1、隔药灸神阙穴治疗隔药灸神阙穴治疗原发性痛经技术原发性痛经技术1研究背景研究背景p流行病学资料流行病学资料痛经的发生率在痛经的发生率在30%80%，差别较大的原因，差别较大的原因是由于每个人疼痛阈值不同临床上又缺乏客观是由于每个人疼痛阈值不同临床上又缺乏客观的测量疼痛程度的方法确切了解各种人群的发的测量疼痛程度的方法确切了解各种人群的发生率也比较困难。生率也比较困难。中国中国1980年全国抽样调查结年全国抽样调查结果表明：痛经发生率果表明：痛经发生率33.19%其中原发性痛经其中原发性痛经36.06%轻度轻度44.6%中度中度38.81%，严重影响工，严重影响工作的重度为作的重度为14%（全国妇
2、女月经生理常数协作（全国妇女月经生理常数协作组，组，1980）。）。2疾病简介疾病简介p痛经痛经妇女凡在经期或行经前后妇女凡在经期或行经前后(1周以内周以内)，出，出现周期性小腹疼痛为主症，伴有其他不现周期性小腹疼痛为主症，伴有其他不适，影响生活和工作者。适，影响生活和工作者。以月经初潮后以月经初潮后23年的青年妇女多见。年的青年妇女多见。有原发性痛经和继发性痛经之分。有原发性痛经和继发性痛经之分。3p原发性痛经原发性痛经 指指生殖器官没有器质性病变生殖器官没有器质性病变的痛经。的痛经。继发性痛经继发性痛经 指由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、指由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔盆腔
3、炎或宫颈狭窄等所引起的痛经。炎或宫颈狭窄等所引起的痛经。4中医病因病机中医病因病机病因病因虚者多责之于气血肝肾之虚，实虚者多责之于气血肝肾之虚，实者多责之于气郁及寒、热、湿邪之侵；者多责之于气郁及寒、热、湿邪之侵；病位病位在冲任、胞宫，变化在气血；在冲任、胞宫，变化在气血；与经期及经期前后女性处于特殊生理状态与经期及经期前后女性处于特殊生理状态有关。临行之际，多实。经净之时，多虚。有关。临行之际，多实。经净之时，多虚。主要在于：主要在于：“瘀瘀”和和“虚虚”5气滞血瘀气滞血瘀寒湿凝滞寒湿凝滞冲任气血虚弱肝肾亏损气血运行不气血运行不畅畅不通则痛不通则痛胞脉失于濡养不荣则痛瘀虚湿热瘀阻湿热瘀阻6现
4、代研究现代研究成都中医药大学谢春光等人的实验结果表明：痛成都中医药大学谢春光等人的实验结果表明：痛经患者的全血高切粘度、全血低切黏度、血浆黏经患者的全血高切粘度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞电泳时间异常升高，血度、红细胞压积、红细胞电泳时间异常升高，血沉值降低。与正常月经期妇女的这些指标比较，沉值降低。与正常月经期妇女的这些指标比较，差异显著。差异显著。提示痛经患者血液流变性异常，提示患者体内存提示痛经患者血液流变性异常，提示患者体内存在在“瘀血瘀血”，说明痛经患者确实存在气血阻滞的，说明痛经患者确实存在气血阻滞的病理现象，这一实验结果，为痛经病理现象，这一实验结果，为痛经“气血
5、运行不气血运行不畅为主要病机畅为主要病机”一说提供了一定的客观依据。一说提供了一定的客观依据。7西医发病机制西医发病机制p原发性痛经的发生，与月经时子宫内膜前原发性痛经的发生，与月经时子宫内膜前列腺素（列腺素（prostaglandin，PG）含量增高有）含量增高有关，尤其是关，尤其是PGF2含量的增高是造成痛经含量的增高是造成痛经的主要因素。的主要因素。PGF PGF22和和PGEPGE2 2是花生四烯酸脂肪酸的衍生物；是花生四烯酸脂肪酸的衍生物；分泌期子宫内膜分泌期子宫内膜PGPG浓度较增生期内膜为高；浓度较增生期内膜为高；月经期由于溶酶体不稳定，释放各种溶解酶而破月经期由于溶酶体不稳定，
6、释放各种溶解酶而破坏细胞膜，使子宫内膜细胞溶解，释放坏细胞膜，使子宫内膜细胞溶解，释放PGFPGF22和和PGEPGE2 2；8过高的过高的PGF2可引起子宫平滑肌过强收缩，甚至可引起子宫平滑肌过强收缩，甚至痉挛性收缩而出现痛经；痉挛性收缩而出现痛经；子宫平滑肌不协调收缩，造成子宫供血不足，子宫平滑肌不协调收缩，造成子宫供血不足，导致厌氧代谢物积贮，刺激疼痛神经元；导致厌氧代谢物积贮，刺激疼痛神经元；亦受精神、神经因素影响，通过中枢神经系统亦受精神、神经因素影响，通过中枢神经系统刺激盆腔疼痛纤维，引起痛经；刺激盆腔疼痛纤维，引起痛经；个体痛阈有关。个体痛阈有关。无排卵性子宫内膜因无孕酮刺激，所
7、含无排卵性子宫内膜因无孕酮刺激，所含PG浓度浓度甚低，一般不发生痛经。甚低，一般不发生痛经。9p间接灸间接灸 又称隔物灸，艾炷灸之一种。指艾炷与穴位又称隔物灸，艾炷灸之一种。指艾炷与穴位皮肤之间衬隔物品的灸法，间接灸的种类很皮肤之间衬隔物品的灸法，间接灸的种类很多，其名称通常随所垫隔的物品而定。多，其名称通常随所垫隔的物品而定。通常以生姜，大蒜等一类辛温芳香的药物作通常以生姜，大蒜等一类辛温芳香的药物作衬隔，具有加强温通经络的作用，又不使艾衬隔，具有加强温通经络的作用，又不使艾火直接灼伤皮肤。火直接灼伤皮肤。灸疗简介灸疗简介10隔姜灸：隔姜灸：在艾炷与选定穴位的皮肤之间隔垫姜片，在艾炷与选定穴
8、位的皮肤之间隔垫姜片，在明在明杨继洲的杨继洲的针灸大成针灸大成即有记载：即有记载：“灸法用灸法用生姜切片如钱厚，搭于舌上穴中，然后灸之生姜切片如钱厚，搭于舌上穴中，然后灸之”。隔药灸：在艾炷与选定的穴位的皮肤之间隔垫上隔药灸：在艾炷与选定的穴位的皮肤之间隔垫上特定药物而施灸的一种方法。特定药物而施灸的一种方法。隔药灸和隔姜灸的结合隔药灸和隔姜灸的结合11中药功效中药功效p艾绒：取晒干净艾叶碾碎成绒，拣去硬茎及艾绒：取晒干净艾叶碾碎成绒，拣去硬茎及叶柄，筛去灰屑。叶柄，筛去灰屑。性味归经：苦、辛、温。归肝、脾、肾经性味归经：苦、辛、温。归肝、脾、肾经功效：温经止血，散寒调经，安胎功效：温经止血，
9、散寒调经，安胎本草纲目本草纲目：艾叶生则微苦太辛，熟则微辛太苦，：艾叶生则微苦太辛，熟则微辛太苦，生温熟热，纯阳也。可以取太阳真火，可以回垂绝生温熟热，纯阳也。可以取太阳真火，可以回垂绝元阳。服之则走三阴，而逐一切寒湿，转肃杀之气元阳。服之则走三阴，而逐一切寒湿，转肃杀之气为融和。炙之则透诸经，而治百种病邪，起沉疴之为融和。炙之则透诸经，而治百种病邪，起沉疴之人为康泰，其功亦大矣。老人丹田气弱，脐腹畏冷人为康泰，其功亦大矣。老人丹田气弱，脐腹畏冷者，以熟艾入布袋兜其脐腹，妙不可言。寒湿脚气者，以熟艾入布袋兜其脐腹，妙不可言。寒湿脚气人亦宜以此夹入袜内。人亦宜以此夹入袜内。12p生姜：为姜属植物
10、姜的新鲜根茎。秋、冬二生姜：为姜属植物姜的新鲜根茎。秋、冬二季采挖，除去须根及泥沙。有嫩生姜与老生季采挖，除去须根及泥沙。有嫩生姜与老生姜，隔姜灸应用新鲜的老姜。姜，隔姜灸应用新鲜的老姜。性味归经：辛、温。归肺、脾、胃经。性味归经：辛、温。归肺、脾、胃经。功效：发汗解表，温中止呕，温肺止咳。功效：发汗解表，温中止呕，温肺止咳。姜片的厚薄，宜根椐部位和病证而定。一般而言，姜片的厚薄，宜根椐部位和病证而定。一般而言，面部等较为敏感的部位，姜片可厚些；而急性或面部等较为敏感的部位，姜片可厚些；而急性或疼痛性病证，姜片可切得薄一些。疼痛性病证，姜片可切得薄一些。13症型症型p气滞血瘀型：气滞血瘀型：乳
11、香：辛、苦、温。归肝、心、脾经。活血行气乳香：辛、苦、温。归肝、心、脾经。活血行气止痛，消肿生肌。止痛，消肿生肌。没药：苦、辛、平。归心、肝、脾经。活血止痛，没药：苦、辛、平。归心、肝、脾经。活血止痛，消肿生肌。消肿生肌。白芍：苦、酸、甘、微寒。归肝、脾经。养血调白芍：苦、酸、甘、微寒。归肝、脾经。养血调经，平肝止痛，敛阴止汗。经，平肝止痛，敛阴止汗。当归：甘、辛、温。归肝、心、脾经。补血，活当归：甘、辛、温。归肝、心、脾经。补血，活血，调经，止痛，润肠。血，调经，止痛，润肠。吴茱萸：辛、苦、热。归肝、脾、胃、肾经。散吴茱萸：辛、苦、热。归肝、脾、胃、肾经。散寒止痛，温中止呕，助阳止泻。寒止痛
12、，温中止呕，助阳止泻。14p寒湿凝滞型寒湿凝滞型肉桂：辛、甘、热。归脾、肾、心、肝经。补火助阳，散寒止痛，温经通脉。吴茱萸：辛、苦、热。归肝、脾、胃、肾经。散寒止痛，温中止呕，助阳止泻。小茴香：辛、温。归肝、肾、脾、胃经。散寒止痛，理气和中。赤芍：苦、微寒。归肝经。清热凉血，散瘀止痛炮姜：苦、涩、温。归脾、肝经。温经止血，温中止痛。桃仁：苦、甘、平。归心、肝、大肠经。活血祛瘀，润肠通便。15原理原理p隔药灸可使患者感觉温暖舒适易于接受和坚持治疗，而且辩证施药与传统灸法结合，发挥药与灸双重疗效。p该疗法可温经散寒、活血祛瘀止痛，通过发挥内病外治优势，不仅止痛快，而且远期疗效好。16神阙穴：神阙穴
13、：p位置：脐窝正中。位置：脐窝正中。p经属：任脉。经属：任脉。任脉与足三阴经直接相会，为任脉与足三阴经直接相会，为“阴脉之总阴脉之总纲纲”。任承阴血、津液以养胞胎、泌带液，。任承阴血、津液以养胞胎、泌带液，又称又称“阴脉之海阴脉之海”；在女性生理中的重要作用乃是在女性生理中的重要作用乃是“任主胞任主胞胎胎”。p功效：功效：腹痛、泄泻、脱肛、水肿、虚脱。腹痛、泄泻、脱肛、水肿、虚脱。17诊断诊断p西医诊断标准西医诊断标准经期前后经期前后1周或在行经期间发生腹痛或其他不周或在行经期间发生腹痛或其他不适。适。B超、妇科检查生殖器无器质性病变。超、妇科检查生殖器无器质性病变。多发于月经初潮后多发于月经
14、初潮后23年的青春期少女或未婚年的青春期少女或未婚的年轻妇女。的年轻妇女。18p中医诊断标准中医诊断标准经期或经行前后经期或经行前后1周小腹疼痛，痛及腰骶，周小腹疼痛，痛及腰骶，甚至昏厥。呈周期性发作。多发于青年未婚甚至昏厥。呈周期性发作。多发于青年未婚女子，排除盆腔器质性疾病所致腹痛。女子，排除盆腔器质性疾病所致腹痛。19p中医辨证分型中医辨证分型寒湿凝滞型：经行小腹冷痛，得热则舒，经寒湿凝滞型：经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块。伴形寒肢冷，小便清长，量少，色紫黯有块。伴形寒肢冷，小便清长，苔白，脉细或沉紧。苔白，脉细或沉紧。气滞血瘀型：经前或经期小腹胀痛据按，乳气滞血瘀型：经前或
15、经期小腹胀痛据按，乳肋胀痛，月经量少，经行不畅，色紫黑有块，肋胀痛，月经量少，经行不畅，色紫黑有块，痛减，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉沉弦或涩。痛减，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉沉弦或涩。20痛经症状积分痛经症状积分轻度：经期或经期前后小腹疼痛明显，伴腰部轻度：经期或经期前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状，有时需服酸痛，但能坚持工作，无全身症状，有时需服止痛药。痛经症状积分在止痛药。痛经症状积分在8分以下。分以下。中度：经期或经期前后小腹疼痛难忍，伴腰部中度：经期或经期前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛，恶心呕吐，四肢不温，用止痛措施疼痛酸痛，恶心呕吐，四肢不温，用止痛措施疼痛暂缓。痛经
16、症状积分暂缓。痛经症状积分813.5分。分。重度：经期或经期前后小腹疼痛难忍坐卧不宁，重度：经期或经期前后小腹疼痛难忍坐卧不宁，严重影响工作、学习和日常生活，须卧床休息，严重影响工作、学习和日常生活，须卧床休息，伴有腰部酸痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥伴有腰部酸痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呕吐腹泻，或肛门坠胀，用止痛措施无明冷，呕吐腹泻，或肛门坠胀，用止痛措施无明显缓解。痛经症状积分在显缓解。痛经症状积分在14分以上者。分以上者。21病情程度病情程度症状积分症状积分重度重度14分分中度中度813.5分分轻度轻度8分分痛经病情程度分度标准痛经病情程度分度标准 中药新药临床研究指导原则中药新
17、药临床研究指导原则22痛经疼痛症状评分标准痛经疼痛症状评分标准中药新药临床研究指导原则中药新药临床研究指导原则基本症状基本症状评分评分伴随症状伴随症状评分评分经期或经期前后小腹疼痛经期或经期前后小腹疼痛5分（基础分）分（基础分）腹痛难忍腹痛难忍1分分需卧床休息需卧床休息 1分分腹痛明显腹痛明显0.5分分影响工作学习影响工作学习1分分用一般止痛药不缓解用一般止痛药不缓解1分分用一般止痛药暂缓解用一般止痛药暂缓解0.5分分坐卧不宁坐卧不宁1分分伴腰部酸痛伴腰部酸痛0.5分分伴恶心呕吐伴恶心呕吐0.5分分伴肛门坠胀伴肛门坠胀0.5分分面色苍白面色苍白 0.5分分四肢厥冷四肢厥冷1分分冷汗淋漓冷汗淋漓
18、1分分休克休克2分分疼痛在疼痛在1日以内（每增加日以内（每增加1日加日加0.5分）分）0.5分分+23痛经治疗的疗效标准痛经治疗的疗效标准中药新药临床研究指导原则中药新药临床研究指导原则痊愈痊愈服药后积分恢复至服药后积分恢复至0分，腹痛及其他症状消失，停药后分，腹痛及其他症状消失，停药后3个周个周期未复发；期未复发；显效显效治疗后积分降至治疗前的治疗后积分降至治疗前的1/2以下，腹痛明显减轻，其余症状以下，腹痛明显减轻，其余症状消失或好转，不服止痛药能坚持工作；消失或好转，不服止痛药能坚持工作；有效有效治疗后积分降至治疗前的治疗后积分降至治疗前的1/23/4以下，腹痛减轻，其余以下，腹痛减轻，
19、其余症状好转，不服止痛药能坚持工作；症状好转，不服止痛药能坚持工作；无效无效腹痛及其他症状无改变。腹痛及其他症状无改变。24适应证适应证原发性痛经原发性痛经气滞血瘀型、寒湿凝滞型气滞血瘀型、寒湿凝滞型月经初潮后月经初潮后23年的青春期少女或未婚的年的青春期少女或未婚的年轻妇女年轻妇女B超、妇科检查生殖器无器质性病变超、妇科检查生殖器无器质性病变25禁忌证禁忌证有生殖器官器质性疾病；有生殖器官器质性疾病；合并有基础性严重性疾病；合并有基础性严重性疾病；精神病患者；精神病患者；中医辨证属肝郁湿热、肝肾亏损等型；中医辨证属肝郁湿热、肝肾亏损等型；不适应本疗法者（发热者、身体震颤者不适应本疗法者（发热
20、者、身体震颤者等）。等）。26技术操作方法技术操作方法p器械及材料准备器械及材料准备电子天平电子天平器械：治疗盘、大弯盘、大号镊子、艾绒、火器械：治疗盘、大弯盘、大号镊子、艾绒、火柴、酒精灯、线香、姜、切姜板、毫针、刀、柴、酒精灯、线香、姜、切姜板、毫针、刀、小勺、针等。小勺、针等。药物选择：根据不同类型选择不同的药物打碎药物选择：根据不同类型选择不同的药物打碎成粉。成粉。气滞血瘀型：乳香、没药各气滞血瘀型：乳香、没药各1份，白芍、份，白芍、当归、吴茱萸各当归、吴茱萸各5份份寒湿凝滞型：肉桂、吴茱萸、小茴香、赤寒湿凝滞型：肉桂、吴茱萸、小茴香、赤芍各芍各2份，炮姜、桃仁各份，炮姜、桃仁各1份。
21、份。27材料制备：材料制备：艾炷：底直径艾炷：底直径2cm，高，高2.5cm，重，重1.5g姜片：直径姜片：直径3cm，厚，厚3mm，中间用针刺，中间用针刺10个孔个孔 灸量准备：灸量准备：轻度轻度6壮，中度壮，中度12壮，重度壮，重度18壮壮28技术操作方法技术操作方法p操作步骤操作步骤体位：仰卧体位：仰卧取穴：神阙穴取穴：神阙穴操作：操作：1.将药物填平于神阙穴中，上置鲜姜片，艾炷置于姜将药物填平于神阙穴中，上置鲜姜片，艾炷置于姜片上，用线香点燃艾炷施灸，当艾炷燃尽后，易炷片上，用线香点燃艾炷施灸，当艾炷燃尽后，易炷再燃，直至规定壮数。再燃，直至规定壮数。2.若患者感觉灼热时，即可用镊子上
22、下移动姜片，以若患者感觉灼热时，即可用镊子上下移动姜片，以减轻灼热感，防止烧伤。减轻灼热感，防止烧伤。3.以灸至局部皮肤潮红不起泡为度，切勿烧伤。以灸至局部皮肤潮红不起泡为度，切勿烧伤。若姜片变干变薄，可更换姜片。若姜片变干变薄，可更换姜片。29技术操作方法技术操作方法p治疗时间治疗时间3个疗程个疗程每个月经周期是一个疗程每个月经周期是一个疗程第第1个月经周期：月经来潮疼痛时开始治疗，个月经周期：月经来潮疼痛时开始治疗，1日日1次，连续次，连续3天；天；第第2、3个月经周期：于月经前个月经周期：于月经前3天开始治疗，天开始治疗，1日日1次，连续次，连续6天；天；必须完成必须完成3个疗程的治疗。
23、个疗程的治疗。30技术操作方法技术操作方法p关键技术环节关键技术环节取穴取穴艾炷规格、姜片规格艾炷规格、姜片规格灸量灸量线香点燃艾炷线香点燃艾炷操作步骤操作步骤疗程疗程31技术操作方法技术操作方法p 可能的意外情况及处理方案可能的意外情况及处理方案晕灸：晕灸：1.若出现立即停灸，仰卧，头低脚高位，保暖，给若出现立即停灸，仰卧，头低脚高位，保暖，给饮温开水或糖水。饮温开水或糖水。2.重者，若出现昏迷者可急按人中。如必要时，配重者，若出现昏迷者可急按人中。如必要时，配合施行人工呼吸，注射强心剂及针刺水沟、涌泉合施行人工呼吸，注射强心剂及针刺水沟、涌泉等。等。3.治疗前做好思想工作，消除恐惧心理。治疗前做好思想工作，消除恐惧心理。32p烫伤：烫伤：轻者，烫伤油，紫草油等；轻者，烫伤油，紫草油等；重者，起水泡的可用一次性注射器将水吸出，重者，起水泡的可用一次性注射器将水吸出，涂烫伤油，紫草油等，局部用盐酸环丙沙星软涂烫伤油，紫草油等，局部用盐酸环丙沙星软膏防治感染膏防治感染医生专心施灸，掌握施灸部位温度。嘱患者不医生专心施灸，掌握施灸部位温度。嘱患者不要随意变动体位。要随意变动体位。33谢 谢34
