1、一例白塞病护理查房一例白塞病护理查房一例白塞病护理查房熟悉白熟悉白塞病的疾病概念及诊断熟悉白塞病的临床表现及治疗掌握白塞病的护理白塞病的查房目的1232020/11/142熟悉白塞病的疾病概念及诊断熟悉白塞病的临床表现及治疗掌握白塞2020/11/143资料简介床号1 6 2 0 2 0/1 1/1 4 3现病史现病史 患者因“反复口腔溃疡6年，再发伴下腹痛10天”10月16日入院 患者6年前因反复口轻溃疡在我科住院并诊断为“白塞氏病”予以激素治疗后好转出院，两年前因停药后再发于我科再次住院，检查回盲部巨大溃疡，予激素、依木兰治疗，症状好转后出院，一直来院复诊，8月前停药，3月前出现口腔溃疡再
2、发伴下腹痛，予以甲泼尼龙抑制免疫，沙利度胺控制原发病，后好转出院。2020/11/144现病史 患者因“反复口腔溃疡6 年，再发伴下腹痛1 0 天”现病史现病史 患者患者10天前出现下腹部疼痛，来院门诊予以沙利度胺治疗，天前出现下腹部疼痛，来院门诊予以沙利度胺治疗，于两天前腹痛加剧，呈阵发性绞痛，在当地医院对症处理，于两天前腹痛加剧，呈阵发性绞痛，在当地医院对症处理，效果不佳，遂来我院，急查彩超示右下腹未见明显肿大阑尾效果不佳，遂来我院，急查彩超示右下腹未见明显肿大阑尾。病程中，有口腔溃疡，面部痤疮，有腹痛、腹胀，有反酸。病程中，有口腔溃疡，面部痤疮，有腹痛、腹胀，有反酸恶心、干呕，有头痛、头
3、晕、乏力，食欲差，睡眠欠佳。恶心、干呕，有头痛、头晕、乏力，食欲差，睡眠欠佳。2020/11/145现病史2 0 2 0/1 1/1 4 5p面部见散在痤疮，下唇可见一面部见散在痤疮，下唇可见一“绿豆绿豆”大小溃疡，右下腹压痛阳性。大小溃疡，右下腹压痛阳性。2020/11/146护 理 体 检T：3 6.5 2 0 2 0/1 1/1治疗措施治疗措施2020/11/147治疗措施积极完善相关检查，明确诊断，评估病情。2 0 2 0/1 1白塞氏病的相关知识白塞氏病的相关知识概念概念病因诊断标准临床表现治疗2020/11/148白塞氏病的相关知识2 0 2 0/1 1/1 4 8概念概念 白塞病
4、（Behcets disease,BD）是一种病因不明、以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征的，可累及多个系统的慢性疾病，以往曾冠以“眼、口、生殖器综合征”，又名贝赫切特综合征。2020/11/149概念 白塞病（B e h c e t s d i s e病因(一)感染-由于一些患者常发扁桃体炎、咽炎及牙周炎等疾病，故认为发病与这些病灶中的细菌有关。(二)微量元素-少数报告发现患者病变组织有多种微量元素含量增高(三)遗传因素-有地区性发病倾向(四)免疫异常-患者血清中存在抗口腔粘膜抗体(五)性激素(六)其他2020/11/1410病因(一)感染-由于一些患者常发扁桃体炎、咽炎及牙周炎
5、白塞病国际诊断标准 1.反复口腔溃疡，1年内反复发作3次。2.反复外阴溃疡。3.眼睛病变：前和（或）后色素膜炎、玻璃体混浊或视网膜血管炎。4.皮肤病变：结节性红斑、假性毛囊炎、脓性皮疹、痤疮样皮疹（除外类固醇激素所致）。5.针刺试验阳性。2020/11/1411白塞病国际诊断标准 2 0 2 0/1 1/1 4 1 1针刺反应也称皮肤非特异性过敏反应，即针刺后12-48h开始出现米粒大小的红色斑丘疹,继而发展为水疱、脓疱和结痂,约1-2周消退。在白塞病中的阳性率57.9%-70%,高于正常人群，在男性明显高于女性。其诊断的特异性较高。与病情活动有一定相关性，病情重时阳性率高，程度重。2020/
6、11/1412针刺反应也称皮肤非特异性过敏反应，即针刺后1 2-4 8 h 开始出临床表现（一）基本症状1.复发性口腔溃疡（每年至少发生3次，多发的、可自行消退或数周不愈。首发症状）2.复发性外阴溃疡3.皮肤病变(有结节红斑、假性毛囊炎等，以下肢结节红斑最为常见且具有特异性）4.眼炎（葡萄膜炎/色素膜炎，或因血管炎造成的视网膜炎）2020/11/1413临床表现（一）基本症状2 0 2 0/1 1/1 4 1 32020/11/14142 0 2 0/1 1/1 4 1 42020/11/14152 0 2 0/1 1/1 4 1 5二、生殖器溃疡1.约75%患者出现生殖器溃疡，病变与口腔溃疡
7、基本相似。2.出现次数少。3.溃疡深大，疼痛剧烈、愈合慢。4.受累部位为外阴、阴道、肛周、宫颈、阴囊和阴茎等处。5.阴道溃疡可无疼痛仅有分泌物增多。6.有的患者可因溃疡深而致大出血或阴囊静脉壁坏死破裂出血2020/11/1416二、生殖器溃疡2 0 2 0/1 1/1 4 1 6（二）系统表现-局部血管炎引起的内脏病变1.神经系统神经系统 是白塞病的重症表现，以脑膜炎为主，出现高热、脑膜刺激征等相应症状。2.消化道病变消化道病变 全消化道均可出现溃疡，严重者有肠出血、肠麻痹、肠穿孔等。3.心血管系统心血管系统 较大的静脉炎可形成血栓，较大的动脉炎可由于变性坏死形成动脉瘤。4.关节炎关节炎 非对
8、称性大关节炎，可有红肿热痛。5.泌尿生殖系统泌尿生殖系统6.肺脏损害肺脏损害7.其他其他2020/11/1417（二）系统表现-局部血管炎引起的内脏病变2 0 2 0/1 1/治疗（一）对症治疗（一）对症治疗 1.非甾体抗炎药-主要对关节炎的炎症有效 2.秋水仙碱-关节病变，结节红斑有效；口腔、外阴溃疡、眼病有一定疗效。3.糖皮质激素的局部应用（二）内脏血管炎和眼炎的治疗（二）内脏血管炎和眼炎的治疗-糖皮质激素和免疫抑制治疗，如CTX,MTX,环孢素等（三）手术（三）手术-有动脉瘤者应结合临床可考虑切除。有动脉瘤者应结合临床可考虑切除。2020/11/1418治疗（一）对症治疗2 0 2 0/
9、1 1/1 4 1 8 针对此患者有哪些护理问题2020/11/1419 2 0 2 0/1 1/1 4 1 91护理问题2020/11/14201 疼痛护理问题2 0 2 0/1 1/1 4 2 0P1.疼痛疼痛（与口腔、肠道溃疡及双踝关节炎性反应有关）I11.动态评估患者疼痛程度2.使用促进溃疡愈合的药物3.保持局部清洁，如使用漱口液多漱口、局部涂抹锡类散等4.增强身体抵抗力，加强营养5.心情保持开朗，做好心理护理6.必要时遵医嘱使用止痛药物。7.饮食上要进食清淡易消化的食物，避免辛辣刺激。8、为患者创造适宜的环境，避免吵闹。合理是使用非药物性止痛措施：如松弛术、皮肤刺激疗法（冷热疗法、加
10、压、震动等）、分散病人的注意力。O1患者疼痛较前好转2020/11/1421P 1.疼痛（与口腔、肠道溃疡及双踝关节炎性反应有关）I 1 1P2皮肤完整性受损I21、注意口腔卫生和做好口腔护理，使用促进溃疡愈合的药物，防止口腔继发感染。2、饮食以少渣，易消化食物为主，避免生冷、高纤维、辛辣刺激性食物。3、多食水果蔬菜，注意生活规律性和营养均衡性4、保证充足睡眠和消除紧张情绪，增强集体的抵抗力。O2病人口腔溃疡已愈合2020/11/1422P 2 皮肤完整性受损I 2 2 0 2 0/1 1/1 4 2 2P3.焦虑焦虑(与疾病反复发作，迁延不愈有关）I31.注意保护受损的粘膜，正确使用药物治疗
11、，减少痛苦2.鼓励病人说出自身感受，并评估病人的焦虑程度，劝导家属多给予关心、理解及心理支持。介绍成功的案例及治疗进展，鼓励病人树立战胜疾病的信心，教会病人使用焦虑的措施，如音乐疗法、按摩缓解焦虑的情绪。03能认识到焦虑所引起的不良影响，焦虑程度减轻。2020/11/1423P 3.焦虑(与疾病反复发作，迁延不愈有关）I 3 1.注意保P4.营养失调营养失调（与疼痛致摄入减少及消化吸收（与疼痛致摄入减少及消化吸收障碍有关）障碍有关）I41、指导病人有规律的进食，饮食原则以清淡为宜，少量多餐，高维生素，高热量、高蛋白、易消化无渣流质饮食，禁忌辛辣刺激性的食物。2、必要时遵医嘱给予静脉补充营养。3
12、、动态评估病人的饮食和体重恢复情况O4机体获得足够的热量，营养状态改善。2020/11/1424P 4.营养失调（与疼痛致摄入减少及消化吸收障碍有关）I 4 2 0P5.潜在并发症潜在并发症（有感染、出血的危险）I51.遵医嘱正确使用药物2.破损粘膜防止感染，使用药物防止病情恶化；3.注意观察并发症发生的症状，如急腹痛、黑便隐血、高热、大关节红肿热痛等；4.如若发生身体不适要及时就医；5.告知患者要及时复诊。O5患者未发生感染及皮肤黏膜出血。2020/11/1425P 5.潜在并发症（有感染、出血的危险）I 5 2 0 2 0/1 1/1P6.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱（与患者疼痛、焦虑有关）（
13、与患者疼痛、焦虑有关）I61.帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。2.嘱其睡前听轻音乐，用热水泡脚。3.加强心理护理，通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑 O6.患者夜间睡眠质量较前有所提高患者夜间睡眠质量较前有所提高2020/11/1426P 6.睡眠形态紊乱（与患者疼痛、焦虑有关）I 6 2 0 2 0/1 1P7.知识缺乏知识缺乏（缺乏疾病的自我护理知识）O71.加强健康教育，纠为正患者不遵医行为2.加强患者对本疾病的相关知识和日常护理注意事项3.介绍相关药物的注意事项及不良反应，做到遵医嘱使用药物4.讲解疾病相关知识及注意事项
14、O7掌握部分疾病的相关知识。2020/11/1427P 7.知识缺乏（缺乏疾病的自我护理知识）2 0 2 0/1 1/1 4健康教育 1、保持心情舒畅，正确对待疾病，积极配合治疗。2、饮食以清淡为宜，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食。忌食辛辣刺激性的食物，戒烟酒。口腔溃疡严重时不食用过热过烫、硬、有刺激性食物，应以半流质、流食为宜。3、保持皮肤清洁，局部皮肤可外敷药物，以促进炎症消散吸收，切忌挤压。皮肤破溃时，按外科换药处理。4、口腔溃疡者，停止使用牙刷，指导病人每日饭后按常规漱口，或选 择适当药液漱口，也可用锡类散、冰硼散等涂抹。2020/11/1428健康教育 1、保持心情舒畅，正
15、确对待疾病，积极配合治疗 健康教育 5、外生殖器溃疡者采用高锰酸钾溶液坐浴，避免行走远路，不要骑自行车，已婚的妇女出现外阴和阴道壁溃疡加重时，注意保持外阴清洁，避免性生活，勤更换棉质内裤。6、眼部病变者，避免光线刺激，少看电视，少用电脑，夏天外出应戴墨镜，经常清洁眼部，清除眼分泌物。7、饮食起居生活有规律，杜绝不良生活卫生习惯，避免加班、熬夜，勿过度劳累。适当进行身体锻炼，增强体质，注意保暖。8、遵医嘱用药，定期复查。病情活动时，最好应每月复诊一次，调整治疗方案，监测药物反应。病情稳定后，至少3-6个月一次定期复查血尿常规以及肝肾功能等。2020/11/1429 健康教育 2 0 2 0/1 1/1 4 2 9谢谢2020/11/1430谢谢谢谢2 0 2 0/1 1/1 4 3 0谢谢
