1、压疮的预防及护理1234压疮的最新定义压疮的最新定义压疮发生的原因及好发部位压疮发生的原因及好发部位压疮的最新分期压疮的最新分期压疮危险的评估及预防压疮危险的评估及预防5压疮误区压疮误区1压疮的最新定义压疮的最新定义1压疮的最新定义压疮的最新定义 压疮的最新定义压疮的最新定义 压疮压疮 (pressure sores)由于身体局部组织长期受压，血液循环由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，导致组织细胞缺血、缺氧、营养代障碍，导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍，而引起的局部皮肤或皮下组织的谢障碍，而引起的局部皮肤或皮下组织的损伤。损伤。主要原因主要原因摩擦力摩擦力剪切力剪切力压疮压疮 压力压
2、力另外，长期使用碘制剂易致肝功能损害。可使伤口脱水、结痂，在痂皮中混有一些表皮细胞，这些细胞被迫移向干燥痂皮下深处，从而延长了压疮的愈合过程。1 变换体位:正确的翻身 正确的卧位由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不退色，颜色与周围组织不同。I期 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处2 体表支持面的使用以防止的损伤以减压用具使用。另外，长期使用碘制剂易致肝功能损害。生理盐水清洁压疮伤口取代使用消毒剂。除非治疗需要床头抬高角度应可能低因为被抬高50度到60度时会发剪切力，应避免
3、大于30度。伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。好发部位（好发部位（Sites)压疮多发生在受压和缺乏脂肪组压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处突处 坐骨（坐骨（24%24%）、骶尾骨（）、骶尾骨（23%23%）、）、足跟（足跟（11%11%）、外踝）、外踝(7%(7%）、髂前上棘）、髂前上棘（4%4%）有报道说,即使是低浓度双氧水仍会大范围抑制角质细胞移行或增生。2昏迷、瘫痪及感觉障碍病人现已被作为一种有效的预防压迫性溃疡的方法广泛使用。I期 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚
4、，压之不退色，常局限于骨凸处勤更换压疮的最新定义伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。应避免直接压迫股骨粗隆处，当侧卧90度时对大粗隆外踝产生很大压力，应采用30度角卧位，接触压力被转移到压疮发生风险。皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不退色，颜色与周围组织不同。2昏迷、瘫痪及感觉障碍病人局部可出现坏死组织脱落或焦痂，通常有潜行和窦道。勤擦洗1 变换体位:正确的翻身 正确的卧位另外，长期使用碘制剂易致肝功能损害。全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。除非治疗需要床头抬高角度应可能低因为被抬高50度到60度时会发剪切力，应
5、避免大于30度。易发生压疮的高危人群易发生压疮的高危人群1.1.老年人、肥胖者、营养不良病人老年人、肥胖者、营养不良病人2 2昏迷、瘫痪及感觉障碍病人昏迷、瘫痪及感觉障碍病人3 3水肿、疼痛病人、矫形器具固定病人水肿、疼痛病人、矫形器具固定病人4 4大小便失禁病人、高热病人大小便失禁病人、高热病人5 5使用镇静剂病人使用镇静剂病人6 6、吸烟病人、吸烟病人减压的方法 1 变换体位:正确的翻身 正确的卧位 2 体表支持面的使用以防止的损伤以减压用具使用。3 建议泡沫垫子应当为10cm厚。正确的卧位 侧卧时；应避免直接压迫股骨粗隆处，当侧卧90度时对大粗隆外踝产生很大压力，应采用30度角卧位，接触
6、压力被转移到压疮发生风险。平卧位时；除非治疗需要床头抬高角度应可能低因为被抬高50度到60度时会发剪切力，应避免大于30度。坐卧位偏瘫病人最新压疮分级最新压疮分级 可疑深部组织损伤 由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。I期 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处 II 期 部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡 III期 全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂，皮下隧道。IV 期 全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。不能分期 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有痂皮
7、I I期压疮期压疮 皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不退色，颜色与周围组织不同。压之不退色，颜色与周围组织不同。II II期压疮期压疮 表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，在临表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡充血性水泡或者表浅的溃疡IIIIII期压疮期压疮 全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下脂肪组织，有坏死组肌肉尚未暴露外，可见皮下脂肪组织，有坏死组
8、织脱落，但坏死组织的深度不太明确。可能有潜织脱落，但坏死组织的深度不太明确。可能有潜行和窦道行和窦道IVIV期压疮期压疮 全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织脱落或焦痂，通常有外露。局部可出现坏死组织脱落或焦痂，通常有潜行和窦道。潜行和窦道。不能分期 全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂(黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色)和痂皮和痂皮(黄色、黄色、褐色或黑色褐色或黑色)覆盖覆盖压疮的预防压疮的预防压疮的预防措施：压疮的预防措施：有效的预防压疮，护士
9、在工作中做到有效的预防压疮，护士在工作中做到“七勤七勤”：勤观察勤观察 勤翻身勤翻身 勤按摩勤按摩 勤擦洗勤擦洗 勤整理勤整理 勤更换勤更换 勤交班勤交班走走 出出 误误 区区 误区一误区一 烤灯治疗烤灯治疗 即干性愈合疗法。即干性愈合疗法。可使伤口脱水、结痂，在痂皮中混有一些表皮细胞，这些可使伤口脱水、结痂，在痂皮中混有一些表皮细胞，这些细胞被迫移向干燥痂皮下深处，从而延长了压疮的愈合过细胞被迫移向干燥痂皮下深处，从而延长了压疮的愈合过程。程。l误区二误区二 橡胶气圈的使用橡胶气圈的使用 避免运用环型气圈，因为充气的气圈使局部血循环受阻，避免运用环型气圈，因为充气的气圈使局部血循环受阻，造成
10、静脉充血与水肿造成静脉充血与水肿,同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用使用.误区三误区三 消毒剂消毒伤口消毒剂消毒伤口 研究发现研究发现,皮肤消毒剂在皮肤消毒剂在24h24h内使纤维母细胞凋亡。有报道说内使纤维母细胞凋亡。有报道说,即使是低浓度即使是低浓度双氧水仍会大范围抑制角质细胞移行或增生。另外，长期使用碘制剂易致肝双氧水仍会大范围抑制角质细胞移行或增生。另外，长期使用碘制剂易致肝功能损害。如紫药水、红药水等。生理盐水清洁压疮伤口取代使用消毒剂。功能损害。如紫药水、红药水等。生理盐水清洁压疮伤口取代使用消毒剂。误区四误区四 局部按摩预防压疮局部按摩预防压疮
11、尸检证明：按摩部位软组织发生退变和撕裂，尸检证明：按摩部位软组织发生退变和撕裂，未经按摩的组织却无撕未经按摩的组织却无撕裂现象裂现象。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。误区五误区五保持伤口干燥保持伤口干燥 伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。度比完全干燥的环境下快一倍以上。误区六误区六翻身及卧位角度翻身及卧位角度侧卧位成侧卧位成3030角角现已被作为一种有效的预防压迫性溃疡的方法广泛使用。受压部位所现已被作为一种有效的预防压迫性溃疡的方法广泛使
12、用。受压部位所承受的压力是体重的承受的压力是体重的1/21/2(根据根据:压力压力=体重体重*sin30sin30)。抬高床头不超过抬高床头不超过3030，用膝枕、挡脚枕把剪切力减至最低。，用膝枕、挡脚枕把剪切力减至最低。误区七误区七 1.1.频繁、过度清洁皮肤频繁、过度清洁皮肤 2.2.热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 3.3.独自搬动危重患者独自搬动危重患者 误区八误区八 涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂无透气性，亦无呼吸功能，其水分无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。皮肤浸渍。
