1、心律失常及护理心律失常及护理 n心律失常心律失常n（）n 是指心脏冲动的频率、节律、是指心脏冲动的频率、节律、n 起源部位、传导速度与激动起源部位、传导速度与激动n 次序的异常。次序的异常。n心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引n 起和诱发心律失常起和诱发心律失常 n在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出n 现，表现形式较为复杂。现，表现形式较为复杂。按发生原理按发生原理按心率快慢按心率快慢起源异常起源异常 传导异常传导异常 快速型快速型缓慢性缓慢性 窦房结心律失常窦房结心律失常 异位心律失常异位心律
2、失常 窦速窦速 窦缓窦缓窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏传导阻滞传导阻滞预激综合征预激综合征 被动性被动性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主动性主动性 期前收缩期前收缩 扑动、颤动扑动、颤动 阵发性心动过速阵发性心动过速 窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞 室内阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等早搏、扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、房室传导阻滞等病窦、窦缓、房室传导阻滞等 心律失常的分类心律失常的分类 心律失常的发病机制心律失常的发病机制、冲动形成异常、冲动形成异常 窦房结发出冲动异常窦房结发出冲动异常 窦房结自律性异常窦房结自律性异常 异位冲动的形成异位冲动的形
3、成 触发活动触发活动 、窦房结外的心肌细胞所形成、窦房结外的心肌细胞所形成 、见于心肌缺血、缺氧、药物、见于心肌缺血、缺氧、药物、电解质紊乱、儿茶酚胺浓度增高电解质紊乱、儿茶酚胺浓度增高等病理情况等病理情况 、如早搏、心动过速、逸搏等、如早搏、心动过速、逸搏等、后除极的振荡电位引起的反复激动、后除极的振荡电位引起的反复激动、低血钾、高血钙、洋地黄中毒、儿茶酚胺、低血钾、高血钙、洋地黄中毒、儿茶酚胺增高、心肌缺血再灌注等病理情况增高、心肌缺血再灌注等病理情况、导致持续性快速型心律失常、导致持续性快速型心律失常心律失常的发病机制心律失常的发病机制、冲动形成异常、冲动形成异常 窦房结发出冲动异常窦房
4、结发出冲动异常 窦房结自律性异常窦房结自律性异常 异位冲动的形成异位冲动的形成 触发活动触发活动、冲动传导异常、冲动传导异常折返：是快速心律失常最常见的发生机制折返：是快速心律失常最常见的发生机制 传导功能障碍传导功能障碍 不应期的影响：生理性病理性不应期的影响：生理性病理性 附加传导途经附加传导途经 心律失常的诊断心律失常的诊断 病史病史 、心律失常的存在及其类型；、心律失常的存在及其类型；、诱因：烟、酒、咖啡、运动及精神刺激等；、诱因：烟、酒、咖啡、运动及精神刺激等；、心律失常发作的频率与起止方式；、心律失常发作的频率与起止方式；、心律失常对患者造成的影响；、心律失常对患者造成的影响；、心
5、律失常对药物和非药物方法如体位、呼吸、活动、心律失常对药物和非药物方法如体位、呼吸、活动等的反应等的反应心律失常的诊断心律失常的诊断 病史病史 体检：包括心脏视、触、叩、听的全面检查体检：包括心脏视、触、叩、听的全面检查特殊检查：特殊检查：、：最重要的一项无创伤性检查，可确诊、：最重要的一项无创伤性检查，可确诊、动态心电图（、动态心电图（）、运动试验、运动试验、心脏电生理检查、心脏电生理检查 窦性心律（窦性心律（）心脏冲动起源于窦房结的心律心脏冲动起源于窦房结的心律、波在、波在、导联直立，倒置、导联直立，倒置、间期、间期、波频率次分、波频率次分、最长的间期与最短间期相差、最长的间期与最短间期相
6、差次分次分 （间隔（间隔）、通常逐渐开始与终止、通常逐渐开始与终止窦速窦速 临床意义：交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低临床意义：交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低 生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等 病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰 及用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。及用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。临床表现：临床表现：十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感其开始和终止时，心率逐渐增快和减慢其开始和终止时，心率逐渐增快和减慢听诊心律快
7、而规则听诊心律快而规则治疗：治疗：一般无需治疗，对因治疗并去除诱因一般无需治疗，对因治疗并去除诱因受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率窦缓窦缓 特性：特性：、窦性波、窦性波、波速率、波速率）窦缓窦缓 临床意义：多见于迷走神经张力增高所致：临床意义：多见于迷走神经张力增高所致：生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等 病理：颅内高压、甲减、阻塞性黄疸、严重缺氧病理：颅内高压、甲减、阻塞性黄疸、严重缺氧 洋地黄及抗心律失常药物等洋地黄及抗心律失常药物等 病窦、急性下壁心梗等病窦、急性下壁心梗等临床表现：心排血量不足、重要脏器临
8、床表现：心排血量不足、重要脏器 供血不足供血不足 听诊慢而规则听诊慢而规则治疗：无症状的（生理性）无需治疗治疗：无症状的（生理性）无需治疗 有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等 症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗窦性停搏窦性停搏 （）定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动，定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动，导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象 特征：特征：、很长一段时间内无波发生，或波与波群均不出现、很长一段时间内无波发生，或波与波群均不出现 、长的间期与基本
9、的窦性间期无倍数关系、长的间期与基本的窦性间期无倍数关系 、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。窦性停搏窦性停搏 （）临床意义：临床意义：、病理性：多见，各种病因所致的窦房结功能低下、病理性：多见，各种病因所致的窦房结功能低下 器质性心脏病，如、脑血管意外等器质性心脏病，如、脑血管意外等 药物中毒，如洋地黄、奎尼丁、药物中毒，如洋地黄、奎尼丁、阻滞剂、胺碘酮阻滞剂、胺碘酮 血钾过高等血钾过高等、非病理性：迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏症、非病理性：迷走神经张力过
10、高或颈动脉窦过敏症治疗：参照病态窦房结综合征治疗：参照病态窦房结综合征临床表现：头晕，黑蒙或短暂意识障碍；临床表现：头晕，黑蒙或短暂意识障碍；严重可发生阿斯综合征，甚至死亡严重可发生阿斯综合征，甚至死亡病态窦房结综合征病态窦房结综合征 （,）定义：由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导定义：由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导致窦房结起搏和或传导功能障碍，引发以心动过缓致窦房结起搏和或传导功能障碍，引发以心动过缓为主要特征的多种心律失常，并引起相应症状体征为主要特征的多种心律失常，并引起相应症状体征的临床综合征。的临床综合征。常见病因：常见病因：、心脏病变损害窦房结。、心脏病变损害窦房结。、
11、周围神经或心房肌病变，窦房结动脉供血、周围神经或心房肌病变，窦房结动脉供血、迷走神经张力增高，抗心律失常药物抑制功能、迷走神经张力增高，抗心律失常药物抑制功能主要表现：主要表现：、持续而显著的窦缓，非药物引起，阿托品不易纠正、持续而显著的窦缓，非药物引起，阿托品不易纠正、窦性停搏（、窦性停搏（秒）秒）、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变）、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变）、慢快综合征、慢快综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征 （,）病态窦房结综合征病态窦房结综合征 （,）临床表现：临床表现：心动过缓：重要脏器供血不足心动过缓：重要脏器供血不足 阿斯综合征阿斯综合征心动过速：心悸，心绞
12、痛心动过速：心悸，心绞痛治疗：无症状者应定期随诊观察治疗：无症状者应定期随诊观察 有症状者应选择起搏器治疗有症状者应选择起搏器治疗 （用后病人若仍有症状，抗心律失常药物）（用后病人若仍有症状，抗心律失常药物）辅助检查：辅助检查：、固有心率原理、固有心率原理、食道调搏、食道调搏:检查窦房结恢复时间检查窦房结恢复时间 期前收缩期前收缩 定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。部位部位房性房性室性（最常见）室性（最常见）交界性交界性频率频率偶发：偶然发作偶发：偶然发作频发：
13、频发：次分次分形态形态单源性单源性单个异位起搏点，同导联上出现形态相同单个异位起搏点，同导联上出现形态相同多源性多源性多个异位起搏点，同导联上出现不同形态多个异位起搏点，同导联上出现不同形态 二、三联律：早搏有时呈规律的出现，如每隔一个或二、三联律：早搏有时呈规律的出现，如每隔一个或二个正常心搏后出现一个早搏（或每隔一个后出现二二个正常心搏后出现一个早搏（或每隔一个后出现二个早搏），且周而复始连续发生，即称之。个早搏），且周而复始连续发生，即称之。期前收缩期前收缩 病因病因、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、浓茶、咖啡时出现浓茶、咖啡时
14、出现、病理性：各种心脏病，如冠心、风心、心肌炎、心、病理性：各种心脏病，如冠心、风心、心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂等肌病、二尖瓣脱垂等、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因胺、肾、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因胺、肾上腺素、麻醉药等上腺素、麻醉药等、其他：电解质紊乱、心脏手术、心导管检查等、其他：电解质紊乱、心脏手术、心导管检查等期前收缩期前收缩 病因病因临床表现临床表现、偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感、偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状，、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状，如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛如头
15、晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛听诊：听诊：、心律不齐，基本心律在早搏后出现较长的停歇、心律不齐，基本心律在早搏后出现较长的停歇、早搏的增强，而相对减弱甚至消失、早搏的增强，而相对减弱甚至消失、绌脉、绌脉期前收缩期前收缩 P特点：特点：、提前出现的、提前出现的波，形态与窦性波稍有差别波，形态与窦性波稍有差别、间期间期、波后的波多正常波后的波多正常、后代偿间歇多不完全后代偿间歇多不完全房性早搏房性早搏期前收缩期前收缩 P房性早搏房性早搏特点特点、提前出现的波群宽大畸形，时限、提前出现的波群宽大畸形，时限、提前出现的波群其前无相关波、提前出现的波群其前无相关波、段、波与主波方向相反、段、波与主波
16、方向相反、大多有完全性代偿间歇、大多有完全性代偿间歇期前收缩期前收缩 治疗要点治疗要点、病因治疗：积极治疗原发病，解除诱因。、病因治疗：积极治疗原发病，解除诱因。、室上性一般无需治疗，严重可选异搏定（维拉帕米）、室上性一般无需治疗，严重可选异搏定（维拉帕米）镇静剂、镇静剂、受体阻滞剂等受体阻滞剂等、室性首选利多卡因，、室性首选利多卡因，口服美西律（慢心律）普罗帕酮（心律平）等口服美西律（慢心律）普罗帕酮（心律平）等房室传导阻滞房室传导阻滞 （,）按其阻滞程度分三度：按其阻滞程度分三度：度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传）度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传）度：窦性冲动中有一
17、部分不能传至心室度：窦性冲动中有一部分不能传至心室度：窦性冲动均不能下达心室度：窦性冲动均不能下达心室（完全性）（完全性）定义：窦性冲动在房室传导过定义：窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞程中被异常地延迟或阻滞阻滞可在房室结、希氏束、束支等阻滞可在房室结、希氏束、束支等 病因病因器质性心脏病，最常见。如冠心（心梗）、心肌炎心器质性心脏病，最常见。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血压、甲减等肌病、先心、高血压、甲减等药物中毒：洋地黄、药物中毒：洋地黄、阻滞剂、奎尼丁等阻滞剂、奎尼丁等电解质紊乱：如高钾电解质紊乱：如高钾心脏手术心脏手术迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏迷走神
18、经张力过高：正常人或运动员可发生文氏房室传导阻滞房室传导阻滞 （,）房室传导阻滞房室传导阻滞 （,）度：度：除原发病症状外，无其他症状除原发病症状外，无其他症状 听诊减弱（收缩时房室瓣接近关闭）听诊减弱（收缩时房室瓣接近关闭）特点：特点：间期间期 每个波后都有波群（无脱落）每个波后都有波群（无脱落）房室传导阻滞房室传导阻滞 （,）特点：特点：间期逐渐延长，直至波群脱落间期逐渐延长，直至波群脱落度度型（文氏现象）型（文氏现象）心悸或心搏脱漏感心悸或心搏脱漏感 听诊强度逐渐减弱并有心搏脱落听诊强度逐渐减弱并有心搏脱落房室传导阻滞房室传导阻滞 （,）特点：特点：间期固定，可正常或延长间期固定，可正常
19、或延长 有间歇性的波脱落，常呈有间歇性的波脱落，常呈或或 波群形态一般正常，亦可有形态异常波群形态一般正常，亦可有形态异常度度型（莫氏现象）型（莫氏现象）乏力、头晕、心悸、胸闷等症状乏力、头晕、心悸、胸闷等症状 （易发展为完全性）（易发展为完全性）听诊：亦有间歇性心搏脱落，但强度恒定听诊：亦有间歇性心搏脱落，但强度恒定房室传导阻滞房室传导阻滞 （,）特点：特点：相等，相等，与无关（房室分离）相等，相等，与无关（房室分离）波频率大于波频率（间隔波频率大于波频率（间隔 间隔）间隔）波群形态波群形态 度：度：症状症状:阿斯阿斯听诊：强度不一，心律慢而规则，次分听诊：强度不一，心律慢而规则，次分 扑动
20、与颤动扑动与颤动 当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时形成扑动或颤动形成扑动或颤动 按部位按部位室性：室扑（）、室颤（）室性：室扑（）、室颤（）房性：房扑（）、房颤（）房性：房扑（）、房颤（）扑动与颤动扑动与颤动 特点：特点：窦性波消失，代之以大小、形态、间隔不一的波窦性波消失，代之以大小、形态、间隔不一的波 频率次分；频率次分；间隔绝对不规则，心室率约次分间隔绝对不规则，心室率约次分 波群形态一般正常波群形态一般正常房颤房颤扑动与颤动扑动与颤动 定义：由于心房内多处异位起搏点发出定义：由于心房内多处异位起搏点发出极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤极
21、快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤仅次于早搏的常见心律失常仅次于早搏的常见心律失常病因：病因：持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见阵发性房颤：阵发性房颤：正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起部分由器质性心血管病引起房颤房颤快速率房颤快速率房颤慢速率房颤慢速率房颤次分次分次分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等次分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等听诊：听诊：心律绝对不规则心律绝对不规则 强弱不等强弱不等 心率心率脉率，脉搏短绌脉率，脉搏短绌危害性危害性 诱发心衰诱发心衰 重要器
22、官血供不足重要器官血供不足 导致附壁血栓形成，脱落引起体循环（动脉）栓塞导致附壁血栓形成，脱落引起体循环（动脉）栓塞房颤房颤扑动与颤动扑动与颤动 房颤房颤 治疗要点：治疗要点：积级治疗原发病积级治疗原发病阵发性：如持续时短，症状不明显可无需治疗阵发性：如持续时短，症状不明显可无需治疗持续性：主要控制过快的心室率持续性：主要控制过快的心室率 首选西地兰，可单独或与合用首选西地兰，可单独或与合用最有效的复律手段为同步直流电复律术最有效的复律手段为同步直流电复律术房颤持续超过天，复律前后要抗凝治疗房颤持续超过天，复律前后要抗凝治疗慢性房颤无禁忌应采用抗凝治疗慢性房颤无禁忌应采用抗凝治疗 常用抗凝药：
23、阿斯匹林（）常用抗凝药：阿斯匹林（）扑动与颤动扑动与颤动 室颤室颤特点特点 波群完全消失波群完全消失 形态、频率及振幅完全不规则的室颤波（波浪曲线）形态、频率及振幅完全不规则的室颤波（波浪曲线）频率为次分频率为次分扑动与颤动扑动与颤动 定义：心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤定义：心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤结果：结果：心脏无排血（心脏停搏）心脏无排血（心脏停搏）心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止阿斯发作或猝死（是最危急的心律失常）阿斯发作或猝死（是最危急的心律失常）病因：常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生病因：常为器质性心脏病及其他疾
24、病临终前发生缺血性心脏病、急性心梗、心肌病、严重低血钾等缺血性心脏病、急性心梗、心肌病、严重低血钾等药物毒性作用药物毒性作用:洋地黄中毒，胺碘酮，奎尼丁等洋地黄中毒，胺碘酮，奎尼丁等电击、雷击、溺水等电击、雷击、溺水等低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症创伤性心脏检查和心脏手术创伤性心脏检查和心脏手术室颤室颤扑动与颤动扑动与颤动 室颤室颤临床表现：临床表现：一旦发生，阿斯发作，相当于心室停搏一旦发生，阿斯发作，相当于心室停搏体格检查：体格检查：心音消失，触不到，测不到心音消失，触不到，测不到治疗要点：应争分夺秒进行抢救治疗要点：应争分夺秒进行抢救立即胸外心脏按压，人工呼吸立
25、即胸外心脏按压，人工呼吸立即直流电非同步电击除颤立即直流电非同步电击除颤其他抢救措施同心脏骤停其他抢救措施同心脏骤停阵发性心动过速阵发性心动过速 （）定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由三个或三三个或三 个以上连续发生的期前收缩形成个以上连续发生的期前收缩形成房性房性交界性交界性按起搏点部位按起搏点部位室性室性（希氏束分支以下）（希氏束分支以下）室上性室上性（希氏束以上）（希氏束以上）病因病因、室上速：常见于无器质性；大多由折返机制引起、室上速：常见于无器质性；大多由折返机制引起、室速：多见于器质性，最常见为冠心急性心梗、室速：多见于器质
26、性，最常见为冠心急性心梗临床表现临床表现 症状取决于发作时的心率及持续时间症状取决于发作时的心率及持续时间大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状无器质性心脏病的年轻人（岁）多见无器质性心脏病的年轻人（岁）多见突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等听诊心率快而规则，心尖部强度一致听诊心率快而规则，心尖部强度一致心率次分心率次分阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 临床表现临床表现 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心电图特点心电图特点 心率次分，心律规则心率次分，心律规则 波为逆行性（波为逆行性（、导联倒置）、
27、导联倒置）波形态及时限正常波形态及时限正常 起止突然，通常由一个期前收缩触发起止突然，通常由一个期前收缩触发 暂时性段压低和波倒置暂时性段压低和波倒置临床表现临床表现 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心电图特点心电图特点治疗要点：治疗要点：、刺激迷走神经、刺激迷走神经、药物：腺苷为首选药、药物：腺苷为首选药 、无效可采用同步直流电复律，但已用洋地黄者不应、无效可采用同步直流电复律，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗接受电复律治疗、具备抗心动过速功能的起搏器治疗、具备抗心动过速功能的起搏器治疗、射频消融术安全、迅速、有效且能治愈、射频消融术安全、迅速、有效且能治愈心电图特点心电图特点心室率
28、一般为次分，心律可稍不规则心室率一般为次分，心律可稍不规则三个或三个以上连续而迅速出现的室早三个或三个以上连续而迅速出现的室早波宽大畸形，时限波宽大畸形，时限，有继发改变，有继发改变，与方向相反与方向相反多数情况下波与波无关，形成房室分离多数情况下波与波无关，形成房室分离常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据依据室性心动过速室性心动过速心室夺获：少数室上性冲动下传心室所产生心室夺获：少数室上性冲动下传心室所产生表现为在波之后，提前发生一次正常的波群表现为在波之后，提前发生一次正常的波群心电图特点心电图特点室性心动过速室性心动过速室性融合
29、波：室性异位冲动心室冲动室性融合波：室性异位冲动心室冲动 波的形态介于窦性与异位心室搏动之间波的形态介于窦性与异位心室搏动之间意义：部分夺获心室意义：部分夺获心室室性融合波多形室速多形室速阵发性室速阵发性室速尖端扭转型室速尖端扭转型室速临床表现临床表现 与心室率、持续时间、基础心脏病变不同而异与心室率、持续时间、基础心脏病变不同而异非持续性室速通常无症状非持续性室速通常无症状持续性室速持续性室速 常伴明显血流动力学障碍常伴明显血流动力学障碍 重要脏器血供减少症状重要脏器血供减少症状 听诊：，心律稍不规则听诊：，心律稍不规则 强度可不一致（属高危性）强度可不一致（属高危性）室性心动过速室性心动过
30、速 临床表现临床表现室性心动过速室性心动过速 抢救要点抢救要点、首选利多卡因静注或静滴、首选利多卡因静注或静滴 、其他抗心律失常药物、其他抗心律失常药物、如病人已发生低血压、休克、心绞痛等，应迅速用、如病人已发生低血压、休克、心绞痛等，应迅速用同步直流电复律术同步直流电复律术、洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予药、洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予药物治疗物治疗心脏起搏治疗及护理心脏起搏治疗及护理n适应证适应证n方法：临时起搏、永久起搏方法：临时起搏、永久起搏n护理要点护理要点术前准备术前准备术中配合术中配合术后护理术后护理n术后护理：术后护理：n、体位：术后内保持卧位，限制活
31、动。（、体位：术后内保持卧位，限制活动。（n后嘱患者取半卧位，后允许下床在室内轻度活后嘱患者取半卧位，后允许下床在室内轻度活n动，同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动）动，同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动）n、监测：心电监护，监测起搏和感知功能、监测：心电监护，监测起搏和感知功能n、伤口护理：沙袋加压，注意观察皮肤色泽，及局、伤口护理：沙袋加压，注意观察皮肤色泽，及局部有无血肿部有无血肿n、起搏器保护、起搏器保护心脏起搏治疗及护理心脏起搏治疗及护理心脏起搏治疗及护理心脏起搏治疗及护理n适应证适应证n方法：临时起搏、永久起搏方法：临时起搏、永久起搏n护理要点护理要点术前准备术前准备术中配
32、合术中配合术后护理术后护理健康教育健康教育起搏器知识指导病情自我监测活动指导定期随访小结小结n早搏、心动过速、房颤、室颤、心电图特点早搏、心动过速、房颤、室颤、心电图特点n处理原则处理原则n常用抗心律失常的药物分类常用抗心律失常的药物分类n心律失常的主要护理诊断、护理措施及依据心律失常的主要护理诊断、护理措施及依据n危险性心律失常的心电监护及其护理危险性心律失常的心电监护及其护理n了解心脏起搏安置术及射频消融术的护理要点了解心脏起搏安置术及射频消融术的护理要点目标检测题n下列哪种心律失常是临床上最常见的？下列哪种心律失常是临床上最常见的？n 阵发性心动过速阵发性心动过速 n 早搏早搏 n 房颤
33、房颤 n 室颤室颤 n 房室传导阻滞房室传导阻滞 n由心脏病引起的心脏骤停中，最常见的病由心脏病引起的心脏骤停中，最常见的病因是因是n 急性心肌炎急性心肌炎 n 冠心病冠心病 n 风心病风心病 n 心肌炎心肌炎 n 先心病先心病 n急性心肌梗塞伴发室早，应首选何种药物急性心肌梗塞伴发室早，应首选何种药物控制室早控制室早n 心得安心得安 n 美西律（慢心律）美西律（慢心律）n 地高辛地高辛 n 利多卡因利多卡因 n 异搏定（维拉帕米）异搏定（维拉帕米）n下列抗心律失常药物中，属于钙通道阻滞下列抗心律失常药物中，属于钙通道阻滞剂的药物是剂的药物是n 利多卡因利多卡因 n 美西律美西律 n 普萘洛尔
34、普萘洛尔 n 异搏定（维拉帕米）异搏定（维拉帕米）n 胺碘酮胺碘酮 n当护士发现病人发生室颤时，需首先采取当护士发现病人发生室颤时，需首先采取的行动是的行动是n 吸氧吸氧 n 开放静脉开放静脉 n 进行非同步直流电除颤进行非同步直流电除颤 n 气管插管气管插管 n 颈动脉按摩颈动脉按摩 n最易出现阿斯综合征的心律失常是最易出现阿斯综合征的心律失常是n 心房颤动心房颤动 n 室性早搏室性早搏 n 房性心动过速房性心动过速 n 心室颤动心室颤动 n 第一度房室传导阻滞第一度房室传导阻滞 n随时有猝死危险的心律失常是随时有猝死危险的心律失常是n 室上性阵发性心动过速室上性阵发性心动过速 n 第三度房
35、室传导阻滞第三度房室传导阻滞 n 室性早搏二联律室性早搏二联律n 心房颤动心房颤动 n 室性阵发性心动过速室性阵发性心动过速 n男性，岁，突然心悸，检查心律规则，心率次分，男性，岁，突然心悸，检查心律规则，心率次分，未听到杂音，压迫颈动脉窦后心率突降到次分，未听到杂音，压迫颈动脉窦后心率突降到次分，你推断此病人可能是你推断此病人可能是:n.窦性心动过速窦性心动过速.阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速.阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速.阵发性快速房颤阵发性快速房颤.阵发性快速房扑阵发性快速房扑病例分析：病例分析：病史：病史：患者男性，岁，农民。发患者男性，岁，农民。发热、鼻塞二天，大汗
36、淋漓呈短暂意识热、鼻塞二天，大汗淋漓呈短暂意识不清半天，于年月日入院。二天前患不清半天，于年月日入院。二天前患者因受冷后感发热、鼻塞，稍感头痛、者因受冷后感发热、鼻塞，稍感头痛、咳嗽，未予治疗。今天下午时体温增咳嗽，未予治疗。今天下午时体温增高，全身不适，即去当地医疗站就诊，高，全身不适，即去当地医疗站就诊，测体温测体温，给予复方氨基比林毫升和，给予复方氨基比林毫升和庆大霉素万单位肌注。用药分钟后患庆大霉素万单位肌注。用药分钟后患者大汗淋漓，神志较淡漠，并有短暂者大汗淋漓，神志较淡漠，并有短暂意识不清，唤之不应，两眼向上凝视，意识不清，唤之不应，两眼向上凝视，两手握拳，每次发作约持续数分钟，两
37、手握拳，每次发作约持续数分钟，共次。无口吐泡沫，无大小便失禁。共次。无口吐泡沫，无大小便失禁。因病情危重，下午七时由救护车急诊因病情危重，下午七时由救护车急诊送入院。送入院。以往体健。无心脏病史。无癫痫发作以往体健。无心脏病史。无癫痫发作史。平时抽烟，每日支左右。偶饮酒。史。平时抽烟，每日支左右。偶饮酒。家族史无殊。家族史无殊。病例分析：病例分析：体格检查：体格检查：，次分，次分，神，次分，次分，神志清，精神较淡漠。唤之能应，头面志清，精神较淡漠。唤之能应，头面部出汗多，皮肤湿冷，口唇稍发绀。部出汗多，皮肤湿冷，口唇稍发绀。巩膜无黄染，两侧结膜充血，两侧瞳巩膜无黄染，两侧结膜充血，两侧瞳孔等大
38、，约，对光反应灵敏，咽充血，孔等大，约，对光反应灵敏，咽充血，两侧扁桃体（）。颈软，气管居两侧扁桃体（）。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。两肺呼吸音清晰，中，甲状腺无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻罗音。心律稍不齐，心率次分，未闻罗音。心律稍不齐，心率次分，心尖区第一心音强弱不一，未闻心杂心尖区第一心音强弱不一，未闻心杂音。腹平软，无压痛，肝脾未及。两音。腹平软，无压痛，肝脾未及。两下肢无凹陷性水肿。布氏征（），下肢无凹陷性水肿。布氏征（），克氏征（），巴氏征（）。克氏征（），巴氏征（）。病例分析：病例分析：心电图报告：各导联间期和间期各心电图报告：各导联间期和间期各有其固定节律，两者间毫无关系；波有
39、其固定节律，两者间毫无关系；波频率次分，波频率次分波宽大畸形，频率次分，波频率次分波宽大畸形，时间时间秒，诊断秒，诊断:完全性房室传导阻滞。完全性房室传导阻滞。住院经过：入院后用青霉素抗感染；住院经过：入院后用青霉素抗感染；输液；异丙肾上腺素毫克放于毫升液输液；异丙肾上腺素毫克放于毫升液体中静滴；能量合剂、大剂量维生素体中静滴；能量合剂、大剂量维生素等静滴及对症治疗。入院后仍有短暂等静滴及对症治疗。入院后仍有短暂意识不清、两眼凝视发作，小时后病意识不清、两眼凝视发作，小时后病情好转，短暂意识不清发作明显减少，情好转，短暂意识不清发作明显减少，小时后不再发作，精神好转，心率增小时后不再发作，精神
40、好转，心率增快至次分快至次分、心电监护，卧床休息，舒适体位，保持环境安静，、心电监护，卧床休息，舒适体位，保持环境安静，限制探视，保证充分休息。限制探视，保证充分休息。、给低盐、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，避免、给低盐、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，避免刺激性食物、戒烟、酒、浓茶和咖啡刺激性食物、戒烟、酒、浓茶和咖啡、必要时持续给氧，以（中流量）为宜、必要时持续给氧，以（中流量）为宜、做好心理护理，说明紧张、恐惧不仅加重心负荷，、做好心理护理，说明紧张、恐惧不仅加重心负荷，更易诱发心律失常更易诱发心律失常、测生命体征，必要时随时监测、测生命体征，必要时随时监测、保持大便通畅，必要时给缓泻
41、剂、保持大便通畅，必要时给缓泻剂、建立静脉通路；备好纠正心律失常的药物及其他抢、建立静脉通路；备好纠正心律失常的药物及其他抢救药品，除颤器，临时起搏器等救药品，除颤器，临时起搏器等、按医嘱正确给抗心律失常药物，静脉滴注应缓慢，、按医嘱正确给抗心律失常药物，静脉滴注应缓慢，静滴速度严格按医嘱执行，同时做好心电监护，注意静滴速度严格按医嘱执行，同时做好心电监护，注意用药过程中及用药后的心律、，意识，判断疗用药过程中及用药后的心律、，意识，判断疗效和副作用；效和副作用；、严密心电监护，一旦发生下列情况，要立即通知医、严密心电监护，一旦发生下列情况，要立即通知医师，并作好抢救配合：师，并作好抢救配合：
42、（）潜在引起猝死危险的心律失常（）潜在引起猝死危险的心律失常频发室早：频发室早：次分次分多源性室早：同导联出现不同形态的室早多源性室早：同导联出现不同形态的室早成对或成联律的室早：连续出现二个或早搏呈规律成对或成联律的室早：连续出现二个或早搏呈规律地出现，如二、三联律地出现，如二、三联律：室早落在前一心搏的波上：室早落在前一心搏的波上第二度第二度型：间期固定，波后有脱落型：间期固定，波后有脱落（）随时有猝死危险的严重心律失常（）随时有猝死危险的严重心律失常室速：连续三个或三个以上室早室速：连续三个或三个以上室早室颤：消失，代之以不规则的波浪形曲线室颤：消失，代之以不规则的波浪形曲线度，房室完全分离，与各自独立无关度，房室完全分离，与各自独立无关10、监测生命体征，皮肤颜色、温度、尿量、意识等、监测生命体征，皮肤颜色、温度、尿量、意识等有无改变有无改变11、监测血气分析，电解质及酸碱平衡情况，尤其注、监测血气分析，电解质及酸碱平衡情况，尤其注意有无低钾、低镁意有无低钾、低镁12、一旦发生室颤，心脏停搏，阿一斯等表现，应立、一旦发生室颤，心脏停搏，阿一斯等表现，应立即进行心肺脑复苏术即进行心肺脑复苏术
