1、颈椎病颈椎病l北京大学人民医院脊柱外科北京大学人民医院脊柱外科l黄杰黄杰颈椎护理1横突孔横突孔钩突钩突颈椎护理2横突孔横突孔齿状突齿状突棘突棘突颈椎护理3关节突关节突颈椎护理4概念概念l因颈椎间盘退变本身及其因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫临继发性改变刺激或压迫临近组织，并引起各种症状近组织，并引起各种症状和体征者和体征者颈椎护理5病因l颈椎的退行性变颈椎的退行性变l椎间盘的变性椎间盘的变性l椎间盘边缘变性椎间盘边缘变性颈椎护理6病因l慢性劳损慢性劳损l睡眠姿势不良睡眠姿势不良l日常生活习惯日常生活习惯l工作姿势不良工作姿势不良颈椎护理7l头颈部外伤头颈部外伤l颈部炎症颈部炎症l发育
2、性颈椎椎管狭窄发育性颈椎椎管狭窄l先天性畸形先天性畸形病因病因颈椎护理8发病机制l 颈椎管的发育性狭窄颈椎管的发育性狭窄l 椎间盘特点椎间盘特点l 髓核后突，穿过纤维环髓核后突，穿过纤维环颈椎护理9发病机制髓核脱水，椎间隙高度降低髓核脱水，椎间隙高度降低椎体间松动，刺激骨赘形成椎体间松动，刺激骨赘形成外伤，炎症，劳损外伤，炎症，劳损颈椎护理10分类l颈型颈椎病颈型颈椎病l神经根型颈椎病神经根型颈椎病l脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病l椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病l混和型颈椎病混和型颈椎病颈椎护理11临床表现l 颈型颈椎病：发病以青壮年居多，颈型颈椎病：发病以青壮年居多，l 感觉颈部酸、痛、胀，以颈后部
3、感觉颈部酸、痛、胀，以颈后部l 为主为主颈椎护理12临床表现l神经根型颈椎病：神经根型颈椎病：l 根性痛：疼痛范围与受累椎节的脊根性痛：疼痛范围与受累椎节的脊l 神经分布一致，并伴有感觉障碍神经分布一致，并伴有感觉障碍l 根性肌力障碍：肌张力增高至肌萎根性肌力障碍：肌张力增高至肌萎缩缩l 腱反射异常腱反射异常l 颈部症状：颈部不适，颈旁有压痛颈部症状：颈部不适，颈旁有压痛颈椎护理13颈椎护理14l脊髓型颈椎病：多见于脊髓型颈椎病：多见于4060岁，岁，l 发病缓慢，双侧或单侧下肢或发病缓慢，双侧或单侧下肢或l 上肢发沉，发麻，导致步态蹒上肢发沉，发麻，导致步态蹒l 跚跚临床表现颈椎护理15l混
4、合型颈椎病：颈型颈椎病伴有混合型颈椎病：颈型颈椎病伴有l 神经根型颈椎病或脊髓型颈椎神经根型颈椎病或脊髓型颈椎病病 l 伴有椎动脉型颈椎病伴有椎动脉型颈椎病临床表现颈椎护理16l椎动脉型颈椎病：当钩椎关节增生椎动脉型颈椎病：当钩椎关节增生时，对椎动脉造成的挤压和刺激，时，对椎动脉造成的挤压和刺激，导致脑供血不足导致脑供血不足l 眩晕：头颅旋转时发作，病变眩晕：头颅旋转时发作，病变 l 在对侧在对侧l 临床表现颈椎护理17l头痛：由于椎基底动脉血供头痛：由于椎基底动脉血供不不 l 足，侧支循环血管扩张足，侧支循环血管扩张l猝倒：椎动脉受刺激后血管痉猝倒：椎动脉受刺激后血管痉l 挛，血流减少所致挛
5、，血流减少所致l视力障碍：双侧大脑后动脉缺视力障碍：双侧大脑后动脉缺血血l 所致所致l感觉障碍。感觉障碍。临床表现颈椎护理18治 疗l非手术治疗非手术治疗l手术治疗手术治疗颈椎护理19非手术治疗非手术治疗l适应症：适应症：l 轻度颈椎间盘突出及颈型颈轻度颈椎间盘突出及颈型颈椎椎 l 病病l 早期脊髓型颈椎病早期脊髓型颈椎病l 颈椎病的诊断尚未肯定时颈椎病的诊断尚未肯定时l 全身情况差，不能耐受手术全身情况差，不能耐受手术者者l 神经根型颈椎病神经根型颈椎病颈椎护理20非手术治疗非手术治疗l方法：方法：l牵引，制动，理疗，推牵引，制动，理疗，推 拿按摩，针灸，穴位封拿按摩，针灸，穴位封闭闭颈椎护
6、理21手术治疗l适应症：适应症：l颈椎病发展至出现明显脊髓，颈椎病发展至出现明显脊髓，l 神经根，椎动脉损害，经保神经根，椎动脉损害，经保守守l 治疗无效者治疗无效者l原有颈椎病者，在外伤或外原有颈椎病者，在外伤或外因因l 作用下症状加重作用下症状加重颈椎护理22手术治疗l伴有颈椎间盘突出症经非手伴有颈椎间盘突出症经非手l 术疗法无效术疗法无效l颈椎病患者，出现颈椎某一颈椎病患者，出现颈椎某一l 节段明显不稳，颈痛明显节段明显不稳，颈痛明显者者颈椎护理23术前准备常规术前准备：备皮，皮试，常规术前准备：备皮，皮试，l 灌肠，导尿灌肠，导尿心理准备，术前宣教心理准备，术前宣教改变生活习惯：戒烟，
7、咳痰，改变生活习惯：戒烟，咳痰，l 调整睡眠姿势调整睡眠姿势颈椎护理24术前准备适应性训练：床上排便，去适应性训练：床上排便，去枕枕l 平卧，俯卧位，气管、食管平卧，俯卧位，气管、食管推推 l 移训练移训练试戴合适的颈托试戴合适的颈托颈椎护理25 气管推移训练l目的 避免术中牵拉损伤 减轻术后不适l训练时间 术前35天颈椎护理26 术前护理要点 去枕仰卧位的训练颈椎护理27 术前护理要点l推移气管训练颈椎护理28防 治积极治疗咽喉部疾积极治疗咽喉部疾患患保持睡眠体位保持睡眠体位防治头颈部外伤防治头颈部外伤避免长期低头工作避免长期低头工作颈椎护理29术后护理术日术日l严密观察生命体征，呼吸、血压
8、、严密观察生命体征，呼吸、血压、脉搏，体温的变化脉搏，体温的变化.l观察四肢感觉运动观察四肢感觉运动.l术后禁食水术后禁食水6小时小时.l保持各种引流管，尿管通畅保持各种引流管，尿管通畅.颈椎护理30术后护理术日术日l去枕平卧位去枕平卧位6小时小时.l床旁备气管切开包、吸痰器床旁备气管切开包、吸痰器.l观察伤口有无渗血，颈部是否增粗有观察伤口有无渗血，颈部是否增粗有无紫绀无紫绀.l髂骨取骨处压沙袋髂骨取骨处压沙袋2424小时小时.l观察说话声音有无嘶哑观察说话声音有无嘶哑,喝水有无呛喝水有无呛咳咳.颈椎护理31 术后第一天：术后第一天：l观察生命体征变化，血压、脉搏、观察生命体征变化，血压、脉
9、搏、呼吸呼吸l戴颈托协助翻身，保持头颈部平戴颈托协助翻身，保持头颈部平直直l保持各种管道通畅保持各种管道通畅l教病人练习并指，对指的锻炼教病人练习并指，对指的锻炼l嘱病人深呼吸，保持呼吸道通畅嘱病人深呼吸，保持呼吸道通畅颈椎护理32术后术后23天：天：l协助病人平直翻身，观察皮协助病人平直翻身，观察皮肤有无破溃肤有无破溃l拔除引流管，尿管拔除引流管，尿管l继续前天的锻炼继续前天的锻炼l可进流食，半流食可进流食，半流食l可摇床坐起可摇床坐起颈椎护理33术后术后4 47 7天：天：l继续抗炎药物治疗继续抗炎药物治疗l可练习下地可练习下地l继续并指，对指练习继续并指，对指练习颈椎护理34颈椎护理35颈椎护理36颈椎护理37颈椎护理38颈椎护理39
