1、重症医学科重症医学科20142014年年8 8月月1414日日主要内容主要内容赖祖亮小木虫 引流：是通过引引流：是通过引流管将体内的积聚的流管将体内的积聚的血液、脓液、消化液血液、脓液、消化液、分泌物、渗出物、分泌物、渗出物、尿液尿液等排出体外。等排出体外。引引 流流人体常见的引流管人体常见的引流管 引流管的一般护理要点引流管的一般护理要点一般护理一般护理防止感染防止感染观察引流液观察引流液引流通畅引流通畅妥善固定妥善固定1234固定好引流管，固定好引流管，留足长度留足长度防止牵防止牵拉拉，防止防止引流管引流管脱出脱出。保持引流通畅保持引流通畅，避免，避免引流管反折、受压，引流管反折、受压，经
2、常挤捏引流管，防经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。止引流管堵塞。引流袋应低于引流管引流袋应低于引流管口，口，防止引流液逆行防止引流液逆行感染感染，操作过程应加，操作过程应加强无菌操作。强无菌操作。注意观察注意观察引流液引流液的量、颜色、性的量、颜色、性状状，如有异常，如有异常，及时报告处理。及时报告处理。临床常见的引流管临床常见的引流管胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管2胆道胆道 T 管管3腹腔引流管腹腔引流管4留置导尿管留置导尿管5胃肠减压管胃肠减压管1 胃肠减压管胃肠减压管慨念慨念 胃肠减压是利用负压吸引装置，通过导管将积胃肠减压是利用负压吸引装置，通过导管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃
3、肠道内压力聚于胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复的一种治疗措施。促进胃肠功能恢复的一种治疗措施。作用作用 1.1.缓解或解除机性肠梗阻所致急性胃肠道扩缓解或解除机性肠梗阻所致急性胃肠道扩张症状。张症状。2.2.缓解肠麻痹或肠痉挛所致的肠梗阻。缓解肠麻痹或肠痉挛所致的肠梗阻。3.3.消化道及腹部较大的手术做术前准备，以消化道及腹部较大的手术做术前准备，以减少胃肠胀气增加手术安全性减少胃肠胀气增加手术安全性胃肠减压管胃肠减压管4.4.术后吸出胃肠内气体和液体（胃内容物）、术后吸出胃肠
4、内气体和液体（胃内容物）、降低压力减轻腹胀，减少缝线张力和切口降低压力减轻腹胀，减少缝线张力和切口疼痛，促进切口愈合，并改善胃肠壁血液疼痛，促进切口愈合，并改善胃肠壁血液循环，促进消化道功能的恢复。循环，促进消化道功能的恢复。5.5.胃管可以用来抽取胃液分析，以协助诊断胃管可以用来抽取胃液分析，以协助诊断疾病。疾病。6.6.进食毒物时可作洗胃用，减轻中毒症状。进食毒物时可作洗胃用，减轻中毒症状。胃肠减压管胃肠减压管并发症并发症 1.1.呼吸道感染呼吸道感染 2.2.体液丢失、电解质紊乱体液丢失、电解质紊乱 3.3.鼻孔溃疡及坏死鼻孔溃疡及坏死 4.4.胃内容物及胆汁反流胃内容物及胆汁反流 5.
5、5.经口呼吸经口呼吸 6.6.其它少见的并发症其它少见的并发症胃肠减压管胃肠减压管 胃肠减压管的护理要点胃肠减压管的护理要点常见的护理诊断常见的护理诊断 1.1.知识缺乏知识缺乏:缺乏与胃肠减压有关的知识及注缺乏与胃肠减压有关的知识及注意事项。意事项。2.2.有口腔粘膜完整性受损的危险：与胃管引流有口腔粘膜完整性受损的危险：与胃管引流、禁食有关。、禁食有关。3.3.清理呼吸道低效（或无效）：与胃管刺激鼻清理呼吸道低效（或无效）：与胃管刺激鼻咽部、痰液增多、病人惧怕伤口疼痛或无力咳出咽部、痰液增多、病人惧怕伤口疼痛或无力咳出分泌物有关。分泌物有关。4.4.疼痛：咽痛：与胃管刺激鼻咽部、禁食、禁疼
6、痛：咽痛：与胃管刺激鼻咽部、禁食、禁水有关。水有关。5.5.潜在的并发症：水、电解质失衡。潜在的并发症：水、电解质失衡。胃肠减压管的护理要点胃肠减压管的护理要点1 1、妥善固定：、妥善固定：注意胃管的外露长度注意胃管的外露长度，防止胃管脱出。，防止胃管脱出。2 2、保持引流通畅：保证、保持引流通畅：保证持续负压吸引持续负压吸引，维持有效负压，以，维持有效负压，以2030cmH2O2030cmH2O，定期冲洗胃管定期冲洗胃管，防止堵塞，保证胃管在胃内。，防止堵塞，保证胃管在胃内。3 3、防止感染：每日进行、防止感染：每日进行两次口腔护理两次口腔护理，鼻贴每日更换，每，鼻贴每日更换，每日更换负压器
7、。日更换负压器。4 4、观察引流液：量、颜色、性状。、观察引流液：量、颜色、性状。胃液颜色正常为墨绿色胃液颜色正常为墨绿色 (混有胆汁混有胆汁)。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血;若颜色为若颜色为咖啡色咖啡色,提示胃内有陈旧性血液。提示胃内有陈旧性血液。5 5、拔管：、拔管：肠蠕动恢复，肛门排气，无腹胀，引流液减少，肠蠕动恢复，肛门排气，无腹胀，引流液减少，肠鸣音正常，肠鸣音正常，即可考虑拔管。即可考虑拔管。胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管胸腔闭式引流的目的：胸腔闭式引流的目的：气胸气胸排气减压排气减压 血胸血胸引流淤血、渗出液引流淤血、渗出液有利于肺扩张，减轻呼吸困
8、难。有利于肺扩张，减轻呼吸困难。胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管原理原理 胸膜腔闭式引流是根据胸膜腔的生胸膜腔闭式引流是根据胸膜腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体使胸理特点设计的，依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离。当胸膜腔内因积液或积膜腔与外界隔离。当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内液体或气体可排气形成高压时，胸膜腔内液体或气体可排至引流瓶当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶至引流瓶当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，防止空气进入胸膜腔，由于引流管有足，防止空气进入胸膜腔，由于引流管有足够的垂直长度和地心吸引力的作用，水封够
9、的垂直长度和地心吸引力的作用，水封瓶内的液体只能在引流管的下端形成一定瓶内的液体只能在引流管的下端形成一定高度的水柱，不能被吸至胸膜腔内，从而高度的水柱，不能被吸至胸膜腔内，从而达到胸膜腔引流和减压的目的。达到胸膜腔引流和减压的目的。胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管胸腔正常为负压：胸腔正常为负压：呼气时：呼气时：-0.29-0.29-0.49kpa(-3-0.49kpa(-3-5 cmH2O)-5 cmH2O)吸气时：吸气时：-0.76-0.76-0.98 kpa-0.98 kpa（-8-8-10cmH2O-10cmH2O）胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管作用作用1.1.排出积液、积气，防止其反流。排
10、出积液、积气，防止其反流。2.2.重建胸膜腔正常的负压，使肺复张。重建胸膜腔正常的负压，使肺复张。3.3.平衡压力，预防纵隔移位平衡压力，预防纵隔移位 胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管胸膜腔引流管安放位置胸膜腔引流管安放位置1.1.引流以排气为主（气胸）：一般在患侧锁骨引流以排气为主（气胸）：一般在患侧锁骨中线第二肋间。中线第二肋间。2.2.引流以液体为主（血气胸）：一般在患侧腋引流以液体为主（血气胸）：一般在患侧腋中线或腋后线第中线或腋后线第6868肋间。肋间。3.3.引流脓液（脓胸）：脓液积聚的最低位，一引流脓液（脓胸）：脓液积聚的最低位，一般在患侧第般在患侧第8989肋间。肋间。胸腔闭式引流
11、管的护理要点胸腔闭式引流管的护理要点1 1、妥善固定：防止牵拉、防止脱出。、妥善固定：防止牵拉、防止脱出。2 2、保持引流通畅：、保持引流通畅：经常挤捏引流管经常挤捏引流管，防止管道堵塞、反，防止管道堵塞、反折、受压。折、受压。3 3、防止感染：、防止感染：引流瓶应低于引流口引流瓶应低于引流口60-100cm60-100cm，防止逆流，防止逆流感染；注意无菌操作，保持引流口敷料清洁干燥。感染；注意无菌操作，保持引流口敷料清洁干燥。4 4、观察引流液：量、颜色、性状。注意胸瓶中水柱的波、观察引流液：量、颜色、性状。注意胸瓶中水柱的波动情况，动情况，正常波动范围正常波动范围4-6cm4-6cm，如
12、有异常及时报告。，如有异常及时报告。5 5、保持管道的密闭性保持管道的密闭性。6 6、取半卧位，鼓励咳嗽和深呼吸取半卧位，鼓励咳嗽和深呼吸，促进肺扩张。，促进肺扩张。胸腔闭式引流管的护理要点胸腔闭式引流管的护理要点7 7、拔管指征：、拔管指征：置管置管引流引流48-72h48-72h后，引流瓶中的后，引流瓶中的气体无溢出气体无溢出且引流且引流液颜色变浅，液颜色变浅，24h24h引流量少于引流量少于50ml50ml，脓液少于，脓液少于10ml10ml，胸，胸部部X X线片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难或气线片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难或气促时促时，即可考虑拔管。，即可考虑拔管。拔
13、管后拔管后24h24h内应密切观察是否存在内应密切观察是否存在胸闷、呼吸困难、胸闷、呼吸困难、发绀、出血发绀、出血等，如有异常及时报告处理。等，如有异常及时报告处理。胆道胆道T T管管T T管引流的目的：管引流的目的：引流胆汁引流胆汁 引流残余结石引流残余结石 支撑胆道支撑胆道 进行进行T T管胆道造影管胆道造影 进行二次取石术进行二次取石术 胆道胆道T T管的护理要点管的护理要点1 1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。2 2、保持引流通畅：防止受压、反折，、保持引流通畅：防止受压、反折，经常挤捏引流管经常挤捏引流管，防止，防止残余结石堵塞。残余结石堵塞。3 3、
14、防止感染：引流袋应低于引流口，防止逆行感染；每日更、防止感染：引流袋应低于引流口，防止逆行感染；每日更换引流袋，注意无菌操作；采用淋浴，可用塑料薄膜覆盖引换引流袋，注意无菌操作；采用淋浴，可用塑料薄膜覆盖引流管处，避免感染。流管处，避免感染。4 4、观察引流液：量、颜色、性状。、观察引流液：量、颜色、性状。正常胆汁：正常胆汁：800-1200ml800-1200ml，黄色或黄绿色，无杂质。黄色或黄绿色，无杂质。胆汁混有红色时，提示胆道内有出胆汁混有红色时，提示胆道内有出血；胆汁混有脓性或泥沙样时，提示胆道感染及引流出残余血；胆汁混有脓性或泥沙样时，提示胆道感染及引流出残余结石。结石。5 5、注
15、意、注意保护引流管周围的皮肤保护引流管周围的皮肤，局部涂氧化锌软膏。，局部涂氧化锌软膏。胆道胆道T T管的护理要点管的护理要点6 6、T T管的拔管：管的拔管：T T管一般放置管一般放置2 2周左右周左右，但由于胆道术后，但由于胆道术后胆道窦道的形胆道窦道的形成成需要一个月，因此需要一个月，因此临床临床T T管置管管置管30-40d30-40d。当当T T管引流出的胆汁色泽正常，引流量逐渐减少，可试管引流出的胆汁色泽正常，引流量逐渐减少，可试行夹管行夹管1-21-2日。夹管期间若无发热、腹痛、黄疸等症状，可日。夹管期间若无发热、腹痛、黄疸等症状，可进行进行T T管造影。管造影。T T管造影证实
16、胆道通畅后，持续引流出造影管造影证实胆道通畅后，持续引流出造影剂，再次夹管剂，再次夹管2-32-3日。日。体温正常、食欲增加、大便颜色正常体温正常、食欲增加、大便颜色正常、黄疸消失、无腹痛症状、黄疸消失、无腹痛症状、T T管造影证实胆道通畅管造影证实胆道通畅，即可拔，即可拔管。管。拔管后用拔管后用凡士林纱布填塞凡士林纱布填塞1-21-2日，窦道可自行闭合。日，窦道可自行闭合。腹腔引流管腹腔引流管慨念慨念 腹腔引流是在腹腹腔引流是在腹腔内置一引流物（引流腔内置一引流物（引流管或引流条）将液体等管或引流条）将液体等引流到体外的一种外引引流到体外的一种外引流术。流术。腹腔引流管腹腔引流管目的目的 1
17、.1.预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手术野内蓄积，以免组织损伤，继发感染，压迫组术野内蓄积，以免组织损伤，继发感染，压迫组织。织。2.2.排除腹腔脓种或脓液和坏死组织，防止感排除腹腔脓种或脓液和坏死组织，防止感染扩散，促使炎症早日消退。染扩散，促使炎症早日消退。3.3.促使手术野死腔缩小或闭合，保证缝合部促使手术野死腔缩小或闭合，保证缝合部位的良好愈合，减少并发症的发生。位的良好愈合，减少并发症的发生。腹腔引流管腹腔引流管并发症并发症 1.1.感染。感染。2.2.出血。出血。3.3.慢性窦道形成。慢性窦道形成。4.4.损伤。损伤。5.5.引流管滑脱、阻塞
18、和拔管困难。引流管滑脱、阻塞和拔管困难。6.6.引流管压迫肠管引起肠梗阻、肠坏引流管压迫肠管引起肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重并发症。死、肠穿孔等严重并发症。腹腔引流管的护理要点腹腔引流管的护理要点1 1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。2 2、保持引流通畅：、保持引流通畅：经常挤捏引流管经常挤捏引流管，防止管道堵塞、反，防止管道堵塞、反折、受压。折、受压。3 3、防止感染：引流袋应低于引流口，每日更换引流袋，、防止感染：引流袋应低于引流口，每日更换引流袋，注意无菌操作。注意无菌操作。4 4、观察引流液：量、颜色、性状。如、观察引流液：量、颜色、性状。如引流液为鲜红
19、色且引流液为鲜红色且流速快流速快时，提示活动性出血，及时报告处理。时，提示活动性出血，及时报告处理。5 5、拔管：、拔管：引流液较少或无引流液时引流液较少或无引流液时，病人无其他不适时，病人无其他不适时,可考虑拔管。可考虑拔管。腹腔引流管的护理要点腹腔引流管的护理要点1 1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。2 2、保持引流通畅：、保持引流通畅：经常挤捏引流管经常挤捏引流管，防止管道堵塞、反，防止管道堵塞、反折、受压。折、受压。3 3、防止感染：引流袋应低于引流口，每日更换引流袋，、防止感染：引流袋应低于引流口，每日更换引流袋，注意无菌操作。注意无菌操作。4 4、观
20、察引流液：量、颜色、性状。如、观察引流液：量、颜色、性状。如引流液为鲜红色且引流液为鲜红色且流速快流速快时，提示活动性出血，及时报告处理。时，提示活动性出血，及时报告处理。5 5、拔管：、拔管：引流液较少或无引流液时引流液较少或无引流液时，病人无其他不适时，病人无其他不适时,可考虑拔管。可考虑拔管。留置导尿管留置导尿管留置导尿的目的：留置导尿的目的：引流出膀胱内的尿液，引流出膀胱内的尿液，解除尿潴留解除尿潴留，避免避免术中膀胱术中膀胱充盈充盈误伤膀胱误伤膀胱。留置导尿管的护理要点留置导尿管的护理要点1 1、妥善固定：防止牵拉，、妥善固定：防止牵拉，防止脱出损伤尿道防止脱出损伤尿道。2 2、保持
21、引流通畅：防止反折、受压、堵塞。、保持引流通畅：防止反折、受压、堵塞。3 3、防止感染：每日用、防止感染：每日用0.05%0.05%碘伏消毒尿道口两次碘伏消毒尿道口两次；引流袋低；引流袋低于引流口于引流口,防止尿液逆流引起感染防止尿液逆流引起感染;每周一、四更换引流袋，每周一、四更换引流袋，注意无菌操作；注意无菌操作；鼓励多饮水，以自然冲洗尿道鼓励多饮水，以自然冲洗尿道。4 4、观察引流液：量、颜色、性状。、观察引流液：量、颜色、性状。正常尿液正常尿液:呈淡黄色，呈淡黄色，1500-2000ml/d1500-2000ml/d；多尿：；多尿：2500ml/d2500ml/d；少尿：；少尿：400ml/d400ml/d。当当出现尿量增多、减少、颜色异常或混浊时，应及时报告。出现尿量增多、减少、颜色异常或混浊时，应及时报告。5 5、拔管：、拔管：拔管前需夹管拔管前需夹管，训练膀胱功能，每，训练膀胱功能，每隔隔3-4h3-4h开放开放一一次。次。拔管后拔管后8h8h内注意有无自行排尿内注意有无自行排尿，观察尿液是否正常。，观察尿液是否正常。小小 结结妥善固定引流管妥善固定引流管保持引流通畅保持引流通畅防止感染防止感染观察引流液观察引流液引流管的一般护理要点引流管的一般护理要点
