1、.青光眼.先天性青光眼先天性青光眼 继发性青光眼继发性青光眼 混合型青光眼混合型青光眼青光眼的分类.开角开角 闭角闭角 原发性青光眼多是双侧性，但两眼发病可有原发性青光眼多是双侧性，但两眼发病可有先后先后原发性青光眼原发性青光眼.闭角型青光眼的发作常可有些闭角型青光眼的发作常可有些，如情绪，如情绪波动、脑力或体力过度疲劳、阅读过久或看波动、脑力或体力过度疲劳、阅读过久或看电视电影等。电视电影等。发作开始时，患者感到有些轻微的眼胀和头发作开始时，患者感到有些轻微的眼胀和头痛或者恶心感，白天视物呈蒙雾状痛或者恶心感，白天视物呈蒙雾状()，夜晚看灯光则有虹视夜晚看灯光则有虹视(有有围绕灯光围绕灯光)
2、。病人常常在这种现象频繁出现或症状严重而病人常常在这种现象频繁出现或症状严重而不能再缓解时，方来就医。不能再缓解时，方来就医。闭角型.开角型青光眼又称单纯性青光眼。开角型青开角型青光眼又称单纯性青光眼。开角型青光眼病情进展甚为缓慢，而且没有明显症状，光眼病情进展甚为缓慢，而且没有明显症状，因此不易早期发现，个别病人甚至一只眼已因此不易早期发现，个别病人甚至一只眼已经失明，尚不知何时起病。这种在没有症状经失明，尚不知何时起病。这种在没有症状下逐渐导致失明的眼病下逐渐导致失明的眼病开角型.患者，男性，患者，男性，54岁，干部。岁，干部。2年余，年余，每于每于过度劳累或情绪激动过度劳累或情绪激动时时
3、，休息数日可缓解，休息数日可缓解，未曾治疗过。未曾治疗过。2天前晚上服用天前晚上服用2片后安然入睡，片后安然入睡，因右眼剧烈胀痛，右侧头面部疼痛而惊醒，视力因右眼剧烈胀痛，右侧头面部疼痛而惊醒，视力模糊，在电灯泡周围可见模糊，在电灯泡周围可见。疑为偏头痛，又服地。疑为偏头痛，又服地西泮西泮2片，病情无好转，因右眼胀痛难忍，遂来急诊。片，病情无好转，因右眼胀痛难忍，遂来急诊。病例回顾.检查：右眼混合检查：右眼混合充血充血，角膜水肿呈雾状混浊，角膜水肿呈雾状混浊,前房显著前房显著变浅，变浅，前房角闭塞前房角闭塞，瞳孔竖椭圆形散大，对光反射消，瞳孔竖椭圆形散大，对光反射消失，眼球指压坚硬如石，左眼无
4、充血，角膜清，前房失，眼球指压坚硬如石，左眼无充血，角膜清，前房浅，周边前房浅，周边前房1/3CT（角膜内壁与虹膜周边部之间的距（角膜内壁与虹膜周边部之间的距离，以角膜厚度为记录单位，周边前房深度离，以角膜厚度为记录单位，周边前房深度1/3CT时时疑似为闭角型青光眼）疑似为闭角型青光眼）,瞳孔对光反射灵敏，瞳孔对光反射灵敏，眼压：右眼眼压：右眼58.02 mmHg，左眼，左眼20.55 mmHg，其他无显，其他无显著异常。著异常。.诊断：双眼原发性急性闭角型青光眼，诊断：双眼原发性急性闭角型青光眼，右眼急性发作期，左眼临床前期。右眼急性发作期，左眼临床前期。.治疗：治疗：1停用地西泮，并嘱咐患
5、者停用地西泮，并嘱咐患者以后不再用地西泮等苯二氮卓类以后不再用地西泮等苯二氮卓类药物。药物。220%甘露醇注射液甘露醇注射液250ml快快速静脉滴注，速静脉滴注，30min内滴完。内滴完。6h后重复一次。后重复一次。31%毛果芸香碱滴眼剂，右毛果芸香碱滴眼剂，右眼每次眼每次1滴，每滴，每510min一次，一次，瞳孔缩小后瞳孔缩小后6h一次。一次。4乙酰唑胺乙酰唑胺0.25g，每日，每日3次，次，首次量加倍。首次量加倍。.闭角型青光眼是因为睫状肌松弛退向一边闭角型青光眼是因为睫状肌松弛退向一边,而而使悬韧带拉伸使悬韧带拉伸,晶状体成扁平引起的晶状体成扁平引起的.地西泮地西泮具有镇静作用具有镇静作
6、用,使平滑肌松弛使平滑肌松弛,扩瞳扩瞳,发生反向发生反向“调节麻痹调节麻痹”作用作用,会加重病情。会加重病情。苯二氮卓类有弱的抗胆碱作用。即拮抗苯二氮卓类有弱的抗胆碱作用。即拮抗M受受体的作用体的作用(类似于阿托品类似于阿托品)括瞳、眼内压升高，括瞳、眼内压升高，加重病情。加重病情。1.为何停用地西泮？.阿托品阿托品 山莨菪碱山莨菪碱 异丙唪异丙唪 左旋多巴左旋多巴 硝酸甘油硝酸甘油等。等。青光眼患者其他禁用药？.阿托品为抗胆碱药，不管局部点用还是全身使阿托品为抗胆碱药，不管局部点用还是全身使用均可使瞳孔散大和睫状肌麻痹，且作用时间用均可使瞳孔散大和睫状肌麻痹，且作用时间长而持久。老年人由于晶
7、状体改变，一旦不当长而持久。老年人由于晶状体改变，一旦不当使用阿托品，易致眼压急剧升高，引起青光眼使用阿托品，易致眼压急剧升高，引起青光眼急性发作。急性发作。.山莨菪碱作用机制与阿托品相似。作用于？受山莨菪碱作用机制与阿托品相似。作用于？受体。体。.异丙唪异丙唪抗组胺药也有一定的抗胆碱作用，能升高眼抗组胺药也有一定的抗胆碱作用，能升高眼压，加重青光眼患者病情。压，加重青光眼患者病情。.多巴胺可通过直接兴奋撞孔扩大肌上的多巴胺可通过直接兴奋撞孔扩大肌上的a，受，受体，戴者通过促进去甲肾上腺素能神经释放去体，戴者通过促进去甲肾上腺素能神经释放去甲肾上腺素而兴奋撞孔扩大肌上的甲肾上腺素而兴奋撞孔扩大
8、肌上的a 受体，受体，使撞孔扩大，使眼睛前房角变窄，房水回流障使撞孔扩大，使眼睛前房角变窄，房水回流障碍，眼内压升高，加重闭角型青光眼症状。碍，眼内压升高，加重闭角型青光眼症状。.硝酸甘油有明显扩张血管的作用硝酸甘油有明显扩张血管的作用,容易导致眼压增高容易导致眼压增高加重青光眼的症状。加重青光眼的症状。.毛果芸香碱，拟胆碱药，能够兴奋毛果芸香碱，拟胆碱药，能够兴奋M胆碱受体，使瞳孔缩胆碱受体，使瞳孔缩小和睫状肌收缩，开放前房脚，增加房水排除率，此外亦小和睫状肌收缩，开放前房脚，增加房水排除率，此外亦有扩张脉络膜血管加速血液回流，解除其淤血的作用，用有扩张脉络膜血管加速血液回流，解除其淤血的作
9、用，用于原发性青光眼。于原发性青光眼。甘露醇是利尿剂，可以降低眼压力的。甘露醇是根据眼压甘露醇是利尿剂，可以降低眼压力的。甘露醇是根据眼压力的升高来调节量的。力的升高来调节量的。乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂。通过抑制肾小管上皮细胞中乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂。通过抑制肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶的活性，使的碳酸酐酶的活性，使H一一Na交换减少，增加水和碳交换减少，增加水和碳酸盐的排出而产生利尿作用，排出碱性尿。酸盐的排出而产生利尿作用，排出碱性尿。2.甘露醇、毛果芸香碱、乙酰唑胺治疗青光眼的作用机制是什么?还有哪些适应症？.局部、全身还是眼部周围使用皮质激素药物，局部、全身还是眼部周围使用皮质激素药物
10、，都可能引起眼压增高，尤其是使用对眼的穿都可能引起眼压增高，尤其是使用对眼的穿透性能好、抗炎作用强的地塞米松、倍它米透性能好、抗炎作用强的地塞米松、倍它米松易诱发青光眼。松易诱发青光眼。.毒扁豆碱：为易逆性抗胆碱酯酶药，抑制胆碱酯毒扁豆碱：为易逆性抗胆碱酯酶药，抑制胆碱酯酶对乙酰胆碱的分解，使乙酰胆碱积聚在突触间酶对乙酰胆碱的分解，使乙酰胆碱积聚在突触间隙，而发挥隙，而发挥M样和样和N样作用，所以毒扁豆碱为间样作用，所以毒扁豆碱为间接拟胆碱药。其具有强而持久的缩瞳、减低眼内接拟胆碱药。其具有强而持久的缩瞳、减低眼内压和解痉挛的作用，对眼的刺激性大，可使睫状压和解痉挛的作用，对眼的刺激性大，可使
11、睫状肌收缩致痉挛，引起头痛。主要局部用于治疗青肌收缩致痉挛，引起头痛。主要局部用于治疗青光眼，吸收选择性差毒性较大，可用阿托品解救。光眼，吸收选择性差毒性较大，可用阿托品解救。3.还有哪些药物可用于青光眼的治疗？.噻吗洛尔：属于贝塔受体阻断药，有降低眼噻吗洛尔：属于贝塔受体阻断药，有降低眼压作用压作用,可能与其减少房水生成有关。主用于可能与其减少房水生成有关。主用于开角性青光眼、无晶体青光眼。开角性青光眼、无晶体青光眼。肾上腺素：用于单纯性青光眼。使用肾上腺肾上腺素：用于单纯性青光眼。使用肾上腺素后会引起瞳孔散大阻塞房角素后会引起瞳孔散大阻塞房角,房水循环中断房水循环中断,房水不能正常循环引起房水增多房水不能正常循环引起房水增多,然后眼压升然后眼压升高。高。普萘洛尔：普萘洛尔：受体阻断剂，用于单纯性青光眼。受体阻断剂，用于单纯性青光眼。.
