1、任务十二任务十二呼吸衰竭患者的护理案例引导案例引导v周某，男，67岁，退休干部，反复咳嗽、咳痰25年，每年秋冬季节发作。7天前因受凉后咳嗽咳痰加重，咳大量黄色粘稠谈，近2天患者出现胸闷气急、烦躁不安、昼睡夜醒。身体评估：T39.5C，P100次/分，R26次/分，90/60，嗜睡状态，口唇发绀，桶状胸，呼吸时间延长伴哮鸣音。血气分析：2：55，2:55。v1、呼吸衰竭的病因有哪些v2、如何氧疗护理4:49定义定义v各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征。v诊断血气分析标准：v260，伴或不伴2
2、50。4:49一、病因和发病机制一、病因和发病机制 1、病因：气道阻塞性病变：、哮喘肺组织病变：肺结核、肺水肿肺血管疾病：肺栓塞胸廓与胸膜病变：严重气胸、胸水神经肌肉病变：脑外伤、脑血管意外4:49一、发病机制一、发病机制（1）低氧血症和高碳酸血症的发生机制 肺通气不足 弥散障碍 通气/血流比例失调 耗氧量增加：寒战、发热4:49肺泡通气量（）肺泡通气量（）2（）（）2（）（）肺通气不足引起肺通气不足引起2降低和降低和 2升高升高肺通气不足肺通气不足通常以低氧为主通常以低氧为主弥散障碍弥散障碍O22通气通气/血流比值失调血流比值失调正常正常0.80.84:49功能性分流功能性分流0.80.80
3、.8低氧低氧通气通气/血流比值失调血流比值失调4:492 2、发病机制、发病机制（2）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响对的影响：O2 注意力不集中、烦躁不安 O2 意识障碍、昏迷、脑损伤 2 中枢兴奋，失眠、烦躁 2 中枢抑制，脑缺血 严重：肺性脑病、脑疝4:49对循环系统的影响 2 收缩收缩 早搏早搏 室颤室颤 心脏停搏心脏停搏动脉收缩动脉收缩肺动脉高压肺动脉高压肺心病肺心病 2 心、脑、毛细血管扩张心、脑、毛细血管扩张肾、脾、肌肉血管收缩肾、脾、肌肉血管收缩4:49O2 O2 反射性兴奋反射性兴奋O2 O2 直接抑制直接抑制2 2 兴奋兴奋2 2 抑制、麻痹抑制、麻痹对呼吸系统的影响4:4
4、9 2 损害肝细胞，损害肝细胞，肾血管收缩，肾功能受损肾血管收缩，肾功能受损胃粘膜缺血，应激性溃疡胃粘膜缺血，应激性溃疡代酸、高钾、低氯代酸、高钾、低氯对肝肾功能的影响酸碱平衡对血液系统影响4:493 3、分类、分类4:49（1）按动脉血气分析分类I型呼吸衰竭：仅有缺O2而无2潴留型呼吸衰竭：既有缺O2又有2潴留3 3、分类、分类（2）按发病急缓分类急性呼吸衰竭：严重肺病、创伤慢性呼吸衰竭：（3）按发病机制分类泵衰竭：通气功能障碍肺衰竭：换气功能障碍4:49二、护理评估二、护理评估（一）健康史（最常见）重症哮喘严重肺结核呼吸道感染4:49（二）临床表现（二）临床表现1、呼吸困难：最早出现、最突
5、出。严重时呼吸浅快、三凹征。并发2麻醉时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸。2、发绀：缺氧的典型表现口唇、指（趾）甲、舌明显4:49（二）临床表现（二）临床表现4:49 轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退 缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等2潴留 早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）2潴留 加重抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病）3、精神神经症状（二）临床表现（二）临床表现4、循环系统症状多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压
6、升高；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。4:49（二）临床表现（二）临床表现5、消化和泌尿系统症状严重时损害肝、肾功能可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及等。6、心理状态4:49（三）辅助检查（三）辅助检查1、动脉血气分析诊断呼衰依据：260，伴或不伴250反映机体代谢情况 2、7.35，呼吸性酸中毒 2、7.45，呼吸性碱中毒4:49（三）辅助检查（三）辅助检查2、电解质呼酸合并代酸时，可伴高钾血症；呼酸伴代碱时，常有低血钾和低血氯3、胸部影像学检查X线、4、其他检查血、尿4:49（四）治疗要点（四）治疗要点治疗原则：在保持呼吸道通畅的前提下，迅速纠正
7、缺氧、2潴留和代谢紊乱，积极处理原发病，消除诱因，防治并发症1、保持呼吸道通畅清除异物、改善呼吸必要时人工气道、气管插管4:49（四）治疗要点（四）治疗要点 2、氧疗：低浓度持续给氧 3、增加通气量、改善2潴留呼吸兴奋剂：慎用。常用多沙普仑机械通气：经鼻、面罩 4、抗感染 5、纠正酸碱平衡失调 6、病因治疗、防治并发症 7、营养支持4:49三、主要护理问题三、主要护理问题v1、清理呼吸道无效v2、气体交换受损v3、语言沟通障碍v4、营养失调v5、焦虑v6、潜在并发症4:49四、护理措施四、护理措施1、一般护理卧床休息。一般取半卧位或坐位。给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流
8、质或半流质饮食。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。2、心理护理4:49四、护理措施四、护理措施3、保持呼吸道通畅 有效咳嗽咳痰，多饮水，雾化稀释痰液 祛痰剂、体位引流 建立人工气道，加强气道湿化护理4:49四、护理措施四、护理措施v4、氧疗护理v给氧浓度：急性高流量，慢性低流量v给氧方法：常用鼻导管吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。v观察氧疗效果v注意事项：温、湿、清洁、通畅4:494:49四、护理措施四、护理措施5、呼吸兴奋剂应用护理保持呼吸道通畅静脉滴注不宜过快注意观察生命征、病情6、机械通气的护理 呼吸的机使用4:494:49四、护理措施四、护理措施 7、用药护理 抗生素 茶碱类：低浓度、慢速 2受体兴奋剂：清洁口腔 碱性药物：慢速，防渗 利尿剂：记录出入液量 镇静剂：严格遵医嘱 8、病情观察4:49五、健康教育五、健康教育1、向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。2、指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。3、遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和注意事项及不良反应等。4、劝告吸烟病人戒烟，避免吸入刺激性气体；改进膳食，增进营养，提高机体抵抗力。5、指导病人制定合理的活动与休息计划，劳逸结合，以维护心、肺功能状态 4:49谢谢谢谢4:49
