1、急急 救救 护护 理理国际急救标志国际急救标志“生命之星生命之星”。生命之星生命之星(star of life)(star of life)是急救医是急救医疗服务体系疗服务体系(EMSS)(EMSS)的国际标志。的国际标志。蛇杖是医蛇杖是医学与健康的象征，六个角代表学与健康的象征，六个角代表EMSSEMSS的六个的六个功能，即：发现、报告、反应、现场抢救功能，即：发现、报告、反应、现场抢救、运输途中监护和转至院内救治。、运输途中监护和转至院内救治。目录目录第一章第一章 绪论绪论 第二章第二章 院前急救院前急救 第三章第三章 医院急诊科医院急诊科 第四章第四章 常用急救技术常用急救技术 第五章第
2、五章 重症监护重症监护 第六章第六章 急性中毒救护急性中毒救护 第七章第七章 中暑、淹溺与触电救护中暑、淹溺与触电救护 第八章第八章 急症救护急症救护 第九章第九章 灾难事故的现场救护灾难事故的现场救护 急救护理是以挽救病人的生命、提高抢救成功率、促进病人的康复、减少伤残率、提高生命质量为目标，以现代医学和护理知识为基础，研究各类急危重症病人的救治、监护和科学管理的一门综合性应用学科。第一章第一章 绪论绪论 一位一位(或多位或多位)车祸伤病人，颅脑损伤，车祸伤病人，颅脑损伤，下肢骨折并出血。下肢骨折并出血。案例案例怎么抢救伤员怎么抢救伤员？现场群众现场群众拨打急救电话拨打急救电话并进行抢救并进
3、行抢救救护车及时到达，医务人员进行救护车及时到达，医务人员进行现场抢救现场抢救迅速送达医院迅速送达医院急诊科急诊科，急诊检查和救护，急诊检查和救护病人被安排到病人被安排到重症监护重症监护病房进行进一步监病房进行进一步监测和处理测和处理 第一节第一节 急救护理概述急救护理概述一、急救护理学的形成和发展一、急救护理学的形成和发展 19世纪南丁格尔的年代，18541856年克里米亚战争，率38名护士前往前线医院救护，使战伤士兵死亡率由42%。这充分说明急救护理工作对提高伤病员的救护成功率是非常重要的。20世纪60年代，随着电子技术的发展，急救护理进入了有抢救设备配合的新阶段。近年来我国急救医学和急救
4、护理发展迅速，以急救中心及急救站为主体的院前急救网络也已经建成；各级医院设立了急诊科，开辟了“绿色生命通道”。随着ICU的崛起，急救网络的日益完善，标志着我国急救医疗事业进入了新的阶段。二、急救护理的范畴二、急救护理的范畴(一)院前急救：院外救护，包括现场呼救、现场救护、途中监护和运送等环节。图(二)急诊科救护：院内救护。图(三)危重症救护：院内ICU(intensive care unit)的监护和治疗。图 图 图(四)急救医疗服务体系的完善：高效率、高质量。(五)急救护理人才的培训和科学研究工作：提高专业技术水平。第二节第二节 急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系急救医疗服务体系（emerge
5、ncy medical service system，EMSS）是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护。一、急救网络的组成 急救网络是实施急救的各专业组织与各种必要装备的集合，由本地急救中心或急救指挥中心、各急救分站、各级医院急诊科组成。各组织层层呼应相接，其主要职责是从急危重症发生之初就开始有组织地指挥、协调现场抢救；合理分诊、分流转送、途中监护治疗及根据具体情况将病人转送至有关医院的急诊科。（一）急救中心（站）的主要任务 1.急救中心统一指挥全市日常急救工作，急救站在急
6、救中心的领导下，担负一定的现场抢救工作。2负责对急、危、重症病人及意外事故受伤人员进行现场急救和转运工作。3宣传普及急救知识，承担一定的科研教学任务。4接受上级部门指派的临时救护任务。（二）医院急诊科的任务 1承担急救站转送的和来诊的急、危、重症病人的诊治、抢救和留院观察工作。2有些城市的医院急诊室同时承担急救站的任务。（三）卫生院、社区服务站等组织的主要任务。1学习和掌握现场救护基本知识及技术操作。2区域内的创伤救护、防火、防毒知识的宣教。3出现急、危、重病人或意外灾害事故时，组织群众现场自救、互救。二、急救医疗服务体系管理（一）选择有效适用的组织形式：要满足最短的反应时间，即以最快的速度到
7、达现场抢救，并将病人送到合适的医院。（二）建立急救医疗通讯网络：指挥中心应将计算机信息技术、有线和无线通讯技术有机联系在一起，形成一个立体化、全方位的急救通讯网络。（三）改善城市急救中心（站）的条件（四）加强医院急诊科的建设，提高急诊科的应急能力（五）开展应急救护知识的宣传和培训【思考题思考题】1.急救护理学主要研究哪些内容？2.什么是急救医疗服务体系？如何发挥其作用？第二章第二章 院前急救院前急救 院前急救是指急、危、重症伤病者进入医院之前的救护，是急救医疗服务体系的首要环节。广义上讲包括医护人员或目击者在出事地点对伤病者的初步救护。广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必
8、要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称。狭义上专指急救机构医护人员提供的现场急救、转运及途中监护服务。狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。区别：有否公众参与。院前急救院前急救第一节概第一节概 述述一、我国院前急救的组织形式一、我国院前急救的组织形式 二、院前急救的特点二、院前急救的特点 三、院前急救机构的主要任务三、院前急救机构的主要任务 四、院前急救的原则四、院前急救的原则 一、我国院前急救的组织形式一、我国院前急救的组织形式1北京市急救中心模式：指挥调度、院前急救、院内急救一条龙，形成急救网络。2
9、上海医疗救护中心模式：以院前急救为主要任务，独立运行 3广州急救指挥中心模式：负责全市急救工作的总调度 4重庆医疗急救中心模式：依托于一家或几家综合性医院 5小城市的“三级急救网络”模式：I级急救点设在乡、镇卫生所，级急救站设在区卫生院，级急救中心设在城市的综合性医院。上海市医疗急救中心上海市医疗急救中心二、院前急救的特点二、院前急救的特点 1突发性：突发各种急症、创伤、中毒等事件，随机性大，呼叫无时间限制。2紧迫性：病情急、时间急，必须做到紧急出动、紧急处理、紧急转送，充分体现“时间就是生命”的紧迫性。3复杂性：涉及多科病种，病情程度各异。4艰难性：交通通道、现场环境、气候条件会对急救过程造
10、成明显限制。5社会性：以社会效益为主，体现公益性和政府的职能。三三.院前急救机构的主要任务院前急救机构的主要任务1对呼救病人的院前急救：这是院前急救主要的和经常性的工作。2突发意外事故、灾难或战争时对遇难者的院前急救：现场伤情分类和紧急救护，做到合理分流转运。3特殊任务时的救护工作：特殊任务是指大型集会、重要会议、体育比赛等活动中的急救工作。4急救通讯网络的枢纽任务：急救中心或急救站担负急救信息的接收、传递及指挥调度任务，发挥承上启下，沟通联络的枢纽作用。5急救知识的普及：增强公民的急救意识和能力，以提高院前急救成功率。上海上海青岛青岛天津天津武汉武汉四、院前急救的原则四、院前急救的原则1先排
11、险后施救以保障伤病者和救护者的安全。2先重伤后轻伤先处理危害生命的伤情，后处理一般伤情；优先抢救危重者，后抢救较轻者。3先固定后搬运防止搬运时损伤血管、神经等组织。4急救与呼救并重急救和呼救可分工进行；只有一人的情况下，应先实施抢救，后在短时间内进行电话呼救。5转送与监护急救相结合在转运途中要密切观察伤病者病情，必要时进行相应的急救处理。第二节院前急救护理第二节院前急救护理案例：道路上突发一起交通事故，一辆大客车与一辆货车相撞，现场目击者立即展开抢救，发现已经有多人死伤，有人拨打了“120”急救电话。急救中心接到呼救电话后，紧急派出救护车辆和救护人员，携带急救器材和药物赶往事故现场。问题：你作
12、为一名随救护车到达现场的救护人员，应该如何进行急救工作？院前急救工作流程院前急救工作流程一、现场评估与检伤分类一、现场评估与检伤分类(一一)现场评估现场评估1.病因及环境评估快速评估事故、伤害及发病的原因，判断是否存在对伤病者、救护者造成伤害的危险环境。2病情评估(1)意识：通过呼唤病人、拍击肩部或指压人中，观察伤病者有无反应，判断是否有意识存在。对婴儿可弹足跟或掐捏上臂，如不出现啼哭，则表明意识丧失。(2)瞳孔：观察瞳孔的大小、形状、对光反应。(3)呼吸：首先保持呼吸道通畅，通过观察口鼻有无气流及胸腹部有无起伏，来判断病人有无呼吸。(4)循环：首先触摸桡动脉，如无触及，则应触摸颈动脉或股动脉
13、，婴儿触摸肱动脉。（二）检伤与分类（二）检伤与分类1检伤体检时尽量不移动或少移动病人，随时处理危急病情。(1)头部：检查头皮、颅骨、面部有无外伤或骨折；观察口、鼻、眼、耳有无红肿、出血、渗出；检查呼吸、视力、听力有无异常。(2)颈部：观察颈部外形与活动，检查有无压痛、颈项强直、气管偏移，触摸颈动脉搏动。(3)脊柱：主要针对创伤病人。触摸脊柱有无肿胀、压痛或形态改变。(4)胸部：检查胸部有无创伤、出血，锁骨、肋骨有无压痛或变形，胸廓运动是否对称。(5)腹部：观察腹部有无膨隆、创伤及出血，触摸腹部有无压痛、肌紧张等。(6)骨盆：检查骨盆有无外形改变，挤压有无疼痛，同时观察生殖器有无损伤。(7)四肢
14、：观察四肢有无形态、运动异常，检查有无创伤、肿胀或压痛等。2伤员分类有成批伤员出现时，应进行现场伤员分类，以利于对伤员进行及时、有序、恰当的处理。按伤员的症状和体征可以分四类，用绿、黄、红、黑不同颜色作为伤情的分类标记。(1)轻度：病人神志清楚，能配合检查，血压、脉搏、呼吸等生命体征正常，如一般挫伤、扭伤、擦伤等，标记为绿色。(2)中度：病人伤情较重，但短时间内无生命危险，如骨折、关节脱位、挤压伤等，标记为黄色。(3)重度：此类病人随时有生命危险，如窒息、心室颤动、大出血等，必须立即处理，标记为红色。(4)死亡：病人意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大，标记为黑色。二、现场救护要点二、
15、现场救护要点1给予心理护理，消除病人紧张、恐惧心理，做好家属的说服工作，为抢救创造条件。2根据病情安置好病人的体位，如平卧位、侧卧位、半卧位或坐位。3对于需要静脉用药的病人，迅速建立有效的静脉通路，最好选择静脉留置针。4正确脱掉衣服和鞋袜，脱衣时应先健侧后患侧，必要时可以剪开衣服；脱鞋袜时先固定踝部，然后向下向前顺脚形脱去鞋袜。5迅速进行止血、包扎、止痛、止喘等初步急救措施。6维持循环功能，对心跳骤停者，立即行胸外心脏按压；对严重心律失常者进行抗心律失常处理。7维持呼吸功能，及时清除口腔及气道内的异物和分泌物，保持呼吸道通畅，呼吸困难者给予吸氧等。8维持中枢神经系统功能，对颅内压增高、癫痫发作
16、给予积极处理。三、搬运及转送三、搬运及转送(一一)搬运病人的要求搬运病人的要求 在现场救护过程中，需要把病人从危险环境搬移到安全位置，从发病现场搬运到担架，从担架搬至救护车。1先做初步处理，如伤口止血、骨折固定、呼吸道阻塞清除后，再搬运病人。2最好在人员、器材准备妥当时再搬运病人，避免因搬运者疲劳或器材不当而发生滚落、摔伤等意外。3脊柱骨折者在搬运过程中应始终保持脊柱平直，避免旋转和折曲。4在火灾浓烟中搬运病人，应在离地面约30cm匍匐前行。（二）转送及途中监护（二）转送及途中监护1根据不同的运输工具和伤病情摆好病人的体位，一般病人平卧位，昏迷者头转向一侧，恶心、呕吐者应侧卧位，颅脑损伤、呼吸
17、困难者取半卧位。2抬担架途中，伤员头部在后，下肢在前，以利于观察病情。3脊柱骨折伤员运送途中，应将身体固定在硬板担架上。已确定或疑有颈椎骨折要用颈托固定，尽量避免颠簸和摇动4.途中严密监测病人呼吸、体温、脉搏、血压、意识、瞳孔、出血等情况，对使用心电监测仪的病人进行持续心电监测。5.加强生命支持性措施，如吸痰、吸氧、输液等措施。一旦出现病情突变，应紧急救护，如气管切开、心脏电除颤等。6准确填写出诊、抢救、观察、监护有关记录,并做好对病人的交接工作。院前救护的院前救护的“生存链生存链”早期救援通道早期心肺复苏早期心脏除颤早期高级生命支持综合监护治疗【思考题思考题】1.考察一下你所在城市的院前急救组织形式，分析其利弊。2.为什么要进行现场伤员分类？各类病人怎么处理？
