1、心脏疾病病人的护理心脏疾病病人的护理心脏疾病病人的护理2心脏疾病病人的护理心脏疾病病人的护理 目的与要求目的与要求 掌握体外循环围手术期病人的护理措施；熟掌握体外循环围手术期病人的护理措施；熟悉心脏的解剖生理、心脏疾病的特殊检查方悉心脏的解剖生理、心脏疾病的特殊检查方法；熟悉体外循环的概念；熟悉动脉导管未法；熟悉体外循环的概念；熟悉动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症闭、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症的概念及临床表现、体征、病理生理、处理的概念及临床表现、体征、病理生理、处理原则、护理要点原则、护理要点;熟悉二尖瓣狭窄、二尖瓣关熟悉二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动
2、脉瓣关闭不全闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的临床表现和诊断、处理原则及护理要点；的临床表现和诊断、处理原则及护理要点；熟悉冠心病病人的临床表现和诊断、外科手熟悉冠心病病人的临床表现和诊断、外科手术适应症及手术方式及护理要点；了解体外术适应症及手术方式及护理要点；了解体外循环的实施、心肌保护措施；。循环的实施、心肌保护措施；。心脏疾病病人的护理3心脏疾病病人的护理 第一节概述第一节概述 一心脏的解剖生理及相关概念一心脏的解剖生理及相关概念 基本结构：基本结构：(1)位置位置;(2)功能功能;(3)心包及心包腔心包及心包腔;(4)心壁的构成心壁的构成;心脏：心脏：(1)房室间隔房室间隔;(
3、2)左右心左右心;(3)左右心房左右心房;(4)左右心室左右心室;瓣膜：瓣膜：(1)房室瓣房室瓣:二尖瓣二尖瓣;三尖瓣三尖瓣 (2)半月瓣半月瓣:主动脉瓣主动脉瓣;肺动脉瓣肺动脉瓣 血管：血管：(1)左冠状动脉左冠状动脉:主干主干;前降支前降支;回旋支回旋支 (2)右冠状动脉右冠状动脉;(3)冠状静脉冠状静脉;(4)冠状静脉窦冠状静脉窦;神经支配：交感神经和副交感神经神经支配：交感神经和副交感神经心脏疾病病人的护理4心血管系统简介心血管系统简介心血管系统简介心血管系统简介 心脏疾病病人的护理5 心血管系统简介心脏疾病病人的护理6心脏疾病病人的护理6 传导系统传导系统:窦房结窦房结;房室结房室结
4、;房室束房室束;左右束支左右束支;普肯耶纤维普肯耶纤维7 心音心音:正常心脏搏动时产生四个心音正常心脏搏动时产生四个心音.8 杂音杂音:血流加速形成漩涡、心壁或血管产生震动所致。血流加速形成漩涡、心壁或血管产生震动所致。9 体循环：血液由左心室被打出，经各级动脉在毛细血体循环：血液由左心室被打出，经各级动脉在毛细血 管进行氧气和物质交换后经各级静脉汇流到管进行氧气和物质交换后经各级静脉汇流到 上下腔静脉回流入右心房。上下腔静脉回流入右心房。10 肺循环：血液由右心室被打入肺动脉而入肺，在肺部肺循环：血液由右心室被打入肺动脉而入肺，在肺部 进行氧气和二氧化碳交换后经肺静脉回流入进行氧气和二氧化碳
5、交换后经肺静脉回流入 左心房左心房心脏疾病病人的护理7心脏疾病病人的护理 二二 心脏疾病的特殊检查方法心脏疾病的特殊检查方法 1 心导管检查术：（心导管检查术：（1）目的；（）目的；（2）方法）方法 2 心血管造影术：；（心血管造影术：；（1）目的；（）目的；（2）方法）方法 3 冠状动脉造影术：（冠状动脉造影术：（1）目的；（）目的；（2）方法）方法 4 护理：（护理：（1）备齐抢救药品物资器才）备齐抢救药品物资器才 （2）作好造影剂过敏试验）作好造影剂过敏试验 （3）术中严密观察）术中严密观察 （4）术后监护，穿刺点沙袋压迫防出）术后监护，穿刺点沙袋压迫防出 血。血。（5）术后卧床制动。）
6、术后卧床制动。624小时。小时。心脏疾病病人的护理8心脏疾病病人的护理 第二节第二节 心内手术的基础心内手术的基础 一一 体外循环：体外循环：1 概念：是将回心的静脉血从上下腔静脉或右心概念：是将回心的静脉血从上下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续循环。在体外循环下可进行心内直视手术。续循环。在体外循环下可进行心内直视手术。2 人工心肺机的主要配件：（人工心肺机的主要配件：（1）血泵：人工心）血泵：人工心 （2）氧合器：人工肺；（）氧合器：人工肺；
7、（3）变温器；）变温器；（4）滤器）滤器心脏疾病病人的护理9心脏疾病病人的护理10心脏疾病病人的护理 3 体外循环的实施：体外循环的实施：4 体外循环后的病理生理变化：（体外循环后的病理生理变化：（1）血液变化）血液变化 （2）代谢变化；（）代谢变化；（3）肾、肺等器官功能减退）肾、肺等器官功能减退 （4）电介质失衡；）电介质失衡；5 体外循环术后的处理原则：力求血液动力学体外循环术后的处理原则：力求血液动力学 稳定；维持血容量平衡；应用呼吸机辅助呼吸稳定；维持血容量平衡；应用呼吸机辅助呼吸 及时纠正酸碱失衡和水、电介质失调；应用抗及时纠正酸碱失衡和水、电介质失调；应用抗 生素预防感染。生素预
8、防感染。二二 心肌的保护：心肌的保护：1 概念：心脏手术过程中所采取的各种措施，以减轻概念：心脏手术过程中所采取的各种措施，以减轻 心肌损害，有利于术后恢复。心肌损害，有利于术后恢复。心脏疾病病人的护理11心脏疾病病人的护理 2 心停搏液的组成心停搏液的组成:（1）心停搏剂：主要成分是钾）心停搏剂：主要成分是钾 其次是镁，普鲁卡因。（其次是镁，普鲁卡因。（2）基质：）基质：葡萄糖、胰岛素、三磷腺苷等。葡萄糖、胰岛素、三磷腺苷等。（3）PH大于大于7.4:用用5%碳酸氢钠调节碳酸氢钠调节 （4）调节渗量至）调节渗量至320380毫摩尔毫摩尔 （5）普鲁卡因、激素以稳定细胞膜）普鲁卡因、激素以稳定
9、细胞膜 （6）其它：钙阻滞剂、超氧歧化酶）其它：钙阻滞剂、超氧歧化酶 （SOD)、过氧化氢酶、过氧化氢酶(CAT)等。等。3 心停搏液灌注法：（心停搏液灌注法：（1）顺行灌注发；）顺行灌注发；（2）逆行灌注发。）逆行灌注发。心脏疾病病人的护理12心脏疾病病人的护理 心脏外科主要收治疾病范围：心脏外科主要收治疾病范围：1 先天性心脏病先天性心脏病:(1)非紫绀型先心病非紫绀型先心病:动脉导管未闭动脉导管未闭;房间隔缺损房间隔缺损;室间隔缺损等室间隔缺损等.(左向右分流左向右分流)(2)紫绀型先心病紫绀型先心病:法洛四联症法洛四联症;大动脉转位大动脉转位;法洛法洛 三联症等三联症等.(右向左分流右
10、向左分流)2 后天性心脏病后天性心脏病:缩窄性心包炎缩窄性心包炎;心脏瓣膜疾病心脏瓣膜疾病;冠心病的外科治疗冠心病的外科治疗;各种心脏疾病终末期行心各种心脏疾病终末期行心脏移植手术脏移植手术.心脏疾病病人的护理13心脏疾病病人的护理 第三节第三节 先天性心脏病外科治疗病人的护理先天性心脏病外科治疗病人的护理 一一 动脉导管未闭动脉导管未闭 1 概念概念：是主动脉和肺动脉间的先天性异常通道，位于：是主动脉和肺动脉间的先天性异常通道，位于左锁骨下动脉远侧的降主动脉峡部与左肺动脉根部之间。左锁骨下动脉远侧的降主动脉峡部与左肺动脉根部之间。2 病理生理：血液从主动脉分流至肺动脉，增加肺循环病理生理：血
11、液从主动脉分流至肺动脉，增加肺循环血量，增加左心室负担、右心室负担，肺小动脉发生改血量，增加左心室负担、右心室负担，肺小动脉发生改变、肺动脉压增高，晚期出现右向左分流导致艾生曼格变、肺动脉压增高，晚期出现右向左分流导致艾生曼格综合征综合征(Eisenmenger).3 临床表现和诊断（临床表现和诊断（1）症状）症状 （2）心脏检查）心脏检查 （3）周围血管征）周围血管征（4）影像血检）影像血检查查心脏疾病病人的护理14PDA心脏疾病病人的护理15心脏疾病病人的护理 4 动脉导管处理原则（动脉导管处理原则（1）非手术治疗）非手术治疗 （2）手术治疗：未闭动脉导管结扎术。）手术治疗：未闭动脉导管结
12、扎术。（3）手术禁忌：艾生曼格综合征，合并其他畸）手术禁忌：艾生曼格综合征，合并其他畸形，动脉导管起代偿作用者。形，动脉导管起代偿作用者。5 护理要点：（护理要点：（1）术前护理）术前护理 （2）术后护理：开胸术后护理；）术后护理：开胸术后护理；生命体征观察；呼吸道管理生命体征观察；呼吸道管理 术后并发症的护理：高血压、术后并发症的护理：高血压、喉返神经损伤喉返神经损伤心脏疾病病人的护理16心脏疾病病人的护理 二二 房间隔缺损房间隔缺损 1 概念概念：指左、右心房之间的间隔发育不良，遗留缺损：指左、右心房之间的间隔发育不良，遗留缺损造成两房间存在通路的先天性畸形。造成两房间存在通路的先天性畸形
13、。2 分类分类：原发孔缺损和继发孔缺损。根据缺损的位置原发孔缺损和继发孔缺损。根据缺损的位置可分为可分为:卵圆孔型、上腔静脉腔型、下腔静脉腔型。卵圆孔型、上腔静脉腔型、下腔静脉腔型。3 病理生理：心房水平的左向右分流，肺血增多，肺动病理生理：心房水平的左向右分流，肺血增多，肺动脉压逐渐增高，右心负荷加重，随病程的发展，右心及脉压逐渐增高，右心负荷加重，随病程的发展，右心及肺动脉压逐渐增高，超过左心房出现右向左分流，即艾肺动脉压逐渐增高，超过左心房出现右向左分流，即艾生曼格综合征。生曼格综合征。4 临床表现和诊断：根据症状、体征、影像学检查临床表现和诊断：根据症状、体征、影像学检查 5 处理原则
14、：主要是手术治疗。房间隔缺损修补术。处理原则：主要是手术治疗。房间隔缺损修补术。心脏疾病病人的护理17ASD心脏疾病病人的护理18心脏疾病病人的护理 三三 室间隔缺损室间隔缺损 1 概念：指室间隔在胎儿期发育不全，左右两心概念：指室间隔在胎儿期发育不全，左右两心 室间形成异常交通。室间形成异常交通。2 病理生理：主要是心室水平的左向右分流，致病理生理：主要是心室水平的左向右分流，致 肺血增多，肺动脉压逐渐增高，右肺血增多，肺动脉压逐渐增高，右 心室负荷增加，致阻塞性肺动脉高心室负荷增加，致阻塞性肺动脉高 压，左向右分流逐渐减少，最后出压，左向右分流逐渐减少，最后出 现右向左分流导致艾生曼格综合
15、征现右向左分流导致艾生曼格综合征 3 临床表现和诊断：症状；体征；影像学检查临床表现和诊断：症状；体征；影像学检查 4 处理原则：手术治疗，室间隔处理原则：手术治疗，室间隔缺损修补术。缺损修补术。心脏疾病病人的护理19 VSD心脏疾病病人的护理21TOF心脏疾病病人的护理22心脏疾病病人的护理 3 法洛四联症临床表现和诊断法洛四联症临床表现和诊断(1)症状:紫绀、气促、喜蹲距、发育障碍、杵状指、缺氧性昏厥、抽搐等。(2)体征:杂音、震颤等。(3)实验室检查:红细胞计数增多;血红蛋白增多 血氧饱和度下降等.(4)影像学检查:胸片;超声心动图;心导管检查;右 心造影术.4 处理原则:手术。分姑息分
16、流术和根治术。心脏疾病病人的护理23心脏瓣膜示意图心脏瓣膜示意图心脏疾病病人的护理24心脏疾病病人的护理 第四节第四节 后天性心脏病外科治疗病人的护理后天性心脏病外科治疗病人的护理 一一 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄：多由风心病引起，女性多见。：多由风心病引起，女性多见。1 病理生理：病理生理：早期早期:二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左房压增高左房压增高左房扩左房扩 大大肺肺静脉瘀血压力增高静脉瘀血压力增高(大于大于5.3千帕千帕)肺水肿肺水肿.晚期晚期:肺动脉压增高肺动脉压增高右室排血负担加重右室排血负担加重右心右心 衰衰.肺泡与毛细血管之间的组织增厚肺泡与毛细血管之间的组织增厚,毛细血毛细血 管管 液不易进
17、入肺泡内液不易进入肺泡内,肺水肿发生率降低肺水肿发生率降低.心脏疾病病人的护理25心脏疾病病人的护理 2 二尖瓣狭窄临床表现和诊断二尖瓣狭窄临床表现和诊断:(1)症状症状:阵发性气促阵发性气促;端坐呼吸端坐呼吸;急性肺水肿急性肺水肿;夜间夜间 阵发性呼吸困难阵发性呼吸困难;咯血等咯血等.(2)体征体征:二尖瓣面容二尖瓣面容;房颤房颤;舒张期杂音舒张期杂音;二尖瓣开二尖瓣开 瓣音瓣音;右心衰体征等右心衰体征等.(3)影像学检查影像学检查:心电图心电图;胸片胸片;超声心动图超声心动图 3 处理原则处理原则:球囊扩张术球囊扩张术;二尖瓣闭式分离术二尖瓣闭式分离术;二尖瓣直视分离术二尖瓣直视分离术;二
18、尖瓣置换术二尖瓣置换术心脏疾病病人的护理26心脏疾病病人的护理 二二 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 1 概念概念:常合并有二尖瓣狭窄常合并有二尖瓣狭窄,主要病因是主要病因是:风湿热风湿热 细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎,其他原因其他原因.2 病理生理病理生理:主要病理改变是瓣叶和腱索增厚主要病理改变是瓣叶和腱索增厚,挛挛 缩缩,瓣膜面积缩小瓣膜面积缩小,瓣叶活动受限和二瓣叶活动受限和二 尖瓣瓣环扩大尖瓣瓣环扩大.收缩期收缩期:左室血流返流入左房左室血流返流入左房左房压增高左房压增高代偿性扩代偿性扩大或肥厚大或肥厚.舒张期舒张期:左房过多的血量流入左室左房过多的血量流入左室左室负荷增加左室负荷增加
19、肥肥厚和扩大厚和扩大加重其关闭不全加重其关闭不全肺静脉瘀血肺静脉瘀血肺循环压增肺循环压增高高右心衰右心衰;左室负荷增加左室负荷增加左心衰左心衰.心脏疾病病人的护理27心脏疾病病人的护理 3 二尖瓣关闭不全临床表现和诊断二尖瓣关闭不全临床表现和诊断(1)症状症状:乏力乏力;心悸心悸;劳累后气促劳累后气促;肺水肿肺水肿,咯血咯血.(2)体征体征:心尖搏动向左下移动心尖搏动向左下移动,心尖区全收缩期杂心尖区全收缩期杂 音音,右心衰体征等右心衰体征等.(3)影像学检查影像学检查:心电图心电图;胸片胸片;超声心动图超声心动图;心导管心导管 左心室造影左心室造影.4 处理原则处理原则:二尖瓣修复成形术二尖
20、瓣修复成形术;二尖瓣置换术二尖瓣置换术.心脏疾病病人的护理28心脏疾病病人的护理 三三 主动脉狭窄主动脉狭窄 1 概念概念:是由于风湿热累及主动脉瓣是由于风湿热累及主动脉瓣,使瓣叶增厚使瓣叶增厚,粘连粘连,瓣口狭窄所引起瓣口狭窄所引起.2 病理生理病理生理:主动脉狭窄主动脉狭窄左室排血受阻左室排血受阻收缩收缩压压 增高增高排血时间延长排血时间延长出现左室与主动脉收缩出现左室与主动脉收缩压阶差压阶差左室逐渐肥厚左室逐渐肥厚左心衰左心衰.主动脉压降低主动脉压降低冠脉灌注不足冠脉灌注不足心肌缺血心肌缺血心绞痛心绞痛.3 临床表现和诊断临床表现和诊断:(1)症状症状:乏力乏力;眩晕眩晕;或昏厥心绞痛或
21、昏厥心绞痛,端坐呼吸等端坐呼吸等.心脏疾病病人的护理29心脏疾病病人的护理(2)主动脉狭窄体征主动脉狭窄体征:收缩期震颤和杂音等收缩期震颤和杂音等.(3)影像血检查影像血检查:心电图心电图;胸片胸片;超声心动图超声心动图;心导管心导管.4 处理原则处理原则:主动脉置换术主动脉置换术;气囊扩张术气囊扩张术.四四 主动脉关闭不全主动脉关闭不全 1 概念概念:可由风湿热、梅毒细菌性心内膜炎等引起。可由风湿热、梅毒细菌性心内膜炎等引起。2 病理生理病理生理:舒张期左室同时接受来自左房和主动脉返舒张期左室同时接受来自左房和主动脉返流的血液过度充盈流的血液过度充盈,收缩力相应增强收缩力相应增强.代偿期左室
22、排血量代偿期左室排血量正常或增高正常或增高,失代偿期心排出量降低失代偿期心排出量降低.由于舒张压低由于舒张压低,冠脉冠脉灌注不足和左室肥厚灌注不足和左室肥厚,氧耗量增大氧耗量增大,造成心肌供血不足引造成心肌供血不足引起心绞痛起心绞痛.3 临床表现和体征临床表现和体征:(1)症状症状;(2)体征体征;(3)影像学检查影像学检查 4 处理原则处理原则:尽早行人工瓣膜置换术尽早行人工瓣膜置换术.心脏疾病病人的护理30心脏疾病病人的护理 五五 冠心病冠心病 1 概念概念:也叫冠状动脉粥样硬化性心脏病也叫冠状动脉粥样硬化性心脏病.2 病理生理病理生理:由于灌状动脉狭窄，致心肌供血不由于灌状动脉狭窄，致心
23、肌供血不足足 3 临床表现和诊断临床表现和诊断:心绞痛心绞痛;心肌梗死心肌梗死;心肌长期心肌长期 缺血缺氧缺血缺氧.4 处理原则处理原则:内科治疗内科治疗;介入治疗介入治疗;外科治疗外科治疗;(1)手术适应证手术适应证(2)手术方法手术方法心脏疾病病人的护理31心脏冠状动脉示意图心脏冠状动脉示意图心脏疾病病人的护理32心脏疾病病人的护理33心脏疾病病人的护理 第五节第五节 体外循环围手术期护理体外循环围手术期护理 一一 护理评估护理评估 1 术前评估术前评估(1)一般资料评估一般资料评估;(2)临床资料评估临床资料评估 2 术后评估术后评估:术中情况术中情况;术后情况术后情况;伤口及各种引流情
24、况伤口及各种引流情况;心理状况与认知程度心理状况与认知程度.二护理措施二护理措施:1 术前护理术前护理:（1）心理护理健康教育）心理护理健康教育;（2）后心病饮食）后心病饮食;（3）观察尿量）观察尿量;（4）用洋地黄类药观察护理）用洋地黄类药观察护理 （5）用利尿剂观察护理）用利尿剂观察护理;（6）激化液的输入）激化液的输入 （7）缺氧者给氧）缺氧者给氧;（8）观察血栓脱落情况）观察血栓脱落情况;（9）冠心病等后心病病重者严格卧床休息）冠心病等后心病病重者严格卧床休息;（10）术前治疗各种感染性病灶）术前治疗各种感染性病灶;（11）各种专科检查、常规术前准备）各种专科检查、常规术前准备.心脏疾
25、病病人的护理34心脏疾病病人的护理 2 术后护理术后护理:（1）循环系统护理循环系统护理;（2）呼吸系统护理）呼吸系统护理（3）出血的观察及护理）出血的观察及护理;（4）心包填塞观察）心包填塞观察（5）低心排综合征的观察）低心排综合征的观察;（6）心纵引流的护理）心纵引流的护理（7）感染的观察及护理）感染的观察及护理;（8）疼痛护理）疼痛护理（9）换瓣术后抗凝治疗换瓣术后抗凝治疗;（10）冠脉搭桥术后护）冠脉搭桥术后护理理;(11)心脏移植手术护理心脏移植手术护理;（12）饮食护理）饮食护理;（13）神经系统观察护理）神经系统观察护理;（14）肾功能监护）肾功能监护;（15）并发症的观察护理）并发症的观察护理;（16）心理护理）心理护理;（17）基础护理基础护理
