1、静脉治疗通路的建立与维护静脉治疗通路的建立与维护2022年10月静脉治疗是临床最多的技术操作大量的静脉输液工作大量的静脉输液工作临床护士每天要进行大量的静脉输液工作我国80住院患者接受输液治疗我国每人每年静脉输注8瓶液体85护士75工作时间用于输 液操作临床上常见的静脉给药途径：临床上常见的静脉给药途径：1.头皮针2022年10月2.静脉留置针临床上常见的静脉给药途径：临床上常见的静脉给药途径：2022年10月3.经外周静脉中心置管(PICC)临床上常见的静脉给药途径：临床上常见的静脉给药途径：2022年10月4.经锁骨下静脉中心静脉置管（CVC）临床上常见的静脉给药途径：临床上常见的静脉给药
2、途径：2022年10月5.植入式输液港（VPA）临床上常见的静脉给药途径：临床上常见的静脉给药途径：2022年10月技术多元化对于血管条件差的患者 提高置管成功率赛丁格技术与超声引导下穿刺技术 2013年年4 月完成征求意见稿月完成征求意见稿 2013年年11月月14日卫生计生委正式颁布日卫生计生委正式颁布 2014年年5月月1日正式实施日正式实施 实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师，并应定期进册护士、医师，并应定期进行行静脉治疗所必须的专静脉治疗所必须的专业知识及技能业知识及技能培训培训 PICCPICC置管操作应由经过置管操作应由经
3、过PICCPICC专业知识与技能培训，专业知识与技能培训，考核合格且有考核合格且有5 5年及以上临床工作经验的年及以上临床工作经验的护士护士完成完成 u置入置入PVC时宜使用清洁手套，时宜使用清洁手套，u置入置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则时宜遵守最大无菌屏障原则uPICC穿刺以及穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，维护时，宜使用专用护理包宜使用专用护理包u最大无菌屏障最大无菌屏障 包括置管操作（包括置管操作（CVC、PICC、PORT)应应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾手套并采用可以覆盖整
4、个身体的无菌铺巾n静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则n不应以戴手套取代手卫生 PVC：外周静脉导管外周静脉导管CVC：中心静脉导管中心静脉导管PICC：经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管PORT：输液港：输液港外周静脉导管（PVC）一次性静脉输液钢针和外周静脉留置针 适用范围：适用范围：静脉输注刺激性小的溶液或药物。静脉输注刺激性小的溶液或药物。输液量少，输液治疗输液量少，输液治疗小于小于4h。单次抽血检查的患者。单次抽血检查的患者。腐蚀性药物：腐蚀性药物：阿霉素阿霉素/氮芥氮芥/西艾克西艾克/柔红霉素等，避免柔红霉素等，避免使用钢使用钢针，以免造成药液外渗针，以免造成
5、药液外渗适用范围：适用范围：1、需短期静脉输液的患者、需短期静脉输液的患者2、连续多次采集血标本的患者、连续多次采集血标本的患者 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等宜选择上肢静脉作穿刺部位宜选择上肢静脉作穿刺部位,避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉。症、硬结等静脉。成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。小儿不宜首选头皮静脉，小儿不宜首选头皮静脉，一旦发生药液渗漏，出现疤痕，影响头发生一旦发生药
6、液渗漏，出现疤痕，影响头发生长，影响美观长，影响美观。接受乳房根治术和淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血接受乳房根治术和淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。穿刺时应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。穿刺时应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员员。经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管
7、。适用范围适用范围1.宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。除外）。2.任何性质药物包括腐蚀性、渗透压高、任何性质药物包括腐蚀性、渗透压高、PH值极限等药物。值极限等药物。3.耐高压注射设计：可耐受最大压力耐高压注射设计：可耐受最大压力=300 psi，最大速度，最大速度5ml/sec,且不受加压注射次数的限制。且不受加压注射次数的限制。1.1.穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，有无切开或疤痕，嘱病人放穿刺前应了解静脉走
8、向及静脉情况，有无切开或疤痕，嘱病人放松，以免引起血管痉挛。松，以免引起血管痉挛。2.2.严格无菌操作，减少感染机会。严格无菌操作，减少感染机会。3.3.熟练掌握操作技巧。熟练掌握操作技巧。4.4.操作中严密观察病人的病情变化操作中严密观察病人的病情变化,有无心率失常、面色、有无心率失常、面色、呼吸、呼吸、脉搏的变化。脉搏的变化。5.5.用无菌敷料固定。用无菌敷料固定。6.6.术后加压包扎术后加压包扎12-2412-24小时。小时。7.7.乳腺癌术后患侧臂的静脉禁忌穿刺。乳腺癌术后患侧臂的静脉禁忌穿刺。8.8.X X光照片，作定位检查。光照片，作定位检查。经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管
9、，尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管 CVC可用于任何性质的药物输注、血可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、不应用于高压注射泵注液动力学的监测、不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）射造影剂（耐高压导管除外）完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座 可用于任何性质的药物输注，不应使可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）外）PORT不可以测量血液动力学监测不可以测量血液动力学监测 妥善固定导管，防止导管脱落；妥善固定导管，防止导管脱落；保持局部干燥，防止感染发生；保持局部干
10、燥，防止感染发生；冲洗导管内血液和高粘稠液体，冲洗导管内血液和高粘稠液体，保持输液通畅，防止导管堵塞。保持输液通畅，防止导管堵塞。穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液及分泌穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液及分泌物，触摸穿刺点周围有无疼痛或硬结等。物，触摸穿刺点周围有无疼痛或硬结等。导管有无移动，脱出，回血。导管有无移动，脱出，回血。敷料有无潮湿，脱落，污染。敷料有无潮湿，脱落，污染。肝素帽或正压接头有无松动、破损。肝素帽或正压接头有无松动、破损。医务人员应洗手、戴口罩，准备更换敷料必要的所需用品医务人员应洗手、戴口罩，准备更换敷料必要的所需用品 患者准备患者准备 向患者讲解维护的重要性和意义，向患
11、者讲解维护的重要性和意义，排空大小便，取舒适体位。排空大小便，取舒适体位。环境准备环境准备 操作前操作前3030分钟停止清扫，保持安静。分钟停止清扫，保持安静。1.更换敷料2.更换肝素帽3.冲管及封管 纱布敷料 透明敷料 贴膜完整性受损 更换原则更换原则1 1、无菌透明敷料无菌透明敷料：应至少每应至少每7d7d更换一次；更换一次；2 2、无菌纱布敷料应至少每无菌纱布敷料应至少每2d2d更换一次；更换一次；3 3、若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；4 4、穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应
12、立即更换；更换；5 5、穿刺局部红、肿、疼痛更换。、穿刺局部红、肿、疼痛更换。敷贴的祛除敷贴的祛除 自下而上揭去敷贴，勿将导管带出。自下而上揭去敷贴，勿将导管带出。勿用手触及敷贴覆盖范围内的皮肤和勿用手触及敷贴覆盖范围内的皮肤和导管，以免污染无菌区域。导管，以免污染无菌区域。敷贴的粘贴敷贴的粘贴无菌敷贴需完全覆盖自无菌敷贴需完全覆盖自穿刺点上穿刺点上23cm；无张力性黏贴无张力性黏贴敷贴须与皮肤紧密相贴，勿留空隙。敷贴须与皮肤紧密相贴，勿留空隙。外周静脉穿刺：头皮钢针消毒面积外周静脉穿刺：头皮钢针消毒面积不小于不小于 5cm5cm,留置针消毒面留置针消毒面积积不小于不小于 8cm8cm中心静脉
13、穿刺（中心静脉穿刺（CVC）：以穿刺点为中心，由内向外螺旋方式涂擦，）：以穿刺点为中心，由内向外螺旋方式涂擦，消毒面积消毒面积不小于不小于 10cm10cm经外周静脉穿刺置入中心静脉（经外周静脉穿刺置入中心静脉（PICC）：先用）：先用75%酒精以穿刺点为酒精以穿刺点为中心，由内向外螺旋方式进行皮肤脱脂，再用碘伏消毒，面积中心，由内向外螺旋方式进行皮肤脱脂，再用碘伏消毒，面积20cm20cm消毒范围消毒范围敷料覆盖范围敷料覆盖范围。更换原则更换原则1 1、肝素帽更换时间与外周留置静脉导管同步，否则肝素帽更换时间与外周留置静脉导管同步，否则每每7d7d更换一次。更换一次。2 2、污染或发生损害时
14、。、污染或发生损害时。3 3、有残余血液或血凝块时。、有残余血液或血凝块时。4 4、取下肝素帽后及时更换。、取下肝素帽后及时更换。肝素帽使用前应用碘伏消毒。肝素帽使用前应用碘伏消毒。连接前须预冲肝素帽排尽空气，防止空气栓塞。连接前须预冲肝素帽排尽空气，防止空气栓塞。三通接口不使用时需用无菌帽封住。三通接口不使用时需用无菌帽封住。肝素帽与导管连接须紧密，防止回血引起的堵管。肝素帽与导管连接须紧密，防止回血引起的堵管。PICCPICC等长期留置导管不建议使用肝素帽。等长期留置导管不建议使用肝素帽。肝素帽使用前应用碘伏消毒。肝素帽使用前应用碘伏消毒。连接前须预冲肝素帽排尽空气，防止空气栓塞。连接前须
15、预冲肝素帽排尽空气，防止空气栓塞。三通接口不使用时需用无菌帽封住。三通接口不使用时需用无菌帽封住。肝素帽与导管连接须紧密，防止回血引起的堵管。肝素帽与导管连接须紧密，防止回血引起的堵管。PICCPICC等长期留置导管不建议使用肝素帽。等长期留置导管不建议使用肝素帽。注射器的选择注射器的选择规格规格满的满的空的空的1cc300psi120150psi3cc40psi25psi5cc40psi15psi10cc38）、寒颤或低血压等感染表现除血管导管外没有其他明确的感染源实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌 1、可疑导管相关
16、性血流感染时，应立即停止液可疑导管相关性血流感染时，应立即停止液。2、拔除拔除PVC，重新穿刺，并更换输液系统，重新穿刺，并更换输液系统。2、保留、保留PICC、CVC，中心血和外周血同时抽血，中心血和外周血同时抽血 培养，根据报警时间（中心血比外周血培养，根据报警时间（中心血比外周血2h）判定是否有导管相关性感染判定是否有导管相关性感染。PICC就是从外周静脉插入中心静脉导管，它从肘部或手臂上静脉置入，通过静脉通道一直通到心脏附近的大血管。PICC首选贵要静脉、次要肘正中静脉、最后选用头静脉。PICCPICC2022年10月 减少反复静脉穿刺的痛苦减少反复静脉穿刺的痛苦PICCPICC的特点
17、的特点插管操作简单，可床边操作插管操作简单，可床边操作 插管操作的成功率高，并发症少插管操作的成功率高，并发症少 保留时间长，导管最长可留置保留时间长，导管最长可留置1年年 化疗病人避免药物外渗化疗病人避免药物外渗 减少反复静脉穿刺的痛苦减少反复静脉穿刺的痛苦 减少反复静脉穿刺的痛苦减少反复静脉穿刺的痛苦2022年10月需要持续中、长期静脉输液，治疗时间超过7天1需要反复输入腐蚀性或刺激性药物2外周静脉血管条件差，长期需要间歇期治疗3危重患者或低出生体重早产儿4适应症2022年10月更换正压接头更换正压接头/肝素帽肝素帽用物准备用物准备冲洗导管冲洗导管更换敷料更换敷料维护记录维护记录2022年
18、10月 PICC换药包、皮肤消毒液、未开封的棉签、透明贴、干净手套、无菌手套、输液接头、注射器、生理盐水、肝素钠溶液等用物准备用物准备1、用物准备、用物准备2022年10月更换正压接头更换正压接头/肝素帽肝素帽目的：目的：把由于过渡使用正压接头而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：何时更换：每7天一次 正压接头/肝素帽可能发生损坏时 每次经由正压接头/肝素帽取过血后 不管什么原因取下正压接头/肝素帽后2、更换正压接头更换正压接头/肝素帽肝素帽2022年10月更换正压接头更换正压接头/肝素帽肝素帽u使用无菌技术打开正压接头/肝素帽的包装，用生理盐水预充一下正压接头/肝素帽u把原来的正压接头/肝
19、素帽去掉u消毒厄氏接头的外面u连接新的正压接头/肝素帽u以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管u牢固固定正压接头/肝素帽和连接处2、更换正压接头更换正压接头/肝素帽肝素帽2022年10月冲管与封管的注意事项冲管与封管的注意事项A注射器的选择必须使用 10ml注射器B输血、血制品、TPN、白蛋白、甘露醇或取血后使用20ml冲管C注意：不能用含有血液和药物混合的盐水冲洗导管3、冲洗导管、冲洗导管2022年10月脉冲脉冲直冲直冲产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净水注入只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 比较3、冲洗导管、冲洗导管2022年10月3
20、、冲洗导管、冲洗导管 脉冲后必需在剩余2-3ml时边直推注射器活塞边拔注射器（撤离注射器时乳头是出水状态）正压封管正压封管2022年10月3、冲洗导管、冲洗导管防止导管壁狭窄狭窄而堵塞导管脉冲冲管防止导管前端血液血液返流返流而堵塞导管正压封管2022年10月用10-20ml生理盐水冲管,确认导管通畅后再输液。用10-20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后2-3ml盐水时，边直推注射的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）3、冲洗导管、冲洗导管输液输液前前后后2022年10月 4 4、更换敷料、更换敷料观察：观察：更换透明贴膜时应观察穿刺点有无红、肿、液体渗出、并触摸穿刺点周
21、围有无疼痛和硬结。2022年10月4 4、更换敷料、更换敷料正确测量上臂周长：正确测量上臂周长：体位：外展90测量位置：肘上10厘米注意：如果上臂周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，应报告医生并及时处理。2022年10月歩骤：歩骤：1、戴清洁手套，松解外固定胶带。2、用一只手稳定导管延长部分，另一只手将透明贴向穿刺点上方（至下向上，由外向内撕开贴膜）撕下，以防导管脱出4 4、更换敷料、更换敷料2022年10月4 4、更换敷料、更换敷料范围：范围：穿刺点上下各10厘米，两侧至臂缘。顺序：顺序：顺时针逆时针顺时针3、建立无菌区，带手套。分别用三个酒精棉球以穿刺点为中心螺旋清理胶迹及角质层
22、，再用络合碘以同样的方法消毒。注意：注意：酒精消毒时应避开穿刺点及导管。络合碘同时消毒导管外露及延长部分。2022年10月4 4、更换敷料、更换敷料4、变换导管延长部分的位置，待干后固定导管摆放“S”弯注意：注意：“S”弯不能跨越中肘部的弯曲，避免发生导管间断阻塞及破损，外露部分避免压在血管下方。2022年10月4 4、更换敷料、更换敷料5、将无菌透明贴以穿刺点为中心，下缘与导管延长部分平齐，然后上下至左右固定，使导管、皮肤、贴膜 三者合一（使用无张力贴膜方法），避免导管进出体内。2022年10月4 4、更换敷料、更换敷料6、记录：置管时间-更换敷贴时间-导管长度/外露长度-臂围-操作者姓名2022年10月5 5、维护记录、维护记录维护PICC导管时记录维护信息PICC长期护理手册患者护理记录单维护维护记录记录2022年10月防止导管断裂的固定方法防止导管断裂的固定方法2022年10月2022年10月防止压痕方法防止压痕方法不要重复压在原有导管的位置，缩短换膜时间。2022年10月治疗间歇期携带治疗间歇期携带2022年10月留置过程中的观察留置过程中的观察 置管口有无疼痛或硬结 置管肢体有无红肿疼痛 置管口有无红肿液体渗出 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量上臂壁围2022年10月
