1、子宫膨大，肌纤维过度伸展，易造成原发性子宫收缩乏力,另外胎盘附着面大，术中可能会出现大出血通过压迫，刺激子宫收缩，减少子宫出血；预防产后腹腔压力突然降低，导致淤血在腹腔静脉和内脏中，使产妇有效循环血量减少，而导致血液下降甚至休克；压迫腹部切口，减少创面的渗血、渗液。关于早产：关于早产：做好通知儿科医生陪娩的准备，做好配合新生儿抢救的准备.妊娠晚期子宫增大，仰卧位时增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使下腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降、心搏出量随之减少，从而引起血压下降出现休克的一系列表现；增大的子宫还会压迫横隔，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，同样导致血压下降；u 硬
2、膜外麻醉能阻断交感神经节前纤维，使麻醉平面以内的血管发生扩张，血液淤滞，从而减少回心血量和心排出量，成为发病率增高的原因。u 左侧卧位u 麻醉后手术前将手 术床左倾15-30或右臀部抬高15-30u 把腹中胎儿往左推u 上肢静脉穿刺 4.对患者及其家属做好心理护理；1.根据手术通知单核对病人，与病房护士做好交接工作；2.查看病例，检查带入物品是否齐全；3.检查病人术前准备工作是否完成：备皮；更换病员服；取下身上贵重物品和所有饰物；5.安全防护。选择上肢静脉：受增大的子宫压迫下肢静脉，下肢静脉回流受影响；选择合适的静脉及留置针：利于术中快速补液。除了手术中的生命体征监测外，麻醉操作过程中的 监护
3、也很重要硬膜外麻醉、单次腰麻、腰硬联合麻醉排空膀胱，避免术中误伤确认术前腹中胎儿情况 保证产妇安全,保证麻醉效果,避免呕吐、窒息、缺氧、低血压以及休克的发生吐、窒息、缺氧、低血压以及休克的发生 保证新生儿安全,选择对新生儿影响小的药物及给药方式,麻醉效果不佳时,严格把握加药的时机 要求良好的肌松但不影响子宫收缩 蛛网膜下隙阻滞麻醉 硬膜外麻醉 腰硬联合麻醉紧急情况下，才会采用特别是脊髓或脊神经根病变，麻醉后有可能遗长期麻痹。用左手拇、示两指固定穿刺点皮肤。将穿刺针在棘突间隙中点与病人背部垂直进针，当针尖穿过黄韧带时，有阻力突然消失“落空”感觉。进入硬膜外腔。用22G脊麻针经硬膜外穿刺针管腔行蛛
4、网膜下隙穿刺，当脑脊液流出后，注入麻醉药物于蛛网膜下隙。然后退出蛛网膜下隙穿刺针，再经硬膜外穿刺针向头端置入硬膜外导管3cm，置管后将硬膜外穿刺针退出，并将硬膜外导管妥为固定。综合了脊麻、硬膜外的优点而避免了缺点。起效快，2-5分可产生麻醉效果，5-10分内阻滞作用完全，可较硬节省诱导时间。阻滞完全，肌松效果好。提供较长时间手术期间麻醉，以满足手术的需要。提供术后镇痛，经济实惠，用药量少，镇痛效果好。：u增加母体肺误吸的危险u药物对胎儿的抑制u母体过度通气可引起胎儿低氧血症和酸中毒u通气困难或插管困难的潜在可能性u对技术设备要求限制：插管前准备好吸引器 通知儿科医生陪娩 准备好新生儿抢救设备使
5、用大分子药物如氯胺酮、司可林等，开始给药到取出胎儿的时间尽量控制在10分之内,避免过度通气,完全清醒后拔管 是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。：（1）骨产道异常骨产道异常绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。（2）软产道异常软产道异常 手术或药物引起的外阴、阴道及宫颈的瘢痕挛缩（3）产力异常产力异常（4）妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 治疗效果不佳病情不宜继续妊娠，引产条件不成熟者。（5）妊娠合并症妊娠合并症 妊娠合并严重心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、血液疾病、慢性肾炎肾功能不全者。：（1 1）胎儿宫内窘迫
6、）胎儿宫内窘迫（2 2）胎位异常）胎位异常横位，望星式臀位，额先露、高直位、骸后位、前倾式不均等。（3 3）过期妊娠）过期妊娠合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及胎盘功能不良者。（4 4）巨大儿）巨大儿 伴有相对头盆不称或妊娠合并糖尿病或过期妊娠者。（5 5）双胎）双胎当第一胎为臀或横位，或伴有其它妊娠合并症或并发症者。（6 6）胎儿宫内生长迟缓）胎儿宫内生长迟缓经各项监测胎儿可存活者。：（2）胎盘早剥出血严重,短时间内不能经阴道分娩者。（3）脐带脱垂宫口术开全,短时间不能经阴道分娩者。（1）中央性前置胎盘 u母亲：母亲：出血、损伤、感染和栓塞。u新生儿：新生儿：肺透明膜病变(窒息、湿肺、呼吸窘迫综
7、合症、呼吸道感染)母乳喂养的影响。u母亲：母亲：再次妊娠的风险、盆腔炎、高发的异位妊娠、月经紊乱、腰痛。u儿童：儿童：多见情商低和感觉统合失调。切口大小应以充分暴露子宫下段及顺利娩出胎儿为原则 一、常规取子宫下段横切口;二、子宫下段纵切口;破膜 四、吸出羊水 术者轻柔用手将抬头抬起，助手在宫底施压 洗手护士准备好清理新生儿呼吸道的纱布、断脐带的直钳及钳夹子宫的鼠齿钳 术者将新生儿交于助产士，有助产士在新生儿辐射台上剪短残余的脐带并对新生儿进行护理。双胎需两名助产士。：胎儿娩出后，巡回护士遵医嘱给予缩宫素静脉滴注，洗手护士台上给予缩宫素子宫肌壁注射。0号可吸收缝线连续锁扣式全层缝合 同时，助产士
8、及儿科医生将会对新生儿进行护理及身体状况的评价，并将新生儿带出手术室到病房进行1-2小时的新生儿复温。从医生开始切皮开始到新生儿出生大概需要5-15分钟。而手术的其余部分在30-40分钟之间。1.切口痛：2.子宫收缩痛：（1 1）减少热量散失）减少热量散失 ：在手术中注意保暖，如术前加盖棉被，术中用温盐水(37)敷料。（2 2）保持环境温度适宜：）保持环境温度适宜：手术室温度适当提高至2426(不超过28)，湿度60%70%，室内配置一些保温加温装置，搬动时注意保暖。（3 3）对症处理）对症处理 ：吸氧，镇痛，镇静。（4 4）做好家属的解释工作）做好家属的解释工作 ：精神支持，心理护理。提问与解答环节Questions And Answers谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
