1、胎盘早剥病人的护理 胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早期剥离,简称胎盘早剥。特点：起病急、发展快，严重危及母儿健康【概念】1、血管病变：2、机械性因素：外伤、脐带过短、脐带绕颈3、宫内压骤减：双胎、羊水过多4、子宫静脉压突然升5、吸烟、子宫肌瘤、胎盘早剥病史【病因】【病因】胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。1、显性剥离 2、隐性剥离 3、混合性出血显性出血显性出血隐性出血隐性出血混合性出血混合性出血【护理评估】（一）健康史 详细了解有无以下发病因素：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等血管病变；腹部受到撞击、
2、挤压、摔伤，外转胎位术等机械性因素；孕妇长时间仰卧位使子宫静脉压突然升高；子宫腔内压力骤降，如羊水过多破膜时羊水急速流出、双胎妊娠第一个胎儿娩出过快。（二）身体状况 妊娠晚期或分娩期突然发生腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道流血是胎盘早剥病人的主要症状。临床可分为：贫血休克的程度和阴道流血不成比例贫血休克的程度和阴道流血不成比例并发症:如早剥面积超过胎盘面积的1/2，胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。病情严重时可发生子宫胎盘卒中、弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血、肾功能衰竭等并发症。子宫胎盘卒中 隐性胎盘早剥当胎盘后积血较多时，局部压力增大，血液向子宫肌层浸润，甚至达浆膜下，引起肌纤维分离，断裂、
3、变性，子宫表面可呈现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更为显著，称为子宫胎盘卒中。可影响子宫收缩，导致产后出血，尤其合并DIC时，更容易出现难以纠正的产后出血和急性肾功能衰竭。（三）心理-社会状况胎盘早剥病情变化迅速，孕妇及家属常措手不及，担心孕妇和胎儿的安危。子宫胎盘卒中病人甚至有切除子宫的可能，常表现出焦虑、恐惧、悲哀等情绪反应。（四）辅助检查1.B超检查 显示胎盘与子宫壁之间有液性暗区，并可观察有无胎心和胎动。2.实验室检查 主要了解病人的贫血程度及凝血功能。重型病人还应检查肾功能。（五）处理要点 以纠正休克、及时终止妊娠，防止并发症为处理原则。根据病情的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大情况等
4、决定阴道分娩或剖宫产。【护理诊断】1.组织灌注无效（外周）与胎盘隐性剥离大量出血导致休克有关。2.潜在并发症 弥散性血管内凝血、肾功能衰竭、胎儿窘迫。3.焦虑 与担心自身及胎儿安危有关。4.预感性悲哀 与胎儿死亡、子宫切除有关。【护理目标】1.孕妇出血得到有效控制，生命体征稳定在正常范围。2.孕妇未发生并发症或及时发现并纠正。3.孕妇焦虑减轻或消除，积极配合治疗和护理。4.孕妇能接受现实，情绪稳定。【护理措施】1.制止出血，防治休克 严密观察生命体征并记录，注意宫底高度、子宫压痛、子宫壁的紧张度、阴道出血量、颜色、准确评估失血量，如出现休克征象，立即配合医生抢救。重型胎盘早剥，做好手术治疗的术
5、前准备。胎儿娩出后遵医嘱及时给予宫缩剂，按摩子宫，预防产后出血；如发生子宫胎盘卒中，经按摩子宫、注射子宫收缩剂后仍松驰不收缩，作好输血和切除子宫的护理配合。2.防治并发症 如发现病人皮下黏膜或注射 部位出血、子宫出血不凝，有尿血、咯血及呕血等现象应考虑凝血功能障碍；病人尿少或无尿，应警惕急性肾功能衰竭，立即报告医生并积极配合抢救。定时听胎心，有条件者行电子监护仪监护。嘱孕妇取左侧卧位休息，吸氧，提高胎儿的血氧供应。有胎儿窘迫征象、经处理不见好转者，立即做好剖宫产准备。3.消除焦虑 稳定孕妇及家属的情绪，介绍病情及采取的治疗措施，解答疑问，精神安慰，鼓励增强信心，积极配合治疗。4.提供情感支持
6、对胎儿死亡甚至遭受子宫切除的病人，应表示同情、理解，多陪伴病人，建立融洽的护患关系，解除病人及家属的误解和顾虑，消除心理障碍，使其尽快走出阴影，接受现实，恢复正常心态。5.健康指导 注意休息，加强营养，促使身体早日康复。保持外阴清洁，预防感染。加强产前检查，预防和及时治疗妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等诱因，妊娠晚期避免腹部受伤及长时间仰卧，预防胎盘早剥发生。【护理评价】1.孕妇出血是否得到有效控制，生命体征是否稳定在正常范围。2.孕妇有无并发症发生或并发症是否被及时发现和纠正。3.孕妇恐惧是否减轻或消除，是否主动配合治疗和护理。4.孕妇能否接受现实，情绪是否稳定。病例分析参考答案 1.胎盘早剥 2.处理原则 在迅速补充血容量防治休克的同时尽快剖宫产。3.护理要点 迅速建立静脉通道，输液输血补充血容量；严密观察生命体征变化；做好急诊剖宫产的准备；做好术中、术后的观察和处理。感谢大家的聆听！感谢大家的聆听！感谢聆听
