1、气管插管及护理.v气管插管的定义及目的气管插管的定义及目的v气管插管分类气管插管分类v适应证及禁忌证适应证及禁忌证v插管方法插管方法v气管插管的护理气管插管的护理v拔管的护理拔管的护理.定义v将合适的导管插入气管内的操作。将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工气道的可靠途径它是建立人工气道的可靠途径.目的任何体位下均能保持呼吸道通畅；任何体位下均能保持呼吸道通畅；有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸；有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸；增加有效气体交换量；增加有效气体交换量；消除气管、支气管内分泌物或脓血；消除气管、支气管内分泌物或脓血；防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险；防止呕吐物或返流物所致误
2、吸窒息的危险；便于气管内给药。便于气管内给药。.气管插管分类经鼻气管插管（经鼻气管插管（nasotracheal intubation，NTI）经口气管插管（经口气管插管（orotacheal intubition，OTI）快速气管插管（快速气管插管（rapid sequence intubition，RSI）给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物，以便迅）给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物，以便迅速施行速施行OTI。.经鼻与经口气管插管的比较 .插管用品麻醉喉镜麻醉喉镜气管导管气管导管气管导管衔接管气管导管衔接管导管管芯导管管芯牙垫牙垫注射器注射器吸痰管吸痰管呼吸机或球囊呼吸机或球囊氧气氧气.喉镜型号成人选
3、用成人选用34号，号，48岁儿童选用岁儿童选用2号，号，婴幼儿（婴幼儿（3岁以下）选岁以下）选用用1号。号。类型包括类型包括弯镜（弯镜（macintosh）直镜（直镜（miller）。）。5岁以下的儿童选用直岁以下的儿童选用直镜。镜。.导管的准备 导管的准备：根据鼻孔选择相对粗管径的导管的准备：根据鼻孔选择相对粗管径的导管；检查导管气囊，并润滑导管。导管；检查导管气囊，并润滑导管。.导管的选择成年女性常用内径成年女性常用内径7.08.0 的导管，插入的导管，插入深度为深度为212cm左右；左右；成年男性常用内径成年男性常用内径7.58.5的导管，插入的导管，插入深度为深度为222cm左右。左右
4、。小儿可根据公式：年龄（岁）小儿可根据公式：年龄（岁）/4/44 4 .插管方法1 1仰卧，头垫高仰卧，头垫高10cm.10cm.2 2右手拇、示、中指拨开上、下唇启开口腔。右手拇、示、中指拨开上、下唇启开口腔。3.3.左手持喉镜沿右口角置入口腔，左推舌体，使左手持喉镜沿右口角置入口腔，左推舌体，使喉镜移至正中位。喉镜移至正中位。4 4喉镜片抵达舌根与会厌交界处，上提喉镜，撬喉镜片抵达舌根与会厌交界处，上提喉镜，撬起会厌起会厌,显露声门。显露声门。.操作步骤.插管方法5 5右手以握笔式手势持气管导管，插过声门右手以握笔式手势持气管导管，插过声门,进进入气管。入气管。6.6.放牙垫，退喉镜。放牙
5、垫，退喉镜。7.7.确定位置后，妥善固定导管与牙垫。确定位置后，妥善固定导管与牙垫。8 8注套囊空气注套囊空气(3-5m1).(3-5m1).直视导管通过声门胸腹听诊观察胸廓起伏鼻饲管冒泡触摸颈部的导管和气囊挤压简易呼吸器时的顺应性脉搏、氧饱和度.注意事项操作轻柔。操作轻柔。选择导管的大小以能容易通过声门裂为选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。伤，太细则不利于呼吸交换。.注意事项导管尖端通过声门后再深入导管尖端通过声门后再深入5 56cm6cm，使套，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管囊全部越过声
6、门，但不要误入一侧支气管或食道。或食道。套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。死。.注意事项放置好手术体位后应试行气管内吸引，放置好手术体位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。并检查导管是否通畅。留置时间一般不宜超过留置时间一般不宜超过72h72h，72h72h后病情后病情不见改善，可考虑气管切开术。不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期间每导管留置期间每 2-3 h 2-3 h 放气放气1 1次。次。.并发症u损损 伤：牙齿松动或脱落、粘膜出血等。伤：牙齿松动或脱落、粘膜出血
7、等。u神经反射：呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血神经反射：呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。压升高、心律失常、甚至心搏骤停。u炎炎 症：插管后引起喉炎、喉水肿、声带症：插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。麻痹、呼吸道炎症等。.气管插管的护理v1、妥善固定气管插管：妥善固定气管插管：胶布交叉固定于面颊，同时固定前要清洁胶布交叉固定于面颊，同时固定前要清洁面颊部，固定是要注意牙垫是否符合要求。面颊部，固定是要注意牙垫是否符合要求。固定带加固，并及时更换固定胶布及固定固定带加固，并及时更换固定胶布及固定带，更换时需两人配合，一人用手固定气管带，更换时需两人配合，一人
8、用手固定气管插管和牙垫，防止病人躁动时脱管。插管和牙垫，防止病人躁动时脱管。.气管插管的护理v2、插管后每班检查气管插管的位置：、插管后每班检查气管插管的位置：正常成人气管插管约为正常成人气管插管约为2628cm 插入深度为插入深度为2224cm。.气管插管的护理v3、充分湿化气道：、充分湿化气道：定时向气道内注入湿化液定时向气道内注入湿化液（常用（常用0.45NS+庆大霉素庆大霉素+糜蛋白酶，糜蛋白酶，也可用也可用0.45NS15ml+沐舒坦沐舒坦15ml）每次每次2-5ml，24h湿化量在湿化量在300-500ml.湿化标准的判断湿化标准的判断湿化不足：湿化不足：湿化过度：湿化过度：湿化满
9、意：湿化满意：痰液粘稠，不易吸痰液粘稠，不易吸出，听诊气道有痰出，听诊气道有痰鸣音，患者烦躁，鸣音，患者烦躁，呼吸困难，紫绀及呼吸困难，紫绀及SpO2下降下降 呼吸急促，频繁呛呼吸急促，频繁呛咳，烦躁不安，痰咳，烦躁不安，痰液稀薄量多液稀薄量多 痰液能顺利吸出，痰液能顺利吸出，听诊无明显痰鸣音，听诊无明显痰鸣音，呼吸道通畅呼吸道通畅.气管插管的护理v4、正确及时的吸痰：、正确及时的吸痰：选选防止静电吸痰管防止静电吸痰管v 注意吸痰用水，口鼻腔要分开，同时吸痰注意吸痰用水，口鼻腔要分开，同时吸痰时要严密观察生命体征及有无缺氧情况，时要严密观察生命体征及有无缺氧情况，吸痰后听诊双肺呼吸音。吸痰后听
10、诊双肺呼吸音。.气管插管的护理v5、心理护理：、心理护理：与病人进行沟通交流（手势，点头、摇头、与病人进行沟通交流（手势，点头、摇头、抚摸病人头部等），让病人有安全感抚摸病人头部等），让病人有安全感。.气管插管的护理v6、一般护理、一般护理：口腔护理：每天用漱口液进行口腔冲洗口腔护理：每天用漱口液进行口腔冲洗（方法：由两人操作、一人用（方法：由两人操作、一人用20ml注射器注射器抽取口腔漱口液从一边冲洗，另一人从另抽取口腔漱口液从一边冲洗，另一人从另一侧用吸引器吸引）冲洗后随时更换气管一侧用吸引器吸引）冲洗后随时更换气管插管的固定带。插管的固定带。.气管插管的护理v房间温度湿度：房间温度湿度：
11、22-24，湿度在，湿度在55%左右减少气管内水分蒸发。左右减少气管内水分蒸发。v注意无菌技术操作，防止感染。注意无菌技术操作，防止感染。.拔管的护理：v经口气管插管一般可放置经口气管插管一般可放置3-7天，鼻插管可天，鼻插管可延长延长20天至一个月，如果病人仍不能拔管天至一个月，如果病人仍不能拔管必须进行气管切开。必须进行气管切开。.拔管标准J最小的最小的FiO2（40%）氧合丰富）氧合丰富J自主呼吸，潮气量正常（自主呼吸，潮气量正常（35ml/kg）J正常呼吸频率（正常呼吸频率（1）立即报告医生，通知麻醉科）立即报告医生，通知麻醉科2）床边常备带充气面罩的简易呼吸囊。）床边常备带充气面罩的
12、简易呼吸囊。3）立即检查病人的声门、口咽部有无意外）立即检查病人的声门、口咽部有无意外损伤、出血及口咽部有无滞留等情况。损伤、出血及口咽部有无滞留等情况。.意外拔管的抢救4）立刻观察病人的自主呼吸、根据情况做）立刻观察病人的自主呼吸、根据情况做以下处理以下处理如病人无自主呼吸或自主呼吸很弱，立即如病人无自主呼吸或自主呼吸很弱，立即双手托起病人下颌角，用简易呼吸囊辅助双手托起病人下颌角，用简易呼吸囊辅助呼吸。呼吸。有效指征：辅助通气时病人胸廓随通气起有效指征：辅助通气时病人胸廓随通气起伏良好、双肺呼吸音对称、病人缺氧状态伏良好、双肺呼吸音对称、病人缺氧状态得到改善。得到改善。.意外拔管的抢救如病人有自主呼吸，同时病人呼吸频率、如病人有自主呼吸，同时病人呼吸频率、节律、幅度正常，唇、指（趾）无严重缺节律、幅度正常，唇、指（趾）无严重缺氧现象，血氧饱和度氧现象，血氧饱和度 90，可暂不进行，可暂不进行紧急处理，继续观察病人生命体征。紧急处理，继续观察病人生命体征。如病人有自主呼吸，但病人肌张力松弛有如病人有自主呼吸，但病人肌张力松弛有舌后坠现象，可放置口咽通气道，以保证舌后坠现象，可放置口咽通气道，以保证病人有效通气。病人有效通气。.意外拔管的抢救5）、及时准备镇静剂、肌松剂和气管）、及时准备镇静剂、肌松剂和气管插管用物准备再次行气管插管。插管用物准备再次行气管插管。.
