1、 肺动脉高压的诊治及护理肺动脉高压的诊治及护理 肺动脉高压（PAH）的定义正常状况下肺动脉平均压（MPAP）MPAP25mmHg,静息状态;MPAP30mmHg20032003年威尼斯会议肺循环高压临床诊断分类年威尼斯会议肺循环高压临床诊断分类1.1.肺动脉高压：肺动脉高压：1.1特发性肺动脉高压 1.5 新生儿持续性肺动脉高压1.2家族性肺动脉高压1.3相关因素所致 1.3.1：胶原性疾病 1.3.2 分流性先天性心内畸形 1.3.3 门静脉高压 1.3.4 HIV感染 1.3.5 药物/毒性物质 1.3.6 其他（I型糖原过多、甲状腺疾病、骨髓增生性疾病、脾切除等）1.4 因肺静脉、毛细血
2、管病变导致 1.4.1 肺静脉闭塞 1.4.2 肺毛细血管瘤2.2.左心疾病相关性肺循环高压左心疾病相关性肺循环高压 2.1 主要累及左房、左室疾病 2.2 二尖瓣或主动脉瓣疾病3.与呼吸系疾病或缺氧相关肺循环高压与呼吸系疾病或缺氧相关肺循环高压 3.1 慢性阻塞性肺疾病 3.2 间质性肺病 3.3 睡眠呼吸障碍 3.4 肺泡低通气综合征 3.5 慢性高原病 3.6 肺泡毛细血管发育不良肺泡毛细血管发育不良4.慢性血栓慢性血栓/栓塞性肺循环高压栓塞性肺循环高压 4.1 血栓栓塞近、远端肺动脉 4.2 远端肺动脉梗阻 4.3 非血栓性肺栓塞（肿瘤、虫卵等）5.混合性肺循环高压混合性肺循环高压 类
3、肉瘤样病、组织细胞增多症、淋巴血管瘤、血管压迫（肿瘤、纤维性纵隔炎）慢性肺源性心脏病（肺心病）是我国的慢性肺源性心脏病（肺心病）是我国的常常见病和多发病见病和多发病，低氧性肺动脉高压（，低氧性肺动脉高压（HPH）是发展为肺心病的是发展为肺心病的重要环节重要环节，严重程度与其，严重程度与其病程和预后病程和预后密切相关密切相关诊 断w1.病史：症 状、危险因素（既往史、个人史、婚育史、家族史）。w2.体格检查：紫绀、颈静脉怒张、P2亢进。w3.实验室检查：心电图、胸片、心脏超声、右心导管检查、肺功能、睡眠监测、胸部CT、肺动脉造影。w4.功能评价：6分钟步行距离试验、WHO肺动脉高压功能评级w症状
4、：活动后气短、胸闷、眩晕、晕厥、胸痛等。w既往史：慢支、肺气肿、先心、贫血、睡眠障碍、静脉血栓等。w个人史：是否接触危险因素（HIV感染者、吸毒者、印刷厂加油站工人接触油类物品）。w婚育史：女性有无习惯性流产，男性要询问其母亲、姐妹等直系亲属有无习惯性流产。w家族史：家族中有无类似的肺动脉高压患者。诊断诊断-1-1 病史病史：诊断诊断-2-2 体格检查体格检查：w 体征多与右心衰有关；w 与肺动脉高压相关疾病的特殊体征有重要的提示价值：上下肢紫绀：上下肢均存在状指杵（趾）往往提示可诊断艾森曼格综合征；单独下肢出现状趾，而上肢正常，多为动脉导管未闭；鼻、体表毛细血管扩张：遗传性毛细血管扩张征；面
5、部红斑、血管畸形、外周血管杂音：结缔组织疾病。诊断诊断-3-3 实验室检查实验室检查w心电图心电图：主要变化电轴右偏、I导出现S波、右室肥厚高电压；w胸片胸片:主要征象：主肺动脉、肺门动脉扩张，伴外周血管稀疏。w胸部胸部CT检查检查:了解有无肺间质病变及程度;肺血管有无占位;主肺动脉及左右肺动脉淋巴结有无挤压;肺及胸腔有无占位诊断诊断-3 -3 实验室检查：实验室检查：w超声心动图超声心动图:是筛选肺动脉高压最重要的无创方法,目前国际推荐：超声心动图拟诊肺动脉高压的肺动脉收缩压标准为：40mmHgw肺功能检查肺功能检查：所有肺动脉高压患者均应完成肺功能检查，可了解有无各种通气障碍w肺动脉造影：
6、肺动脉造影：临床怀疑有血栓栓塞性肺动脉高压，但无创检查不能提供充分证据诊断诊断-3 -3 实验室检查实验室检查右心导管检查右心导管检查：w 是确诊PAH的金标准：静息mPAP25 mmHg，运动mPAP30 mmHg；w 是诊断和评价肺动脉高压必不可少的手段；w 诊断肺动脉高压时，肺毛细血管嵌顿压15 mmHg，推荐使用带有球囊的漂浮导管完成右心导管检查；诊断诊断-4 -4 功能评价功能评价 六分钟步行距离试验六分钟步行距离试验：w 是评价肺动脉高压患者活动耐量重要的方法；w 推荐对于每个肺动脉高压患者的住院评价中，都要完成该试验；w试验结果与预后相关。w6 WMT 332m，IPAH患者的生
7、存率显著降低；w6 WMT 每增加50m，患者死亡的风险降低18；w运动时动脉血氧饱和度下降超过10时，患者死亡风险增加2.9倍。诊断诊断-4 -4 功能评价功能评价 WHO肺动脉高压功能评级肺动脉高压功能评级：分 级 描 述I 级：体力活动不受限，活动后无气短、乏力、胸闷等.II 级：体力活动轻度受限，休息时无不适，但日常体力 活动后有气短、乏力、胸闷、黑蒙等.III 级：体力活动明显受限，休息时无不适，但日常轻 微活动可有气短、乏力、胸痛、近乎晕厥等.IV 级：不能做任何体力活动，有右心衰的征象，休息时 可有气短、乏力等，任何体力活动和加重症状.治疗：w1、基本治疗:w2、传统治疗：w3、
8、肺血管扩张剂治疗：w4、手术治疗：w5、基因治疗：治疗治疗-1-1 基本治疗基本治疗：w主要针对基础疾病和相关危险因素治疗:低氧：吸氧；阻塞性呼吸睡眠障碍：持续正压通气、吸氧；慢性血栓栓塞性疾病：抗凝、肺动脉内膜剥离;治疗治疗 2 2 传统治疗传统治疗：w主要针对右心功能不全、肺动脉原位血栓；w氧疗氧疗：第一大类肺动脉高压患者（先心病相关肺动脉高压除外）吸氧指征是血氧饱和度91%，余无此限制。w地高辛：心排血量4L/min或心脏指数2.5L/min/m2是绝对指征，右室明显扩张、基础心率100次/分、心室率偏快的房颤。w利尿剂利尿剂：合并右心功能不全患者起初要给予利尿剂，但要注意血钾。w华法令
9、华法令：为对抗肺动脉原位血栓形成，一般使INR在1.5-2.0，如为慢性血栓栓塞性肺动脉高压，INR维持在2.0-3.0；w多巴胺多巴胺：是重度右心衰（心功IV级）、急性右心衰患者的首选，起始剂量为3-5ug/kg/min，可加至10-15ug/kg/min。w钙离子拮抗试剂钙离子拮抗试剂w前列环素类药物前列环素类药物w内皮素受体拮抗剂内皮素受体拮抗剂w5-磷酸二酯酶抑制剂wNOw联合治疗治疗治疗 3 3 肺血管扩张剂肺血管扩张剂：心理护理w肺动脉高压的症状严重，常规的治疗护理效果欠佳，病人承受着心理和身体上的双重煎熬w因此，护士应了解患者的心理需求，及时与患者及家属沟通，讲解药物治疗的必要性
10、、效果，为患者及家属提供治疗药物的介绍资料，取得家属的支持和病人的配合。氧疗护理w氧疗可以降低患者的肺动脉压，增加氧气在组织中的释放，改善症状。肺动脉高压患者人院后需做血气分析，应给予低流量吸氧23 Lmin，每天12-15 h。w应向患者及家属讲明氧疗的重要性及注意事项，嘱其不得随意调整氧流量或自行停止吸氧。密切观察生命体征w绝对卧床休息，予以23Lmin氧气吸入，严密观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度，加强巡视，以防意外发生。饮食指导w应注意饮食多样化、营养丰富、多吃新鲜蔬菜、水果，避免辛、辣刺激食品，并向患者及家属讲解饮食调理的重要性。药物护理w钙离子拮抗剂的护理w患者应用钙拮抗剂，用药前
11、需做急性血管扩张试验，用药治疗时注意监测血压及心率w副作用主要有头疼、头晕、疲劳感、心动过缓等，有时还会出现胃部不适、食欲不振、便秘或腹泻)，应密切观察。w雾化吸入万他维（伊洛前列素）的护理w由临床经验丰富和沟通能力强的护士向患者讲明药物的作用、特性、不良反应。在患者充分掌握配合要领后取端坐位(通常端坐位比卧位的潮气量大)，教其做深呼吸，用口吸气和呼气w治疗过程中严密观察伊洛前列素血液动力学的作用(血管扩张、皮肤发红、血压低、抑制血小板聚集、呼吸困难)以及常见的中毒症状如表情淡漠、步态异常及姿势改变药物护理药物护理w抗凝治疗的护理w 肺动脉高压患者多伴有不同程度的高凝状态与肺动脉内血栓形成，故无禁忌者应常规给长期抗凝剂治疗。w护士要密切观察有无出血现象，如牙龈、皮下、血尿、血便、内脏出血症状。注意观察患者的意识、有无剧烈的头痛、四肢活动情况，以防脑出血。健康宣教w生活规律，保持心情愉快避免情绪激动和良好的作息时间，保证充足的睡眠，同时保持大便通畅。w饮食方面摄入优质蛋白、高维生素、清淡易消化的低盐、低脂、低胆固醇饮食以增加机体抵抗力。健康宣教w运动方面 出院后根据患者的具体情况每天锻炼，活动应循序渐进，以不感到疲劳为宜，避免剧烈运动。w避免受凉和各种肺部感染的因素，室内经常通风换气，保持空气新鲜，尽量不去高原地方，以免加重肺动脉高压。谢 谢！
