1、妇儿中心静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范标准解读标准解读 背景背景u中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会颁布中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会颁布u2013-11-14颁布颁布u2014-5-1实施实施妇儿中心本标准主要内容本标准主要内容 1、范围范围 2、规范性引用文件、规范性引用文件 3、术语和定义、术语和定义 4、缩略语、缩略语 5、基本要求、基本要求 6、操作程序、操作程序 7、静脉治疗相关并发症的处理原则、静脉治疗相关并发症的处理原则 8、职业防护、职业防护妇儿中心助动词对程度的解释助动词对程度的解释l可（可（may)、不必（、不必（need not)l宜（宜（
2、should)、不宜（、不宜（should not)l应（应（shall)、不应（、不应（shall not)妇儿中心一、范围一、范围u条款条款 本标准规定了本标准规定了静脉治疗护理技术操作静脉治疗护理技术操作的要求。的要求。本标准适用于全国本标准适用于全国各级各类医疗机构各级各类医疗机构从事静脉治疗护从事静脉治疗护理技术操作的理技术操作的医务人员医务人员u解读解读静脉治疗护理技术操作：静脉治疗护理技术操作：包括静脉注射、静脉输液及静包括静脉注射、静脉输液及静脉输血脉输血 以及相关并发症处理、职业防护等。以及相关并发症处理、职业防护等。各类各级医疗机构各类各级医疗机构：含诊所、各类乡镇卫生院在
3、内的所：含诊所、各类乡镇卫生院在内的所有医院有医院 医务人员：医务人员：注册护士、医师、乡村医生注册护士、医师、乡村医生 妇儿中心二、规范性引用文件二、规范性引用文件GBZ/T 213 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护原则血源性病原体职业接触防护原则 中华人民共和国卫生部，中华人民共和国卫生部，20092009年颁布年颁布 WS/T 313 WS/T 313 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 卫生部医院感染控制标准委员会，卫生部医院感染控制标准委员会，20092009年颁布年颁布 临床输血技术规范（临床输血技术规范（20092009年）年）妇儿中心三、术语和定义三、术语和定义l
4、 静脉治疗静脉治疗(infusiong therapy)将各种药物（包括血制品）通过静脉注入将各种药物（包括血制品）通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液以及静脉输血；脉输液以及静脉输血；常用的工具包括常用的工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。脉导管、输液港以及输液辅助装置等。妇儿中心三、三、术语和定义术语和定义l 中心静脉导管中心静脉导管(central venous catheter)经过锁
5、骨上静脉、颈内静脉、股静脉置管经过锁骨上静脉、颈内静脉、股静脉置管，导管末端位于上腔静脉或下腔静脉内。，导管末端位于上腔静脉或下腔静脉内。妇儿中心宜现用现配，应在24小时内输注完毕。第六章：输血器及输液附加装置的使用外周静脉留置针（PVC)宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。1、外周留置针应多长时间更换一次？第七章：静脉治疗相关并发症处理原则第六章：输血器及输液附加装置的使用医务人员：注册护士、医师、乡村医生接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术患者应选择健侧肢体进行穿刺。外周静脉留置针（PVC)宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。第八章：抗肿瘤药物防
6、护操作前后应执行WS/t 313规定，不应以戴手套取代手卫生。配置肿瘤药物的区域应为相对独立空间，宜在或级垂直层流生物安全柜内配制。通过X片确认导管尖端位置，应记录导管刻度、敷料更换日期、测量双侧上臂臂围并与置管前比较。操作时，避免血管内膜损伤，降低血栓发生。第六章：输血器及输液附加装置的使用可（may)、不必（need not)配置肿瘤药物的区域应为相对独立空间，宜在或级垂直层流生物安全柜内配制。取合适体位，测量置管侧的臂围和预置管的长度，手臂外展与躯干成45-90，对患者在操作过程中需要配合的动作进行指导。静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉官腔以外的周围组织。三、三、术语和定义术语和定义l
7、经外周静脉置入中心静脉导管（经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter)通过肘部贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱通过肘部贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、静脉、(新生儿还可以通过下肢大隐静脉、头部新生儿还可以通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管、导管尖端位于颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管、导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉导管。上腔静脉或下腔静脉导管。妇儿中心第三章：第三章：术语和定义术语和定义l输液港（输液港（implantable venous access port)完全置入体内的闭合输液装置，包括尖端完全置入体内
8、的闭合输液装置，包括尖端，位于上腔静脉的导管部分及埋置于皮下的注，位于上腔静脉的导管部分及埋置于皮下的注射座。射座。妇儿中心三、三、术语和定义术语和定义l药物渗出药物渗出 Drag infiltration 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉官腔外的周围组织。脉官腔外的周围组织。l药物外渗药物外渗 Drag ertravasation 静脉输液过程中，静脉输液过程中，腐蚀性药液腐蚀性药液进入静脉进入静脉官腔以外的周围组织。官腔以外的周围组织。妇儿中心静脉治疗护理技术操作：包括静脉注射、静脉输液及静脉输血 以及相关并发症处理、职业防护等。穿刺时应以穿刺点为中心
9、擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。如为外周静脉留置针，则固定针芯，送管，松止血带。扎止血带、绷紧皮肤穿刺进针，见回血后再次进少许。小儿不宜选择头皮静脉。完全置入体内的闭合输液装置，包括尖端，位于上腔静脉的导管部分及埋置于皮下的注射座。单独输注脂肪乳时，输液时间应该严格遵照药物说明书。第六章：输血器及输液附加装置的使用第七章：静脉治疗相关并发症处理原则WS/T 313 医务人员手卫生规范第八章：抗肿瘤药物防护静脉治疗护理技术操作：包括静脉注射、静脉输液及静脉输血 以及相关并发症处理、职业防护等。PVC:外周静脉导管（peripherally inserted cen
10、tral catheter)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术患者应选择健侧肢体进行穿刺。患肢制动，避免血栓脱落。PICC可暂时保留，及时通知医生，给与对症处理。输液附加装置包括三通、延长管、肝素锁、无针接头、过滤器等，应尽量减少输液附加装置使用。第六章：输血器及输液附加装置的使用用生理盐水预冲导管，检查导管完整性。PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）和血液动力学监测。接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术患者应选择健侧肢体进行穿刺。CVC可用于任何性质药物输注、血液动力学监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。药物渗出及外
11、渗药物渗出及外渗l 药物按理化性质分为：腐蚀性药物和非腐蚀性药物。强酸强碱属于腐蚀性药物。l 血浆正常PH值：7.35-7.45l 过酸（PH9），将会造成血浆内膜损伤，导致药物外渗。妇儿中心第四章：缩略语第四章：缩略语l PVC:外周静脉导管（外周静脉导管（peripherally inserted central catheter)l CVC:中心静脉导管（中心静脉导管（central venous catheter）l PICC:经外周静脉置入中心静脉导管（经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter)l PORT:输液港（输液
12、港（implantable venous access port）lPN：肠外营养（肠外营养（parenteral nutrition)妇儿中心第五章：基本要求第五章：基本要求l静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。l从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，并应从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。lPICC置管操作应由经过置管操作应由经过PICC专业知识与技能培专业知识与技能培训、考核合格具有训、考核合格具有5年及以上临床工作经验的护年及以上临床工作经验的护士
13、完成。士完成。l应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。护等相关知识的教育。妇儿中心第五章：基本要求第五章：基本要求l 所用操作应执行查对制度并对患者进行两所用操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。种以上的身份识别，询问过敏史。l静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作的原静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作的原则。则。l操作前后应执行操作前后应执行WS/t 313规定，不应以戴手规定，不应以戴手套取代手卫生。套取代手卫生。l置入置入PVC时应使用清洁手套，置入时应使用清洁手套，置入PICC时应时应遵循最大无菌
14、屏障原则。遵循最大无菌屏障原则。妇儿中心第五章：基本要求第五章：基本要求l 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区或患者宜易发生血源性病原体职业暴露的高危病区或患者宜选用选用一次性安全注射和输液装置一次性安全注射和输液装置。如：传染病区或传染病患者。如：传染病区或传染病患者。l 穿刺及维护时应选择合适皮肤消毒液，宜穿刺及维护时应选择合适皮肤消毒液，宜选用选用2%葡葡萄糖酸氯已定乙醇溶液萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄（年龄2个月的婴儿慎用）个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于有效碘浓度不低于0.5%碘伏碘伏或或2%碘酊溶液碘酊溶液和和75%酒精酒精。妇儿中心第五章：基本要求第五章：基本要求l消毒时应以穿
15、刺点为中心，至少消毒两遍消毒时应以穿刺点为中心，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。方可穿刺。l穿刺部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂穿刺部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。妇儿中心第五章：基本要求第五章：基本要求lPICC穿刺以及穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时维护时，应使用专用护理包。，应使用专用护理包。l穿刺时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两穿刺时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。方可穿刺
16、。l置管部位不应接触置管部位不应接触丙酮、乙醚丙酮、乙醚等有机溶剂，等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用不宜在穿刺部位使用抗菌油膏抗菌油膏妇儿中心第六章：操作程序第六章：操作程序 操作前评估操作前评估l评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径及静脉治疗、药物性质等，选择合适的输注途径及静脉治疗途径。途径。l评估穿刺部位皮肤情况和血管条件，在满足治疗评估穿刺部位皮肤情况和血管条件，在满足治疗的情况下，尽量选择较细、较短的血管的情况下，尽量选择较细、较短的血管。妇儿中心第六章：操作程序第六章：操作程序操作前评估操作前评估l一次性
17、静脉输液钢针一次性静脉输液钢针宜宜用于用于短期或单次短期或单次给药，给药，腐蚀性药物不应腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。使用一次性静脉输液钢针。l外周静脉留置针（外周静脉留置针（PVC)宜宜用于短期静脉输液用于短期静脉输液治疗，治疗，不宜不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。妇儿中心第六章：操作程序第六章：操作程序l 操作前评估操作前评估l PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质药任何性质药物物输注，输注，不应用于高压注射泵注射造影剂不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高（耐高压导管除外）和血液动力学监测。压导管除外）和血液动力学
18、监测。l CVC可用于可用于任何性质药物任何性质药物输注、血液动力学监测输注、血液动力学监测，不应用于高压注射泵注射造影剂不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管（耐高压导管除外）。除外）。l PORT可用于可用于任何性质药物任何性质药物输注，输注，不应用于高压不应用于高压注射泵注射造影剂注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。（耐高压导管除外）。妇儿中心第六章：操作程序第六章：操作程序穿刺穿刺PVC穿刺穿刺l 取舒适的体位，解释、说明穿刺的目的及注意事项。取舒适的体位，解释、说明穿刺的目的及注意事项。l 选择穿刺静脉、皮肤消毒。选择穿刺静脉、皮肤消毒。l 扎止血带、绷紧皮肤穿刺进针，见回血后再次
19、进少许。扎止血带、绷紧皮肤穿刺进针，见回血后再次进少许。l 如为外周静脉留置针，则固定针芯，送管，松止血带。如为外周静脉留置针，则固定针芯，送管，松止血带。l 选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名。日期、护士签名。妇儿中心确认已签署置管知情同意书常用的工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。将患肢抬高、制动，避免受压。5%碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。配置肿瘤药物的区域应为相对独立空间，宜在或级垂直层流生物安全柜内配制。PVC附加的肝素帽或无针接
20、头宜随外周留置针仪器更换。CVC可用于任何性质药物输注、血液动力学监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。外周静脉留置针（PVC)宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。如：传染病区或传染病患者。第六章：输血器及输液附加装置的使用输液港（implantable venous access port)单独输注脂肪乳时，输液时间应该严格遵照药物说明书。静脉治疗(infusiong therapy)7、静脉治疗相关并发症的处理原则PVC:外周静脉导管（peripherally inserted central catheter)操作时，避免血管内膜损伤，降低血栓发生
21、。评估穿刺部位皮肤情况和血管条件，在满足治疗的情况下，尽量选择较细、较短的血管。将患肢抬高、制动，避免受压。静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉官腔外的周围组织。宜（should)、不宜（should not)PICC、CVC、PORT的冲管与封管应使用10ml及10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术患者应选择健侧肢体进行穿刺。第六章：操作程序第六章：操作程序PVC穿刺注意事项穿刺注意事项l 宜宜选用上肢静脉做为穿刺部位，避开选用上肢静脉做为穿刺部位，避开静脉瓣、关静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结节部位以及有疤痕、炎症、硬结等血管。等血管。l 成年人成年
22、人不宜选择下肢静脉不宜选择下肢静脉进行穿刺。进行穿刺。l 小儿小儿不宜选择头皮静脉不宜选择头皮静脉。妇儿中心第六章：操作程序第六章：操作程序l PVC穿刺注意事项穿刺注意事项l 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术患者接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术患者应选择健侧应选择健侧肢体肢体进行穿刺。进行穿刺。l 一次性静脉钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应一次性静脉钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5CM5CM，外周静脉留置针，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应穿刺处的皮肤消毒范围直径应8CM8CM，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。l 应告知患者穿刺部位出现应告知患者穿刺部
23、位出现肿胀、疼痛肿胀、疼痛等异常不适时，等异常不适时，应告知医务人员。应告知医务人员。妇儿中心第六章：操作程序第六章：操作程序PICC穿刺穿刺l 核对确认置管医嘱，查看相关化验报告。核对确认置管医嘱，查看相关化验报告。l 确认已签署置管知情同意书确认已签署置管知情同意书l 取合适体位，测量置管侧的臂围和预置管的长度取合适体位，测量置管侧的臂围和预置管的长度，手臂外展与躯干成，手臂外展与躯干成45-90，对患者在操作过程中，对患者在操作过程中需要配合的动作进行指导。需要配合的动作进行指导。妇儿中心第六章：操作程序第六章：操作程序PICC穿刺穿刺l 用生理盐水预冲导管，检查导管完整性。用生理盐水预
24、冲导管，检查导管完整性。l 在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见血后低角度进针少浸润麻醉，实施静脉穿刺，见血后低角度进针少许，固定针芯，送入外套管均匀缓慢送入至预测许，固定针芯，送入外套管均匀缓慢送入至预测量的刻度。量的刻度。妇儿中心第六章：操作程序第六章：操作程序PICC穿刺穿刺l 抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、护士签名。日期、护士签名。l 通过通过X片确认导管尖端位置，应记录
25、导管刻度、片确认导管尖端位置，应记录导管刻度、敷料更换日期、测量双侧上臂臂围并与置管前比敷料更换日期、测量双侧上臂臂围并与置管前比较。较。妇儿中心第六章：操作程序第六章：操作程序PICC穿刺注意事项穿刺注意事项l 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术术侧肢体、锁骨接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜不宜进行同进行同侧穿刺侧穿刺。l 宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感避开肘窝、感染、损伤的部位染、损伤的部位，新生儿还可选择下肢静脉、头部静，新生儿还可选择下肢静脉、头部静
26、脉、颈部静脉。脉、颈部静脉。l 有血栓史、血管手术史的静脉有血栓史、血管手术史的静脉不应不应进行置管，放疗部进行置管，放疗部位位不宜不宜置管。置管。妇儿中心第六章：第六章：PNPN(parenteral nutrition):胃肠外营养胃肠外营养l 宜由经培训的医务人员在宜由经培训的医务人员在层流室或超净台层流室或超净台配置。配置。l 宜现用现配，应在宜现用现配，应在24小时小时内输注完毕。内输注完毕。l 如需存放，应置于如需存放，应置于4的冰箱内，并应复温后再输注的冰箱内，并应复温后再输注l 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间
27、。的日期及时间。妇儿中心第六章：第六章：PNPN():胃肠外营养胃肠外营养l 应使用应使用单独单独的输液器的输液器匀速匀速输注。输注。l 单独输注脂肪乳时，输液时间应该严格遵照药物单独输注脂肪乳时，输液时间应该严格遵照药物说明书。说明书。l 在输注的在输注的PN中中不应不应添加任何药物。添加任何药物。l 注意观察患者对注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症及记的反应，及时处理并发症及记录。录。妇儿中心第六章：密闭式输血第六章：密闭式输血l输血前和床旁输血时应分别输血前和床旁输血时应分别双人双人核对输血核对输血信息，无误后方可输注。信息，无误后方可输注。输血前核对：输血前核对：由由2名医务人员
28、名医务人员核对核对检查配血报告单检查配血报告单及血袋标签及血袋标签、检查血袋有、检查血袋有无破损渗漏、血液颜色无破损渗漏、血液颜色是否正常。是否正常。输血时核对：输血时核对：由由2名医务人员名医务人员带带病历病历共同到共同到患者床患者床旁旁核对核对住院号、姓名、性别、年龄、血型住院号、姓名、性别、年龄、血型等。等。妇儿中心第六章：静脉导管维护第六章：静脉导管维护冲管与封管冲管与封管l PVC输注药物前宜通过输注药物前宜通过输注生理盐水输注生理盐水确认导管在确认导管在血管内。血管内。l PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过输注药物前宜通过回抽血液回抽血液来确定导管在血管内。来确定导管在血管
29、内。l NS量：量：PVC 35ml/次次 PICC、CVC、PORT 520ml/次次妇儿中心第六章：静脉导管维护第六章：静脉导管维护冲管与封管冲管与封管l PICC、CVC、PORT的冲管与封管应使用的冲管与封管应使用10ml及及10ml以上以上注射器或一次性注射器或一次性专用冲洗装置专用冲洗装置。l 给药前后宜用生理盐水给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管脉冲式冲洗导管，如果遇到，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应，不应强行冲洗强行冲洗导管。导管。妇儿中心第六章：静脉导管维护第六章：静脉导管维护l 冲管与封管冲管与封管l
30、肝素盐水浓度：肝素盐水浓度：PICC、CVC 010u/ml PORT 100u/mll 连接连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每输液时无损伤针应每7天更换一次。天更换一次。l PORT在治疗间歇应至少每在治疗间歇应至少每4周维护一次。周维护一次。l PICC在治疗间歇期间应至少每周维护一次在治疗间歇期间应至少每周维护一次妇儿中心操作时，配药者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩。PORT可用于任何性质药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。PORT可用于任何性质药物输注，不应用于高压注射泵注射
31、造影剂（耐高压导管除外）。中心静脉导管(central venous catheter)确认已签署置管知情同意书PVC:外周静脉导管（peripherally inserted central catheter)输注药品说明书规定的避光药物时，应使用避光输液器。PN():胃肠外营养输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。如：传染病区或传染病患者。单独输注脂肪乳时，输液时间应该严格遵照药物说明书。PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，应使用专用护理包。PICC、CVC、PORT的冲管与封管应使用10ml及10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。易发生血源性病原体职业
32、暴露的高危病区或患者宜选用一次性安全注射和输液装置。可（may)、不必（need not)评估穿刺部位皮肤情况和血管条件，在满足治疗的情况下，尽量选择较细、较短的血管。WS/T 313 医务人员手卫生规范输液附加装置包括三通、延长管、肝素锁、无针接头、过滤器等，应尽量减少输液附加装置使用。取合适体位，测量置管侧的臂围和预置管的长度，手臂外展与躯干成45-90，对患者在操作过程中需要配合的动作进行指导。PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）和血液动力学监测。外周静脉留置针（PVC)宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉
33、输注。第八章：抗肿瘤药物防护第六章：静脉导管维护第六章：静脉导管维护敷料更换敷料更换l 应每日观察穿刺点及周围皮肤完整性。应每日观察穿刺点及周围皮肤完整性。l 无菌透明敷料应无菌透明敷料应至少每至少每7天天更换一次。更换一次。无菌纱布敷料应无菌纱布敷料应至少每至少每2天天更换一次。更换一次。若穿刺点发生渗液、渗血时应及时更换敷料。若穿刺点发生渗液、渗血时应及时更换敷料。若穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损若穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应及时立即敷料。时应及时立即敷料。妇儿中心第六章：静脉导管维护第六章：静脉导管维护导管拔除导管拔除l 外周静脉留置针应外周静脉留置针应72h-
34、96h更换一次。更换一次。l PICC留置时间不宜超过留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书年或遵照产品使用说明书。l 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。除。l 静脉导管拔出后，应检查导管的完整性，静脉导管拔出后，应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点还应保持穿刺点24h密闭。密闭。妇儿中心第六章：输血器及输液附加装置的使用第六章：输血器及输液附加装置的使用输血器使用输血器使用l使用输血器时，输血前后应使用无菌生理使用输血器时
35、，输血前后应使用无菌生理盐水冲洗输血管道。盐水冲洗输血管道。l连续输入不同供血者的血液时，两袋血液连续输入不同供血者的血液时，两袋血液之间应该用无菌生理盐水冲洗管道。之间应该用无菌生理盐水冲洗管道。妇儿中心第六章：输血器及输液附加装置的使用第六章：输血器及输液附加装置的使用输液附加装置的使用输液附加装置的使用l 输液附加装置包括三通、延长管、肝素锁、无针接输液附加装置包括三通、延长管、肝素锁、无针接头、过滤器等，应尽量减少输液附加装置使用。头、过滤器等，应尽量减少输液附加装置使用。l 输注药品说明书规定的避光药物时，应使用避光输输注药品说明书规定的避光药物时，应使用避光输液器。液器。l 输注脂
36、肪乳剂、化疗药物以及中药剂时宜使用精密输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药剂时宜使用精密过滤输液器。过滤输液器。妇儿中心第六章：输血器及输液附加装置的使用第六章：输血器及输液附加装置的使用输液附加装置的使用输液附加装置的使用l输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。后与输液装置紧密连接。l经输液接头（或接口）进行输液及推注药经输液接头（或接口）进行输液及推注药物前，应使用消毒剂用力擦拭各种接口（物前，应使用消毒剂用力擦拭各种接口（或接头）的横切面及外围。或接头）的横切面及外围。妇儿中心第六章：输血器及输液附加装置的使用第六章：输血器及输液附加装置
37、的使用输液附加装置的使用输液附加装置的使用l 输液器应每输液器应每24小时更换一次，如怀疑被污染或完小时更换一次，如怀疑被污染或完整性受损时，应立即更换。整性受损时，应立即更换。l 输血器应每输血器应每4小时更换一次。小时更换一次。l 输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。损时都应及时更换。妇儿中心第六章：输血器及输液附加装置的使用第六章：输血器及输液附加装置的使用输液附加装置的使用输液附加装置的使用l PVC附加的肝素帽或无针接头宜随外周留置针仪
38、附加的肝素帽或无针接头宜随外周留置针仪器更换。器更换。l PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应附加的肝素帽或无针接头应至少每至少每7天更换一次。天更换一次。l 肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。取下后，应立即更换。妇儿中心WS/T 313 医务人员手卫生规范通过X片确认导管尖端位置，应记录导管刻度、敷料更换日期、测量双侧上臂臂围并与置管前比较。消毒时应以穿刺点为中心，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。PICC、CVC、PORT的冲管与封管应使用10ml及10ml以上注射器或一次性专用冲洗
39、装置。置入PVC时应使用清洁手套，置入PICC时应遵循最大无菌屏障原则。PICC、CVC、PORT判断是否有导管相关性血流感染：中心血及外周血同时抽血培养，根据报警时间，中心血比外周血早2h。评估穿刺部位皮肤情况和血管条件，在满足治疗的情况下，尽量选择较细、较短的血管。第七章：静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗护理技术操作：包括静脉注射、静脉输液及静脉输血 以及相关并发症处理、职业防护等。静脉治疗护理技术操作规范标准解读小儿不宜选择头皮静脉。抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、护士签名。常用的工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中
40、心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏5%碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。中心静脉导管(central venous catheter)第七章：静脉治疗相关并发症处理原则如：传染病区或传染病患者。PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，应使用专用护理包。第七章：静脉治疗相关并发症处理原则第七章：静脉治疗相关并发症处理原则静脉炎静脉炎l PV
41、C应拔除。应拔除。l PICC可暂时保留，及时通知医生，给与对症处理可暂时保留，及时通知医生，给与对症处理。l 将患肢抬高、制动，避免受压。必要时，应停止在将患肢抬高、制动，避免受压。必要时，应停止在患肢静脉输液。患肢静脉输液。l 应观察局部及全身情况的变化及记录。应观察局部及全身情况的变化及记录。妇儿中心第七章：静脉治疗相关并发症处理原则第七章：静脉治疗相关并发症处理原则静脉血栓静脉血栓l 操作时，避免血管内膜损伤，降低血栓发生。操作时，避免血管内膜损伤，降低血栓发生。l 患肢制动，避免血栓脱落。患肢制动，避免血栓脱落。l 不应热敷、按摩、压迫。不应热敷、按摩、压迫。l 请血管外科会诊，注射
42、抗凝药物。请血管外科会诊，注射抗凝药物。妇儿中心第七章：静脉治疗相关并发症处理原则第七章：静脉治疗相关并发症处理原则导管堵塞导管堵塞l 静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。注生理盐水。l 确认导管堵塞时，确认导管堵塞时，PVC应立即拔除。应立即拔除。PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录。应遵医嘱及时处理并记录。妇儿中心第七章：静脉治疗相关并发症处理原则第七章：静脉治疗相关并发症处理原则导管相关性血流感染导管相关性血流感染l 可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液.PVC:立即拔除，
43、重新穿刺，更换输液系统。立即拔除，重新穿刺，更换输液系统。PICC、CVC、PORT：暂时保留，遵医嘱给予抽：暂时保留，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录取血培养等处理并记录l PICC、CVC、PORT判断是否有导管相关性血流判断是否有导管相关性血流感染：中心血及外周血同时抽血培养，根据报警感染：中心血及外周血同时抽血培养，根据报警时间，中心血比外周血早时间，中心血比外周血早2h。妇儿中心第八章：抗肿瘤药物防护第八章：抗肿瘤药物防护l配置肿瘤药物的区域应为相对独立空间，宜配置肿瘤药物的区域应为相对独立空间，宜在在或或级垂直层流生物安全柜内配制。级垂直层流生物安全柜内配制。l使用抗肿瘤药物的环境
44、中可配备溢出包，内使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。妇儿中心第八章：抗肿瘤药物防护第八章：抗肿瘤药物防护l 操作时，配药者应戴操作时，配药者应戴双层手套（双层手套（内层为内层为PVC手套，手套，外层为乳胶手套）、外层为乳胶手套）、一次性口罩一次性口罩。l 宜穿防水、无絮状物材料制成，前部完全封闭的宜穿防水、无絮状物材料制成，前部完全封闭的隔隔离衣离衣。l 可佩戴可佩戴护目镜。护目镜。l 配药操作台面应垫配药操作台面应垫防渗透吸水垫防渗透吸水垫，
45、污染或操作结束，污染或操作结束时应及时更换时应及时更换妇儿中心第八章：抗肿瘤药物防护第八章：抗肿瘤药物防护l所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。l静脉输液时应采用全密闭输液系统。l有抗肿瘤药物外溢的处理流程妇儿中心问题与解答问题与解答1、外周留置针应多长时间更换一次？外周留置针应多长时间更换一次？2、PN应在多长时间内输注完毕？应在多长时间内输注完毕？3、一次性静脉输液钢针穿刺处皮肤消毒范围？、一次性静脉输液钢针穿刺处皮肤消毒范围？4、外周留置针穿刺处皮肤消毒范围？、外周留置针穿刺处皮肤消毒范围？5、穿刺及维护时，皮肤消毒剂要求有效碘浓度、穿刺及维护时，皮肤消毒剂要求有效碘浓
46、度不得低于多少？不得低于多少？6、小儿是否可选择头皮静脉进行穿刺？、小儿是否可选择头皮静脉进行穿刺？7、如何确定导管位置？、如何确定导管位置？妇儿中心妇儿中心妇儿中心妇儿中心一、范围一、范围u条款条款 本标准规定了本标准规定了静脉治疗护理技术操作静脉治疗护理技术操作的要求。的要求。本标准适用于全国本标准适用于全国各级各类医疗机构各级各类医疗机构从事静脉治疗护从事静脉治疗护理技术操作的理技术操作的医务人员医务人员u解读解读静脉治疗护理技术操作：静脉治疗护理技术操作：包括静脉注射、静脉输液及静包括静脉注射、静脉输液及静脉输血脉输血 以及相关并发症处理、职业防护等。以及相关并发症处理、职业防护等。各
47、类各级医疗机构各类各级医疗机构：含诊所、各类乡镇卫生院在内的所：含诊所、各类乡镇卫生院在内的所有医院有医院 医务人员：医务人员：注册护士、医师、乡村医生注册护士、医师、乡村医生 妇儿中心妇儿中心第五章：基本要求第五章：基本要求l 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区或患者宜易发生血源性病原体职业暴露的高危病区或患者宜选用选用一次性安全注射和输液装置一次性安全注射和输液装置。如：传染病区或传染病患者。如：传染病区或传染病患者。l 穿刺及维护时应选择合适皮肤消毒液，宜穿刺及维护时应选择合适皮肤消毒液，宜选用选用2%葡葡萄糖酸氯已定乙醇溶液萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄（年龄9），将会造成血浆内膜损伤，
48、导致药物外渗。从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。完全置入体内的闭合输液装置，包括尖端，位于上腔静脉的导管部分及埋置于皮下的注射座。输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。第六章：输血器及输液附加装置的使用肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。穿刺时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。配置肿瘤药物的区域应为相对独立空间，宜在或级垂直层流生物安全柜内配制。宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染、损伤的部位，新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉、颈部静脉。输
49、液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。5%碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、护士签名。穿刺部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。PN(parenteral nutrition):胃肠外营养1、外周留置针应多长时间更换一次？请血管外科会诊，注射抗凝药物。PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换一次。注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症及记录。PICC、CVC、PORT的冲管与封管应使用10ml及10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。静脉导
50、管穿刺和维护应遵循无菌技术操作的原则。穿刺时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。确认已签署置管知情同意书必要时，应停止在患肢静脉输液。PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）和血液动力学监测。静脉治疗护理技术操作：包括静脉注射、静脉输液及静脉输血 以及相关并发症处理、职业防护等。外周静脉留置针（PVC)宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员操作前后
