1、PICC导管的临床应用和护理外科 边颖ICC导管的临床应用和护理1一、静脉输液的发展 静脉输液技术的发展经历了近500年的历史，到20世纪才逐步形成一套完整的体系，成为最常用、最直接有效的临床治疗手段之一。据统计，90%95%的住院病人需要静脉治疗，静脉输液治疗的技术与水平直接影响病人的安全，影响护理质量。ICC导管的临床应用和护理2传统静脉的治疗 通过传统的外周静脉穿刺进行治疗 可能引起各种并发症的因素缺乏综合考虑 造成外周血管通路缺失 最后才选用血管通道器材（PICC，CVC)来完成治疗 静脉治疗可能被迫中断 住院时间可能延长ICC导管的临床应用和护理3上肢静脉的血流量 手背至肘部手静脉：
2、95ml/min 肘部至肩部静脉：100300ml/min 锁骨下静脉：11.5L/min 上腔静脉：2 2.5L/minICC导管的临床应用和护理4合理选用输液工具需考虑的 三大因素 患者的因素 病人偏好，治疗费用，血管情况等 治疗因素 治疗时间、用药方式、药物因素等 工具因素 外周中心静脉导管 短期，中期，长期导管 单腔，多腔ICC导管的临床应用和护理5静脉输液工具的进步头皮针 套管留置针 中心静脉导管(CVC)外周中心静脉导管(PICC)皮下埋藏式导管(PORT)ICC导管的临床应用和护理6二、经外周插管的中心静脉导管(PICC)由外周静脉穿刺 留置时间长（7天1年）适用于各种药液ICC
3、导管的临床应用和护理7末端开放式PICC导管ICC导管的临床应用和护理8（一）PICC导管的特点 硅胶、柔软、弹性好 是一条放射显影的导管 导管上有厘米刻度 可进行裁剪ICC导管的临床应用和护理9（二）PICC的优点 减少穿刺次数，减少穿刺创伤 降低颈部和胸部插管的严重并发症 提供可靠的静脉通路，可靠的取血途径 提高护理工作效率 提高病人舒适度和满意率 可由专业护士穿刺 中心静脉输液中更安全的选择ICC导管的临床应用和护理10（三）PICC的适应症 长期静脉输液的病人 输注刺激外周静脉的药物，如化疗药物 输注高渗性液体，如TPN 反复输血或血制品，反复采血 家庭病床的病人 早产儿ICC导管的临
4、床应用和护理11（四）PICC的禁忌症 乳癌根治后患侧手臂 穿刺侧有血管手术史，放疗治疗史 动静脉瘘 静脉、皮肤完整性 无法确认的外周静脉 病人顺应性差ICC导管的临床应用和护理12（五）置管前的评估 疗程的长短 病人的顺应性 血管的条件ICC导管的临床应用和护理13选择的最佳静脉 柔软、粗直、有弹性 皮肤完整有弹性 充盈、易触及 易固定 无静脉瓣ICC导管的临床应用和护理14（六）（六）PICCPICC导管的种类导管的种类 末端开放式PICC导管 三向瓣膜式PICC导管ICC导管的临床应用和护理15穿刺静脉的选择穿刺静脉的选择 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉ICC导管的临床应用和护理16（七）
5、末端开放式PICC导管置管操作（以BD公司PICC导管为例）（1）操作前与患者谈话：向患者或家属 说明放置导管的目的、穿刺时可能发生的情况，希望得到患者或家属的理解与配合。（2）与患者或家属签署置管知情同意书。ICC导管的临床应用和护理17末端开放式PICC导管置管操作（3）准备用物：PICC穿刺包内含：可撕裂的导入鞘、PICC导管、孔巾和方巾、碘伏及酒精棉棒、皮肤保护剂、无菌透明贴膜和脱敏胶带、测量尺、止血带、10ml注射器、纱布、镊子和剪刀。另备肝素帽、无菌手套、生理盐水。视情况准备局麻药物（利多卡因）、5ml注射器1支。（4）选择穿刺点：扎止血带，确定穿刺点后松开止血带。ICC导管的临床
6、应用和护理18（5）测量导管置入长度：患者预穿刺侧手臂外展与身体成90角，测量从穿刺点至右胸锁关节距离，然后向下测量至第3肋间的距离，同时测量上臂臂围。（6）建立无菌区：打开PICC穿刺包，戴无菌手套，在患者手臂下铺无菌巾。末端开放式PICC导管置管操作ICC导管的临床应用和护理19末端开放式PICC导管置管操作（7）穿刺点消毒：碘伏及酒精棉棒各消毒3遍，待干2min。消毒范围包括穿刺点上下各10cm，两侧至臂缘。（8）铺孔巾：暴露穿刺部位，扩大无菌范围。（9）更换不含滑石粉的无菌手套，预冲肝素帽，抽吸生理盐水备用。ICC导管的临床应用和护理20（10）预冲导管，润滑亲水性导丝，并先撤出导丝至
7、少比 预计长度 短0.51cm处。（11）按预计导管长度修剪导管。注意：不注意：不要剪到导丝，否则导丝将损坏导管。要剪到导丝，否则导丝将损坏导管。末端开放式PICC导管置管操作ICC导管的临床应用和护理21末端开放式PICC导管置管操作（12）扎止血带：在穿刺点上方扎止血带，嘱 患者握拳。（13）静脉穿刺：以一手固定皮肤，另一手持针穿刺，进针角度1530。穿刺见回血后将穿刺针与血管平行，继续推进12mm，然后保持针芯位置，单独向前推进插管鞘，避免由于推进钢针造成血管壁穿透。ICC导管的临床应用和护理22（14）取出穿刺针：松开止血带，嘱患者松拳，以左手食 指固定插管鞘，中指压住插管鞘末端处的血
8、管，防止出血，从插管鞘中撤出穿刺针。（15）插入并推进导管：固定插管鞘，用镊子将导管自插管鞘内缓慢、匀速地推进。同时嘱患者头转向穿刺侧。末端开放式PICC导管置管操作ICC导管的临床应用和护理23末端开放式PICC导管置管操作（16）退出并撕裂插管鞘，将导管送至皮肤参考点。（17）移去导引钢丝：一手固定导管圆盘，一手移去导丝，动作要轻柔缓慢。若导管呈串珠样皱折改变，表明有阻力应立即停止抽取导丝，并使导管恢复原状，连同导管、导丝一起退出10cm，再尝试抽出导丝。ICC导管的临床应用和护理24（18）抽回血和冲管：用注射器抽吸至有回血，然后用20ml生理盐水以脉冲式冲管、连接肝素帽，最后正压封管。
9、（19）清理穿刺点：撕裂孔巾，用酒精棉棒清除血迹，涂上皮肤保护剂。末端开放式PICC导管置管操作ICC导管的临床应用和护理25（20）固定导管：将体外导管放置使呈“S”状，并用脱敏胶带先将圆盘固定，在穿刺点上方放置一小纱布吸收渗血，然后用透明贴膜覆盖。用第2条脱敏胶带在圆盘下交叉固定；用第3条脱敏胶带再固定圆盘。胶带固定采用高举平抬法进行固定。（21）确定位置：拍胸片确定导管的位置。（22）记录置管情况 末端开放式PICC导管置管操作ICC导管的临床应用和护理26（八）静脉穿刺置管时常见问（八）静脉穿刺置管时常见问题题 送入导管困难 导管异位 渗血与血肿 拔导丝困难 心律失常 穿刺失败 ICC
10、导管的临床应用和护理27（九）留置导管期间并发症（九）留置导管期间并发症1、机械性静脉炎2、感染3、导管堵塞4、导管滑脱断裂5、血栓形成6、皮肤过敏ICC导管的临床应用和护理28（九）留置导管期间并发症（九）留置导管期间并发症1、机械性静脉炎相关因素：血管细/导管粗 导管材质较硬 头静脉置入 患者紧张、粗暴送管 微粒ICC导管的临床应用和护理29（九）留置导管期间并发症（九）留置导管期间并发症2、感染血流感染穿刺点感染ICC导管的临床应用和护理30感染的途径 手卫生 置管技术 接头污染 血液播散 患者皮肤污染 输注液体污染ICC导管的临床应用和护理31穿刺点感染预防及处理 加强手部卫生 最佳的
11、无菌屏障 最佳部位的置入 皮肤的消毒 输液接头的维护导管部位的护理 教育和培训ICC导管的临床应用和护理32（九）留置导管期间并发症（九）留置导管期间并发症 3 3、导管堵塞 输注速度减慢 完全堵塞ICC导管的临床应用和护理33（九）留置导管期间并发症（九）留置导管期间并发症 3 3、导管堵塞 造成导管堵塞的常见原因为：导管弯曲皱折。血块堵塞管腔、药物沉积或脂肪乳剂沉 积堵塞管腔。未使用正确封管技术导致血液反流，常见于末端开放式导管置管时。采血后未彻底冲管。ICC导管的临床应用和护理34（九）留置导管期间并发症（九）留置导管期间并发症3、导管堵塞导管堵塞其他原因：导管异位 肝素帽未预冲ICC导
12、管的临床应用和护理35堵塞导管的再通去除肝素帽 接上三通（一通接导管、另两通接尿激酶和10ml空注射器）回抽空注射器56ml 打开连接尿激酶侧通路 通过负压使尿激酶进入导管（可重复多次）20ml生理盐水脉冲式冲管 ICC导管的临床应用和护理36防止导管堵塞的关键 正确冲管 正压封管 重力静脉滴注不能代替冲管，不要在置管的上部使用血压袖带和止血带ICC导管的临床应用和护理374、导管滑脱断裂相关因素：高压暴力冲管 穿刺点选择位置不当 后置连接器安装不当 长期导管固定不当 告知患者严禁经该导管做增强CT及核磁共振给药（九）留置导管期间并发症九）留置导管期间并发症 ICC导管的临床应用和护理385、
13、血栓形成相关因素：导管型号过粗 导管尖端位置 放疗后同侧置入导管 血管内膜受损后置入导管 左侧置入（九）留置导管期间并发症（九）留置导管期间并发症 ICC导管的临床应用和护理39（九）留置导管期间并发症（九）留置导管期间并发症6、穿刺处周围皮肤过敏相关因素：与季节有关 对消毒液或敷料过敏 过敏体质ICC导管的临床应用和护理40（九）留置导管期间并发症（九）留置导管期间并发症预防并发症的关键 建立标准的操作流程 护理人员的培训教育 持续的质量管理ICC导管的临床应用和护理41（十）PICC导管的日常维护A-C-L导管维护三步曲：AAssess导管功能评估 CClear冲管 LLock封管ICC导
14、管的临床应用和护理42导管护理的重点 预防导管相关的并发症 维持导管的功能 增加病人的舒适度ICC导管的临床应用和护理43冲管与封管冲管：治疗间歇期每7天一次 在每次输液前、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后用20ml生理盐水冲管（脉冲式）ICC导管的临床应用和护理44冲管与封管正压封管：在注射最后5ml生理盐水时，边注射边向后退（充满肝素帽）拔针ICC导管的临床应用和护理45冲管冲管封管护理的正确步骤：S A S 方法冲管盐水盐水 给药给药 盐水盐水S A S H 方法冲管盐水盐水 给药给药 盐水盐水 肝素肝素ICC导管的临床应用和护理46敷料双重功能：保证导管穿刺点的无菌状态避免导管
15、移动或脱落更换：穿刺后的第一个24h内必须更换敷料 无菌透明敷料可保持一周无菌夏季或 使用发汗剂病人应及时更换敷料ICC导管的临床应用和护理47更换敷料 撕除旧帖膜消毒 ICC导管的临床应用和护理48更换敷料 导管放置使呈“S”状 导管固定 ICC导管的临床应用和护理49肝素帽 普通肝素帽 正压肝素帽 优赛ICC导管的临床应用和护理50（十一）经PICC导管采血 抽取20ml生理盐水备用，同时备好2付无菌注射器 取下肝素帽，连接一空无菌注射器，抽出5ml血液并丢弃 另接一空无菌注射器，抽足够量的血标本用抽好的20ml生理盐水脉冲式冲洗导管 消毒导管接头，清除残留血迹 连接肝素帽ICC导管的临床应用和护理51（十二）拔管治疗结束或出现严重并发症需拔管 病人取坐位或仰位 手臂低于心脏 每次12英寸撤导管 切勿过快过猛封闭式敷料固定法观察导管是否完整记录 ICC导管的临床应用和护理52宣教 导管保护 洗澡 活动 换药 并发症观察 应急情况处理ICC导管的临床应用和护理53出院病人导管的维护和监控 每周定期到医院维护 维护人员做好记录 有问题及时与护理人员联系ICC导管的临床应用和护理54谢谢！谢谢！ICC导管的临床应用和护理55
