1、n掌握：阿尔茨海默病的定义。掌握：阿尔茨海默病的定义。n MMSE/MoCA MMSE/MoCA评估量表。评估量表。n 康复治疗原则。康复治疗原则。n 记忆力、注意力训练方法。记忆力、注意力训练方法。n熟悉：阿尔茨海默病的临床表现。熟悉：阿尔茨海默病的临床表现。7 7分钟神经认知筛查量分钟神经认知筛查量表、画钟试验、表、画钟试验、AlzheimerAlzheimer病评估量表。康复治疗目标。病评估量表。康复治疗目标。阿尔茨海默病的思维训练、失认训练、失用训练、行为障阿尔茨海默病的思维训练、失认训练、失用训练、行为障碍训练的方法。碍训练的方法。n了解：阿尔茨海默病的病因、病理改变、辅助检查及预后
2、。了解：阿尔茨海默病的病因、病理改变、辅助检查及预后。2020/11/42ppt课件2020/11/43ppt课件n流行病学：流行病学：6565岁以后约有岁以后约有5%5%患有患有ADAD。n全球痴呆患者约有全球痴呆患者约有24302430万，每年新发万，每年新发460460万。万。n我国约有我国约有500500万，每年新发万，每年新发3030万左右，且万左右，且2=2=每每2020年翻一番。年翻一番。n与血管性痴呆的鉴别与血管性痴呆的鉴别2020/11/44ppt课件2020/11/45ppt课件2020/11/46ppt课件 尚不完全清楚。但是年龄增高是重要的危尚不完全清楚。但是年龄增高是
3、重要的危险因素。有遗传倾向。另外神经因子缺乏、机体自身险因素。有遗传倾向。另外神经因子缺乏、机体自身免疫异常等。免疫异常等。危险因素：如教育程度低，膳食因素，女性雌激素危险因素：如教育程度低，膳食因素，女性雌激素水平降低，高血糖，高胆固醇，高同型半胱氨酸血症、水平降低，高血糖，高胆固醇，高同型半胱氨酸血症、血管因素、心理社会危险因素等。血管因素、心理社会危险因素等。病因病因2020/11/47ppt课件病理改变：主要为大脑体积缩小，重量减轻，皮质弥漫性萎病理改变：主要为大脑体积缩小，重量减轻，皮质弥漫性萎缩，缩，脑沟回増宽，脑回变窄，脑室扩大，脑沟回増宽，脑回变窄，脑室扩大，神经元细胞大量神经
4、元细胞大量减少，并可见老年斑、神经源纤维结等病变，胆碱乙酰化减少，并可见老年斑、神经源纤维结等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。酶及乙酰胆碱含量显著减少。2020/11/48ppt课件临床表现及分期n轻度轻度-早期早期(1-31-3年年)记忆障碍，首先表现为近事遗记忆障碍，首先表现为近事遗忘，后远期记忆遗忘。人格方面的障碍。易被忽视。无忘，后远期记忆遗忘。人格方面的障碍。易被忽视。无明显神经系统体征。明显神经系统体征。n中度中度-中期中期(2-10(2-10年年)出现思维和判断力障碍等智能下出现思维和判断力障碍等智能下降表现。性情改变。降表现。性情改变。n重度重度-晚期晚期(8-12(
5、8-12年年)情感淡漠，哭笑无常，言语能力情感淡漠，哭笑无常，言语能力丧失，日常生活能力丧失，终日无语而卧床。多死于并丧失，日常生活能力丧失，终日无语而卧床。多死于并发症。出现神经系统原始反射，如强握反射、吸吮反射发症。出现神经系统原始反射，如强握反射、吸吮反射等。等。2020/11/49ppt课件辅助检查n影像学检查影像学检查 CT/MRI/PET CT/MRI/PET n脑电图检查脑电图检查:早期脑电图改变是波幅降低和早期脑电图改变是波幅降低和a a节律减慢。节律减慢。n神经心理学检查：康复评定部分。必不可少。神经心理学检查：康复评定部分。必不可少。n脑脊液检查脑脊液检查n基因检测基因检测
6、2020/11/410ppt课件康复评定2020/11/411ppt课件n1.MMSE1.MMSEn2.MoCA 2.MoCA 轻度认知功能障碍异常进行筛查的评定工具。轻度认知功能障碍异常进行筛查的评定工具。n3.73.7分钟神经认知筛查量表分钟神经认知筛查量表n4.4.认知功能筛查量表认知功能筛查量表(CASI)(CASI)n4.4.画钟试验画钟试验(执行能力、结构能力执行能力、结构能力)2020/11/412ppt课件MoCA蒙特利尔认知评估量表蒙特利尔认知评估量表2020/11/413ppt课件2020/11/414ppt课件n5.Alzheimer病评估量表（ADAS）n由由Rosen
7、Rosen等修订，用于评估阿尔茨海默病的认知功能，即可辅等修订，用于评估阿尔茨海默病的认知功能，即可辅助诊断，又可评价疾病的进展。助诊断，又可评价疾病的进展。n（1 1）内容：认知行为量表包括定向、语言、结构、观念的运）内容：认知行为量表包括定向、语言、结构、观念的运用、词语即刻回忆与词语再认用、词语即刻回忆与词语再认（ADAS-cog）。非认知行为测验。非认知行为测验。n(2)(2)优点：目前应用最广泛的抗痴呆药物临床试验的疗效评价优点：目前应用最广泛的抗痴呆药物临床试验的疗效评价工具。通常将改善工具。通常将改善4 4分（相当于月平均自然下降分数）作为治分（相当于月平均自然下降分数）作为治疗
8、显效的判定标准。疗显效的判定标准。n(3)(3)缺点：不适合极轻度和极重度的患者；没有检测执行功能缺点：不适合极轻度和极重度的患者；没有检测执行功能障碍的项目，与障碍的项目，与MMSEMMSE一样，对额叶功能障碍者不够敏感，不能一样，对额叶功能障碍者不够敏感，不能用于鉴别诊断；部分项目需要受试者有一定的阅读书写能力，用于鉴别诊断；部分项目需要受试者有一定的阅读书写能力，故研究中健康老人与故研究中健康老人与ADAD患者均需要选择教育程度在小学以上文患者均需要选择教育程度在小学以上文化者。此量表现在是用于轻中度痴呆治疗药物的疗效评估的最化者。此量表现在是用于轻中度痴呆治疗药物的疗效评估的最常用量表
9、。常用量表。2020/11/415ppt课件康复治疗n治疗原则治疗原则n1.1.早发现，早治疗早发现，早治疗n2.2.综合治疗综合治疗n药物治疗：改善认知功能；控制精神症状；支持治疗。药物治疗：改善认知功能；控制精神症状；支持治疗。n3.3.家庭训练和医生指导相结合，提高生活能力。家庭训练和医生指导相结合，提高生活能力。n4.4.改造和帮助患者适应环境，减少痴呆影像。改造和帮助患者适应环境，减少痴呆影像。n5.5.及时掌握患者的心理要求，给予心理支持。及时掌握患者的心理要求，给予心理支持。2020/11/416ppt课件康复治疗目标n1.1.改善认知、记忆、言语等功能，尽量保持或提高日常生改善
10、认知、记忆、言语等功能，尽量保持或提高日常生活能力。活能力。n2.2.预防和减少继发性损伤、意外的发生。预防和减少继发性损伤、意外的发生。n 预后：AD患者病程约为5-10年，少数患者可存活10年以上，多死于肺部及泌尿道感染、压疮等并发症。n3.3.帮助患者和家属调整心理状态，促进患者回归家庭和社帮助患者和家属调整心理状态，促进患者回归家庭和社会。会。n目前尚没有确定的有效逆转认知缺损的药物。目前尚没有确定的有效逆转认知缺损的药物。2020/11/417ppt课件康复治疗方法n1.记忆力训练n内辅助法：n助记法：图片刺激法、联想法、图像法、语义细助记法：图片刺激法、联想法、图像法、语义细加工法
11、、首词记忆术、复数法、提示法、倒叙法、加工法、首词记忆术、复数法、提示法、倒叙法、数字分段法数字分段法n无错误学习法：激活正确反应，抑制错误反应无错误学习法：激活正确反应，抑制错误反应n书面材料的学习：书面材料的学习：PQRSTPQRSTn外辅助法：储存类工具、提醒类工具、电子辅助储存类工具、提醒类工具、电子辅助记忆设备、环境适应记忆设备、环境适应2020/11/418ppt课件n2.注意力训练n注意广度、注意维持、警觉训练、注意选择性训练注意广度、注意维持、警觉训练、注意选择性训练n3.思维训练n读报纸、排列顺序、分类、解决问题能力训练读报纸、排列顺序、分类、解决问题能力训练n4.感知觉功能训练n失认的治疗：视觉失认、空间位置失认、空间失认失认的治疗：视觉失认、空间位置失认、空间失认n失用的治疗失用的治疗n行为障碍的治疗行为障碍的治疗2020/11/419ppt课件
