1、This template is the internal standard courseware template of the enterprise肋骨骨折的护理查房1、概述2、病理生理3、处理原则4、护理措施1、概述肋骨骨折：肋骨骨折：是常见的胸部损伤，指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断。第1-3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折，一旦骨折说明暴力巨大，常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部，腋部血管神经损伤。第4-7肋骨长而薄，最易折断。第8-10肋骨前端软骨形成肋弓与胸骨相连，而第11-12肋前端游离，弹性较大，均不易发生骨折。若发生骨折，应警惕内脏器姐膈肌损伤。
2、病因直接暴力间接暴力混合暴力造成肋骨骨折的原因病理因素：肌肉收缩 外来暴力2、病理生理骨折端是否与外界相通开放性骨折闭合性骨折损伤程度单根单处肋骨骨折单根多处肋骨骨折多根单处肋骨骨折多根多处肋骨骨折多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出；正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸，又称连枷胸。3、处理原则（1）闭合性肋骨骨折。固定胸廓：目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛；止痛：必要时给予口服吲哚美辛、布洛芬；处理并发症：处理反常呼吸；建立人工气道；应用抗菌药物，预防感染。（2）开放性肋骨骨折。（此类病人经
3、上述处理后，还需及时处理伤口）清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，分层缝合后包扎固定；胸膜腔闭式引流术:用于胸膜穿破者；预防感染应用敏感的抗菌药物。4、护理措施（1）减轻疼痛 应用镇痛、镇静药物（一般不用吗啡）；护士应主动与病人交谈分散注意力、保持舒适体位等方法提高痛阈，同时病人咳痰时，协助或指导其双手按压患侧胸膛。有吸烟者，劝其戒烟。遵医嘱予雾化吸入。（2）局部固定制动；采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定，平卧位，轴线翻身。（3）维护呼吸动能，必要时给氧，鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气（吹气）或深呼吸。如血气分析表明换气功能不全和（或）缺氧者，则应实施气管插管或切开，用呼吸机辅助呼吸。
4、（4）预防感染 应用抗生素；预防破伤风，开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清。护理问题护理措施遵医嘱胸部给予胸带固定，可减轻疼痛，促进骨折愈合；嘱病人咳嗽咳痰时用手部按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛；观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素；遵医嘱给予药物镇痛治疗；在进行各项护理操作时，义务人员动作轻柔，在移动病人时线做好解释工作，在移动过程中重点保护损伤部位，减轻疼痛。（1）疼痛 与骨折、胸部组织损伤有关。保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新鲜，正价病人舒适感；同情病人感受，向病人耐心解释，尽可能消除其相关因素；对病人的合作与进步，医务人员及时给予肯
5、定和鼓励。（2）焦虑、恐惧 与疾病预后不佳，不理解特殊治疗和检查有关。护理措施病室定期开窗通风、换气，保持室内适宜温度和湿度，时病人呼吸舒畅；协助病人能有效的咳痰、排痰，每班协助病人翻身、拍背，促使浓痰及痰痂松脱，易于排出；因病人疼痛影响咳痰、排痰，遵医嘱使用药物镇痛；给予雾化吸入，湿化气道，便于痰排出。吸痰器备于床旁，在痰多不易咳出时，用负压导管从鼻腔或口腔插入气管或支气管吸出痰液；（3）清理呼吸道低效 与胸部疼痛，咳嗽无力，不能自行咳痰有关。护理措施严密观察病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞的情况发生；密切观察痰液性质、量及颜色；使用抗生素，预防呼吸道感染。（3）
6、清理呼吸道低效 与胸部疼痛，咳嗽无力，不能自行咳痰有关。护理措施（4）有受伤的危险 与血压高有关。（5）潜在并发症 低血糖饮食指导及康复训练（1）加强营养支持，鼓励进食，进易消化、高维生素、高蛋白饮食。This template is the internal standard courseware template of the enterpriseSWOTSWOT分析模板分析模板SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最早是由美国旧金山大学的管理学教授在80年代初提出来的：S代表strength(优势)，W代表weakness(弱势)，O代表opportunity(机会)
7、，T代表threat(威胁)。市场分析人员经常使用这一工具来扫描、分析整个行业和市场，获取相关的市场资讯，为高层提供决策依据，其中，S、W是内部因素，O、T是外部因素。它在制定公司发展战略和进行竞争对手分析中也经常被使用。SWOT的分析技巧类似于波士顿咨询（BCG）公司的增长/份额矩阵（The Growth/Share Matrix），什么是什么是SWOT分析分析内部环境优势Strengths劣势Weakness机会Opportunities威胁ThreatsSWOT分析传统矩阵示意图分析传统矩阵示意图外部环境SWOT行业分析适用范围行业分析适用范围业务单元及产品线分析竞争对手分析SWOT企业
8、自身SBU SWOT分析SWO TSWO T企业自身SBU SWOT分析主要竞争对手SBU SWOT分析企业的内外部环境与行业平均水平进行比较当选择行业领域中只有少数竞争对手时，可以考虑做SWOT组图进行比较SWOT分析步骤分析步骤分析环境因素分析环境因素构造构造SWOT矩阵矩阵 制定行动计划制定行动计划运用各种调查研究方法，分析出公司所处的各种环境因素，即外部环境因素和内部能力因素。将调查得出的各种因素根据轻重缓急或影响程度等排序方式，构造SWOT矩阵。在完成环境因素分析和SWOT矩阵的构造后，便可以制定出相应的行动计划。SW优势与劣势分析（内部环境分析）优势与劣势分析（内部环境分析）产品线
9、的宽度产品的质量产品价格产品的可靠性产品的适用性服务的及时性服务态度竞争优势可以指消费者眼中一个企业或它的产品有别于其竞争对手的任何优越的东西。需要注意的是一定要从消费者的角度出发，寻找与竞争者或行业平均水平比较，公司的产品与服务有什么优势/劣势；而不是从公司的角度出发，衡量企业的竞争优势。通过一定努力，建立自身竞争优势引起竞争者注意，开始作出反应直接进攻企业优势所在，或采取更为有力的策略竞争优势受到削弱，寻找新的策略增强自身竞争优势根据根据SW分析，公司建立并维持自身的竞争优势分析，公司建立并维持自身的竞争优势企业在维持竞争优势过程中，必须深刻认识自身的资源和能力，采取适当的措施。因为一个企
10、业一旦在某一方面具有了竞争优势，势必会吸引到竞争对手的注意。而影响企业竞争优势的持续时间，主要的是三个关键因素：（1）建立这种优势要多长时间?（2）能够获得的优势有多大？（3）竞争对手作出有力反应需要多长时间？如果企业分析清楚了这三个因素，就会明确自己在建立和维持竞争优势中的地位了。OT机会与威胁分析（外部环境分析）机会与威胁分析（外部环境分析）环境威胁指的是环境中一种不利的发展趋势所形成的挑战，如果不采取果断的战略行为，这种不利趋势将导致公司的竞争地位受到削弱。环境机会就是对公司行为富有吸引力的领域，在这一领域中，该公司将拥有竞争优势。OT机会与威胁分析方法一：机会与威胁分析方法一：PEST
11、法法垄断法律环境保护法税法对外贸易规定劳动法政府稳定性经济周期GNP趋势利率货币供给通货膨胀失业率可支配收入能源供给成本人口统比收入分配社会稳定生活方式的变化教育水平消费政府对研究的投入政府和行业对技术的重视新技术的发明和进展技术传播的速度折旧和报废速度OT机会与威胁分析方法一：波特五力模型机会与威胁分析方法一：波特五力模型进入本行业有哪些壁垒？它们阻碍新进入者的作用有多大？本企业怎样确定自己的地位（自己进入或者阻止对手进入）？购买者转而购买替代品的转移成本；公司可以采取什么措施来降低成本或增加附加值来降低消费者购买替代品的风险？供货商的品牌或价格特色；供货商的战略中本企业的地位；供货商之间的
12、关系；从供货商之间转移的成本本企业的部件或原材料产品占买方成本的比例；各买方之间是否有联合的危险；本企业与买方是否具有战略合作关系行业内竞争者的均衡程度、增长速度、固定成本比例、本行业产品或服务的差异化程度、退出壁垒等，决定了一个行业内的竞争激烈程度构造构造SWOT矩阵矩阵SWT特快专递服务推出较早技术支持较强（如电子追踪服务以邮局为服务终端，服务网络覆盖面广O特快专递”过去的形象不太好认知率不高可靠性与速度不及私营公司私营速递公司多以大公司为主要客户中小机构、个人的需求得不到满足，是个被忽视的市场香港近年经济不太景气，外部环境不利速递业竞争对手林立，正面冲突可能招致报复制订行动计划制订行动计划SWOTWT对策 最小与最小对策，即考虑弱点因素和威胁因素，目的是努力使这些因素都趋于最小。悲观 WO对策 最小与最大对策，即着重考虑弱点因素和机会因素，目的是努力使弱点趋于最小，使机会趋于最大 苦乐参半 ST对策 最小与最大对策，即着重考虑优势因素和威胁因素，目的是努力使优势因素趋于最大，是威胁因素趋于最小。苦乐参半 SO对策 最大与最大对策，即着重考虑优势因素和机会因素，目的在于努力使这两种因素都趋于最大。理想 小大大小
