫、街道协同），按要求开展蚊媒控制、孳基层政府（卫生、爱卫、街道协同），按要求开展蚊媒控制、孳生地清理、入户宣传等工作生地清理、入户宣传等工作u明确镇街对于登革热防控的责任明确镇街对于登革热防控的责任三、防控要求u加强登革热疫情及蚊媒监测，l强化监测质量，l要求各县区均要开展蚊媒监测u强调早期病例识别和防蚊隔离u以属地化管理原则，做好疫点处置，要求“早、小、严、实”u强化督导，确保防控措施落到实处u加强宣传，普及知识提高防病意识“早、小、严、实”四个字早早p政府部门u开展社区动员，清除家居内积水u大力清理各种类型孳生地u杀灭成蚊pCDC早期介入现场开展调查，指导
5、防控u病例搜索、蚊媒密度评估、孳生地调查等u及早培训入户工作人员，指导消杀工作人员小n定位：划定核心区、警戒区和监测区，布置病例和蚊媒监测，确定当地蚊媒孳生的高风险点，有针对性的指导开展孳生地清理工作。n开展效果评估。严、实p政府充分明确联防联控各有关的部门的职责，敦促和监督各部门开展防控工作u各部门制定防控工作时间进度计划安排，敦促和监督各相关单位按要求及时落实各项防控措施u做好人员、物资、仪器试剂的计划、储备和调配p政府对疫情发生地区实行网格化管理u政府领导牵头，联防联控各相关单位参与u将核心区和警戒区网格化，责任到人，包干到户寨卡病毒病寨卡病毒病p由寨卡病毒引起的急性病毒性传染病p感染者
6、约20%发病，临床症状温和，一般持续2-7天，自限性疾病，重症病例和死亡病例少见p临床症状包括发热、皮疹、关节痛、肌肉痛等p目前尚无疫苗和特异性抗病毒药物潜伏期和传染期p潜伏期潜伏期u目前该病的潜伏期尚不清楚，有资料认为可能为3-12天p传染期传染期u患者的传染期尚不明确，现有研究表明患者发病早期产生病毒血症，并具有传染性临床表现p 发热、皮疹（多为斑丘疹）、关节痛、肌肉痛、结膜炎等p 约80%为隐性感染，仅20%出现临床症状p 一般持续2-7天后自愈p 轻症为主，重症和死亡病例少见p 可能导致神经系统和自身免疫系统并发症u格林巴利综合症p 孕妇感染可能会导致新生儿小头畸形寨卡病毒病寨卡病毒病
7、传染源和传播途径p传染源传染源：u患者、隐性感染者和感染寨卡病毒的非人灵长类动物是该病可能的传染源p传播媒介传播媒介：u埃及伊蚊埃及伊蚊为寨卡病毒主要传播媒介，白纹伊蚊、非洲伊蚊、黄头伊蚊等多种伊蚊属蚊虫也可能传播该病毒传播途径p 蚊媒传播为主要传播途径蚊媒传播为主要传播途径p 人与人之间传播人与人之间传播u母婴传播母婴传播l有研究自孕妇胎盘中检测出寨卡病毒，提示感染的孕妇可能会在分娩过程中传播给新生儿u血液传播和性传播罕见血液传播和性传播罕见l有可能通过输血或性接触进行传播l截至目前，各报告一例传播媒介伊蚊p 伊蚊为传播媒介u主要为埃及伊蚊u白纹伊蚊、非洲伊蚊、黄头伊蚊等也可能传播p 我国存
8、在埃及伊蚊和白纹伊蚊u埃及伊蚊分布于海南省及广东雷州半岛，以及云南省的西双版纳州、德宏州及临沧市等地区u白纹伊蚊广泛分布于河北、山西、陕西以南的广大区域人群易感性p包括孕妇在内的各类人群对寨卡病毒普遍易感p曾感染过寨卡病毒的患者可能对未来感染具有免疫力风险评估p 广东是寨卡病毒病病例输入风险较高的前沿阵地p 伊蚊在广东广泛分布u白纹伊蚊全省分布，雷州半岛埃及伊蚊为主p 同美洲国家的劳务合作密切，与非洲和东南亚等疫情国家有直航航班，人员通过商贸旅游往来频繁，认为p 当前风险评估等级为“重点关注”p 重点关注地区是广州、深圳、珠海、汕头等口岸城市工作建议p口岸严防病例输入p加强专业人员技术培训p做
9、好疫情应对准备p加强相关部门间的沟通协调p及时跟踪国际疫情动态，适时开展风险评估p加强对群众的健康教育和风险沟通疫情防控要求p寨卡病毒病防控方案（第二版）p寨卡病毒病诊疗方案（2016年第2版）诊断-病例定义p疑似病例u 流行病学史：发病前14天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住；或者接触过疑似、临床诊断或确诊的寨卡病毒病患者。u 临床表现：难以用其他原因解释的发热、皮疹、关节痛或结膜炎等p临床诊断病例u 疑似病例且寨卡病毒IgM抗体检测阳性，同时排除登革热、流行性乙型脑炎等其他常见黄病毒感染。p确诊病例u 疑似病例或临床诊断病例经实验室检测符合下列情形之一者：l 寨卡病毒核酸检测阳
10、性。l 分离出寨卡病毒。l 恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期呈4倍以上升高，同时排除登革、乙脑等其他常见黄病毒感染疫情报告p发现疑似、临床或确诊病例时，应于24小时内小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报。p报告疾病类别选择“其它传染病中的寨卡病毒病”，如为输入性病例须在备注栏注明来源地区，统一格式为“境外输入/X国家或地区”或“境内输入/X省X市X县”。p各级疾控中心应确保咨询电话畅通。疫情报告p各县（区）出现首例病例，暂按突发公共卫生事件要求2小时内小时内向所在地县级卫生计生行政部门报告，同时通过突发公共卫生事件信息报告管理系统进行网络报告。p接到报告的卫生计生行
11、政部门应当在2小时内向本级人民政府和上级卫生计生行政部门报告。流行病学调查p疾病预防控制机构在接到病例报告后，应立即组织专业人员开展调查，分析感染来源，搜索可疑病例，评估进一步发生感染和流行的风险。p发现本地感染病例时，应开展病例的主动搜索主动搜索以及蚊媒应急监测，分析疫情动态，评估流行趋势，及时提出有针对性的控制措施。个案调查p 对所有散发病例及暴发疫情的指示病例、首发病例、重症、死亡病例均须进行详细个案调查u发病前2周的活动史，查明可疑感染地点，寻找感染来源u发病后一周的活动史，开展病例搜索，评估发生感染和流行的风险u寨卡病毒病流行病学个案调查表u确定病因后，后续病例可使用“寨卡病毒病入户
12、调查登记表”病例搜索p 发生输入病例时u详细追查旅行史，重点在与其共同出行的人员中搜索u如病例从入境至发病后1周曾在本县（区）活动，还应在其生活、工作区域搜索可疑病例p 出现本地感染散发病例时u划定半径半径200米米之范围为核心区，1例感染者可划定多个核心区，在核心区内搜索病例u可根据城区或乡村不同建筑类型，推测伊蚊活动范围，适当扩大或缩小搜索半径病例管理p对急性期病例必须采取防蚊隔离防蚊隔离措施u期限：从发病日起不少于不少于7天天，且应持续到发热症状消退p重症病例应住院治疗p医疗卫生人员采取标准防护p医疗机构应落实防蚊灭蚊措施，防止院内传播媒介监测与控制p日常监测方法参照登革热媒介伊蚊监测指
13、南u各级卫生计生行政部门负责统筹u当地疾病预防控制机构负责开展监测u以社区为单位p蚊媒密度超过20时，及时提请当地政府组织开展爱国卫生运动实验室检测p 按照寨卡病毒实验室检测技术方案进行病例和蚊媒标本的采集、包装、运送和实验室检测p 检测方法包括病毒核酸检测、IgM抗体检测、中和抗体检测和病毒分离等p 寨卡病毒与黄病毒属其他病毒具有较强的血清学交叉反应p 寨卡病毒在我国归属于三类病原体，应在生物安全二级实验室（BSL-2）开展实验室检测手足口病p 手足口病手足口病(Hand,foot and mouth disease,HFMD)-是由肠道病毒引起的临床症候群，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口
14、腔等部位是由肠道病毒引起的临床症候群，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道引发手足口病的肠道病毒有引发手足口病的肠道病毒有20多种多种(型型)u 柯萨奇病毒柯萨奇病毒A组的组的4、5、7、9、10、16型型u 柯萨奇病毒柯萨奇病毒B组的组的2、5、13型型u 肠道病毒肠道病毒71型型u 新肠道病毒新肠道病毒u 最常见病毒最常见病毒l 柯萨奇病毒柯萨奇病毒A16型型l 肠道病毒肠
15、道病毒71型型手足口病特点手足口病特点p十岁以下儿童夏秋常见病十岁以下儿童夏秋常见病p一般临床症状比较轻，可自愈一般临床症状比较轻，可自愈p伴有严重并发症病例的比例较低伴有严重并发症病例的比例较低p无特殊有效的治疗方法无特殊有效的治疗方法p疫苗疫苗手足口病特点手足口病特点p 分布广泛，无明显的地区性分布广泛，无明显的地区性p 传染性强、传播速度快，易引起大规模流行传染性强、传播速度快，易引起大规模流行p 传播途径复杂，难于控制传播途径复杂，难于控制p 个别流行株可导致较高的病死率个别流行株可导致较高的病死率p 小年龄组高发，易引起社会关注小年龄组高发，易引起社会关注EV71p 传染性强传播速度
16、快易引起大规模流行传染性强传播速度快易引起大规模流行p 传播途径复杂，难于控制传播途径复杂，难于控制p 个别流行株可导致较高的病死率个别流行株可导致较高的病死率p 小年龄组高发，易引起社会关注小年龄组高发，易引起社会关注p 近年来，近年来，EV71病毒的流行在亚太地区呈上升趋势，病毒的流行在亚太地区呈上升趋势，EV71 感染常引起患者发生严重的中枢神经系统症状，死亡率较感染常引起患者发生严重的中枢神经系统症状，死亡率较高高手足口病及手足口病及EV71感染防控感染防控p广东省家庭手足口病防控指引（2015 年版）、广东省学校及托幼机构手足口病防控指引（2015 年版）等手足口病防控系列指引（粤卫
17、办201519号）p手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012版）（卫办疾控发201280号）防控原则防控原则p传染源隔离传染源隔离u住院隔离或居家隔离住院隔离或居家隔离u建议隔离时间建议隔离时间l通常，通常，待皮疹结痂后待皮疹结痂后1周周l或自或自发病之日起发病之日起2周周p以切断传播途径为防控工作重点以切断传播途径为防控工作重点u广泛开展健康教育工作广泛开展健康教育工作l重点对象为幼儿家长重点对象为幼儿家长l养成正确洗手习惯养成正确洗手习惯防控原则防控原则p以切断传播途径为防控工作重点以切断传播途径为防控工作重点u指导幼儿园、学校等集体单位指导幼儿园、学校等集体单位l晨午检和清洁消毒工
18、作晨午检和清洁消毒工作u指导医疗机构指导医疗机构l预检分诊和院感防控工作预检分诊和院感防控工作u加强公共场所的卫生监测及监督加强公共场所的卫生监测及监督l重点做好公园、游乐场所、预防接种门诊、儿保门重点做好公园、游乐场所、预防接种门诊、儿保门诊等诊等防控要点防控要点u做好疫情报告，及时发现病人，做好疫情报告，及时发现病人，u及时采集合格标本，明确病原学诊断；及时采集合格标本，明确病原学诊断；u托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗；托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗；u被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用3%漂
19、白粉漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气；澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气；u流行时流行时,做好环境、食品卫生和个人卫生；做好环境、食品卫生和个人卫生；u饭前便后要洗手，预防病从口入；饭前便后要洗手，预防病从口入；u家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。医疗机构防控措施医疗机构防控措施u预检分诊的设置预检分诊的设置u医务人员洗手、消毒医务人员洗手、消毒u非一次性物品器械消毒非一次性物品器械消毒u隔离治疗隔离治疗l住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须
20、消毒后才能继续使用续使用 l患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；u报告：严格按诊断标准；特别注意鉴别诊断报告：严格按诊断标准；特别注意鉴别诊断医院肠道病毒污染采样调查结果p采样地点u医院诊区：儿科门诊、输液室、预防接种门诊、保健门诊的诊室、候诊室、公共厕所p采样对象u物体表面：诊桌，椅子，门把手，非感应式水龙头，其他p 总计：采样数采样数：392 阳性数阳性数：108阳性率阳性率：27.55诺如病毒感染性腹泻诺如病毒感染性腹泻流行流行病学病学特征p 传染源：传染源：现症患者、隐性感染者等。现症患者、隐性感染者等。p 传播途
21、径或方式传播途径或方式u食物或饮品食物或饮品u手手u直接接触（如看护照料病人、共同进餐、共用餐具等）直接接触（如看护照料病人、共同进餐、共用餐具等）u粪口途径粪口途径u暴发期间，空气传播和污染物传播也可促进蔓延。暴发期间，空气传播和污染物传播也可促进蔓延。p 暴发期间最初病例经常由于接触被污染的媒介物（食物或暴发期间最初病例经常由于接触被污染的媒介物（食物或水）引起，而第二、第三代病例则由人对人传染引起水）引起，而第二、第三代病例则由人对人传染引起流行流行病学病学特征p潜伏期潜伏期242448h48h，5050以上发生呕吐病程一以上发生呕吐病程一般为般为121260h60h，该病病程较短，約在
22、该病病程较短，約在2 23 3天。天。病情多呈自限，不需用抗菌素，预后较好。病情多呈自限，不需用抗菌素，预后较好。p诺诺如如病毒引起的暴发流行中观察到的临床病毒引起的暴发流行中观察到的临床表现有：恶心（表现有：恶心（7979）、呕吐（）、呕吐（6969）、）、腹泻（腹泻（6666）、腹痛（）、腹痛（7171）、头痛（）、头痛（5050）、发热（）、发热（3737）、寒战（）、寒战（3232）、肌）、肌痛（痛（2626）预防控制措施1 1、开展群众性爱国卫生运动，搞好环境卫生，及时开展群众性爱国卫生运动，搞好环境卫生，及时清除清除、处理垃圾、处理垃圾和人畜粪便。和人畜粪便。2 2、做好水源保护和
23、饮用水消毒。做好水源保护和饮用水消毒。3 3、加强食品安全卫生法的执法力度，做好食品卫生加强食品安全卫生法的执法力度，做好食品卫生监督管理工作。监督管理工作。4 4、做好肠道传染病的卫生防病宣传教育和动员工作，做好肠道传染病的卫生防病宣传教育和动员工作，在发在发生流行时生流行时发动群众停止一切宴请聚餐，发生发动群众停止一切宴请聚餐，发生吐、泻时吐、泻时、及时到及时到医院肠道医院肠道门诊就医。门诊就医。5 5、加强肠道门诊工作，做到逢泻必检，逢疑必报；加强肠道门诊工作，做到逢泻必检，逢疑必报；对发现的病人及时隔离治疗。对发现的病人及时隔离治疗。预防控制措施6 6.注意洗手卫生，用肥皂和清水认真洗
24、手，尤其在注意洗手卫生，用肥皂和清水认真洗手，尤其在如厕和更换尿布后，以及每次进食、准备和加工如厕和更换尿布后，以及每次进食、准备和加工食物前。食物前。7 7.水果和蔬菜食用前应认真清洗，牡蛎和其他贝类水果和蔬菜食用前应认真清洗，牡蛎和其他贝类海产品应深度加工后食用。海产品应深度加工后食用。8 8.诺如病毒感染儿童应远离厨房或食物加工场所。诺如病毒感染儿童应远离厨房或食物加工场所。9 9.诺如病毒感染病人患病期至康复后诺如病毒感染病人患病期至康复后3 3天内不能准备天内不能准备加工食物或为其他患者陪护。加工食物或为其他患者陪护。1010.及时用含氯漂白剂或其他有效消毒剂清洗消毒被及时用含氯漂白
25、剂或其他有效消毒剂清洗消毒被患者呕吐物或粪便污染的表面，立即脱掉和清洗患者呕吐物或粪便污染的表面，立即脱掉和清洗被污染的衣物或床单等，清洗时应戴上橡胶或一被污染的衣物或床单等，清洗时应戴上橡胶或一次性次性手手套，并在清洗后认真洗手。套，并在清洗后认真洗手。人感染H7N9禽流感人禽流感管理层面p 广东省家禽经营管理办法政府令，于广东省家禽经营管理办法政府令，于2015年年1月月15日日全省实施。全省实施。u地方政府尽快启动划定地方政府尽快启动划定“活禽限制交易区活禽限制交易区”和推行和推行“集中屠宰、冷链集中屠宰、冷链配送和生鲜上市配送和生鲜上市”的实施方案。的实施方案。u全面推进贯彻活禽市场全
26、面推进贯彻活禽市场“1110”制度。制度。人禽流感管理层面p各级政府u爱国卫生运动：市场清洁为主题（2-3月？）p强化四方责任落实u食药局：牵头，“生鲜”禽类监管u农业：禽类带毒监测、涉疫禽类溯源u卫生：风险评估和告知 病例诊断与救治 病例现场调查及病原学监测 市场环境污染情况监测（扩大 点与频次）工商、商业：活禽市场建设与管理人禽流感-技术层面p疾控u病例调查：涉疫市场/档口禽类溯源至上一级u市场监测：阳性标本尽快上网u信息通报：病例涉疫禽类-报农业 市场阳性-报工商u风险评估：科学、精确、及时、告知u健康教育人禽流感-要求p信息u涉疫地区：病例报告、突发网（进程和结案）、专病系统报告（流病
27、学部分、临床部分）u市场环境监测数据全部录入专网u应急监测肺炎排查数据及时电邮p标本u病例及环境阳性标本全部上送u市级：对各县区阳性标本要复核u上送省复核标本：复核期间对外通报需谨慎H7N9休市建议p“一月一休市”信息发布：各县区人民政府在每年在每年1月月10日日前向社会公布全年前向社会公布全年12个月每月统一休市的具体日期。个月每月统一休市的具体日期。p 临时性休市临时性休市-5种情形种情形u环境阳性：涉疫市场停止活禽交易、环境阳性：涉疫市场停止活禽交易、清空存栏，并进行清洁消毒的临时性休市(三天及以上三天及以上)u与病例存在明确流行病学关联的活禽经营市场环境未未发现发现H7N9病毒核酸阳性
28、时，应开展连续两周的监测u与病例存在明确流行病学关联的活禽经营市场环境发环境发现现H7N9病毒核酸阳性时，涉疫市场停止活禽交易、涉疫市场停止活禽交易、清空存栏，并进行全面清洁消毒的临时性休市(一周一周)以下两种建议休市两周p情形四：同一县区在同一县区在2周内发生周内发生2例以上例以上人感染H7N9禽流感病例时时，p情形五：同一地市多县区中多个活禽市场情形五：同一地市多县区中多个活禽市场发现发现H7N9H7N9病毒核酸阳性，并在多县区出现H7N9病例时，由当地市政府评估，决定是否启动全市临时性休市。市场环境强化检测工作p根据根据广东省禽类市场环境禽流感病毒污染应急广东省禽类市场环境禽流感病毒污染
29、应急监测方案（监测方案（2014年版）（粤卫函年版）（粤卫函20141268号）号）及及关于印发广东省禽类市场环境禽流感病毒污关于印发广东省禽类市场环境禽流感病毒污染季节性监测方案（染季节性监测方案（2015年版）的通知（粤卫年版）的通知（粤卫办函办函2015559号）号）等文件要求，于每年等文件要求，于每年11月月至次年至次年5月开展禽类市场环境禽流感病毒应急监月开展禽类市场环境禽流感病毒应急监测工作，每周均需采样并检测。测工作，每周均需采样并检测。加强监测信息报送管理p报送政府部门信息uCDC监测快报u行政部门要情快报p网络信息报送u所有环境样品（应急监测和疫情溯源检测的样品）检测信息和结果统一录入“传染病监测技术平台信息管理系统（http:/219.141.213.41/lab/）”NoImage
