1、产产 后后 出出 血血徐州医科大学第二附属医院妇产科徐州医科大学第二附属医院妇产科 张燕张燕产产 后后 出出 血血定定 义义1病病 因因2临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断3处理原则及护理处理原则及护理42产后出血定义产后出血定义v胎儿娩出后胎儿娩出后2424小时内出血量顺产超过小时内出血量顺产超过500500，剖，剖宫产超过宫产超过10001000者称产后出血者称产后出血()()。v产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2 233。v若短时内大量失血可迅速发生失血性
2、休克，严若短时内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂重者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退希恩综合征希恩综合征()()。3产后出血病因产后出血病因导致导致其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数的的70708080。4产后出血原因产后出血原因子宫收缩乏力子宫收缩乏力v全身性出素：产妇精神过度紧张，临产后过多全身性出素：产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产，产妇使用镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产，产妇体力衰竭；
3、合并急慢性全身性疾病等。体力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。v局部因素：子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨局部因素：子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩；子宫肌宫肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩；子宫肌水肿及渗血，如妊高征、严重贫血、子宫胎盘水肿及渗血，如妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中，以及前置胎盘附着于子宫下段血窦不卒中，以及前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。易关闭等，均可发生宫缩乏力，引起产
4、后出血。5产后出血原因产后出血原因胎盘因素胎盘因素v胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而滞留在宫腔内，影响子宫收缩。滞留在宫腔内，影响子宫收缩。v胎盘粘连或植入：完全性粘连与植入者因胎盘胎盘粘连或植入：完全性粘连与植入者因胎盘未剥离而无出血；部分胎盘粘连或植入者，因未剥离而无出血；部分胎盘粘连或植入者，因胎盘部分剥离导致子宫收缩不良，已剥离面血胎盘部分剥离导致子宫收缩不良，已剥离面血窦开放发生致命性出血。窦开放发生致命性出血。v胎盘部分残留：当胎盘小叶、副胎盘或部分胎胎盘
5、部分残留：当胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔时，影响子宫收缩而出血。膜残留于宫腔时，影响子宫收缩而出血。6产后出血原因产后出血原因软产道裂伤软产道裂伤v子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁，形裂伤可达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴后后斜切开术也可引起失血过多。斜切开术也可引起失
6、血过多。7产后出血原因产后出血原因凝血机能障碍凝血机能障碍2021/3/10v较少见。包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以较少见。包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两类情况。前及妊娠并发症导致凝血功能障碍两类情况。前者如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、者如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。重症肝炎等在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。后者常因重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓后者常因重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等影响凝血功能，发生弥散塞、死胎滞留过久等影响凝血功能，发生弥散性血管内凝血（）。凝血功能障碍所致的产
7、后性血管内凝血（）。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。出血常为难以控制的大量出血。8产后出血临床表现产后出血临床表现v主要表现为阴道流血量过多及因失血引起休克等主要表现为阴道流血量过多及因失血引起休克等相应症状和体征。相应症状和体征。v症状：产后出血者面色苍白、出冷汗、主诉口渴、症状：产后出血者面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕，尤其是子宫出血潴留于宫腔和阴道心慌、头晕，尤其是子宫出血潴留于宫腔和阴道内时，产妇表现为怕冷，寒战，打哈欠，懒言或内时，产妇表现为怕冷，寒战，打哈欠，懒言或表情淡漠，呼吸急促，甚至烦躁不安，很快转入表情淡漠，呼吸急促，甚至烦躁不安，很快转入昏迷状态
8、。软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会昏迷状态。软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。v体征：血压下降，脉搏细数体征：血压下降，脉搏细数9产后出血临床表现产后出血临床表现v1、子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所导致出血、子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所导致出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收者，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软，按摩子宫时阴道有大缩变硬，停止按摩又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。量出血。v2、血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔内者，、血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔内者，宫底可升高，按摩
9、子宫并挤压宫底部刺激宫缩，宫底可升高，按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩，可促使胎盘和淤血排出。可促使胎盘和淤血排出。v3、因软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血，、因软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血，腹部检查宫缩较好，轮廓较清晰。腹部检查宫缩较好，轮廓较清晰。10产后出血的诊断产后出血的诊断v产后失血量的测定与估计：称重法、容积法、面产后失血量的测定与估计：称重法、容积法、面积法、根据失血性休克程度估计失血量。积法、根据失血性休克程度估计失血量。v（1）称重法：）称重法：v 分娩后敷料湿重分娩后敷料湿重-分娩前干重分娩前干重/1.05(血液比重）血液比重）v（2）容积法：用容器测量）容积法：用容器
10、测量v（3）面积法：）面积法：10101011产后出血的诊断产后出血的诊断（4）.血色素法：每下降血色素法：每下降10约失血约失血400-500（5）.休克指数法：休克指数脉率收缩压休克指数法：休克指数脉率收缩压 指数指数0.5，为血容量正常；，为血容量正常；指数指数1，丢失血量，丢失血量1030%（500-1500）指数指数1.5，丢失血量，丢失血量305%(1500-2500)指数指数2.0，丢失血量，丢失血量5070%(2500-3500）12产后出血的处理原则产后出血的处理原则v针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克，及防针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克，及防治感染。治感染。子宫收子
11、宫收缩乏力缩乏力胎盘胎盘因素因素软产道软产道裂伤裂伤凝血功凝血功能障碍能障碍加强加强宫缩宫缩及时取及时取出剥离出剥离的胎盘、的胎盘、刮宫刮宫及时准确及时准确的修补、的修补、缝合裂伤缝合裂伤遵医嘱遵医嘱增强凝增强凝血功能血功能治疗治疗13产后出血的护理产后出血的护理v预防产后出血预防产后出血v产后出血护理措施产后出血护理措施v心理护理与健康教育心理护理与健康教育14预防产后出血预防产后出血v妊娠期：定期产检，及时对高危妊娠采取措施妊娠期：定期产检，及时对高危妊娠采取措施v分娩期：分娩期：v第一产程，防止产程延长，保证产妇休息第一产程，防止产程延长，保证产妇休息v第二产程，严格无菌操作，正确使用腹
12、压，适时第二产程，严格无菌操作，正确使用腹压，适时适度侧切，头、肩娩出要慢，肩娩出后肌注或静适度侧切，头、肩娩出要慢，肩娩出后肌注或静点催产素点催产素v第三产程，正确处理胎盘和测量出血量第三产程，正确处理胎盘和测量出血量v产后期：产后期：v产后两小时，密切观察子宫收缩、阴道出血及会产后两小时，密切观察子宫收缩、阴道出血及会因伤口，定期生命体征测量因伤口，定期生命体征测量v督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩v早期哺乳，促进宫缩早期哺乳，促进宫缩v产后出血高危产妇，做好急救准备产后出血高危产妇，做好急救准备15产后出血护理措施产后出血护理措施一、若有产后出血应保持
13、镇静，积极配合医师抢救。一、若有产后出血应保持镇静，积极配合医师抢救。二、立即建立两条或两条以上的有效静脉通道，备二、立即建立两条或两条以上的有效静脉通道，备好抢救药物，遵医嘱给予宫缩止血剂，按摩子宫。好抢救药物，遵医嘱给予宫缩止血剂，按摩子宫。监测生命体征，寻找出血原因，预防休克。监测生命体征，寻找出血原因，预防休克。三、必要时配血，备血。三、必要时配血，备血。四、积极预防产后出血四、积极预防产后出血16产后出血护理措施产后出血护理措施四、积极预防产后出血四、积极预防产后出血1胎儿娩出后给产妇静脉注射或滴注缩宫素胎儿娩出后给产妇静脉注射或滴注缩宫素20u2检查胎盘胎膜完整性，检查胎盘胎膜完整
14、性，3有宫颈或软产道裂伤，应积极配合医生缝合。有宫颈或软产道裂伤，应积极配合医生缝合。4产前做好凝血功能的检查。产前做好凝血功能的检查。5产后加强巡视，发现阴道出血多，报告医生及时产后加强巡视，发现阴道出血多，报告医生及时处理。处理。17产后出血护理措施产后出血护理措施五、心电监护严密监测生命体征，并做好记录。五、心电监护严密监测生命体征，并做好记录。六、预防感染，遵医嘱应用抗生素。六、预防感染，遵医嘱应用抗生素。七、保持外阴部清洁，会阴护理一天二次，顺产外七、保持外阴部清洁，会阴护理一天二次，顺产外阴肿胀者，给予硫酸镁湿敷。阴肿胀者，给予硫酸镁湿敷。八、出血控制，病情稳定后，指导协助进行母乳
15、喂八、出血控制，病情稳定后，指导协助进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利于恶露排出。养，可刺激子宫收缩，以利于恶露排出。九、加强营养，纠正贫血，增强抵抗力。九、加强营养，纠正贫血，增强抵抗力。十、加强生活护理，预防晕倒摔伤。十、加强生活护理，预防晕倒摔伤。18失血性休克的护理失血性休克的护理v对失血过多尚未有休克征象者，应及早补充血容量对失血过多尚未有休克征象者，应及早补充血容量v对失血多，甚至休克者应输血，以补充同等血量为对失血多，甚至休克者应输血，以补充同等血量为原则原则v注意为患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保注意为患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖暖v严密观察并详细记录患者的意
16、识状态、皮肤颜色、严密观察并详细记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量血压、脉搏、呼吸及尿量v观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、气味观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、气味v观察会因伤口情况及严格会阴护理观察会因伤口情况及严格会阴护理v按医嘱给予抗炎补液治疗按医嘱给予抗炎补液治疗v鼓励产妇进食营养丰富易消化食物，多进富含铁、鼓励产妇进食营养丰富易消化食物，多进富含铁、蛋白质、维生素食物，注意少食多餐。蛋白质、维生素食物，注意少食多餐。19心理护理与健康教育心理护理与健康教育v主动给予产妇关爱与关心，使其增加安全感，鼓主动给予产妇关爱与关心，使其增加安全感，鼓励产妇说出内
17、心感受，针对产妇具体情况，有效励产妇说出内心感受，针对产妇具体情况，有效的纠正贫血，增加体力，逐步增加活动量。促进的纠正贫血，增加体力，逐步增加活动量。促进康复过程。康复过程。v做好家属的心理护理，要求他们协助医护人员做做好家属的心理护理，要求他们协助医护人员做好患者的心理支持。好患者的心理支持。v做好出院指导，指导产妇加强营养与适量活动的做好出院指导，指导产妇加强营养与适量活动的方法，自我观察子宫复旧及恶露情况，告知产后方法，自我观察子宫复旧及恶露情况，告知产后复查时间、目的和意义，提供避孕指导，产褥期复查时间、目的和意义，提供避孕指导，产褥期禁止盆浴、性生活禁止盆浴、性生活20谢谢观看谢谢观看
