1、儿童多发伤的护理 儿童多发伤的护理 概念概念何为多发伤何为多发伤在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。之一即使单独存在创伤也可能危及生命。儿童多发伤的护理概念概念同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。两种以上的致伤因素，同时或相继作用两种以上的致伤因素，同时或相继作用于人
2、体所造成的损伤。于人体所造成的损伤。创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤。部伤，又称胸腹联合伤。儿童多发伤的护理病因病因直直接接暴暴力力多发伤多发伤病因病因间间接接暴暴力力儿童多发伤的护理多发伤的临床特点多发伤的临床特点伤情变化快、死亡率高伤情变化快、死亡率高伤情严重、休克率高伤情严重、休克率高伤情复杂、容易漏诊伤情复杂、容易漏诊伤情复杂、处理矛盾伤情复杂、处理矛盾抵抗力低、容易感染抵抗力低、容易感染儿童多发伤的护理诊断标准诊断标准 颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折 面部伤 开放性骨折伴大出血 颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤
3、 胸部伤 多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等 腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、肾破裂等 骨盆伤 由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等 软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤儿童多发伤的护理临床表现临床表现致伤致伤因素因素常由交通常由交通事故（道事故（道路、铁路、路、铁路、航空、航航空、航海）、坠海）、坠落伤、塌落伤、塌方、爆炸方、爆炸等等儿童多发伤的护理我国车祸年死亡人数居高不下我国车祸年死亡人数居高不下据世界卫生组织统计，全世界
4、每年因车祸死亡者约为126126万万人，受伤者15001500万万人，即每2秒钟有一人受伤，每50秒钟有一人致死。我国每年因车祸死亡6 6万万8 8万万人。2002年，我国道路交通伤害死亡1111万万人，居世界之首。交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发病（卒中）和肺炎。交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为50%50%。儿童多发伤的护理临床表现临床表现致伤致伤因素因素死亡死亡率高率高常由交通常由交通事故（道事故（道路、铁路、路、铁路、航空、航航空、航海）、坠海）、坠落伤、塌落伤、塌方、爆炸方、爆炸等等胸、头和胸、头和腹腹84.4%胸、头、胸、头、腹、四肢腹、四肢87%颅脑外
5、伤颅脑外伤合伴休克合伴休克90%儿童多发伤的护理多发伤的三个死亡高峰多发伤的三个死亡高峰1.1.出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。不及抢救。儿童多发伤的护理 2.2.出现在伤后出现在伤后6-8h6-8h之内，这一时间称为抢之内，这一时间称为抢救的救的“黄金时间黄金时间”。死亡原因主要为脑内、死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大
6、出血。裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。多发伤的三个死亡高峰多发伤的三个死亡高峰儿童多发伤的护理 3.3.出现在伤后数天或数周，死亡原因为严出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。三个死亡高峰。多发伤的三个死亡高峰多发伤的三个死亡高峰儿童多发伤的护理致命致命因素因素死亡死亡率高率高休克休克发生发生率
7、高率高常由交通常由交通事故（道事故（道路、铁路、路、铁路、航空、航航空、航海）、坠海）、坠落伤、塌落伤、塌方、爆炸方、爆炸等等胸、头和胸、头和腹腹84.4%胸、头、胸、头、腹、四肢腹、四肢87%颅脑外伤颅脑外伤合伴休克合伴休克90%发生率为发生率为50%，多为，多为创伤性、创伤性、失血性休失血性休克克休克后休克后8h救治死亡救治死亡率率75%临床表现临床表现儿童多发伤的护理休克是创伤致死的主要原因休克是创伤致死的主要原因 严重胸外伤伴气胸者休克发生率70%腹外伤伴肝脾破裂80%严重骨盆骨折35%严重四肢骨折25%多发伤50%70%儿童多发伤的护理休克的临床表现休克的临床表现 低血容量休克低血容
8、量休克:失血、血浆外渗失血、血浆外渗 心源性休克心源性休克:张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、心梗、冠心张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、心梗、冠心A A气气栓栓 正常血液占体重比率正常血液占体重比率:男男7.6 7.6 女女7.2 7.2（7%7%）轻度休克轻度休克:失血为血容量失血为血容量10-20%10-20%中度休克中度休克:失血为血容量失血为血容量20-40%20-40%，尿量下降，小于，尿量下降，小于1ml/kg.h1ml/kg.h 重度休克重度休克:失血为血容量失血为血容量40%40%，烦躁，昏迷，烦躁，昏迷 收缩压收缩压 桡桡A80mmHg A80mmHg 腹腹A70mmHg A70m
9、mHg 颈颈A60mmHgA60mmHg儿童多发伤的护理临床表现临床表现致命致命因素因素死亡死亡率高率高休克休克发生发生率高率高容易容易漏诊漏诊常由交通常由交通事故（道事故（道路、铁路、路、铁路、航空、航航空、航海）、坠海）、坠落伤、塌落伤、塌方、爆炸方、爆炸等等胸、头和胸、头和腹腹84.4%胸、头、胸、头、腹、四肢腹、四肢87%颅脑外伤颅脑外伤合伴休克合伴休克90%发生率为发生率为50%，多为，多为创伤性、创伤性、失血性休失血性休克克休克后休克后8h救治死亡救治死亡率率75%部位：部位：胸、腹、胸、腹、腹膜后腹膜后大出血大出血及腹腔及腹腔肠道损肠道损伤伤儿童多发伤的护理漏诊的原因漏诊的原因
10、损伤部位多损伤部位多 明显、隐蔽同在明显、隐蔽同在 开放、闭合并存开放、闭合并存 伤员不能如实诉述伤情伤员不能如实诉述伤情 检查者思维定势，检查不细检查者思维定势，检查不细儿童多发伤的护理术前急救护理与配合术前急救护理与配合 现场急救现场急救 迅速初步评估，明确处理重点。迅速对患儿迅速初步评估，明确处理重点。迅速对患儿进行气道、呼吸、循环、神经系统和肢体活进行气道、呼吸、循环、神经系统和肢体活动的评估。注意是否有呼吸道梗阻、休克、动的评估。注意是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。立即对症处理。大出血等致命征象。立即对症处理。儿童多发伤的护理 快速建立输液通道快速建立输液通道 接诊患者后建
11、立接诊患者后建立2 2条以上静脉通道，同时提取患者条以上静脉通道，同时提取患者血液标本，做好交叉配血及生化检验。迅速补充血血液标本，做好交叉配血及生化检验。迅速补充血容量，积极抗休克。容量，积极抗休克。术前急救护理与配合术前急救护理与配合儿童多发伤的护理 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 给氧以纠正低氧血症，重要器官的氧供保障首先要保持呼吸道给氧以纠正低氧血症，重要器官的氧供保障首先要保持呼吸道通畅，充分有效通气，迅速清除呼吸道分泌物，必要时行气管插通畅，充分有效通气，迅速清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管。管。术前急救护理与配合术前急救护理与配合儿童多发伤的护理术后护理术后护理 一般护理一般护理
12、 麻醉未醒去枕平卧，约束四肢防止躁动拔引流管，妥善固定各麻醉未醒去枕平卧，约束四肢防止躁动拔引流管，妥善固定各引流管，做好标记，细心观察引流液性质，准确记量。特别是尿引流管，做好标记，细心观察引流液性质，准确记量。特别是尿色和尿量的观察。观察伤口情况，加强基础护理，预防并发症。色和尿量的观察。观察伤口情况，加强基础护理，预防并发症。儿童多发伤的护理 严密监测生命体征变化严密监测生命体征变化 采用多功能生命体征监测仪严密监测患者的生采用多功能生命体征监测仪严密监测患者的生命体征，密切注意患者的神志和瞳孔变化，特别命体征，密切注意患者的神志和瞳孔变化，特别是呼吸、血氧饱和度的变化，当自主呼吸受抑制
13、，是呼吸、血氧饱和度的变化，当自主呼吸受抑制，通气不足则血氧饱和度下降。及时发现处理通气不足则血氧饱和度下降。及时发现处理。术后护理术后护理儿童多发伤的护理 保持气道通畅保持气道通畅 肺挫伤患者呼吸道分泌物、肺挫伤患者呼吸道分泌物、渗出物较多，易渗出物较多，易致误吸。患者早期出现致误吸。患者早期出现ARDSARDS，给予呼吸机辅助，给予呼吸机辅助呼吸治疗。做好气道管理。呼吸治疗。做好气道管理。术后护理术后护理儿童多发伤的护理 预防肺不张预防肺不张 放置胸腔闭式引流管促进肺复张，经常更换放置胸腔闭式引流管促进肺复张，经常更换体位，观察胸腔引流管排气排液情况，定时体位，观察胸腔引流管排气排液情况，定时挤压胸腔闭式引流管，以排出胸腔内的积气挤压胸腔闭式引流管，以排出胸腔内的积气积液。积液。术后护理术后护理儿童多发伤的护理术后护理术后护理儿童多发伤的护理小结小结 护士要在严重多发伤患者急救护理中，根据病情实施预见性护理，能在“黄金时间”内迅速准确地评估伤情，及时实施急救护理，提高抢救成功率及病人生存质量，减少了严重多发伤的并发症及死亡率。儿童多发伤的护理儿童多发伤的护理
