1、心脏疾病病人的护理心脏疾病病人的护理课堂目标n掌握：体外循环后病人的病理生理变化特点、临床表现和护理n熟悉：心脏疾病病人的特殊检查和护理n了解：心脏的解剖生理2心脏疾病病人的护理英语词汇nextracorporeal circulation 体外循环3心脏疾病病人的护理第 一 节 概 述4心脏疾病病人的护理5心脏疾病病人的护理6心脏疾病病人的护理7心脏疾病病人的护理8心脏疾病病人的护理9心脏疾病病人的护理第二节心脏疾病的特殊检查和护理n心导管检查术n心血管造影术10心脏疾病病人的护理心导管检查术n将心导管插入心脏不同部位，了解心脏血流动力学、血氧含量及其影像学改变。n左心导管检查n右心导管检查
2、11心脏疾病病人的护理12心脏疾病病人的护理适应症左心导管检查术n左心房、左心室、主动脉的采血和测压n左心室至主动脉的连续测压，以诊断二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄n左心室或主动脉造影n选择性冠状动脉造影n神经介入性治疗n特殊情况下的心脏电生理检查和治疗n左心室心内膜和心肌的活检13心脏疾病病人的护理适应症右心导管检查术n先天性心脏病n某些后天性的可手术治疗的心脏血管病n监测血流动力学n人工心脏起搏治疗n心脏电生理检查n心内膜和心肌的活检14心脏疾病病人的护理禁忌症n未经控制的室性心动过速和室颤、严重高血压、严重低钾血症或重度心力衰竭n出血性疾病或病人正在服用抗凝药物过程中；新近发生的肺循环或体
3、循环栓塞n严重肾功能不全和感染性疾病15心脏疾病病人的护理护理n检查前准备和护理n检查中配合n检查后护理16心脏疾病病人的护理检查前准备和护理n完成必要的各项检查n讲解检查的方法、意义等n备皮n器械和药物准备n青霉素和碘过敏试验n动脉穿刺者检查并标记足背动脉搏动情况n术前30分钟肌内注射苯巴比妥0.1g17心脏疾病病人的护理检查后护理n术侧制动：静脉穿刺：制动6h，卧床12h动脉穿刺：压迫止血15-20min，加压包扎。1kg沙袋压迫6h，制动12h，卧床24h。n观察足背动脉搏动，末梢循环n预防感染n监测生命体征18心脏疾病病人的护理心血管造影术n心脏血管造影术n冠状动脉造影术19心脏疾病病
4、人的护理护理n检查前准备和护理术前训练连续咳嗽动作和床上排尿术前6h禁食禁饮，不禁药心导管检查术准备n检查中配合n检查后护理20心脏疾病病人的护理第三节体外循环21心脏疾病病人的护理体 外 循 环（CPB）nextracorporeal circulationn将回心的静脉血从上,下腔静脉或右心房引出体外,在人工心肺机内进行氧合和排除二氧化碳气体后,再由血泵输回体内动脉进行血循环.如此,血液可不经心肺进行气体交换.体体 外外 循循 环环22心脏疾病病人的护理目的n暂时取代心肺功能，在心肺转流、阻断病人心脏血流状态下，维持全身组织器官的血液供应和气体交换，为实施心内直视手术操作提供无血或少血的手
5、术野23心脏疾病病人的护理n组成：血泵(人工心):转压式血泵常用.离心泵可减少血成分的破坏但价格贵.氧合器(人工肺):鼓泡型氧合器价格便宜,安全使用时限3小时;膜式氧合器符合生理,价格贵.变温器滤器24心脏疾病病人的护理西京西京87 鼓泡肺鼓泡肺西京西京 95 鼓泡肺鼓泡肺25心脏疾病病人的护理科威成人膜肺希健儿童膜肺26心脏疾病病人的护理27心脏疾病病人的护理28心脏疾病病人的护理29心脏疾病病人的护理30心脏疾病病人的护理31心脏疾病病人的护理体外循环的实施体外循环的实施n肝素抗凝:活化凝血时间(ACT)以延长正常值80-120s至480-600s为准.n预充:液体或(和)血液(体重25k
6、g,无血预充),预充液量标准:Hct25%.n插管:n并行循环n降温:体温50mmHgn升温:T36C后撤离CPB.n中和:鱼精蛋白/肝素=1-1.5,ACT恢复正常32心脏疾病病人的护理 现在常规采用现在常规采用血液稀释法血液稀释法 预充液应考虑渗透压、电预充液应考虑渗透压、电 解质含量和血液稀释度解质含量和血液稀释度 血液稀释度血液稀释度,PCV成人成人15%，小儿，小儿20%预充用的晶体液通常有乳酸预充用的晶体液通常有乳酸 林林 格氏液，生理盐水格氏液，生理盐水 胶体液可选用血、血浆，白蛋白等胶体液可选用血、血浆，白蛋白等 体外循环预充体外循环预充33心脏疾病病人的护理 血液稀释法优点血
7、液稀释法优点 节省大量血液节省大量血液 降低血液粘滞度降低血液粘滞度 改善微循环改善微循环 减少红细胞破坏减少红细胞破坏 减少凝血机理紊乱减少凝血机理紊乱 增进肾脏排泄功能增进肾脏排泄功能34心脏疾病病人的护理体外循环方法体外循环方法，常温常温浅低温：浅低温：32-35 Q:2.2-2.0 L/mim/m2中低温：中低温：28-32 Q:1.6 L/mim/m2 深低温：深低温：18-28 Q:1 L/mim/m2 深低温停循环：深低温停循环：15-18 15-18 用于婴幼儿心内直视和用于婴幼儿心内直视和 成人主动脉瘤手术成人主动脉瘤手术35心脏疾病病人的护理心心 肌肌 保保 护护 心肌缺血
8、再灌注损伤心肌缺血再灌注损伤：阻断心脏血流致使心肌缺血缺氧，在心脏阻断心脏血流致使心肌缺血缺氧，在心脏 循环恢复早期由于积留于心肌氧自由基等循环恢复早期由于积留于心肌氧自由基等 有毒物质集中大量释放引起的心脏损害有毒物质集中大量释放引起的心脏损害 表现表现 心脏复苏困难心脏复苏困难 复跳后搏动无力或顽固性心律失常复跳后搏动无力或顽固性心律失常 术后低心排血症、心力衰竭术后低心排血症、心力衰竭36心脏疾病病人的护理保护心肌，防止或减轻心肌保护心肌，防止或减轻心肌缺血再灌注损伤悠关心脏手缺血再灌注损伤悠关心脏手术病人的安危和疗效！术病人的安危和疗效！常规心肌保护措施：常规心肌保护措施：药物心停搏法
9、药物心停搏法37心脏疾病病人的护理心停搏液心停搏液 心停搏液作用心停搏液作用 促使心脏迅速停搏促使心脏迅速停搏 避免缺血性电机械做功避免缺血性电机械做功 减少能量需要和耗损减少能量需要和耗损 心停搏剂心停搏剂 高钾，高钾，2040mmol/L 高镁，高镁，10 20 mmol/L 普鲁卡因普鲁卡因 39心脏疾病病人的护理 低低 温温 降低心肌代谢和能量需要降低心肌代谢和能量需要 预防心肌电机械活动再生预防心肌电机械活动再生 通常通常04 的停搏液，心肌温度为的停搏液，心肌温度为15 缺血安全时限超过缺血安全时限超过2 小时小时心停搏液心停搏液40心脏疾病病人的护理 停搏液灌注法停搏液灌注法 顺
10、行灌注法顺行灌注法(antegrade Cardioplegia)主动脉根部灌注主动脉根部灌注 逆行灌注法逆行灌注法(Retragrade Cardioplegia)冠状静脉窦灌注冠状静脉窦灌注 心停搏液心停搏液41心脏疾病病人的护理体外循环后的生理变化体外循环后的生理变化 代谢改变：组织灌注不足代谢改变：组织灌注不足 酸中毒酸中毒 电解质失衡：电解质失衡：尿多尿多 低血钾低血钾 血液改变血液改变:RBC破坏破坏 Pt,纤维蛋白原纤维蛋白原 术后渗血术后渗血 肾、肺等功能减退肾、肺等功能减退42心脏疾病病人的护理EC术后呼吸功能不全术后呼吸功能不全 原因原因 血液中微栓血液中微栓 氧自由基氧自
11、由基 白细胞激活白细胞激活 全身炎症反应全身炎症反应 所导致的病理改变所导致的病理改变 间质水肿间质水肿 出血出血 肺泡萎缩肺泡萎缩43心脏疾病病人的护理 EC后的护理后的护理 维持有效循环血量保持血流维持有效循环血量保持血流 动力学稳定动力学稳定 辅助呼吸辅助呼吸 及时纠正酸碱失衡电解质失调及时纠正酸碱失衡电解质失调 应用抗生素预防感染应用抗生素预防感染44心脏疾病病人的护理护理措施n心理护理心理护理n呼吸系统的护理呼吸系统的护理n维持有效循环容量，改善心功能维持有效循环容量，改善心功能n并发症的预防和护理并发症的预防和护理n活动活动45心脏疾病病人的护理呼吸系统的护理n加强观察：观察呼吸频
12、率、节律和深浅；有无紫加强观察：观察呼吸频率、节律和深浅；有无紫绀、鼻翼煽动、点头或张口呼吸绀、鼻翼煽动、点头或张口呼吸n妥善固定和护理气管插管妥善固定和护理气管插管n保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：n监测呼吸机功能状态：呼吸机是否与病人呼吸同监测呼吸机功能状态：呼吸机是否与病人呼吸同步；监测动脉血气分析，根步；监测动脉血气分析，根 据情况调整呼吸机据情况调整呼吸机参数参数n气管插管拔管后护理气管插管拔管后护理46心脏疾病病人的护理维持有效循环容量和改善心功能n监测和记录出入水量：监测和记录出入水量：n监测血压：经桡动脉插管测压监测血压：经桡动脉插管测压无菌操作无菌操作测压前调零测压前调零严防
13、空气进入严防空气进入定时观察穿刺部位及远端皮肤颜色和温度，拔定时观察穿刺部位及远端皮肤颜色和温度，拔管后防止出血管后防止出血47心脏疾病病人的护理维持有效循环容量和改善心功能n监测心功能：持续心电图监护，观察心率、监测心功能：持续心电图监护，观察心率、心律、血压、中心静脉压、肺动脉压、左心律、血压、中心静脉压、肺动脉压、左心房压及尿量等变化，以及早发现异常，心房压及尿量等变化，以及早发现异常，及时处理。及时处理。n观察皮肤颜色和温度观察皮肤颜色和温度n补液的护理补液的护理48心脏疾病病人的护理并发症的预防和护理n1、出血：术后、出血：术后3-4h，10岁以下，引流液量岁以下，引流液量50ml/
14、h，成人，成人100ml/hn2、急性心脏压塞：、急性心脏压塞：Beck三联征三联征49心脏疾病病人的护理n3、肾功能不全：、肾功能不全：n原因：原因：低流量低灌注压，血红蛋白破坏、低心排低流量低灌注压，血红蛋白破坏、低心排出量等出量等n表现：表现：少尿、无尿、高血钾、尿素氮和血清肌酐少尿、无尿、高血钾、尿素氮和血清肌酐升高升高n预防和护理：预防和护理：n留置尿管留置尿管n保持尿量在保持尿量在1ml/(kg.h)n血红蛋白尿者，高渗性利尿，或碱化尿液血红蛋白尿者，高渗性利尿，或碱化尿液n找出尿量减少原因找出尿量减少原因n怀疑肾衰者：完成各项检查，限制水和电解质摄怀疑肾衰者：完成各项检查，限制水
15、和电解质摄入，控制高钾食物入，控制高钾食物n停用肾毒性药物停用肾毒性药物50心脏疾病病人的护理n4、感染：、感染：监测体温，若发现纵隔炎或心内膜炎表现，及监测体温，若发现纵隔炎或心内膜炎表现，及时报告医生，并协助处理。为预防感染应严格时报告医生，并协助处理。为预防感染应严格无菌操作，各种管道在病情平稳后及时撤除，无菌操作，各种管道在病情平稳后及时撤除，合理应用抗生素，加强营养支持合理应用抗生素，加强营养支持n5、脑功能障碍：、脑功能障碍：应严密观察意识、瞳孔、肢体活动情况；有无应严密观察意识、瞳孔、肢体活动情况；有无头痛、呕吐、躁动、嗜睡等异常表现及神经系头痛、呕吐、躁动、嗜睡等异常表现及神经系统的阳性体征，发现异常及时报告医生，并协统的阳性体征，发现异常及时报告医生，并协助处理。助处理。51心脏疾病病人的护理健康教育n饮食饮食n活动与休息活动与休息n自我保健自我保健n自我监测症状：气促呼吸困难、冠心病人自我监测症状：气促呼吸困难、冠心病人定时检查血压、血糖和血脂、体温变化定时检查血压、血糖和血脂、体温变化n用药指导用药指导n加强锻炼，定期复查加强锻炼，定期复查52心脏疾病病人的护理
