1、厦门大学医学院1病 理 学Pathology医学院医学院 刘迎福刘迎福厦门大学医学院2病理：“疾病”的“道理”病因发病机制病理变化（病变）结局与转归临床病理联系临床表现厦门大学医学院3厦门大学医学院4 diseasedisease 是生命过程的一种障碍，它是生命过程的一种障碍，它使整个机体或其一部分发生使整个机体或其一部分发生改改变变，以致该个体在自觉方面、临，以致该个体在自觉方面、临床方面或社会活动方面需要加以床方面或社会活动方面需要加以帮助帮助 WHO厦门大学医学院5改变？The structural and functional changes in cells,tissues,and
2、organs that underlie disease（symptoms and signs）.病变病变 pathological changes1761年年1858年年厦门大学医学院6Rudolf Ludwig Karl Virchow 1821-1902All diseases could be traced to changes in body cells.1858 厦门大学医学院7结构是功能 的基础解剖学解剖学和和组织学组织学 正常结构正常结构生理学生理学 正常功能正常功能决决定定病理学病理学 异常结构异常结构 病理生理学病理生理学 异常功能异常功能导导致致病理学是形态学科，主要从病
3、变角度分析疾病厦门大学医学院8病理变化病理变化厦门大学医学院9Gross大体大体肉眼肉眼厦门大学医学院10MicroscopicallyHistologically镜下镜下厦门大学医学院11microscopically厦门大学医学院12血管壁的病变血管壁的病变 电镜观察电镜观察Electron micrographultrastructure厦门大学医学院13molecular厦门大学医学院14慢性粒细胞白血病融合基因慢性粒细胞白血病融合基因BCR-ABL的检测的检测 FISH技术技术BCR信号ABL信号叠加信号厦门大学医学院15乳腺癌乳腺癌HER-2基因（红色信号）的基因（红色信号）的FI
4、SH检测。检测。HER-2基因扩增，可采用抗基因扩增，可采用抗HER-2单克隆抗体（赫赛汀）靶向治疗单克隆抗体（赫赛汀）靶向治疗厦门大学医学院16病变？组织细胞形态结构亚细胞结构蛋白质、基因细胞病理学细胞病理学超微病理学超微病理学分子病理学分子病理学器官结构厦门大学医学院17 病理学是形态学科，从器官水平、细胞水平、超微结构水平、分子水平对疾病进行研究，从而探讨疾病的病因、发病机制、病变、疾病的结局和转归，是一门医学桥梁学科。厦门大学医学院18 各各 种种 临临 床床 表表 现现 疾病疾病形态改变的严重程度形态改变的严重程度决定着疾病的决定着疾病的程度程度 进程进程 结局结局形态结构改变（病变
5、）形态结构改变（病变）分子水平的改变分子水平的改变厦门大学医学院19病理学也是一门应用学科，可以对疾病进行病理学也是一门应用学科，可以对疾病进行病理诊断病理诊断厦门大学医学院20厦门大学医学院21病理诊断具有很高的权威性病理诊断具有很高的权威性厦门大学医学院22一、病理学的内容病理学总论 general pathology 病理学各论 systemic pathology 二、病理学的地位 桥梁学科三、病理学研究方法 1、人体组织：尸体解剖（尸检）autopsy 活组织检查（活检）biopsy 细胞学 cytology 2、动物模型、组织细胞培养厦门大学医学院23厦门大学医学院24尸检的意义
6、确定诊断、查明死因 发现新的疾病 积累病理材料厦门大学医学院25委内瑞拉一男子在太平间被解剖时复活 http:/ 检检厦门大学医学院27脱落细胞脱落细胞厦门大学医学院28National Natural Science Foundation of China(No.30170832)Su Min,Zhang Rui-Juan.厦门大学医学院29One Newly Established esophageal carcinoma(EC)Cell Line CSEC-215 from EC patient in Chaoshan Region of China.Lu Shan-Ming Su Mi
7、n et al.厦门大学医学院30四、病理学观察方法和新技术应用四、病理学观察方法和新技术应用五、病理学的发展五、病理学的发展 原始蒙昧时代原始蒙昧时代 公元前四世纪公元前四世纪“四体液学说四体液学说”（血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁）血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁）古希腊医生古希腊医生 希波克拉底（希波克拉底（Hippocrates）18世纪器官病理学世纪器官病理学 莫尔加尼莫尔加尼 关于疾病的部位和原因关于疾病的部位和原因1761年年 19世纪细胞病理学世纪细胞病理学 virchow 细胞病理学细胞病理学1858年年 疾病的本质在于特定细胞的损伤，疾病的原因疾病的本质在于特定细胞的损伤，疾病的原因
8、是由于致病因子直接作用于细胞的结果是由于致病因子直接作用于细胞的结果 20世纪世纪60年代年代 超微结构病理学超微结构病理学 免疫病理学免疫病理学 分子病理学分子病理学 厦门大学医学院31 第一章第一章 细胞、组织的适应和损伤细胞、组织的适应和损伤Adaptation(适应）适应）Reversible cell injury（变性）（变性）Cell deathNormal cell作用因素的强度速度持续时间厦门大学医学院32 第一章 细胞、组织的适应和损伤第一节第一节 适应适应 Adaptation 细胞和由其构成的组织和器官对刺激作用而产生的非损伤性应答。萎萎 缩缩 Atrophy Atro
9、phy 细胞缩小或消失细胞缩小或消失 肥肥 大大 Hypertrophy Hypertrophy 细胞变大细胞变大 增增 生生 Hyperplasia Hyperplasia 细胞数量增多细胞数量增多 化化 生生 Metaplasia Metaplasia 细胞类型转变细胞类型转变实质细胞 实质细胞实质细胞厦门大学医学院33 一、萎一、萎 缩缩 Atrophy 定义定义 以发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小。厦门大学医学院34生理性萎缩生理性萎缩 胸腺青春期萎缩 女性卵巢、子宫、乳腺更年期后萎缩 男性睾丸更年期后萎缩厦门大学医学院35正常和萎缩的睾丸正常和萎缩的睾丸生理性萎缩生理性萎缩厦门大
10、学医学院36 原因与分类原因与分类 营养不良性萎缩营养不良性萎缩 全身全身恶性肿瘤晚期、结核、恶性肿瘤晚期、结核、AIDS恶病质恶病质 局部局部血管硬化后脑萎缩、肾固缩血管硬化后脑萎缩、肾固缩 压迫性萎缩压迫性萎缩肿瘤、积水肿瘤、积水 废用性萎缩废用性萎缩-骨折卧床骨折卧床 去神经性萎缩去神经性萎缩-小儿麻痹症小儿麻痹症 内分泌性萎缩内分泌性萎缩-垂体缺血坏死肾上腺皮质萎缩垂体缺血坏死肾上腺皮质萎缩 老化与损伤性萎缩老化与损伤性萎缩脑心脏老化萎缩、慢性萎缩性胃炎脑心脏老化萎缩、慢性萎缩性胃炎实质细胞体积缩小、数量减少实质细胞体积缩小、数量减少厦门大学医学院37肾脏萎缩肾脏萎缩病理性萎缩病理性萎
11、缩厦门大学医学院38Atrophy of the brain in an 82-year-old male Normal brain of a 36-year-old male 厦门大学医学院39图图 正常心脏的肉眼和镜下观正常心脏的肉眼和镜下观 图图 萎缩心脏的肉眼和镜下萎缩心脏的肉眼和镜下 厦门大学医学院40厦门大学医学院41厦门大学医学院42肾盂积水致肾实质压迫性萎缩肾盂积水致肾实质压迫性萎缩厦门大学医学院43厦门大学医学院44脑积水，脑室扩张压迫脑实质脑积水，脑室扩张压迫脑实质厦门大学医学院45心肌细胞内脂褐素心肌细胞内脂褐素萎缩的细胞镜下可见脂褐素萎缩的细胞镜下可见脂褐素lipofu
12、scin厦门大学医学院46肝细胞浆里的脂褐素肝细胞浆里的脂褐素厦门大学医学院47细胞器残体细胞器残体厦门大学医学院48 二、肥大 hypertrophy定义 由于功能增加、合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大，称为肥大。厦门大学医学院49 生理性肥大：代偿性（功能性）：运动员的骨骼肌 内分泌性（激素性）：怀孕的子宫 病理性肥大：代偿性：高血压心肌肥大 内分泌性：甲亢甲状腺滤泡上皮肥大呈高柱状厦门大学医学院50生理性代偿性生理性代偿性厦门大学医学院51Physiologic hypertrophy of the uterus during pregnancy（left）Gross appea
13、rance of a normal uterus(right)生理性内分泌性生理性内分泌性厦门大学医学院52病理性代偿性病理性代偿性离心性肥大离心性肥大厦门大学医学院53左心室肥厚（向心性肥大）左心室肥厚（向心性肥大）厦门大学医学院54图图 左左 正常心脏正常心脏 中、右中、右 肥大心脏肥大心脏 厦门大学医学院55三、增生三、增生 hyperplasia 定义定义 组织或器官内实质细胞增多，组织或器官内实质细胞增多，称为增生。称为增生。厦门大学医学院56 生理性增生：代偿性：肝切后残存肝增生、高原红 内分泌性：青春期乳腺小叶增生、生理周期子宫内膜 病理性增生：代偿性：创伤愈合修复、炎症性增生
14、内分泌性：雌激素过多引起子宫内膜过度增生、前列腺增生原因去除，增生停止，若增生过度失控即为肿瘤性增生原因去除，增生停止，若增生过度失控即为肿瘤性增生厦门大学医学院57子宫内膜增生子宫内膜增生厦门大学医学院58前列腺增生前列腺增生厦门大学医学院59左左 正常甲状腺正常甲状腺 右右 增生甲状腺增生甲状腺 厦门大学医学院60 器官器官 细胞细胞 功能功能 萎缩萎缩 缩小缩小 缩小或消失缩小或消失 减低减低肥大肥大 增大增大 增大增大 增强增强增生增生 增大增大 数量增多数量增多 增强增强 结局结局萎缩萎缩 恢复、细胞死亡恢复、细胞死亡肥大肥大 恢复、失代偿恢复、失代偿增生增生 恢复、过度增生可能癌变
15、恢复、过度增生可能癌变细胞的增殖特性（增殖能力）细胞的增殖特性（增殖能力）决定是单纯肥大还是伴有增生决定是单纯肥大还是伴有增生厦门大学医学院61四、化生四、化生 Metaplasia定义：定义：一种分化成熟的细胞类型被另一种分一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。化成熟的细胞类型所取代的过程。并非是成熟细胞的直接转变并非是成熟细胞的直接转变而是干细胞转分化的结果而是干细胞转分化的结果化生发生在同源性细胞之间如上皮细胞之间化生发生在同源性细胞之间如上皮细胞之间或间叶细胞之间。或间叶细胞之间。上皮组织的化生可逆转上皮组织的化生可逆转间叶组织的化生不可逆间叶组织的化生不可逆厦
16、门大学医学院62 上皮组织的化生：鳞状上皮化生：支气管 柱状上皮化生：胃粘膜上皮的肠上皮化生 胃的假幽门腺化生 食管柱状上皮化生（Barrett食管）宫颈柱状上皮化生（宫颈糜烂）间叶组织化生：骨化肌炎厦门大学医学院63支气管鳞状上皮化生支气管鳞状上皮化生厦门大学医学院64厦门大学医学院65胃粘膜肠上皮化生胃粘膜肠上皮化生厦门大学医学院66厦门大学医学院67食道柱状上皮化生食道柱状上皮化生厦门大学医学院68 四、化生四、化生 metaplasiametaplasia成熟成熟 成熟成熟干细胞转分化的结果。干细胞转分化的结果。厦门大学医学院69化生的意义化生的意义利、弊兼有利、弊兼有厦门大学医学院70 上皮上皮-间质转化（间质转化（EMT）：）：上皮细胞通过特定程序转化为具有间质上皮细胞通过特定程序转化为具有间质细胞表型的生物学过程细胞表型的生物学过程丧失上皮细胞表型、获得间质细胞表型丧失上皮细胞表型、获得间质细胞表型见于胚胎发育、慢性炎症、肿瘤细胞的见于胚胎发育、慢性炎症、肿瘤细胞的侵袭转移等侵袭转移等厦门大学医学院71适应 adaptationl萎缩、肥大、增生可以是生理性的萎缩、肥大、增生可以是生理性的l肥大和增生有时同时出现肥大和增生有时同时出现l化生一定是病理性的化生一定是病理性的
