1、髋关节置换术护理查房髋关节置换术护理查房手术室主要内容主要内容 病史病史 应用解剖应用解剖 适应症适应症 禁忌症禁忌症 护士配合要点护士配合要点 PIOPIO 一一六六二二三三四四五五病史汇报病史汇报定义人工关节人工关节：是指用生物相容性与机械性能良好的材料制成的一种是指用生物相容性与机械性能良好的材料制成的一种类似人体骨关节的假体类似人体骨关节的假体.人工关节置换术人工关节置换术,是利用手术是利用手术方法切除病灶方法切除病灶,将人工关节置换到切除部位将人工关节置换到切除部位,以达到恢以达到恢复关节功能的目的复关节功能的目的.人工髋关节材料人工髋关节材料：臼杯：钛合金或钴铬钼合金臼杯：钛合金或
2、钴铬钼合金 衬垫：包括有聚乙烯、陶瓷、金属等衬垫：包括有聚乙烯、陶瓷、金属等 球头：陶瓷或金属球头：陶瓷或金属1891189519371939格拉克采用象牙制格拉克采用象牙制成的球头与髋臼植成的球头与髋臼植入人体形成关节入人体形成关节罗波特琼斯采用了金箔罗波特琼斯采用了金箔包裹关节成形术治疗髋包裹关节成形术治疗髋关节疼痛疾病关节疼痛疾病彼得森采用了钴铬钼合彼得森采用了钴铬钼合金制成金属杯进行关节金制成金属杯进行关节置换，收到了短期的良置换，收到了短期的良好效果好效果怀尔斯设计了全金怀尔斯设计了全金属全髋关节，被称属全髋关节，被称为现代全髋关节置为现代全髋关节置换的先驱换的先驱人工关节历史人工关
3、节历史组成构件组成构件1 股骨柄股骨柄2 髋臼杯髋臼杯3 超高分子量聚乙烯内衬超高分子量聚乙烯内衬4 关节球头关节球头5 髋臼螺钉（生物型）髋臼螺钉（生物型）组成构件组成构件1 股骨柄股骨柄2 髋臼杯髋臼杯3 超高分子量聚乙烯内衬超高分子量聚乙烯内衬4 关节球头关节球头5 髋臼螺钉（生物型）髋臼螺钉（生物型）组成构件组成构件1 股骨柄股骨柄2 髋臼杯髋臼杯3 超高分子量聚乙烯内衬超高分子量聚乙烯内衬4 关节球头关节球头5 髋臼螺钉（生物型）髋臼螺钉（生物型）组成构件组成构件1 股骨柄股骨柄2 髋臼杯髋臼杯3 超高分子量聚乙烯内衬超高分子量聚乙烯内衬4 关节球头关节球头5 髋臼螺钉（生物型）髋臼
4、螺钉（生物型）组成构件组成构件1 股骨柄股骨柄2 髋臼杯髋臼杯3 超高分子量聚乙烯内衬超高分子量聚乙烯内衬4 关节球头关节球头5 髋臼螺钉（生物型）髋臼螺钉（生物型）什么是髋关节 连接躯干和下肢的关节 是多轴性球窝关节 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带髋关节解剖n 股骨和骨盆共同组成髋股骨和骨盆共同组成髋 关节关节n 股骨头位于髋臼内股骨头位于髋臼内n 股骨近端有大小粗隆等股骨近端有大小粗隆等 骨性标志骨性标志n 股骨的远端是膝关节的股骨的远端是膝关节的 一部分一部分 n髋臼n股骨头n股骨颈n大小粗隆髋关节的构成髋臼n由髂骨、耻骨、坐骨三部分构成n后上方厚实，内壁最薄n外展45度，前倾15度股
5、骨近端n股骨距n大转子n小转子n颈干角为125-135股骨头n髋关节球臼结构中的突出部分。n方向朝向上、内、前。n前倾角1015相关解剖血管血管 髋关节的血供有臀上、下动脉及旋髋关节的血供有臀上、下动脉及旋骨内、外侧动脉供应骨内、外侧动脉供应相关解剖神经神经前方包括股神经和闭孔神经前方包括股神经和闭孔神经后方有坐骨神经和臀上神经后方有坐骨神经和臀上神经相关解剖肌肉肌肉髋肌髋肌 位于髋关节周围，作用于髋关节。位于髋关节周围，作用于髋关节。分前后两群，前群主要有髂腰肌，分前后两群，前群主要有髂腰肌，后群主要有臀大肌和梨状肌等。后群主要有臀大肌和梨状肌等。(1)髂腰肌：由髂肌和腰大肌组成，髂腰肌：由
6、髂肌和腰大肌组成，可使髋关节前屈旋外。可使髋关节前屈旋外。(2)臀大肌：位于臀部浅层，大而臀大肌：位于臀部浅层，大而肥厚，其外上肥厚，其外上1/4部无重要血管部无重要血管神经，是临床肌肉注射的常用部神经，是临床肌肉注射的常用部位。作用于髋关节，使其后伸和位。作用于髋关节，使其后伸和旋外。旋外。(3)梨状肌：能使髋关节旋外。梨状肌：能使髋关节旋外。髋关节周围的韧带大转子大转子后面观后面观前面观前面观髂股韧带髂股韧带坐骨股骨韧带坐骨股骨韧带耻骨股骨韧带耻骨股骨韧带相关解剖v股骨头圆髋臼深v髋臼周缘髋臼唇 v 外内韧带髂股头v 囊薄后下余坚韧 结构特点结构特点适应症年满年满5050岁以上具有下列适应
7、症者，可行全髋置换岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换v髋臼破坏严重或有明显退变，疼痛重，关节活动髋臼破坏严重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作受限明显，严重影响生活及工作v类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者关节活动良好者v股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎节炎v股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者者禁忌症禁忌症v髋关节或
8、身体其他部位存在活动性感染灶髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶v全身身体情况差或身体重要器官有严重疾病，不全身身体情况差或身体重要器官有严重疾病，不能耐受手术能耐受手术v全身或局部严重骨质疏松或将进行性骨量丢失性全身或局部严重骨质疏松或将进行性骨量丢失性疾病疾病v髋外展肌或肌力丧失或不足髋外展肌或肌力丧失或不足手术适应症不断扩大，手术适应症不断扩大，置换人数不断增多置换人数不断增多病人准备病人准备1、建立静脉通道：同侧上同侧上肢肢首选，并保持通畅；2、协助麻醉：一般选用椎管内麻醉3、摆放好体位：90度侧卧位，靠床边巡回护士巡回护士术中配合术中配合巡回护士巡回护士1、手术开始前与器械护士共清点
9、敷料、缝针与各种器械、并及时记录。2、连接电刀、吸引器、调节手术床高度、对灯。3、手术间管理：控制参观人员、监督上台人员无菌操作4、添加术中所需物品及开假体5、缝合前后再次与器械护士共同点数、完成记录。骨科器械包、髋关节器械、电刀、1个0可吸收线、引流管、棉纱垫、手术贴膜3个、吸引头、吸引管、50ml注射器。引流装置、长刀头物品准备物品准备基础基础器械护士器械护士铺巾及注意点铺巾及注意点前后侧身架垫巾（治疗巾对折）术侧下肢下铺小夹单：应站在手术病人后侧铺巾手术步骤及配合手术步骤及配合贴手术薄膜及连接电刀、吸引贴手术薄膜及连接电刀、吸引电刀笔、吸引管手术步骤及配合手术步骤及配合手术入路手术入路髋
10、关节后外侧入路:切口起自髂后上棘外下方约6cm处，沿臀大肌纤维方向至股骨大转子后缘，继转向股骨干方向，向下延伸约5cm。切开皮肤、皮下脂肪，助手用皮钩牵开，中血垫拭血、电刀电灼止血，用电刀切开和阔筋膜张肌、大粗隆滑囊,用大拉钩两只显露附于股骨转子间窝的髋关节外旋肌群及其表面的脂肪组织 手术步骤及配合手术步骤及配合圆刀、（齿镊圆刀、（齿镊）棉纱垫、电刀棉纱垫、电刀皮钩皮钩大拉钩大拉钩手术入路手术入路将下肢屈膝内旋，显露外旋肌群在大粗隆后方的止点，在外旋肌的止点处切断钝性分离关节囊外的脂肪组织，显露关节囊分别于髋臼缘和股骨粗隆间切开关节囊从远端向近端沿股骨颈方向切开关节囊至髋臼缘,（常取关节液做细
11、菌培养）手术步骤及配合手术步骤及配合大剥离子、必要大剥离子、必要时换长电刀头时换长电刀头扣扣钳扣扣钳截骨截骨用大髋关节拉勾放在股骨颈的后下方、小髋关节拉钩放置于股骨颈前下方，使髋关节屈曲、内收、内旋，使脚心朝上，一般即可以使关节脱位，再用电锯、骨凿截骨，如果脱位困难，先行截骨，取出股骨头后再行脱位，保存好股骨头，以备必要是植骨用。根据术前设计，一般于小粗隆上方保留股骨距11.5cm垂直股骨颈截骨手术步骤及配合手术步骤及配合髋关节拉钩髋关节拉钩电锯电锯髋凿、骨锤髋凿、骨锤有齿直钳有齿直钳换大拉钩换大拉钩取头器取头器、骨锤、骨锤髋臼部分的操作髋臼部分的操作锉锉清除髋臼周围的骨赘和关节囊、髋臼唇以及
12、髋臼内的软组织，注意保护髋臼横韧带用髋臼锉磨削髋臼软骨，髋臼锉自小到大直到显露出髋臼的软骨下骨，即界面有较均匀的点状出血 手术步骤及配合手术步骤及配合大拉钩、骨钩大拉钩、骨钩有齿直钳有齿直钳+电刀电刀髋臼锉髋臼锉（大刮匙）（大刮匙）用金属外杯髋臼试模连接试模杆确认髋臼假体的规格，通常情况下所选假体（与试模相同）的外径比最后使用的髋臼锉规格大2mm将试模用锤打入低于髋臼入口平面12mm后，试模边缘均与骨性髋臼相接触，试模柄可以无需手扶而固定在髋臼内（金属髋臼假体对骨性髋臼形成压配效果）手术步骤及配合手术步骤及配合髋臼部分的操作髋臼部分的操作试模（骨十省略）试模（骨十省略）相应型号的髋臼试相应型号
13、的髋臼试模上试模柄模上试模柄 打开所选髋臼假体的金属外杯，松下十二点下方及髋臼后方的螺帽（右上图示右侧髋臼），以备上髋臼螺钉，连接相对应的金属外杯植入托和植入杆旋下金属外杯植入杆，取除金属外杯植入托，确定是否牢固手术步骤及配合手术步骤及配合髋臼部分的操作髋臼部分的操作装外杯装外杯 植入杆装上外杯植入杆装上外杯植入托和髋臼杯植入托和髋臼杯假体、髋臼植入假体、髋臼植入定位器、骨锤定位器、骨锤螺丝批螺丝批有齿直钳有齿直钳l将髋臼植入定位器连接在金属外杯植入杆上，注意髋臼将髋臼植入定位器连接在金属外杯植入杆上，注意髋臼切迹的位置，有节奏地将髋臼假体锤入，切忌使用暴力，切迹的位置，有节奏地将髋臼假体锤入
14、，切忌使用暴力，直到髋臼假体与骨性髋臼完全吻合，期间注意髋臼假体的直到髋臼假体与骨性髋臼完全吻合，期间注意髋臼假体的外翻（外翻（55）和前倾（）和前倾（15）万向导钻用万向钻头经髋臼螺钉孔钻孔，用测深尺确认所用髋臼螺钉的长度，用万向内六角改锥将髋臼螺钉旋入，注意髋臼螺钉的螺帽不能高出金属外杯的内面，以免影响内杯的植入，必要时用击柄器轻轻敲打使螺钉紧贴外杯。上闭也螺钉手术步骤及配合手术步骤及配合髋臼部分的操作髋臼部分的操作装髋臼螺钉、闭孔装髋臼螺钉、闭孔电钻上好万向钻头电钻上好万向钻头，夹钉钳，夹钉钳测深器测深器相应的髋臼螺钉、相应的髋臼螺钉、万向六内角、夹钉万向六内角、夹钉钳钳（击柄器、骨锤）
15、（击柄器、骨锤）冲洗、放入内杯假体（内衬），调节好内杯与外杯的相对位置，用内衬植入手柄（球头顶棒）轻轻敲入，（取出头试模）切忌暴力，确认内杯与外杯连接确切。手术步骤及配合手术步骤及配合髋臼部分的操作髋臼部分的操作装内衬装内衬吸水吸水50ml注射器注射器内衬、长弯内衬、长弯金属或塑料头试金属或塑料头试模、顶棒模、顶棒、骨锤、骨锤长弯长弯骨锤骨锤股骨部分的操作股骨部分的操作开槽开槽髋、膝关节均屈曲90，内旋内收髋关节，助手顶住膝关节向后用力，同时使用髋关节拉钩显露股骨截骨面，清除股颈周围骨赘、软组织开口器开槽、必要是用骨凿在转子间窝处沿股骨髓腔的方向开口深度约11.5cm，保存好骨质，以备必要是植
16、骨手术步骤及配合手术步骤及配合髋关节拉钩、髋关节拉钩、2个甲个甲状腺钩状腺钩有齿直钳、电刀有齿直钳、电刀开槽器、骨锤开槽器、骨锤骨凿、骨锤骨凿、骨锤股骨部分的操作股骨部分的操作扩髓扩髓v 选择使用软钻连接动力工具沿股骨髓腔钻入，注意操作手法和方向避免将软钻穿出髓腔，同时注意钻入深度（从股骨近端截骨面中点向下150mm），软钻使用应由小到大直到软钻与股骨髓腔的皮质有轻微接触为止，由此可以确认股骨假体的远端直径手术步骤及配合手术步骤及配合8mm软钻连接电动软钻连接电动9mm软钻软钻？型号型号股骨假股骨假体直径体直径001A001A8 801A01A9 91A1A11111B1B2A2A12122
17、23 33A3A13135A5A14147A7A1616选择合适规格的髓腔锉，连接髓腔锉柄沿股骨髓腔有节奏地打入直到股骨近端截骨面下方2mm将髓腔锉柄从髓腔锉上取下，用平头锉套入髓腔锉颈部将股骨近端截骨面修整不要担心磨平器能磨到髓腔锉的领部，因为磨平器与髓腔锉的领部接触不到股骨近端截骨面一定要修平整，否则假体颈领与截骨面不能完全吻合，将不能体现有领假体的特点手术步骤及配合手术步骤及配合股骨部分的操作股骨部分的操作锉髓腔锉髓腔髓腔锉连接髓腔髓腔锉连接髓腔锉柄、骨锤锉柄、骨锤磨平器接电动磨平器接电动安装颈领试模和金属试模金属试模头试领 一定要与截骨面完全接触。试头一定要安装到位复位髋关节，检查股骨
18、假体和髋臼假体之间的位置是否正确，通常情况下，对于后外侧切口，在髋关节屈曲90、内旋45时没有发生脱位，头臼覆盖率达到50即为合适再次脱位髋关节，取下颈领试模和试模头重新将髓腔锉柄连接髓腔锉，用骨锤小心取出髓腔锉 手术步骤及配合手术步骤及配合股骨部分的操作股骨部分的操作安装试模（常省略）安装试模（常省略）颈领试模、金属颈领试模、金属试模头（持骨器试模头（持骨器）复头器复头器(骨钩骨钩)髓腔锉柄、骨锤髓腔锉柄、骨锤 选用与髓腔锉相同规格的股骨假体，必要时在假体凹槽内植入骨松质，连接打入器手柄如果髓腔锉打入顺利，而假体植入困难，要注意检查假体的打入方向。在植入假体时由于助手不注意，将体位改变，造成
19、假体植入方向并不是沿着髓腔锉打入的方向；或者打入假体的时候，不是沿着原来的髓腔按节奏打，而是直接使用暴力打，都可能会造成假体植入困难 有节奏地将假体植入，松下打入器手柄用击柄器或击柄器套入股骨假体的颈部锤入直到假体的领托与股骨近端截骨面完全吻合手术步骤及配合手术步骤及配合股骨部分的操作股骨部分的操作安装股骨假体安装股骨假体 股骨假体连接连股骨假体连接连接打入器、骨锤接打入器、骨锤大内六角改锥大内六角改锥击柄器、骨锤击柄器、骨锤通过导钻经假体的大转子凸起用钻头钻孔直到穿透股骨皮质，用测深尺确认大转子螺钉的长度用内六角改锥将大转子螺钉旋入拧紧，必要是用骨锤轻轻敲入大转子螺钉一定要用。它的作用是增加
20、假体的初始稳定手术步骤及配合手术步骤及配合股骨部分的操作股骨部分的操作安装大转子螺钉安装大转子螺钉 电动上电动上3.0克氏针克氏针测深尺测深尺大转子螺钉及相大转子螺钉及相应的内六角批、应的内六角批、（骨锤）（骨锤）用塑料试模头塑料试模头安装在假体上，击头器协助复位髋关节，再次检查假体的位置和关节的松紧度，确认所用假体头的头颈长。手术步骤及配合手术步骤及配合股骨部分的操作股骨部分的操作安装试模头安装试模头 塑料试模头塑料试模头、击头器、击头器再次脱位髋关节，必要时骨钩协助，取下塑料试模头，冲洗，将假体柄的颈部擦拭干净，安装假体头，用击头器轻击12下手术步骤及配合手术步骤及配合股骨部分的操作股骨部
21、分的操作安装小头假体安装小头假体 吸水注射器、弯吸水注射器、弯盘盘干净血垫干净血垫小头假体、击头小头假体、击头器、骨锤器、骨锤复位关节，冲洗伤口，放置引流，逐层间断缝合伤口，酒精纱、棉纱垫敷伤口、接引流袋、粘贴敷料，手术结束。收拾器械、电刀线、吸引管。手术步骤及配合手术步骤及配合复位、放引流、缝合（结束）复位、放引流、缝合（结束）拉钩拉钩吸水注射器吸水注射器干净血垫、长弯干净血垫、长弯有齿镊、持针器夹持可有齿镊、持针器夹持可吸收线吸收线中弯、线剪中弯、线剪引流管、角针丝线引流管、角针丝线PIOvP1P1：焦虑恐惧：焦虑恐惧知识的缺乏知识的缺乏与担心手术愈与担心手术愈后有关后有关vI1：术前一天
22、访视患者，用通俗易懂的谈话介绍术前一天访视患者，用通俗易懂的谈话介绍手术情况手术情况vI2:介绍一些手术成功的例子介绍一些手术成功的例子,现身说教现身说教vI3:入室后热情接待、亲切交流、减轻紧张情绪入室后热情接待、亲切交流、减轻紧张情绪vI4：病人清醒状态下进行各项操作前，与病人解：病人清醒状态下进行各项操作前，与病人解释操作目的释操作目的vO1：患者情绪稳定，安全渡过手术治疗期患者情绪稳定，安全渡过手术治疗期PIOvP2：疼痛：疼痛 -与手术创伤有关与手术创伤有关vI1：对病人疼痛表示理解：对病人疼痛表示理解vI2：给病人做些心理护理缓解紧张情绪：给病人做些心理护理缓解紧张情绪vI3：在操
23、作和摆放体位前、应向患者讲明、使患：在操作和摆放体位前、应向患者讲明、使患者心中有数主动配合者心中有数主动配合vI4：等待麻醉完全起效在摆放体位、缓解病人对：等待麻醉完全起效在摆放体位、缓解病人对疼痛恐惧疼痛恐惧vO2：麻醉后手术过程中病人无疼痛：麻醉后手术过程中病人无疼痛PIOvP3：有体温过低的危险：有体温过低的危险-1、穿着少身体暴露有关、穿着少身体暴露有关2、低温液体输入有关、低温液体输入有关3、麻醉药使用有关、麻醉药使用有关4、环境温度低有、环境温度低有关关vI1：手术间温度保持在：手术间温度保持在25 vI2：为手术病人盖好小棉被，尽量减少不必要的：为手术病人盖好小棉被，尽量减少不
24、必要的暴露暴露vI3：术中密切观察体温变化：术中密切观察体温变化vO3：病人显示正常体温，感觉舒适：病人显示正常体温，感觉舒适PIOvP4：有感染的危险：有感染的危险-1、与手术人员操作不严有关、与手术人员操作不严有关2、与大量溶液浸湿无菌敷料有关与大量溶液浸湿无菌敷料有关3、与留置导尿有关、与留置导尿有关4、与机、与机体抵抗力弱有关体抵抗力弱有关v I1：手术前一小时开启空气消毒机、调节温度手术前一小时开启空气消毒机、调节温度vI2：严格无菌操作保证无菌单干燥：严格无菌操作保证无菌单干燥vI3：术中严格管理器械，及时擦净血迹保持器械：术中严格管理器械，及时擦净血迹保持器械无菌状态无菌状态vI
25、4：做好术前准备，术中密切配合尽量缩短手术：做好术前准备，术中密切配合尽量缩短手术时间，必要时追加抗生素时间，必要时追加抗生素vO4：手术期间无感染发生手术期间无感染发生PIOvP5：有皮肤完整性受损有关：有皮肤完整性受损有关-1、与皮肤脱碘不彻底、与皮肤脱碘不彻底有关有关2、与手术体位有关、与手术体位有关3、患者身体状况差、年纪大有关、患者身体状况差、年纪大有关4、手术中使用高频电刀有关、手术中使用高频电刀有关vI1：碘伏、酒精棉球消毒时不宜过湿碘伏、酒精棉球消毒时不宜过湿vI2：受压部位均用体位垫加以保护，加以泡沫敷：受压部位均用体位垫加以保护，加以泡沫敷贴保护贴保护vI3:正确安全使用高频电刀正确安全使用高频电刀vO5：皮肤完整无损伤皮肤完整无损伤PIOvP6：有导管脱落的危险有导管脱落的危险-与术后转运病人和病人与术后转运病人和病人烦躁有关烦躁有关vI1：术前摆放体位及时固定好导管：术前摆放体位及时固定好导管vI2：引流管做好标识，保持引流通畅：引流管做好标识，保持引流通畅vI3：避免病人因疼痛烦躁误拔导管：避免病人因疼痛烦躁误拔导管vI4：术后将病人翻转为平卧位时、注意导管保护：术后将病人翻转为平卧位时、注意导管保护vO5：患者在手术室期间及回病房途中无导管脱落：患者在手术室期间及回病房途中无导管脱落谢谢大家谢谢大家
