1、门脉高压的病理生理及其麻醉处理 ppt课件1门脉高压的病理生理及其麻醉处理 ppt课件2胃肠道脾脏胰腺肠系膜上静脉脾静脉门静脉门静脉 （75%)肝窦肝动脉(25%)下腔静脉肝静脉窦前性窦性窦后性门脉高压的病理生理及其麻醉处理 ppt课件3门脉高压的病理生理及其麻醉处理 ppt课件4门脉高压的病理生理及其麻醉处理 ppt课件5门脉高压的病理生理及其麻醉处理 ppt课件6病生；生；脾脾髓髓细细胞胞再再生，生，全全血血减减少少2.交交通通支支扩扩张张：重重要要的的是是胃胃底、底、食食管管下下段段交交通通支；支；3.腹腹水水：压压力力高，高，肝肝功功能能减减退，退，白白蛋蛋白白合合成成障障碍；碍；胶胶
2、体体渗渗透透压压下下降；降；肾肾上上腺腺皮皮质质和和醛醛固固酮酮的的作作用；用；钠钠水水潴潴留留4.肝肝性性脑脑病病:常常可可继继发发肝肝昏昏迷，迷，血血氨氨200ug/dl。诱诱发发因因素素有有低低血血压、压、高高蛋蛋白白饮饮食、食、胃胃肠肠道道出出血、血、感感染、染、药药物物影影响响等，等，应应予予防防治。治。门脉高压的病理生理及其麻醉处理 ppt课件7（红细胞、白细胞、血小板）阻留在脾内并被破坏吞噬n早期以白细胞、血小板减少为主n晚期白细胞、红细胞、血小板减少（三系减少）门脉高压的病理生理及其麻醉处理 ppt课件8脾脾亢亢凝凝血血减少n维生素K吸收障碍依赖维生素K的凝血因子前体不能活化n
3、肝素酶合成降低，肝素灭活能力下降，血中肝素浓度上升n骨髓合成下降，血小板下降门脉高压的病理生理及其麻醉处理 ppt课件9门脉高压的病理生理及其麻醉处理 ppt课件10门脉高压的病理生理及其麻醉处理 ppt课件11手术门脉高压的病理生理及其麻醉处理 ppt课件12门脉高压的病理生理及其麻醉处理 ppt课件13麻麻醉醉门脉高压的病理生理及其麻醉处理 ppt课件14术术前前门脉高压的病理生理及其麻醉处理 ppt课件15 门脉高压的病理生理及其麻醉处理 ppt课件16而肝功能级者则术后死亡率极高。合并肺或心功能不全的肝硬化患者术后死亡率极高。n在出血、腹水等情况时，肝功能往往较差，为止血而急诊手术者预
4、后一般不良。有报道，急诊手术者死亡率达241，而择期者死亡率仅28门脉高压的病理生理及其麻醉处理 ppt课件17门脉高压的病理生理及其麻醉处理 ppt课件18术术前前及多种维生素，改善肝功能，有出血倾向者给维生素K1，必要时输新鲜血或新鲜冰冻血浆。腹水多者应在纠正低蛋白血症基础上，利尿、补钾、并限制入水量，纠正水电解质与酸碱失调。当腹水量多并有呼吸障碍时可在术前12h内适量抽取腹水，但大量放腹水可发生肝肾功能不全及体克。门脉高压的病理生理及其麻醉处理 ppt课件19择择期期手手术后出现凝血机制障碍等严重并发症，预后不佳。n重度肝功能不全者：（晚期肝硬化、有严重营养不良、消瘦、贫血、低蛋白血症、
5、大量腹水、凝血机制障碍、全身出血或肝昏迷前期脑病）危险性极高，不宜行任何择期手术。门脉高压的病理生理及其麻醉处理 ppt课件20麻麻醉醉门脉高压的病理生理及其麻醉处理 ppt课件21麻麻醉醉门脉高压的病理生理及其麻醉处理 ppt课件22麻麻醉醉门脉高压的病理生理及其麻醉处理 ppt课件23麻麻醉醉门脉高压的病理生理及其麻醉处理 ppt课件24术术中中注注门脉高压的病理生理及其麻醉处理 ppt课件25门脉高压的病理生理及其麻醉处理 ppt课件26常常用用肌肌松松药药琥珀胆碱因肝硬变血浆假性胆碱酯酶活性减弱而水解延迟，作用增强。门脉高压的病理生理及其麻醉处理 ppt课件27门脉高压的病理生理及其麻醉处理 ppt课件28门脉高压的病理生理及其麻醉处理 ppt课件29门脉高压的病理生理及其麻醉处理 ppt课件30门脉高压的病理生理及其麻醉处理 ppt课件31总总柔n用药间隔延长n血压不要过低，收缩压不低于10.67kpa，保证肝不丧失自动调节的能力，不加重肝损害n选用对肝影响较小的药物n维持循环稳定，防失血、缺氧门脉高压的病理生理及其麻醉处理 ppt课件32门脉高压的病理生理及其麻醉处理 ppt课件33
