1、人工全膝关节置换术人工全膝关节置换术术前术后护理术前术后护理 骨科护士：骨科护士：李宇珺李宇珺 指导老师：朱秀莲指导老师：朱秀莲人工全膝关节置换术简介人工全膝关节置换术简介n人工全膝关节置换术人工全膝关节置换术是在近代人工髋关是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它是用人种治疗膝关节疾病的新技术，它是用人工关节，通过手术替换掉人体已经损坏工关节，通过手术替换掉人体已经损坏的病变关节，能非常有效地根除晚期膝的病变关节，能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量，关节病痛，极大地提高病人的生活质量，在发达国家比较
2、流行。在发达国家比较流行。人工全膝关节置换术护理人工全膝关节置换术护理n术前护理术前护理n术后护理术后护理n康复训练康复训练术前护理术前护理n1.心理护理心理护理n2.一般准备一般准备n3.饮食护理饮食护理n4.皮肤护理皮肤护理n5.术前一日准备术前一日准备心理护理心理护理n大多数患者为老年人，由于对疾病知识大多数患者为老年人，由于对疾病知识的缺乏，担心手术的安全，容易出现焦的缺乏，担心手术的安全，容易出现焦虑、恐惧感。要耐心讲述有关疾病和专虑、恐惧感。要耐心讲述有关疾病和专科知识，介绍同种病例康复期的患者来科知识，介绍同种病例康复期的患者来现身说法，以增加患者对手术的认识和现身说法，以增加患
3、者对手术的认识和信心，消除思想顾虑，减轻其心理负担，信心，消除思想顾虑，减轻其心理负担，配合治疗。鼓励家属多陪伴患者，并教配合治疗。鼓励家属多陪伴患者，并教育家属不要在患者面前展现出不快，避育家属不要在患者面前展现出不快，避免患者情绪波动，顺利度过围手术期，免患者情绪波动，顺利度过围手术期，尽早康复。尽早康复。一般准备一般准备na.根据患者的年龄、全身情况，评估患者对手术根据患者的年龄、全身情况，评估患者对手术的耐受情况，术前做好各项常规检查。的耐受情况，术前做好各项常规检查。nb.患者心理状况的准备：了解患者的精神状态，患者心理状况的准备：了解患者的精神状态，以往手术后精神反应情况，向患者提
4、供有关手术以往手术后精神反应情况，向患者提供有关手术及康复训练的资料，使患者了解手术的意义，自及康复训练的资料，使患者了解手术的意义，自愿接受人工膝关节置换术最大限度地消除患者的愿接受人工膝关节置换术最大限度地消除患者的紧张情绪。紧张情绪。nc.制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的方法，包括膝关节屈伸锻炼、股四头肌肌力训的方法，包括膝关节屈伸锻炼、股四头肌肌力训练、及拐杖或助行器的使用方法。练、及拐杖或助行器的使用方法。nd.训练患者深呼吸、有效咳痰、床上大小便的方训练患者深呼吸、有效咳痰、床上大小便的方法，预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。法，
5、预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。饮食护理饮食护理 指指导病人合导病人合理饮食。如类理饮食。如类风湿病人应进风湿病人应进食高蛋白、高食高蛋白、高维生素、易消维生素、易消化饮食，以提化饮食，以提高机体抵抗力；高机体抵抗力；糖尿病病人应糖尿病病人应严格限制饮食，严格限制饮食，控制好血糖水控制好血糖水平。平。皮肤护理皮肤护理 术术前检查患者皮肤情前检查患者皮肤情况，如有脚癣，灰指甲，况，如有脚癣，灰指甲，瞩患者每日用温水清洗瞩患者每日用温水清洗局部后用局部后用2.5%碘酒涂碘酒涂抹三次，并告知上级医抹三次，并告知上级医师。师。术前一日准备术前一日准备 于于术前晚术前晚10pm至术日晨禁食水，至术日
6、晨禁食水，术日晨留置尿管，术日晨留置尿管，术前即可备皮。术术前即可备皮。术日晨协助患者更衣，日晨协助患者更衣，如有活动性假牙应如有活动性假牙应摘掉，等待手术。摘掉，等待手术。术术后护理后护理n1.生命体征观察生命体征观察n2.患肢伤口护理患肢伤口护理 n3.疼痛护理疼痛护理 n4.各种管道护理各种管道护理 n5.下下肢静脉血栓预防肢静脉血栓预防 n6.功能锻炼功能锻炼 生命体征观察生命体征观察 去去枕、平卧、枕、平卧、禁食水禁食水6小时，小时，给予持续低流量给予持续低流量吸氧吸氧6小时。测小时。测血压、脉搏血压、脉搏30分分钟一次，至病情钟一次，至病情平稳后每平稳后每2小时小时一次。一次。患肢
7、伤口护理患肢伤口护理 na.观察伤口有无渗血，如有大量新鲜渗血应观察伤口有无渗血，如有大量新鲜渗血应及时通知上级医生给予加压包扎压迫止血，及时通知上级医生给予加压包扎压迫止血，必要时给予输新鲜血及静脉补液治疗。必要时给予输新鲜血及静脉补液治疗。nb.观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况。观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况。观察踝关节背屈运动，注意有无腓总神经观察踝关节背屈运动，注意有无腓总神经损伤情况。损伤情况。nc.患肢抬高，伤口处给予冰袋冷敷，每日两患肢抬高，伤口处给予冰袋冷敷，每日两次。次。疼痛护理疼痛护理na.术后术后13天给予硬膜外镇痛泵镇痛。天给予硬膜外镇痛泵镇痛。nb.三天后给予万
8、络片三天后给予万络片25mg口服口服QD及消及消炎痛栓一只肛塞炎痛栓一只肛塞QN，以减轻手术和功能，以减轻手术和功能锻炼引起的疼痛。锻炼引起的疼痛。各种管道护理各种管道护理 na.观察引流管是否通畅，引流液颜色、性观察引流管是否通畅，引流液颜色、性质和量，准确记录引流量。如引流量质和量，准确记录引流量。如引流量200ml/小时，立即通知主管医生给予小时，立即通知主管医生给予处理，并及时更换负压吸引器。处理，并及时更换负压吸引器。nb.观察尿管是否通畅，避免打折、受压。观察尿管是否通畅，避免打折、受压。术后术后6小时夹闭尿管，小时夹闭尿管，34小时定时开放，小时定时开放，锻炼膀胱逼尿肌收缩功能。
9、锻炼膀胱逼尿肌收缩功能。下肢静脉血栓预防下肢静脉血栓预防 na.术后应用低分子术后应用低分子肝素钠速碧林皮下肝素钠速碧林皮下注射。注射。nb.指导患者进行踝指导患者进行踝关节被屈运动。关节被屈运动。nc.应用足底静脉泵。应用足底静脉泵。nd.必要时给予穿有必要时给予穿有压力阶差的弹力袜。压力阶差的弹力袜。功功 能能 锻锻 炼炼a.术后第一天指术后第一天指导患导患者者进行踝关节背进行踝关节背屈运屈运动动。b.术后第二天如术后第二天如引流引流量量50ml小时小时，可，可拔拔除引流管。拍除引流管。拍摄摄X光光片，如假体位片，如假体位置好置好可可进行进行CPM练练习。习。每每日两次，每日两次，每1小小
10、时时，30度开始度开始，每，每天天增加增加10度，度，术后术后一一周达到周达到90度度，术，术后后两周达到两周达到120度。度。康康 复复 训训 练练 全全膝关节术后膝关节术后功能锻炼主要以功能锻炼主要以肌力、关节活动肌力、关节活动度和步态训练为度和步态训练为主，分四个阶段主，分四个阶段进行，其中住院进行，其中住院期间进行前三个期间进行前三个阶段。阶段。第一阶段第一阶段 术术后后0-2天，此期天，此期患肢大棉垫加压包扎，患肢大棉垫加压包扎，康复训练主要是通过康复训练主要是通过肌肉的等长收缩，肌肉的等长收缩，促促进血液循环，防止肌进血液循环，防止肌肉萎缩和下肢深静脉肉萎缩和下肢深静脉血栓的形成血
11、栓的形成。方法：。方法：加强加强股四头肌、腘绳股四头肌、腘绳肌肌的等长收缩训练的等长收缩训练，同同时做时做踝关节的背伸、踝关节的背伸、跖屈运动，跖屈运动，尽可能的尽可能的背伸背伸第二阶段第二阶段 术术后后3-5天，天，此期患肢大棉垫已此期患肢大棉垫已拆除，伤口引流管拆除，伤口引流管已拔，康复训练主已拔，康复训练主要是通过增加股四要是通过增加股四头肌和腘绳肌的肌头肌和腘绳肌的肌力，患膝关节的主力，患膝关节的主被动伸屈活动，促被动伸屈活动，促进伤口愈合，防止进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关肌肉萎缩，改善关节活动度。节活动度。第三阶段第三阶段 术术后后6 6天天22周周，鼓，鼓 励患励患者尽早下床者尽早下床，开，开始扶始扶步行器或在步行器或在床尾床尾练习练习站立，此时站立，此时重心重心在健在健侧下肢，患侧下肢，患肢根肢根据个据个体差异不负体差异不负重或重或部分部分负重，以后负重，以后重心重心逐渐逐渐向患肢向患肢过渡过渡.谢谢 谢谢 大大 家家
