1、乳腺癌护理查房新乳腺癌护理查房新版版目目 录录病史简介病史简介PART1护理诊断及措施护理诊断及措施PART1健康教育健康教育PART1疾病相关知识疾病相关知识PART12乳腺癌护理查房新版 疾病相关知识疾病相关知识一：流行病学一：流行病学3乳腺癌护理查房新版4乳腺癌护理查房新版5乳腺癌护理查房新版TNM分期(1988年修订）6乳腺癌护理查房新版治疗原则7乳腺癌护理查房新版放疗 8乳腺癌护理查房新版一：病史简介一：病史简介姓名：赵福芝 床号：2床 住院号：1730172 性别：女 年龄：49岁 文化程度：初中 已婚 无业 主诉:患者系“发现右乳肿块1年余”入院诊断:右侧乳腺癌现病史：患者自诉1
2、年前无意中发现右乳有一肿块，当时未引起重视，未予特殊诊治。但患者自觉肿块缓慢进行性增大伴局部胀痛。于我院就诊行穿刺细胞学检查提示“乳腺浸润性癌”。今日患者为行手术治疗入院我科，拟以“右侧乳腺癌”收住院，病程中患者无寒战发热、无乳头溢液。饮食睡眠二便无异常。既往史：高血压病史10年余，2月前因脑梗死于我院住院治疗，目前病情平稳。9乳腺癌护理查房新版辅助检查：辅助检查：12.15外院右侧乳腺肿块穿刺细胞学检查：浸润性乳腺癌。12.20生化示：K:3.18（3.5-5.5）MR示：多发性脑梗死，脑白质脱髓鞘改变，左侧额叶异常信号手术经过：手术经过：患者于12.22日于全麻下行行右侧乳腺癌改良根治术。
3、术中见：肿块大小约22cm，质硬，活动度差，与周围组织界限不清，用组织 钳夹持肿块，区段切除右乳象限之腺体，将肿块组织送冰冻，报告为右乳腺浸 润性癌，结合术前检查及术中冰冻结果遂行“右乳癌改良式根治术”术后患者 安返病房，生命体征平稳予以补液对症支持治疗。带回尿管一根，左侧腋窝引 流管，左侧胸骨旁引流管术后患者 ADL:10 morse：35 braden：20 管道：7 疼痛：1 11乳腺癌护理查房新版 12.23日08:42医嘱停导尿，改饮食禁食禁水为流质饮食术后24h ADL:20 morse：35 braden：20 管道：6 疼痛：112.24医嘱停氧气吸入、心电监护 ADL:20
4、morse：15 braden：20 管道：5 疼痛：112.30日医嘱停腋窝引流管及胸骨旁引流管 患者ADL：65 morse：15 braden：22 管道：0 疼痛：0患者于12.30日15：30出院12乳腺癌护理查房新版术后诊断术后诊断术前诊断术前诊断二：护理诊断及措施二：护理诊断及措施术中护理术中护理13乳腺癌护理查房新版0102术前诊断术前诊断P:焦虑：与环境陌生、担心疾病愈后及形体改变有关I：1热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友。2提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。3向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积
5、极配合。4经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。5适当地向患者及家属介绍相关疾病，介绍同类疾病患者现身说法 6向患者说明术后可通过使用义乳或乳房重建术来矫正O：患者情绪稳定，能配合治疗P:知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关。I:1.根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性.2.讲解术前准备(如禁食 禁饮 皮试 皮洁)及术后注意事项。3.向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧。4.嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒O:患者对疾病、手术有所了解。14乳腺癌护理查房新版 术中护理术中护理一：热情接待患者，与麻醉医生、手术医生核对准确无误后常规配合麻
6、醉医生行气管插管或硬膜外麻醉，连接高频 电刀及吸引器；建立静脉通路。必要时遵医嘱导尿。二：患者取平卧位，患侧上肢外展 90，肩胛下和腋下垫软枕以使腋窝后略抬高，充分暴露手术区，中注意用布隔 离好患侧上肢皮肤，避免与金属接触，防止灼伤并注意观察外展的肢体，避免过度拉伸，造成臂丛神经麻痹；在放置引流管后缝合皮肤前，协助助医生将患侧外展的上肢紧贴于患侧胸壁，减少张力，防止术后切口积液 的发生。三：常规消毒铺单后配合医生取患者乳腺肿物，巡回护士送冰冻，待术中冰冻确认恶性肿瘤后，洗手护士重新铺台，继续行改良根治术。四：手术期间，保证手术室的温度和湿度，避免过冷或过热给患者带来不适五：密切监测患者生命体征
7、，如有异常立即告知医生。315乳腺癌护理查房新版六：无瘤技术配合：整块切除向来是肿瘤外科医生所推崇，所有切除的组织应连在一起，病理医生展开标本时，容易 判断出组织的确切位置。除非特殊需要，将肿瘤一块块地割下是不符合肿瘤手术要求的，属肿瘤外科所忌。切除 瘤体后，避免挤压及牵拉，以防更多的癌细胞逸出脱落。分离时，尽量使用电刀，既可以杀死癌细胞，又可以封 闭毛细血管和淋巴管，减少血道播散和局部种植4。纱布垫被血液渗透,立即更换,以免引起癌细胞的种植或扩散。器械台划分相对的“瘤区”和“无瘤区”。术中“瘤区”和“无瘤区”器械严格区分，受污染器械的重复使用是 导致肿瘤局部种植的主要原因之一，当肿瘤切除后，
8、所有接触肿瘤的器械均放置于“瘤区”，严禁再用于正常组 织。特殊器械无条件更换，必须再使用时应将受肿瘤 细胞污染的手术器械用蒸馏水浸泡35 min后再使用。行活 检根治术时备两套器械先用小包器械做活检再用大包器械行根治七：妥善固定引流管，正确粘贴引流管标识，在放置引流管后缝合皮肤前，协助助医生将患侧外展的上肢紧贴 于患侧胸壁，减少张力，防止术后切口积液的发生。八：心理护理，热情接待患者，讲解必要相关知识，减轻患者焦虑。术中护理术中护理16乳腺癌护理查房新版术后诊断术后诊断P:舒适的改变 与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关I:1.协助患者取舒适体位。2.如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，必要
9、时按医嘱使用止吐药。3.评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。4.妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。5.遵转移患者注意力或医嘱应用止疼药，缓解患者疼痛O:自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。P:低效性呼吸形态：与术后创口疼痛、全麻、胸带加压包扎有关。I:1.术毕返房后，予心电监护，氧气吸入，去枕平卧6小时。2.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。3.观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。4.观察胸带包扎松紧是否合适，观察肢端血运，活动及感觉。5.听诊双肺呼吸音的变化，必要时行床头胸片检查。6.评估疼痛的程度,观
10、察连硬管接镇痛泵是否通畅O:患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。010217乳腺癌护理查房新版0304术后诊断术后诊断P:有引流效能降低的危险：与术后长期携带引流管有关I:1.妥善固定引流管，嘱患者勿折叠、扭曲、滑脱 2.定期挤压引流管，避免阻塞，保持有效的负压引流 3.严格无菌操作，观察引流液的性质、颜色、量 4.保持引流管周围皮肤干燥，保持切口敷料 5.活动时避免提拉重物，防止导管牵拉滑脱O:患者带管期间引流通畅，未发生堵塞P:自我形象紊乱：与乳腺癌切除术造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关I：1.加强心理护理，做好患者及家属（尤其是丈夫）的思想工作，让家属多关心患者 2.向患者讲解如果病情愈合好的话
11、，可以使用义乳或乳房重建术来重建O:患者已能接受现状18乳腺癌护理查房新版05P:潜在并发症 创口感染 患侧上肢水肿 I:1.保持引流管通畅，保持持续有效的负压吸引，妥善固定，观察引流液的色、质、量,并记录。2.每天更换负压引流球，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于创口。3.观察患侧上肢皮温、血运、感觉及活动.4.保持胸带包扎松紧度适宜，若发现异常情况，应及时报告医生，协助处理。5.避免在患侧上肢静脉输液，测血压以及避免提重物，制订患侧上肢功能锻炼计划，并协助实施 6.按医嘱预防性的使用O:患者住院期间未发生感染06P:有废用综合症的危险I:1.向患者讲解引起患肢功能障碍的原因，说明肢体功
12、能锻炼的重要性及目的，使其能积极配合 2.帮助患者制定患肢功能锻炼计划：1)术后当天，患肢制动，适当抬高患肢。2)术后第12天，握拳 伸指 屈腕活动。3)术后第34天，屈肘活动。4)术后第57天，患肢做抬上臂活动，避免外展。5)术后第8天，肩部活动，逐步增加肩部活动范围。6)术后第10天起，指导患者做上臂的全关节活动。O:患者出院时机体功能良好术后诊断术后诊断19乳腺癌护理查房新版07术后诊断术后诊断P:活动无耐力 与手术引起机体的高代谢有关。I:1.嘱患者多休息，保证睡眠。2.加强营养，鼓励患者多吃富高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食。3.必要时按医嘱给予静脉补液，营养支持治疗。4.协助患
13、者完成日常生活活动。5.适当的时候帮助患者下床活动，避免疲劳。O:患者能进行日常活动，无觉乏力。08P:有受伤的危险 与高血压、脑梗死病史有关或发生直立性低血压有关 I:1.定时监测患者生命体征情况并做好记录 2.指导患者出现头晕眼花、耳鸣、视力模糊等情况时应卧床休息 3.要求至少有一名家属陪护，避免突然改变体位 4.告知患者如何预防直立性低血压 5.指导患者遵医嘱按时O:患者住院期间未受伤20乳腺癌护理查房新版 乳房自查1.面对镜子，仔细观察乳房的形状、表面的肤色、有无凹陷、乳头有无分泌物等。2.双臂叉腰，再抬起，分别再查看一次上面的内容。3.涂好沐浴露，然后张开五指，用指腹掂掂乳房，检查是否有肿块。21乳腺癌护理查房新版4.并拢除拇指外的其余4指，在乳房上滑动，以划圈的方式或先从内侧滑动到外侧、再从外侧滑动到内侧。如果滑动被卡住，则可能有肿块。5.仰躺，将一个坐垫垫在一侧胸部的下面，然后移动四指指腹，检查有无肿块6.把四指放到腋下，检查有无肿块。然后稍稍用力抓乳晕，检查有无溢液乳房自查22乳腺癌护理查房新版 出院指导出院指导23乳腺癌护理查房新版感谢聆听24乳腺癌护理查房新版
