1、先天性心脏病的介入术护理先天性心脏病的介入术护理 常见分类ASDVSDPDATOF房缺（ASD)ASD是指在胚胎发育过程中，房间隔的发生、吸收和融合出现异常，导致左、右心房之间残留未闭的缺损。本病约占所有先天性心脏病的10，占成人先天性心脏病的 2030，女性多见，男女发病率之比为1:1.53。ASD:病理生理病理生理ASD分类分类继发孔型和原发孔型，前者常见占ASD的6070，是介入治疗主要选择的类型；后者占ASD的1520，缺损位于房间隔的下部，因原发房间隔发育不良或者心内膜垫发育异常导致，其上缘为原发房间隔形成的弧形边缘，下缘为二尖瓣、三尖瓣的共同瓣环，需手术矫治。ASD临床表现临床表现
2、症状症状：1.继发孔缺损，一般青年期出现症状，主要为 劳累后气促、心悸、心房颤动，易致呼 吸道 感染。2.原发孔缺损症状出现早，早期可出现肺高压 和心衰。晚期可因重度肺动脉高压出现右向左分流而 有青紫，形成艾森曼格综合症。ASD临床表现体征：体征：最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定分裂可闻及-级收缩期喷射性杂音，此系肺动脉血流增加，肺动脉瓣关闭延迟并相对性狭窄所致。ASD心电图表现心电图表现不完全性右束支传导阻滞，电轴右偏ASD X线表现线表现右房、右室增大、肺动脉段突出及肺血管影增多ASD治疗在3个月以前3 mm以下的ASD在1岁半内可100的自然闭合，缺损在38 mm之间在1岁半内
3、有80以上的可自然闭合，但缺损在8 mm以上者很少能够自然闭合。ASD的自然愈合年龄为7个月6岁。大、中型 ASD在20至30岁左右将发生充血性心力衰竭和肺动脉高压，特别是35岁后病情发展迅速，如果不采取干预措施，患者会因肺动脉高压而使右心室容量和压力负荷均增加，进而出现右心功能衰竭术前无肺动脉高压、心力衰竭及心房颤动的患者，早期施行关闭手术，生存率与正常人相同。40岁以后手术者，生存率仅40，心房颤动的发生率明显升高。因此，对于成人ASD患者，只要超声检查有右室容量负荷的证据，均因尽早关闭缺损 目前有内科介入封堵术和外科开胸手术两种室间隔缺损室间隔缺损VSD室间隔缺损室间隔缺损是胚胎心室间隔
4、发育不全而形成的左右心室间的异常交通，在心室水平产生左向右分流的先心病。约占先心病的25%。左心室血流左心室血流 VSD 右右 心心 室室 右室容量负荷右室容量负荷 大室缺右室压力可升高大室缺右室压力可升高 左向右分流量左向右分流量 肺动脉容量肺动脉容量 肺动脉血管病变肺动脉血管病变,导致压力导致压力 右心负荷右心负荷,右室压力右室压力 右向左分流右向左分流 Eisenmenger syndromeVSD分分 类类（1）膜部缺损）膜部缺损：约占78%，分为单纯膜部缺损、嵴下型和隔瓣下型三个亚型。（2）漏斗部缺损）漏斗部缺损：约占20%，分为干下型和嵴内型二个亚型。（3）肌部缺损）肌部缺损：约占
5、2%，分为流入道和小梁区二个亚型。VSD临床表现 症状症状：1.缺损小，一般无症状。2.缺损大，婴儿期反复发生呼吸道感染，甚至左心衰 3.2岁后呼吸道症状好转，但出现劳累后心悸。4.肺动脉高压病例可出现紫绀和右心衰VSD临床表现体征：体征：1.胸骨左缘第3、4肋间有响亮而粗糙的全收缩 期杂音，伴有震颤。2.分流量较大者在肺动脉瓣听诊区可闻及第二 心音增强或亢进ASD心电图表现心电图表现较小缺损的心电图大多正常或有左室高电压中等缺损的心电图示左心室肥厚，并随肺血管阻力逐渐增加，心电图也由左心室肥厚转变为双心室肥厚大缺损者表现为右心室肥厚及右束支传导阻滞ASD 胸部胸部X线片线片小室缺可无异常征象
6、中等室缺可见肺血增多心影略向左增大VSD先心病室缺的自然闭合率在21%-63%，5岁以上闭合机会较少。巨大VSD，25-50%婴儿在1-2岁内因肺炎、心力衰竭而死亡，因此，应在婴儿期婴儿期手术。内科介入治疗介入治疗和外科手术外科手术治疗两种方法。PDA 左室肥厚左室肥厚法洛四联症法洛四联症法洛四联症法洛四联症 是联合的先天性血管畸形约占先天性心脏病的是联合的先天性血管畸形约占先天性心脏病的10%，先天性心脏病，包括先天性心脏病，包括四种畸形四种畸形：也可为也可为肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄室间隔缺损室间隔缺损主动脉骑跨主动脉骑跨右心室肥大：继发性改变右心室肥大：继发性改变如果再伴发房间隔缺损则称法
7、落五联征如果再伴发房间隔缺损则称法落五联征 TOF正位正位X线片线片房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭法洛四联症法洛四联症分类分类左向右分流左向右分流右向左分流右向左分流症状症状一般情况无青紫，某些原因导致肺动脉高压，右心压力超过左心压一般情况无青紫，某些原因导致肺动脉高压，右心压力超过左心压力时出现青紫。肺循环血量增加，易患肺炎。体循环血量减少，力时出现青紫。肺循环血量增加，易患肺炎。体循环血量减少，发育落后发育落后青紫、蹲踞、晕厥、发青紫、蹲踞、晕厥、发育落后育落后心心脏脏体体征征杂杂音音部部位位LSB第第2-3肋间肋间LSB第第3-4肋间肋间LSB第第2肋间
8、肋间LSB第第2-4肋间肋间时时期期收缩期收缩期收缩期收缩期收缩期收缩期收缩期收缩期强强度度-级级-级级-级级-级级性性质质柔和吹风样柔和吹风样粗糙吹风样粗糙吹风样机器样机器样喷射样喷射样传传导导范围小范围小范围广范围广向颈部传导向颈部传导范围广范围广震颤震颤无无有有有有可有可有P2亢进，固定分裂亢进，固定分裂亢进亢进亢进亢进减低减低心电图心电图ICRBBB,右室大右室大正常，左室大或双室大正常，左室大或双室大左室大，左房可大左室大，左房可大右室大右室大X线线检检查查房室增大房室增大右房、右室大右房、右室大双室大，左房可大双室大，左房可大左室大，左房可大左室大，左房可大右室大，心尖上翘呈靴右室
9、大，心尖上翘呈靴形形主动脉结主动脉结不大不大不大不大增大增大不大不大肺动脉段肺动脉段凸出凸出凸出凸出凸出凸出凹陷凹陷肺野肺野充血充血充血充血充血充血清晰清晰肺门舞蹈肺门舞蹈有有有有有有无无心心脏脏超超声声直接征象直接征象房间隔回声中断房间隔回声中断室间隔回声中断室间隔回声中断主肺动脉和降主动主肺动脉和降主动脉有交通脉有交通室间隔回声中断，主动室间隔回声中断，主动脉骑跨于室间隔上，脉骑跨于室间隔上，RVOT狭窄，右室壁、狭窄，右室壁、室间隔肥厚室间隔肥厚1.原发孔型原发孔型ASD及静脉窦型及静脉窦型ASD2.心内膜炎及出血性疾患心内膜炎及出血性疾患3.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血封
10、堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成栓形成4.严重肺动脉高压导致右向左分流。伴有与严重肺动脉高压导致右向左分流。伴有与ASD无无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病关的严重心肌疾患或瓣膜疾病5.近近1个月内患感染性疾病，或感染性疾病未能控制个月内患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者。者。6患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。ASD封堵器自膨胀性的双盘及连接双盘的腰部三部分 ASD并发症并发症残余分流处理方法1 术后出现通过封堵器的微量分流，一般不需要处理，随着时间的推移，会自行闭合。2 因缺损不规则导致所选封堵器偏小，可考虑更换更大的封堵器。3
11、封堵器覆盖以外部分发现束状的分流，且缺损大于5mm应考虑再植入另1枚封堵器，保证完全封堵；如缺损小于5mm，可不处理。ASD并发症并发症 血栓栓塞血栓栓塞左心房的封堵器表面形成血栓，可引起全身的血栓栓塞，如外周动脉栓塞，视网膜动脉栓塞等。国内报道血栓栓塞并发症的发生率较低，术和术后应用肝素及抗血小板药物抗凝，可减少血栓栓塞并发症。对直径较大ASD，封堵术后6个月内应加强超声随访，以便及时发现封堵器表面血栓。一旦发现血栓，应加强抗凝治疗，如血栓移动度较大，有发生脱落危险者，应考虑行外科治疗 ASD并发症并发症气体栓塞气体栓塞主要是术中未能排尽封堵器和输送鞘内的气体所致。临床表现为突发胸痛、胸闷，
12、心率减慢，心电图上ST段明显抬高，或因栓塞脑血管而出现意识障碍和肢体运动障碍等脑栓塞症状。预防气体栓塞的主要措施是严格操作程序，充分排空输送鞘和封堵器中气体。一旦出现上述症状，应立即吸氧，心率减慢者给予阿托品维持心率，同时给予硝酸甘油防止血管痉挛加重病情，必要时立即穿刺股动脉，将导管置入栓塞发生处用生理盐水冲洗。ASD并发症并发症 穿刺部位血肿和股动静脉瘘穿刺部位血肿和股动静脉瘘因静脉压力低，静脉穿刺很少引起血肿。发生血肿可能系同时穿刺了动脉，且术后压迫止血不当所致。小型血肿可以不用特殊处理，少量的淤血能够自行吸收；偏大的血肿应立即压迫穿刺处，防止继续出血导致血肿增大，同时挤出淤血。股动静脉瘘
13、系穿刺针同时穿透股动脉和股静脉使二者之间形成通道所致，多因穿刺时下肢外展不够使动静脉血管不能充分展开或者血管畸引起。形成股动静脉瘘后，腹股沟处可有包块，伴疼痛，穿刺区域或包块处可闻及连续性血管样杂音，瘘口小者可经手压迫或超声引导按压修复治疗，瘘口大且经压迫法无法治愈时需及时行外科手术修补。ASD并发症并发症其他的并发症心包填塞 封堵器移位、脱落 心律失常 主动脉至右心房和左心房瘘 1.活动性心内膜炎，心内有赘生物，活动性心内膜炎，心内有赘生物，或或引起菌血症的其他感染引起菌血症的其他感染2.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成有静脉血栓形成3.缺损解剖位置不良，封堵器放置后影响缺损解剖位置不良，封堵器放置后影响主动脉瓣或房室瓣功能主动脉瓣或房室瓣功能4.重度肺动脉高压伴双向分流者重度肺动脉高压伴双向分流者建立动静脉轨道建立动静脉轨道由于肌部VSD多位于室间隔中部或接近心尖，在技术上与膜部VSD封堵术不尽相同。通常建立左股动脉-主动脉-左室-右室-右颈内静脉(或右股静脉)的轨道。Thanks for your attention
