1、 吴忠艳吴忠艳 .一、血气分析概念、目的一、血气分析概念、目的、作用、作用 二、常用指标二、常用指标 三、标本采集三、标本采集、影响血气结果的因素影响血气结果的因素.概概 念念 血气分析是指对各种气体、液体中血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分合静脉血等，其中又以动脉血气
2、分析的应用最为普遍。析的应用最为普遍。.目目 的的l抽取动脉血进行血气分析，是客观反映抽取动脉血进行血气分析，是客观反映 呼吸衰竭的性质和程度呼吸衰竭的性质和程度l 判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最 好方法指导氧疗、机械通气各种参好方法指导氧疗、机械通气各种参 数的调节数的调节l急救时动脉给药急救时动脉给药.通过血气报告我们可以了解到什么通过血气报告我们可以了解到什么 .血气分析仪器系统功能血气分析仪器系统功能 系统对全血的系统对全血的PHPH、PCOPCO2 2、POPO2 2、钠、钾、钙、钠、钾、钙、葡萄糖、乳酸、血球积压进行定量精准的直接检葡萄糖、乳酸、血球积
3、压进行定量精准的直接检测、并计算出：测、并计算出：lHCOHCO3 3-：实际重碳酸盐：实际重碳酸盐lHCOHCO3 3std:std:标准重碳酸盐标准重碳酸盐lTCOTCO2 2:二氧化碳总量二氧化碳总量lBEecf:BEecf:细胞外体液的超量细胞外体液的超量lBE(B):BE(B):血液的超量血液的超量lSCSC2 2c:c:氧气饱和度氧气饱和度lCa+(7.4):Ca+(7.4):酸碱度为酸碱度为7.47.4时的钙离子浓度时的钙离子浓度lTHbc:THbc:血色素总量血色素总量.lPH(酸度酸度)：7.35-7.45 7.20 7.55lPCO2(二氧化碳分压）：二氧化碳分压）：4.5
4、-6.0kpa(35-45mmHg)20mmHg 70mmHglPO2(氧分压）：氧分压）：10-13kpa(80-100mmHg)50mmHglHCO3-(实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐,AB)：22-27mmol/L:03 mmol/L动脉血气分析常用指标及正常值动脉血气分析常用指标及正常值危急值危急值.lHct(红细胞压积）：红细胞压积）：男男4249%，女女3743%lctHb(血红蛋白成人总量血红蛋白成人总量):男男120160g/L 女女110150g/L50g/L 200g/LlGlu(血糖血糖)：3.65.6mmolL成人：成人：2.2mmolL,22.2mmolL新生儿：新生儿：1
5、.7mmolL,16.6mmolLlSO2 C(动脉血氧饱和度）动脉血氧饱和度）:95-100%动脉血气分析常用指标及正常值动脉血气分析常用指标及正常值危急值危急值.lCa+(Ca+(血血钙钙):1.15):1.151.35mmol1.35mmolL L (血中离子钙，并非血标本中总钙）血中离子钙，并非血标本中总钙）1.5mmol1.5mmolL L 3.5mmol3.5mmolL LlK+(K+(血钾）：血钾）：3.53.55.5mmol5.5mmolL L2.5mmol2.5mmolL L 6.0mmol6.0mmolL LlNa+(Na+(血血钠钠)：135135145mmol145mm
6、olL L120mmol120mmolL L 160mmol160mmolL Ll血乳酸血乳酸(Lac)(Lac)：0.50.52.2mmol2.2mmolL L 5mmol5mmolL L动脉血气分析常用指标及正常值动脉血气分析常用指标及正常值危急值危急值.影响血气结果的因素影响血气结果的因素“血气分析中，一个不准确的结果对于血气分析中，一个不准确的结果对于病人比没有结果更糟糕！病人比没有结果更糟糕！”美国国家中心检测委员会美国国家中心检测委员会 NCCLS “Blood gas and pH analysis has more immediacy and potential impact
7、on the patient care than any other laboratory determination.In blood gas analysis,an incorrect result can often be worse for the patient than no result at all.”NCCLS Document C27-A,Approved Guideline,April 1993.l 合理的采血部位合理的采血部位肝素钠肝素钠12500U/12500U/支支X 1/2X 1/2支加入支加入100ml100ml盐水）盐水）.动脉采血部位动脉采血部位最后最后足背
8、动脉足背动脉其次其次肱动脉肱动脉其次其次股动脉股动脉桡动脉桡动脉 首选首选.穿刺部位穿刺部位选择合适的动脉，首选桡选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉。选桡动脉，其次股动脉。选桡动脉穿刺时应先做动脉穿刺时应先做Alle试试验。验。.AIIen试验试验l 术者用双手同时压迫病人术者用双手同时压迫病人的尺桡动脉后的尺桡动脉后,嘱病人交替嘱病人交替握拳和放松动作握拳和放松动作5-7次次,至至手掌部变苍白手掌部变苍白.l 术者松开对病人尺动脉的术者松开对病人尺动脉的压迫压迫,观察手掌颜色变化观察手掌颜色变化,若若10秒内手掌颜色变正常秒内手掌颜色变正常,则则Allen试验为阴性试验为阴性,是桡动脉是
9、桡动脉穿刺的适应证穿刺的适应证.股动脉穿刺股动脉穿刺.l肱动脉是腋动脉在背阔肌下肱动脉是腋动脉在背阔肌下缘易名为肱动脉，在臂部伴正缘易名为肱动脉，在臂部伴正中神经行于肱二头肌内侧下行中神经行于肱二头肌内侧下行至肘窝深部。至肘窝深部。l 如果不能用桡动脉，那么肱如果不能用桡动脉，那么肱动脉是第动脉是第2个可选择的穿刺部位，个可选择的穿刺部位，它比桡动脉要粗，侧枝循环通它比桡动脉要粗，侧枝循环通常充分，动静脉位置距离较远，常充分，动静脉位置距离较远，这些优势适合进针采血。但肱这些优势适合进针采血。但肱动脉位于肘窝内，周围缺乏致动脉位于肘窝内，周围缺乏致密组织支持，在穿刺时易滑动密组织支持，在穿刺时
10、易滑动不易固定，且部分患者此处动不易固定，且部分患者此处动静搏动不明显，尤其是臂部肥静搏动不明显，尤其是臂部肥胖者较难穿刺成功。肱动脉穿胖者较难穿刺成功。肱动脉穿刺更适合老年患者，且成功率刺更适合老年患者，且成功率高，不良反应少。高，不良反应少。桡动脉、肱动脉桡动脉、肱动脉.股动脉点股动脉点l病情危重、婴幼儿，生命体征不稳定，病情危重、婴幼儿，生命体征不稳定，血液循环功能差，而股动脉因其血管粗血液循环功能差，而股动脉因其血管粗大、血流丰富、搏动明显、易定位、取大、血流丰富、搏动明显、易定位、取血速度快、患者痛苦相对较小等优势而血速度快、患者痛苦相对较小等优势而较常应用。较常应用。l股动脉在腹股
11、沟中点处位置表浅，没股动脉在腹股沟中点处位置表浅，没有侧枝循环，动脉部位深，该区消毒达有侧枝循环，动脉部位深，该区消毒达到无菌较难。股动脉压力较大，穿刺后到无菌较难。股动脉压力较大，穿刺后不易有效压迫，出血进入大腿筋膜面不不易有效压迫，出血进入大腿筋膜面不能及时发现，易形成较大血肿。此外，能及时发现，易形成较大血肿。此外，动静脉伴行，易误穿股静脉。动静脉伴行，易误穿股静脉。股股 动动 脉脉.l足背动脉通过处即足足背动脉通过处即足背内外踝中点，是胫前背内外踝中点，是胫前动脉的延续，一般在第动脉的延续，一般在第1、2跖骨之间通过，少跖骨之间通过，少数偏向内侧或外侧。数偏向内侧或外侧。l 足背动脉位
12、置表浅，足背动脉位置表浅，较股动脉、肱动脉等皮较股动脉、肱动脉等皮下脂肪分少，活动度差，下脂肪分少，活动度差，动脉管壁厚，弹性好，动脉管壁厚，弹性好，穿刺成功率高。即使穿穿刺成功率高。即使穿刺失败，也利于按压、刺失败，也利于按压、止血，不易造成局部血止血，不易造成局部血肿。但此处穿刺患者疼肿。但此处穿刺患者疼痛较明显。痛较明显。足足 背背 动动 脉脉.肝素钠肝素钠12500U/支支X 1/2支加入支加入100ml盐盐水）水）.动脉血气采血量：动脉血气采血量：l 成人：成人：0.8-1ml l婴幼儿和儿婴幼儿和儿0.5mll加强采血时对病人的安全性加强采血时对病人的安全性l超薄的针头管壁，针头的
13、斜度适于动脉穿刺超薄的针头管壁，针头的斜度适于动脉穿刺.治疗因素：治疗因素：含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间间 。.l温度会影响温度会影响pH、PaCO2、PaO 2 的测定值。的测定值。l患者体温高于患
14、者体温高于37，每增加，每增加1，PaO 2 将增加将增加7.2%，PaCO 2 增加增加4.4%，pH降降 低低0.015l体温低于体温低于37时，对时，对pH和和PaCO2 影响不明显，而对影响不明显，而对PaO 2 影响较显著。影响较显著。体温每降低体温每降低1，PaO2 将降低将降低7.2%。l因此，必须在化验单上注明患者的实际因此，必须在化验单上注明患者的实际 体温！体温！.l温吸氧及吸氧浓度对温吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的有直接的影响，采血前，如患者情况允许，应停影响，采血前，如患者情况允许，应停止吸氧止吸氧30min，或者采血时要记录给氧，或者采血时要记录给氧浓度。浓度。l当改变吸氧浓度时，要经过当改变吸氧浓度时，要经过15min以以上的稳定时间再采血。上的稳定时间再采血。l同样，机械通气病人取血前同样，机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不变呼吸机设置应保持不变 因此，必须在化验单上注明患者的给因此，必须在化验单上注明患者的给 氧浓度或流量（氧浓度或流量（L/min）！）！.对呼吸功能状态作出判断对呼吸功能状态作出判断 对组织氧合状况适当估计对组织氧合状况适当估计 对酸碱平衡类型作出判断对酸碱平衡类型作出判断报告分析报告分析.您好、我好、它好您好、我好、它好 大家好才是真的好！大家好才是真的好！.
