1、乳腺癌护理 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一在我国占全身各种肿瘤的在我国占全身各种肿瘤的710%710%，仅，仅次于子宫颈癌，但近年来有上升趋势次于子宫颈癌，但近年来有上升趋势，部分大城市报告乳房癌占女性恶性，部分大城市报告乳房癌占女性恶性肿瘤的首位肿瘤的首位 。乳房癌的病因尚不清楚，但目前认为与下乳房癌的病因尚不清楚，但目前认为与下列因素有关，诱发因素：列因素有关，诱发因素：1.年龄：在女性中，发病率随着年龄的增年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦岁前亦少见，但少见，但20岁以后发病率迅速上升，岁
2、以后发病率迅速上升，4550岁较高，绝经后发病率继续上升，死亡岁较高，绝经后发病率继续上升，死亡率也随年龄而上升。率也随年龄而上升。2 遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者（母亲和姐妹），其乳腺癌的乳腺癌史者（母亲和姐妹），其乳腺癌的危险性是正常人群的的危险性是正常人群的23倍。倍。3 其他乳房疾病。其他乳房疾病。4 月经初潮年龄：初潮年龄早于月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发岁者发病的危险性为年龄大于病的危险性为年龄大于17岁者的倍。岁者的倍。5 绝经年龄：绝经年龄大于绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于岁者比小于45岁的危险性增加。岁的危险
3、性增加。6 第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者岁以后者的危险性高于无生育史者。的危险性高于无生育史者。7 绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。激素可能增加乳腺癌的危险性。8 口服避孕药口服避孕药 9 食物：尤其是脂肪饮食，可以增加乳腺癌食物：尤其是脂肪饮食，可以增加乳腺癌的危险性。的危险性。10 饮酒饮酒 11 体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。癌的重要危险因素。在哺乳期出现的肿
4、块，如临床疑为肿瘤，应进一步检查。5、乳房轮廓改变由于肿瘤浸润，可使乳腺弧度发生变化，出现轻微外凸或凹陷。术后1-3日进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉的泵作用促进血液、淋巴回流；女性乳房自检方法之区域和顺序心理指导：多了解和关心病人，消除紧张情绪，树立战胜疾病的信心。2 遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者（母亲和姐妹），其乳腺癌的危险性是正常人群的23倍。通过自我检查可以及时发现乳房异常现象，及时治疗，预防乳癌发生。面对镜子双手下垂或抬起双手。观察皮瓣颜色及创面愈合情况、观察患侧上肢远端血循环情况，若手指氧气吸入：遵医嘱氧气吸入。亦可见乳房抬高，令两侧乳头不在同一水 平面上。此时
5、雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升，4550岁较高，绝经后发病率继续上升，死亡率也随年龄而上升。左手上提至头部后侧，用右手检查左乳，以并拢手指之指腹螺旋形轻压乳房，感觉是否有硬块。按摩患侧上肢或进行握拳屈伸肘运动，以促进淋巴回流。(一一)症状症状 早期常无明显的临床症状，或仅表现为轻早期常无明显的临床症状，或仅表现为轻微的乳房疼痛，性质多为钝痛或隐痛，微的乳房疼痛，性质多为钝痛或隐痛，少数为针刺样痛，疼痛不随月经周期而变少数为针刺样痛，疼痛不随月经周期而变化。晚期癌
6、肿侵犯神经时则疼痛较剧化。晚期癌肿侵犯神经时则疼痛较剧 烈，可放射到同侧肩、臂烈，可放射到同侧肩、臂 部。部。(二二)体征体征 1 1、乳房肿块乳房肿块 乳房肿块常是促使患者就诊的主要症状。乳房肿块常是促使患者就诊的主要症状。80%80%以上为患者自己偶然发现，只有一小部以上为患者自己偶然发现，只有一小部分是查体时被医生发现。分是查体时被医生发现。(1)(1)部位部位 肿块绝大多数位于乳房外上象限肿块绝大多数位于乳房外上象限，其次为内上象限、上方及中央区，其他，其次为内上象限、上方及中央区，其他部位较少。部位较少。(2)(2)数目数目 一般单侧乳房的单发肿块较常见一般单侧乳房的单发肿块较常见，
7、偶见，偶见2-32-3个。个。(3)(3)大小大小 肿块大小不一。以往因就诊较晚肿块大小不一。以往因就诊较晚，肿块多较大。，肿块多较大。(4)(4)肿块形状多样，肿块形状多样，-般为不规则形，亦可般为不规则形，亦可见圆形、卵圆形等。表面不光滑或呈颗粒见圆形、卵圆形等。表面不光滑或呈颗粒感，边界不清楚。有些特殊型癌，因浸润感，边界不清楚。有些特殊型癌，因浸润较轻，即使较大的肿块，也可较轻，即使较大的肿块，也可 表现为边界表现为边界较清楚及活动度较好，如髓样癌、粘液癌较清楚及活动度较好，如髓样癌、粘液癌，高分化腺癌等。，高分化腺癌等。(5)(5)肿块质地肿块质地 其质地并不完全相同，大多其质地并不
8、完全相同，大多为实性，较硬，但富含细胞的髓样癌及小为实性，较硬，但富含细胞的髓样癌及小叶癌常较软，粘液癌质地韧，囊性乳头状叶癌常较软，粘液癌质地韧，囊性乳头状癌则呈囊状有波动感。癌则呈囊状有波动感。(6)(6)活动度活动度 与良性肿块相比，其活动度较与良性肿块相比，其活动度较差。差。2 2、乳头溢液、乳头溢液乳腺癌的乳头溢液发生率较低，一般在乳腺癌的乳头溢液发生率较低，一般在10%10%以下，血性溢液中约有以下，血性溢液中约有12%-25%12%-25%为乳腺癌，为乳腺癌，但但5050岁以上患者的乳头血性溢液，乳腺癌岁以上患者的乳头血性溢液，乳腺癌可达可达64%64%。有时仅有溢液，而触不到明
9、显肿。有时仅有溢液，而触不到明显肿块，可为管内癌的早期临床表现。块，可为管内癌的早期临床表现。湿疹湿疹乳乳腺癌的溢液多见于单侧乳房的单个乳管口腺癌的溢液多见于单侧乳房的单个乳管口，溢液可自行溢出，亦可挤压而被动溢出，溢液可自行溢出，亦可挤压而被动溢出，其性质多见于血性、浆液血性或水样溢，其性质多见于血性、浆液血性或水样溢液。液。3 3、乳头和乳晕改变、乳头和乳晕改变 癌灶侵及乳头或乳晕改变时，乳腺的纤维癌灶侵及乳头或乳晕改变时，乳腺的纤维组织和导管系统可因肿瘤侵犯而挛缩，牵组织和导管系统可因肿瘤侵犯而挛缩，牵拉乳头，使乳头偏向肿瘤拉乳头，使乳头偏向肿瘤-侧，病变进一侧，病变进一步发展可使乳头扁
10、平、回缩，凹陷，直至步发展可使乳头扁平、回缩，凹陷，直至乳头完全回缩人乳晕下（不同于先天性乳乳头完全回缩人乳晕下（不同于先天性乳头内陷）。头内陷）。4 4、局部皮肤改变、局部皮肤改变 一些部位浅在的早期癌侵犯乳房悬韧带一些部位浅在的早期癌侵犯乳房悬韧带使其挛缩，或肿瘤与皮肤粘连使皮肤外观使其挛缩，或肿瘤与皮肤粘连使皮肤外观凹陷，酷似酒窝，临床称为凹陷，酷似酒窝，临床称为 酒窝征酒窝征、癌、癌细胞堵塞皮下淋巴管，可出现皮肤水肿，细胞堵塞皮下淋巴管，可出现皮肤水肿，呈橘皮样变。肿瘤侵入皮内淋巴管，可在呈橘皮样变。肿瘤侵入皮内淋巴管，可在肿瘤周围形成小癌灶，称为卫星结节，肿瘤周围形成小癌灶，称为卫星
11、结节，晚晚期癌患者皮肤可出现完全固定甚至破溃，期癌患者皮肤可出现完全固定甚至破溃，呈呈 菜花样菜花样 改变，经久不愈。改变，经久不愈。5 5、乳房轮廓改变、乳房轮廓改变由于肿瘤浸润，可使乳腺弧度发生变化，由于肿瘤浸润，可使乳腺弧度发生变化，出现轻微外凸或凹陷。亦可见乳房抬高，出现轻微外凸或凹陷。亦可见乳房抬高，令两侧乳头不在同一水令两侧乳头不在同一水 平面上。平面上。6 6、腋窝及锁骨上淋巴结、腋窝及锁骨上淋巴结若乳房肿块具有恶性征象，同时触及的腋若乳房肿块具有恶性征象，同时触及的腋窝及锁骨上窝淋巴结较大，质地较硬，活窝及锁骨上窝淋巴结较大，质地较硬，活动性较差，则说明转移的可能性大。动性较差
12、，则说明转移的可能性大。治疗：手术治疗为主（乳房癌改良根治术治疗：手术治疗为主（乳房癌改良根治术），辅以化学药物、放射、内分泌、生物），辅以化学药物、放射、内分泌、生物等综合治疗。等综合治疗。护理诊断护理诊断 1.1.自我形象紊乱自我形象紊乱 2.2.有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险 3.3.知识缺乏知识缺乏 护理措施护理措施 术前护理术前护理 1.1.心理指导：多了解和关心病人，消除紧心理指导：多了解和关心病人，消除紧张情绪，树立战胜疾病的信心。张情绪，树立战胜疾病的信心。2.2.进行必要的术前准备：如胸透、配血、进行必要的术前准备：如胸透、配血、备皮等。备皮等。3.3.术前预防
13、感冒，戒烟，减少麻醉及术后术前预防感冒，戒烟，减少麻醉及术后并发症的发生。并发症的发生。4.4.咳嗽练习，教给患者正确的咳嗽方法，咳嗽练习，教给患者正确的咳嗽方法，防止术后并发症。防止术后并发症。术后护理术后护理 1.1.病室：空气新鲜，温湿度适宜。病室：空气新鲜，温湿度适宜。2.2.体位：术后麻醉清醒，血压平稳后取半体位：术后麻醉清醒，血压平稳后取半卧位，利于呼吸和引流。卧位，利于呼吸和引流。3.3.氧气吸入：遵医嘱氧气吸入。氧气吸入：遵医嘱氧气吸入。4.4.饮食指导：病人清醒胃肠蠕动恢复后，饮食指导：病人清醒胃肠蠕动恢复后，进食要少食多餐，食高蛋白、高维生素、进食要少食多餐，食高蛋白、高维
14、生素、高热量食物，以增强机体的抵抗力，促进高热量食物，以增强机体的抵抗力，促进伤口愈合，预防术后并发症。伤口愈合，预防术后并发症。5.5.病情观察：术后严密观察生命体征的变病情观察：术后严密观察生命体征的变化，观察切口渗血、渗液的情况，病人若化，观察切口渗血、渗液的情况，病人若感胸闷、呼吸困难，应及时报告医师协助感胸闷、呼吸困难，应及时报告医师协助处理。处理。6.6.心理护理：正确对待手术引起的自我形心理护理：正确对待手术引起的自我形象改变，消除紧张情绪，以良好的心态面象改变，消除紧张情绪，以良好的心态面对疾病和治疗。对疾病和治疗。7.7.加强伤口护理：加强伤口护理：（1 1）保持皮瓣血供良好
15、）保持皮瓣血供良好 手术部位加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，手术部位加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，防止积液积气。包扎松紧度以能防止积液积气。包扎松紧度以能 容纳一手指、以能维持正常血运、不影响容纳一手指、以能维持正常血运、不影响病人呼吸为宜。病人呼吸为宜。观察皮瓣颜色及创面愈合情况、观察患观察皮瓣颜色及创面愈合情况、观察患侧上肢远端血循环情况，若手指侧上肢远端血循环情况，若手指 发麻、皮肤发绀、皮温下降、动脉搏动不发麻、皮肤发绀、皮温下降、动脉搏动不能触及，提示腋窝部血管受压，应及时调能触及，提示腋窝部血管受压，应及时调整绷带的松紧度。整绷带的松紧度。（2 2）维持有效引流）维持有效引流 保持有效的负压
16、吸引。保持有效的负压吸引。妥善固定引流管：引流管的长度要适宜妥善固定引流管：引流管的长度要适宜，病人卧床时将其固定于床旁，起床时固，病人卧床时将其固定于床旁，起床时固定于上身衣服。定于上身衣服。保持引流通畅：防止引流管扭曲受压。保持引流通畅：防止引流管扭曲受压。观察引流液的颜色和量：术后观察引流液的颜色和量：术后1 12 2日，日，每日引流血性液约每日引流血性液约5050200200毫升，以后颜色毫升，以后颜色及量逐渐变浅、减少。及量逐渐变浅、减少。协助医师拔管。术后协助医师拔管。术后4 45 5日，每日引流日，每日引流液转为淡黄色，量少于液转为淡黄色，量少于101015ml15ml，创面与，
17、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤，无空皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤，无空虚感，即可考虑拔管。虚感，即可考虑拔管。8.8.预防患侧上肢肿胀。预防患侧上肢肿胀。勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射。皮下注射。指导病人保护患侧上肢，平卧时患肢下指导病人保护患侧上肢，平卧时患肢下方抬高方抬高1010，肘关节轻度屈曲；，肘关节轻度屈曲；半卧时屈肘半卧时屈肘放于胸腹部；下床时用放于胸腹部；下床时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，需吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合；避免患肢
18、下垂过久。动而影响愈合；避免患肢下垂过久。按摩患侧上肢或进行握拳屈伸肘运动，按摩患侧上肢或进行握拳屈伸肘运动，以促进淋巴回流。以促进淋巴回流。9.9.指导病人做患侧肢体功能锻炼。指导病人做患侧肢体功能锻炼。术后术后2424小时内活动手指及腕部，可做伸小时内活动手指及腕部，可做伸指，握拳，屈腕等锻炼。指，握拳，屈腕等锻炼。术后术后1-31-3日进行上肢肌肉的等长收缩，利日进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉的泵作用促进血液、淋巴回流；他用肌肉的泵作用促进血液、淋巴回流；他人协助患侧上肢进行屈肘伸臂等锻炼，逐人协助患侧上肢进行屈肘伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动渐过渡到肩关节的小范围
19、前屈、后伸运动（前屈小于（前屈小于，后伸小于，后伸小于）。）。术后术后4-74-7日病人可坐起，鼓励病人用患侧日病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸，刷牙，进食等，并做以患侧手触手洗脸，刷牙，进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部以及同侧耳朵的锻炼。摸对侧肩部以及同侧耳朵的锻炼。术后术后1-21-2周。术后周。术后1 1周皮瓣基本愈合后开周皮瓣基本愈合后开始做肩关节活动，以肩部为中心前后摆臂始做肩关节活动，以肩部为中心前后摆臂，循序渐进的做抬高患侧上肢、手指爬墙，循序渐进的做抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等锻炼。、梳头等锻炼。健康指导健康指导 1.1.活动：术后近期避免用患侧上肢搬动，活动：术后近期避免用
20、患侧上肢搬动，提取只能怪物，继续行功能锻炼。提取只能怪物，继续行功能锻炼。2.2.术后术后5 5年内应避免妊娠，否则可能使乳腺年内应避免妊娠，否则可能使乳腺癌复发，平时经常自查。癌复发，平时经常自查。3.3.放疗或化疗：放疗期间应注意保护皮肤放疗或化疗：放疗期间应注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。，出现放射性皮炎时及时就诊。4.4.义乳或假体。义乳或假体。5.5.坚持乳房自我检查。坚持乳房自我检查。女性乳房自检术女性乳房自检术女性乳房自检的意义 通过自我检查可以及时发现乳房异常现象，及时治疗，预防乳癌发生。女性乳房自检的最佳时机 月经正常的妇女，月经来潮后第711天是乳腺检查的最佳时间。
21、此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。在哺乳期出现的肿块，如临床疑为肿瘤，应进一步检查。为什么女性乳房自检方法之手法 用手指指腹螺旋形轻轻按摩，触摸时稍微用力。女性乳房自检方法之区域和顺序 分为四个区域 顺序：顺序：外围的外上外围的外上 外下外下 内下内下 内上内上 内围的内围的外上外上 外下外下 内下内下 内上内上 乳晕乳晕 乳头乳头 腋窝腋窝妥善固定引流管：引流管的长度要适宜，病人卧床时将其固定于床旁，起床时固定于上身衣服。烈，可放射到同侧肩、臂 部。面对镜子双手下垂或抬起双手。(3)大小 肿块大小不一。左手上提至头部后侧，用右手检查左乳，以并拢手指之指腹螺旋形轻
22、压乳房，感觉是否有硬块。体位：术后麻醉清醒，血压平稳后取半卧位，利于呼吸和引流。2 遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者（母亲和姐妹），其乳腺癌的危险性是正常人群的23倍。仔细观察乳房两边是否大小对称，有无不正常突起，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹。妥善固定引流管：引流管的长度要适宜，病人卧床时将其固定于床旁，起床时固定于上身衣服。仔细观察乳房两边是否大小对称，有无不正常突起，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹。此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。术后1-3日进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉的泵作用促进血液、淋巴回流；观察皮瓣颜色及创面愈合情况、观察患侧上肢远端血循
23、环情况，若手指按摩患侧上肢或进行握拳屈伸肘运动，以促进淋巴回流。下床时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合；体位：仰卧位，肩下垫软枕，被查侧手臂置于枕头下活动：术后近期避免用患侧上肢搬动，提取只能怪物，继续行功能锻炼。7 绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。女性乳房自检方法之四步骤 乳房自检四步骤：乳房自检四步骤：看看、触触、卧卧、拧拧步骤一：看 看 面对镜子双手下垂或抬起双手。仔细观察乳房两边是否大小对称，有无不正常突起，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹。步骤二：触 淋浴时：淋浴时：左手上提至头部后侧，左手上提至头部后侧，用右手检查左乳，以并拢手用右手检查左乳，以并拢手指之指腹螺旋形轻压乳房，指之指腹螺旋形轻压乳房，感觉是否有硬块。感觉是否有硬块。顺序：外围的外上、外顺序：外围的外上、外下、内下、内上、内围的外下、内下、内上、内围的外上、外下、内下、内上、乳上、外下、内下、内上、乳晕、乳头、腋窝晕、乳头、腋窝 用同样方法检查右边乳用同样方法检查右边乳房。房。步骤三：卧 卧 体位：仰卧位，肩下垫软枕，被查侧手臂置于枕头下 重复“触”的方法，检查两侧乳房。谢谢观看！
