1、短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作transient ischemic attack TIA 主讲人：郭峰一、概念一、概念 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack TIA）是指颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，症状一般持续，多在小时内恢复，最长不超过小时，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。二、病因与发病机制二、病因与发病机制 病因病因动脉粥样硬化（最重要）。发病机制发病机制微栓子、血流动力学障碍、脑血管痉挛、颈动脉受压、心功能障碍、高凝状态等。三、临床表现三、临床表现多见于50岁以上有高危因素及颈椎骨质增生者；临床
2、特征：突然起病；历时短暂；24h完全恢复，不留后遗症状；症状于2-5min达高峰，持续时间短暂，反复发作。三、临床表现三、临床表现、TIATIA的症状取决于受累血管的分布的症状取决于受累血管的分布（）颈内动脉系统（）颈内动脉系统TIA TIA 常见症状常见症状：对侧单肢麻木无力或轻偏瘫。三、临床表现三、临床表现（）椎基底动脉系统（）椎基底动脉系统TIATIA常见症状常见症状：眩晕、头晕及平衡失调。特征性症状特征性症状：发作性发作性跌倒和短暂性全面遗忘症。可能出现症状可能出现症状：吞咽障碍、共济失调等。频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。心功能障碍、高凝状态等。
3、高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。告知病人积极配合治疗和护理的重控制心律失常、稳定心脏功能；（transient ischemic attack TIA）（）颈内动脉系统TIA发作时卧床休息，枕头不宜太高（以15 20为宜）；（transient ischemic attack TIA）transient ischemic attack TIA发作时卧床休息，枕头不宜太高（以15 20为宜）；观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其它脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。告知病人积极配合治疗和护理的重动脉粥样硬化（最重要）。合理休息与运动，并采取适当的防护措施，避免跌
4、倒和受伤。阿司匹林宜饭后服用，以防胃肠道刺激，并注意观察有无上消化道出血征象。抗凝药应密切观察有无出血倾向。手术方法：四、诊断要点四、诊断要点 高危因素高危因素高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。由于TIA发作持续时间短，多数病人就诊时既无症状也无体征，诊断完全靠病史。详细的病史询问是诊断的依据。辅助检查辅助检查血脂、血糖、心电图、血流变。五、治疗要点五、治疗要点、病因治疗、病因治疗控制血压；降低血糖；降低血液粘稠度；控制心律失常、稳定心脏功能；防止颈部过度活动。五、治疗要点五、治疗要点、药物治疗、药物治疗抗血小板聚集抗血小板聚集：肠溶阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹啶。抗凝抗凝：肝素、华法令。钙通道
5、阻滞剂钙通道阻滞剂：可扩张血管，阻止脑血管痉挛：可扩张血管，阻止脑血管痉挛尼莫地平、尼群地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。五、治疗要点五、治疗要点、手术治疗、手术治疗适用于经血管造影证实颈部血管动脉硬化斑块引起明显狭窄或闭塞者。手术方法手术方法：颈动脉内膜剥离修补术。颅内颅外血管吻合术。发作时卧床休息，枕头不宜太高（以15 20为宜）；观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其它脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。多见于50岁以上有高危因素及颈椎骨质增生者；由于TIA发作持续时间短，多数病人就诊时既无症状也无体征，诊断完全靠病史。（transient ischemic att
6、ack TIA）对频繁发作的病人应尽量减少独处时间，避免发生意外。高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。发作时卧床休息，枕头不宜太高（以15 20为宜）；血脂、血糖、心电图、血流变。加强饮食和生活行为指导、用药指导。六、常用护理诊断六、常用护理诊断 知识缺乏知识缺乏知识宣教；告知病人积极配合治疗和护理的重要性；加强饮食和生活行为指导、用药指导。潜在并发症潜在并发症脑血栓形成（脑卒中）脑血栓形成（脑卒中）调整饮食；坚持用药并加强护理；避免诱因。七、护理措施七、护理措施 一般护理 用药护理 病情观察 健康指导 合理休息与运动，并采取
7、适当的防护措施，合理休息与运动，并采取适当的防护措施，避免跌倒和受伤。避免跌倒和受伤。发作时卧床休息，枕头不宜太高（以发作时卧床休息，枕头不宜太高（以1515 2020为宜）；仰头或头部转动时应缓慢、动为宜）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不宜过大。作轻柔，转动幅度不宜过大。频繁发作的病人应避免重体力劳动，必要时频繁发作的病人应避免重体力劳动，必要时入厕、沐浴及外出活动时应有家人陪伴。入厕、沐浴及外出活动时应有家人陪伴。一般护理 阿司匹林宜饭后服用，以防胃肠道阿司匹林宜饭后服用，以防胃肠道刺激，并注意观察有无上消化道出刺激，并注意观察有无上消化道出血征象。血征象。盐酸噻氯匹定可出现
8、可逆性中性粒盐酸噻氯匹定可出现可逆性中性粒细胞减少和血小板减少，应定期监细胞减少和血小板减少，应定期监测血象。测血象。抗凝药应密切观察有无出血倾向。抗凝药应密切观察有无出血倾向。用药护理用药护理 频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。持续时间、间隔时间和伴随症状。观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其它脑功能受损的表现，警惕无头痛、头晕或其它脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。完全性缺血性脑卒中的发生。病情观察 疾病知识指导：说明积极治疗病因，避免危险因疾病知识指导：说明积极治疗病因，避免危险因素的重要性；介绍吸烟、酗酒、肥胖及饮食因素素的重要性；介绍吸烟、酗酒、肥胖及饮食因素与脑血管病的关系；对频繁发作的病人应尽量减与脑血管病的关系；对频繁发作的病人应尽量减少独处时间，避免发生意外。少独处时间，避免发生意外。饮食指导：选择低盐、低糖、低脂、丰富维生素饮食指导：选择低盐、低糖、低脂、丰富维生素及少刺激性的食物，戒烟酒，保持理想体重。及少刺激性的食物，戒烟酒，保持理想体重。用药指导：坚持长期服用抗血小板聚集药物，用药指导：坚持长期服用抗血小板聚集药物，定期复查。定期复查。健康指导
