1、情境导入2021/1/1221.心脏的胚胎发育u 2周时开始形成u 4周开始形成间隔，并有循环作用u 8周房室中隔已形成一、解剖、生理特点2021/1/1232心脏位置 新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外12处 2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙2021/1/1243心率 2021/1/125 4血压 l由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。l2岁以后收缩压约为：年龄2+80mmHg（年龄0.27+10.67 kPa）l舒张压收缩压2/32021/1/126l脐血管经68周后完全闭锁形成韧带l卵圆孔到生后57个月时，形成解剖上
2、关闭l动脉导管绝大部分小儿于生后1年内形成解剖上关闭5.生后血液循环的改变2021/1/127情景导入2021/1/128血液循环体循环左心室主动脉全身各级动脉毛细血管网各级静脉上下腔静 右心房 （静脉血）肺循环右心室肺动脉 肺部的毛细血管网肺静脉左心房进行气体交换动脉血2021/1/129病因2021/1/1210分三类分 类潜伏青紫型青紫型无青紫型2021/1/1211身体状况 左向右分流型先心病房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭2021/1/1212室间隔缺损2021/1/1213临床表现 肺循环充血：易患呼吸道疾病，有时扩张的肺动脉压迫喉反神经引起声音嘶哑 体循环减少：生长发育落后
3、一般情况下无青紫，并发肺动脉高压是可出现青紫 杂音部位：胸骨左缘3、4肋间闻及收缩期杂音，P2亢进。2021/1/1214辅助检查1、X线检查左、右心室肥大肺动脉段突出主动脉阴影小肺门舞蹈征2、超声心动图2021/1/1215房间隔缺损2021/1/1216临床表现 肺循环充血：易患呼吸道疾病，有时扩张的肺动脉压迫喉反神经引起声音嘶哑 体循环减少：生长发育落后 一般情况下无青紫，并发肺动脉高压是可出现青紫 杂音部位：胸骨左缘2、3肋间闻及收缩期杂音，P2亢进，固定分裂音。2021/1/1217辅助检查1、X线检查右心室、右心房肥大肺动脉段突出主动脉阴影小肺门舞蹈征2、超声心动图2021/1/1
4、218动脉导管未闭2021/1/1219临床表现一般情况下无青紫，并发肺动脉高压是可出现差异性青紫，有时扩张的肺动脉压迫喉反神经引起声音嘶哑肺循环充血：易患呼吸道疾病体循环减少：生长发育落后杂音部位：胸骨左缘2肋间闻及连续性杂音，P2亢进。还可出现周围血管征：毛细血管搏动征、水冲脉等2021/1/1220辅助检查1、X线检查左心室、左心房肥大肺动脉段突出主动脉弓增宽肺门舞蹈征2、超声心动图2021/1/1221法洛四联症肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚右向左分流型先心病2021/1/1222l表现 最突出的是青紫，多见于唇、指(趾)甲床、眼结膜等处。右向左分流型先心病2021/1/12
5、23蹲踞现象 减少回心血量，增加体循环阻力，减轻右向左分流。右向左分流型先心病2021/1/1224缺氧杵状指脑缺氧发作表现为阵发性呼吸困难，严重者突然昏厥、抽搐、甚至死亡。原因：肺动脉漏斗部狭窄基础上该处肌肉痉挛。2021/1/1225心前区略隆起，胸骨左缘24肋间有23级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比，P2减弱。右向左分流型先心病2021/1/1226辅助检查1、X线检查右心室肥大靴形心肺野清晰2、超声心动图3、心电图2021/1/1227并发症左向右分流型肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、心衰右向左分流型脑血栓、脑脓肿、SBE2021/1/1228治疗要点 内科治疗 内科治疗的目的
6、在于维持患儿正常生活、防治并发症，使之能安全地达到手术年龄。2021/1/1229 外科治疗 l常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术。手术的恰当年龄一般以46岁为宜l分流量小的房间隔缺损和动脉导管未闭患儿，可采用心导管介入疗法2021/1/1230l右向左分流型先心病，大多数于2岁时施行根治手术。l若重度发绀、肺血管发育不良,应先做姑息性分流术,2岁时再做选择性根治术返回2021/1/1231【护理诊断及合作性问题】返回2021/1/1232【护理措施】活动管理合理喂养预防感染防治并发症心理护理健康教育2021/1/1233 （一）活动的管理 1评估患儿活动耐力 l活动前：测
7、量生命体征。l活动时：密切观察其有无缺氧的表现。【护理措施】2021/1/1234l活动后：立即测量生命体征。l休息3分钟：再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超过6次/分，则说明活动适度。2021/1/12352依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。3法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。2021/1/1236（二）满足营养、合理喂养 1保证营养供给 l提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅。l有水肿时应采用低盐或无盐饮食。2021/1/12372正确喂养 l喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、
8、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。2021/1/1238l亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。l喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息。2021/1/1239（三）预防感染l与其他感染性疾病患儿隔离。l保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。l做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应予抗生素预防感染。2021/1/1240l除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。l仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损，每日做口腔护理2次。l一旦发生感染应积极治疗。2021/1/1241（四）预防和处理并发症 1预防心力衰竭 l并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。l保持病室和患儿安
9、静，避免哭闹。2021/1/1242l严格控制输液量和速度 (每小时5ml/)。l密切观察病情，若出现心力衰竭的早期表现，应立即吸氧，报告医生，并按心力衰竭护理。2021/1/12432预防急性脑缺氧发作 l严格活动管理，防止活动过度。l观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。2021/1/1244l一旦发现应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并立即报告医生，同时准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。2021/1/12453预防脑血栓形成l法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时应供给足够的液体，以防发生脑血栓l密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。l一旦出
10、现，立即报告医生，及时处理。2021/1/1246 健康指导 指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理 l正确喂养。l制订适合患儿活动量的生活制度，合理安排患儿生活，做到劳逸结合。l防治链球菌感染，避免上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎等2021/1/1247课堂小结 先心病分为左向右分流型、右向左分流型（法洛四联症）和无分流型三类。左向右分流型先心病的主要临床表现为乏力，活动后气促，生长发育落后等，晚期持续肺动脉高压时出现青紫；法洛四联症主要表现为青紫、蹲踞症状、缺氧发作。病毒性心肌炎临床表现轻重不一。2021/1/1248 先天性心脏病的护理措施是：根据患儿的活动耐力建立合理的休息及生活制度，合理供给营养，预防感染，严格控制静脉输液的量和速度，密切观察病情、防治并发症。2021/1/12492021/1/1250谢谢观赏！2020/11/551
