1、XIANGYA HOSPITAL CENTRAL-SOUTH UNIVERSITY 产前检查和孕期营养孕期营养 中南大学湘雅医院 姚若进教授 产前检查产前检查是监测胎儿发育和宫内生长环境，监测孕妇各系统变化，促进健康教育与咨询，提高妊娠质量，减少出生缺陷的重要措施。规范和系统的产前检查是确保母儿健康与安全的环节，因此我们必须重视产前检查。产前基本超声检查1、孕6-8周 经腹经阴道B超确定妊娠。2、孕11-13+6周 B超测胎儿颈项透明带厚度NT检查 3、孕18-20周 常规胎儿系统B超筛查小四维产前基本超声检查4、孕24-26周 常规胎儿系统B超筛查四维彩超5、孕30-32周 常规胎儿B超主要
2、了解胎儿生长发育情况6、孕37周后临产前 了解胎儿大小、胎位、胎盘成熟度、羊水、脐血流等。常规湘雅医院产科B超预约时间段：孕11-13+6周、孕18-20周、孕24-26周、孕30-32周、临产前。产前基本超声检查 对于既往有大月份流产、早产病史，宫颈LEEP或锥切术后，多次宫腔镜操作，双胎妊娠，疑宫颈机能不全者，NT检查的同时需测宫颈长度、内口宽度，以后定期复查。对于瘢痕子宫患者，孕期需B超下测定子宫前壁下段厚度；产前基本超声检查 对于前置胎盘患者，需行胎盘彩超了解胎盘位置、是否伴有胎盘植入等；孕晚期，常规彩色多普勒超声下监测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流（简称脐血流）和羊水检查，特别在胎动减少
3、或胎动频繁，胎心监护不满意，疑胎儿宫内窘迫时。产前基本检查内容 孕酮、雌二醇、-HCG 血常规 尿常规 肝、肾功能 甲功三项 血型鉴定（ABO和Rh)输血前四项 微量元素测定 产前基本检查内容 叶酸基因检测 唐氏筛查 糖耐量试验 空腹及餐后2小时快速血糖 心电图 心脏彩超 白带检查胎动什么是胎动？胎动是指胎儿在母体子宫内的主动性运动，如果是受妈妈咳嗽、呼吸等动作影响所产生的被动性运动，就不算胎动。胎儿的动法是不定的，有时候是踢你一下，有时候是翻滚运动，有时候在里面连续动很长时间。如果是连续的胎动只能算一次胎动，如果是不连续的，动一次算一次。一般于孕18-20周感到胎动，随孕周增加，胎动逐渐由弱
4、变强，孕32-34周达高峰，至孕足月时，胎动又因羊水量减少和空间减小而逐渐减弱。胎动如何准确数胎动？首先，每个孕妇的胎动都会有着自己的特点，无论是次数还是幅度可能都会相差很大，所以每个准妈妈都要找到自己宝宝的胎动规律。如果宝宝的胎动跟之前相比突然变化很大，最好尽快去医院咨询检查，确保宝宝安全。其次，一般在每天早、中、晚固定一个自己最方便的时间，数3次胎动，每次数1小时，将3次的次数相加，再乘以4，就是12个小时的胎动数。胎动如何判断胎动是否正常？正常12小时的胎动次数应在30次以上，如果小于30次，最好去医院检查。如果觉得宝宝胎动比较活跃，当孕妇自身饿了、进食后、夜晚时胎动可能频繁些，只要每天
5、胎动次数差不多，准妈妈就不用太担心。如果觉得宝宝有几小时没动了，不要急着担心，你的宝宝多半在睡觉，吃点东西，听听音乐，吸氧，过一会说不定就醒过来了。胎心监护NST检查NST检查一般在孕34周开始，高危妊娠孕妇酌情提前，每周一次，检查目的在于监测胎心率、了解有无宫缩及宫缩与胎心之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。高危妊娠孕妇可在我院妇产科门诊围产室租远程胎心监护仪，可以每天在家监测胎心，当发现胎监结果异常时会及时通知孕妇前往医院，防止不良事件发生。第1次检查孕6-8周首先经腹经阴道B超确定宫内妊娠，排除异位妊娠，特别是既往有剖宫产病史，需确定孕囊位置，排除切口妊娠。其次对于先兆流产者或试管婴儿抽血
6、查孕酮、雌二醇、-HCG。对于复发流产、胚胎停育、试管婴儿患者行易栓症相关方面检查。确定孕周，推算预产期：按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。试管婴儿移植日前17/18天为末次月经，月经不规律者根据B超推算预产期。评估妊娠高危因素第第2 2次检查次检查孕孕11-13+6周周常规：1 基本项目：血压、体重 2 检测项目：血、尿常规，肝肾功能、甲功、血型、输血前四项、微量元素等，Rh阴性血者需查Rh血型全套和不规则抗体。3 NT检查第3次检查孕14-19+6周常规：1 基本项目：血压、体重、宫高、腹围、胎心率 2 抽血项目：最重要的是唐氏筛查，年龄超过35岁者因 唐筛年龄高风险，建议直
7、接行无创DNA检查，唐筛临界和高风险者需进一步做无创DNA或羊水穿刺检查，对于双胎妊娠孕妇不推荐做唐筛和无创DNA。3 胎儿系统B超筛查（孕18-20周）特殊：对于既往有不良孕产史、夫妻染色体异常、胎儿异常的情况需在孕16-22周（最佳时间段为孕20-22周）做羊水穿刺检查胎儿染色体，必要时基因检测。第第4次检查次检查孕孕20-23+6周周常规：1 基本项目：血压、体重、宫高、腹围、胎心率 2 检测项目：酌情复查血常规、尿常规、肝肾功能、甲功。3 四维彩超第第5次检查次检查孕孕24-27+6周周常规：1 基本项目：血压、体重、宫高、腹围、胎心率 2 检测项目：糖耐量试验（OGTT）或空腹及餐后
8、2小 时快速血糖 3 四维彩超特殊：Rh阴性血孕妇需复查不规则抗体、抗D效价。第6次检查孕28-31+6周常规：1 基本项目：血压、体重、宫高、腹围、胎心率 2 检测项目：酌情查血、尿常规，肝肾功能、甲功、空腹及餐后2小时快速血糖 3 常规胎儿B超（孕30-32周）第第7次检查次检查孕孕32-33+6周周常规：1 基本项目：血压、体重、宫高、腹围、胎心率 2 检测项目：尿常规、空腹及餐后2小时快速血糖孕34周之后每周一次检查常规：1 基本项目：血压、体重、宫高、腹围、胎心率 2 检测项目：酌情查血、尿常规，肝肾功能、甲功、空腹及餐后2小时快速血糖 3 NST检查 4 脐血流及羊水检查 5 临产
9、前B超 6 评估分娩方式 超过孕41周，需住院并引产 孕期营养孕早期胎儿生长发育速度相对缓慢，所需营养与孕前无太大差别。孕中期开始，胎儿生长发育逐渐加速，母体生殖器官的发育也相应加快，对营养的需要增大，应合理增加食物的摄入量。孕妇的膳食应是由多样化食物组成的营养均衡膳食，除保证孕期的营养需要外，还潜移默化地影响较大婴儿对辅食的接受和后续多样化膳食结构的建立。孕期营养孕期营养孕期需监测体重变化 较理想的增长速度为妊娠早期共增长1-2kg，妊娠中晚期每周增加0.3-0.5kg，总增长10-12kg。正常成年人的适宜体重(公斤）：身高-105 体重指数：BMI=体重/身高2 体重过低：BMI18.5
10、 体重正常：BMI=18.523.9 超重：BMI=24.027.9 肥胖：BMI28孕期医学补充营养素原则 1、早孕期尽量不要盲目进补滋补品 2、孕期使用复合维生素，常规补充叶酸 3、孕期缺铁是最常见的，孕4个月后建议常规补铁剂，但还是要根据具体情况，如地中海贫血不能补铁剂 4、孕4个月后应常规补充钙剂 5、孕4个月后常规补锌孕期营养平衡膳食营养素 孕早期 孕中期 孕晚期 哺乳期 热能 21002300 23002500 23002500 26002800蛋白质g 7075 8085 8590 8590脂肪占总能量%均为2025 碳水化合物占能量%均为62.7 68.3 孕期膳食推荐 孕吐严
11、重者，可少量多餐，选择清淡或适口的膳食，保证摄入含必要量碳水化合物的食物（首选易消化的杂粮谷类食物）。孕中晚期适量增加优质蛋白质（牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、禽）的摄入，每周最好食用2-3次深海鱼类。每日进食新鲜蔬菜水果。选用碘盐，每周还应摄入1-2次含碘丰富的海产品。低盐、低糖、低脂 不偏食、不挑食、不暴饮暴食，不盲目减肥 不嗜烟酒，不吸毒妊娠各期膳食建议 孕早期 孕中期 孕晚期 分娩期 总能 1800 21002300 21002300豆制品 50100 100150 100150牛奶 200250 250 250500蔬菜 300400 400500 400500水果 50100 100200 100200蛋类 2550 2550 2550肉禽鱼类100150 150200 150200油脂类 20 25 25水分供应应在1500 ml/d以上孕妇营养口诀1瓶复合维生素2杯牛奶3碗米饭4份蛋白质（蛋、鱼、禽、肉各一两）500克蔬菜6克盐7两水果8杯水9成饱10分卫生
