1、糖尿病病人行骨折复位内固定+VSD负压引流术的围手术期护理手外科手外科 朱颖星朱颖星查房内容查房内容掌握：掌握：VSD负压引流的原理及适应症负压引流的原理及适应症 VSD负压引流的观察重点与护理要点负压引流的观察重点与护理要点阐述：糖尿病病人的饮食指导阐述：糖尿病病人的饮食指导 VSD负压引流的优点负压引流的优点 传统的伤口处理传统的伤口处理1换药换药 再换药2输液输液 再输液3等待时机，准备植皮 什么是vsd？VSD简介简介负压封闭引流技术负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)1992年由德国ULM大学首创1994年，国内引进这一新型技术参考文献：李大为
2、负压封闭引流技术治疗四肢皮肤缺损 中医正骨2008年12月第20卷第12期负压封闭引流技术负压封闭引流技术（VSD）v用内含有引流管的聚乙烯酒用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充组织缺损的创面，覆盖或填充组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为密闭空间，最闭，使其成为密闭空间，最后把引流管接通负压源，通后把引流管接通负压源，通过可控的负压来促进创面的过可控的负压来促进创面的愈合。愈合。参考文献：黄璐璐参考文献：黄璐璐 VSD负压引流术的临床护负压引流术的临床护理理 护理研究护理研究 2014年第年第7期期含引流管
3、的泡沫敷料 半透明薄膜 负压源 半透明薄膜半透明薄膜VSD引流技术原理引流技术原理v 以引流管与医用泡沫敷料作为创面的中介，用半透膜封以引流管与医用泡沫敷料作为创面的中介，用半透膜封闭能使创面与外界隔绝，防止污染，保持持续的负压。闭能使创面与外界隔绝，防止污染，保持持续的负压。v 通过负压的作用，能增加创面血液供应，促进愈合加速。通过负压的作用，能增加创面血液供应，促进愈合加速。参考文献：李大为参考文献：李大为 负压封闭引流技术治疗四肢皮肤缺损负压封闭引流技术治疗四肢皮肤缺损 中医正骨中医正骨2008年年12月第月第 20卷第卷第12期期 原理示意图原理示意图原理示意图原理示意图原理示意图原理
4、示意图原理示意图原理示意图原理示意图原理示意图原理示意图原理示意图VSD作用作用 能彻底去除创面的分泌物或坏死组织，减少机体对毒性产物的重吸收。半透膜具有单方向透气功能，创面的坏死组织分解的气体能渗透到薄膜外，薄膜外的细菌不能进入创面。改善局部微循环和促进组织肉芽生长参考文献：负压封闭引流技术治疗软组织损伤的护理体会 齐齐哈尔医学院学报2011年第32卷第3期局部组织的变化局部组织的变化VSD适应症适应症已多次手术的难治性骨感染骨筋膜室综合症1234骨感染后病程较长、脓液较多、有多个排脓性窦道骨折术后感染、骨和内固定外露、软组织缺损VSD禁忌症禁忌症查房内容查房内容1234病史介绍v 基本信息
5、：33床 丁小东 男 住院号：1631867v 诊 断：右跟骨距骨粉碎性骨折伴外踝皮肤坏死v 型糖尿病v 现病史:09-22被钢板砸伤右踝部，入新港医院治疗 后，于10-11转入我院。v 既往史：既往无高血压、心脏病病史，在新港医院发现 糖尿病，予二甲双胍口服。v 个人史：烟酒史35年余，抽烟10支/天，饮酒半斤/天。v 家族史:无高血压、糖尿病等病史病史介绍病史介绍疼痛评分自理能力评分压疮评分跌倒坠床评分专科检查v右足及踝关节跖屈、内翻畸形v踝关节周围皮肤肿胀、局部皮肤坏死、有炎性渗液v右足各趾末梢血运正常影像学检查v CT示：右跟骨、距骨粉碎性骨折、周围见小碎片实验室检查手术前治疗手术前治
6、疗v活血、降糖治疗v监测血糖变化v完善各项常规检查v做好各项术前准备 手术前手术前手术前手术前v手术前血糖控制范围：手术前血糖控制范围：v空腹血糖空腹血糖8.3mmol/Lv餐后血糖餐后血糖10.2mmol/L护理问题护理问题护理问题护理问题潜在潜在感染感染护理问题护理问题自理自理能力能力下降下降 焦虑焦虑焦虑焦虑与伤口持续不愈有关与伤口持续不愈有关多沟通、多交流多沟通、多交流讲解疾病相关知识及严格控制讲解疾病相关知识及严格控制血糖的重要性血糖的重要性鼓励患者积极配合治疗，战胜鼓励患者积极配合治疗，战胜困难困难自理能力下降自理能力下降与下肢活动受限有关与下肢活动受限有关对患者进行自理能力评估对
7、患者进行自理能力评估做好晨晚间护理，尽量满足病做好晨晚间护理，尽量满足病人卧床期间的生活需求人卧床期间的生活需求做好入院宣教及术前宣教做好入院宣教及术前宣教潜在感染潜在感染与局部皮肤坏死有关与局部皮肤坏死有关各项操作注意无菌，严格执行各项操作注意无菌，严格执行手卫生手卫生注意观察体温变化注意观察体温变化注意观察创面情况注意观察创面情况手术手术 10月17日，在腰麻下行“距骨、跟骨骨折切开复位内固定+植骨+VSD覆盖创面术”植骨植骨v植骨分类：人工骨、自体髂骨植骨分类：人工骨、自体髂骨v植骨植骨+内固定治疗适合内固定治疗适合型以上骨折型以上骨折 v植骨可对塌陷的关节面及骨折起支撑作用，以植骨可对
8、塌陷的关节面及骨折起支撑作用，以利于进行早期功能锻炼。利于进行早期功能锻炼。v植骨植骨+内固定方法牢固确切内固定方法牢固确切手术后手术后v特级护理、糖尿病饮食v卧气垫床、抬高患肢、石膏托外固定vVSD引流、保留导尿v抗感染、止血、降糖v监测血糖变化术后护理问题术后护理问题2.潜在引流管失效潜在引流管失效疼痛疼痛与手术切口有关与手术切口有关Add Your TitleAdd Your TitleAdd Your Title 疼痛评估安置合适体位抬高患肢心理指导镇痛药的使用潜在引流管失效潜在引流管失效与管道管理不妥有关与管道管理不妥有关v1、向患者及家属宣教管道重要性、注意事项、向患者及家属宣教管
9、道重要性、注意事项v2、进行管道评分，采取正确的管道护理措施、进行管道评分，采取正确的管道护理措施v3、及时观察、记录引流液颜色、性状、量、及时观察、记录引流液颜色、性状、量VSD引流管的有效负压引流管的有效负压 达到“零聚积”，维持有效的负压是负压封闭引流成败的关键！VSD引流管的有效负压引流管的有效负压v压 力：一般情况为300-400mmHGv负压过高：出血、骨筋膜室综合征（1）v负压过低：引流管堵塞v无 压 力：积液溢出v(1)参考文献：汤明参考文献：汤明 VSD负压引流术治疗开放性骨折的围手术期护理负压引流术治疗开放性骨折的围手术期护理 健康必读杂健康必读杂志志 2011年年9月第月
10、第9期期VSD引流管的有效负压引流管的有效负压v负压有效的标志：vVSD敷料表面塌陷，薄膜下无液体积聚。VSD引流管的无效负压引流管的无效负压 创面潮湿、薄膜及泡沫隆起，触摸无硬实感，薄膜下出现积液VSD引流管维持时间引流管维持时间v一般5-7天v组织血供差，面积大的创口可维持7-14天VSD引流管护理要点引流管护理要点v负压瓶应放置低于创面负压瓶应放置低于创面2030cmv观察记录引流液的性状、颜色、量及气味。观察记录引流液的性状、颜色、量及气味。v避免引流管折叠、扭曲、受压、阻塞、接口处避免引流管折叠、扭曲、受压、阻塞、接口处漏气。漏气。v每日更换引流瓶、引流管；若持续引流管冲洗每日更换引
11、流瓶、引流管；若持续引流管冲洗时应及时更换引流瓶。时应及时更换引流瓶。常见问题的处理常见问题的处理 一、引流管被血凝块堵塞 生理盐水冲洗管道，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。常见问题的处理常见问题的处理 二、敷料鼓起，不见管形 排除引流管堵塞，检查中心负压表，引流管接头有无漏气、管道有无受压、折叠。常见问题的处理常见问题的处理 三、活动性出血 24小时引流量超过300 ml,或短时间有大量鲜血吸出，100ml/h,立即通知医生。参考文献：黄璐璐参考文献：黄璐璐 VSD负压引流术的临床护理负压引流术的临床护理 护理研究护理研究 2014年第年第7期期常见问题的处理常见问题的处理 四、创面敷
12、料潮湿 1、半透膜与皮肤贴合不严密：予半透膜重新覆盖。2、引流瓶内液体已儲满：及时更换引流瓶营养失调营养失调与机体摄入与排除失衡有关与机体摄入与排除失衡有关手术后贫血、手术后贫血、VSD引流引起蛋引流引起蛋白流失，造成负白流失，造成负氮平衡！氮平衡！营养失调营养失调糖尿病需严格控糖尿病需严格控制饮食！制饮食！营养失调营养失调与机体摄入与排除失衡有关与机体摄入与排除失衡有关v1、请营养科指导并制定患者的糖尿病食谱v2、三餐定时定量v3、两餐间适当增加水果1v4、每日饮水6-8杯，以保持水分平衡v5、遵医嘱定期查血常规、血生化、电解质等各 项营养指标v标准体重（kg）=身高(cm)-1051参考文
13、献：中华医学会糖尿病学分会，中国医学营业治疗指南，参考文献：中华医学会糖尿病学分会，中国医学营业治疗指南，2013糖尿病饮食糖尿病饮食合理饮食合理饮食高热量高热量高蛋白高蛋白维生素维生素、粗纤、粗纤维维少量多餐少量多餐忌烟酒忌烟酒糖尿病饮食糖尿病饮食潜在并发症1.骨筋膜室高压2.感染3.下肢深静脉血栓4.便秘5、压疮Trauma team,Dept.of orthopaedics预防并发症预防并发症骨筋膜室高压骨筋膜室高压动脉搏动消失动脉搏动消失剧痛剧痛肌肉肌肉麻痹麻痹皮肤苍白皮肤苍白感觉麻木感觉麻木5P 预防并发症预防并发症骨筋膜室高压骨筋膜室高压倾听患者主诉观察患肢末梢血运 VSD压力的控
14、制123预防并发症预防并发症感染感染预防并发症预防并发症感染感染v1、严格执行无菌操作原则与消毒隔离制度、严格执行无菌操作原则与消毒隔离制度v2、观察体温及创面情况、观察体温及创面情况v3、做好管道护理、做好管道护理v4、按医嘱定时使用抗生素、按医嘱定时使用抗生素预防并发症预防并发症下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓预防并发症预防并发症下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓v避免行下肢静脉穿刺v踝泵运动v气压治疗预防并发症预防并发症便秘便秘v正确使用便盆v腹部按摩、提肛锻炼v口服大黄苏打片促进排便v开塞露的使用v必要时灌肠预防并发症预防并发症压疮压疮v1、卧气垫床、床单元干燥、平整、卧气垫床、床单元干燥、平整
15、v2、定时更换体位，合理使用三角枕、定时更换体位，合理使用三角枕v3、各班检查皮肤情况、各班检查皮肤情况功能锻炼知识缺乏功能锻炼知识缺乏未接受相关指导有关未接受相关指导有关v1、讲解长期卧床的并发症及功能锻炼的重要、讲解长期卧床的并发症及功能锻炼的重要性性v2、正确指导患者进行各项功能锻炼，包括深、正确指导患者进行各项功能锻炼，包括深呼吸、有效咳嗽、肢体的关节肌肉锻炼呼吸、有效咳嗽、肢体的关节肌肉锻炼v3、采取口头、示范等形式进行指导，并及时、采取口头、示范等形式进行指导，并及时评价患者的掌握程度评价患者的掌握程度下肢骨折术后下肢骨折术后12周后负重锻炼周后负重锻炼 术后术后1-12周非负重锻
16、炼周非负重锻炼 2-3周拆周拆 引流液引流液10ml拔管拔管 功能锻炼知识缺乏功能锻炼知识缺乏未接受相关指导有关未接受相关指导有关v1、讲解长期卧床的并发症及功能锻炼的重要、讲解长期卧床的并发症及功能锻炼的重要性性v2、正确指导患者进行各项功能锻炼，包括深、正确指导患者进行各项功能锻炼，包括深呼吸、有效咳嗽、肢体的关节肌肉锻炼呼吸、有效咳嗽、肢体的关节肌肉锻炼v3、采取口头、示范等形式进行指导，并及时、采取口头、示范等形式进行指导，并及时评价患者的掌握程度评价患者的掌握程度康复宣教康复宣教 今术后第 天，创面敷料干燥，患肢末梢血运正常，未发生感染，卧床期间生活需求得到满足，自行床上活动康复宣教
17、康复宣教v1、严格禁烟、禁酒、严格禁烟、禁酒v2、按时口服降糖药、按时口服降糖药v3、功能锻炼持之以恒、循序渐进、功能锻炼持之以恒、循序渐进v4、坚持糖尿病饮食、坚持糖尿病饮食康复宣教（饮食）康复宣教（饮食）v 每天每天1斤蔬菜斤蔬菜v 每餐每餐2两主食两主食v 每天不超过每天不超过3汤勺植物油汤勺植物油v 每天每天4两水果两水果v 每天每天5分蛋白质，包括分蛋白质，包括1两鱼，两鱼，1两肉、两肉、1个鸡蛋、个鸡蛋、1袋袋牛奶、牛奶、1份豆制品份豆制品v 每天不超过每天不超过4克盐克盐v 每天不少于每天不少于7杯水杯水v参考文献：戴莉敏参考文献：戴莉敏 饮食运动口诀在饮食运动口诀在2型糖尿病患者管理中的引用与效果型糖尿病患者管理中的引用与效果 护理管理杂志护理管理杂志 2013年年9月第月第13卷卷9期期康复宣教（运动）康复宣教（运动）v餐后餐后1h以后运动以后运动v餐后活动餐后活动30minv每周至少活动每周至少活动5次次v运动中脉搏（运动中脉搏（170-年龄）次年龄）次/分分
