1、护理安全管理护理安全管理 护理安全管理的概念与内涵护理安全管理的概念与内涵1 护理不良事件及相关制度案护理不良事件及相关制度案 例分析例分析212是医院安全的重要组成部分是医院安全的重要组成部分1包括护理工作中的护士安全和病人包括护理工作中的护士安全和病人安全安全23护理安全护理安全1涉及护理工作场所中的各类安全涉及护理工作场所中的各类安全问题问题3何为护理安全何为护理安全 护理安全：是指患者在接受护理的全护理安全：是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和规章制度允许过程中，不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。的损
2、害、障碍、缺陷或死亡。4影响护理安全的因素影响护理安全的因素 1、护理专业知识及临床技能的水平、护理专业知识及临床技能的水平 2、对于病人的关心程度、对于病人的关心程度 3、护理活动过程中的各种障碍、护理活动过程中的各种障碍 4、护理工作任务的数量、护理工作任务的数量 5、各种关键信息的缺失、各种关键信息的缺失 6、妨碍建设性思维的行为：当情绪放首、妨碍建设性思维的行为：当情绪放首位，想法放第二位时。位，想法放第二位时。5临床风险管理临床风险管理v风险管理：风险管理：预测危险并减少某种损害的可预测危险并减少某种损害的可能性，就是风险管理。能性，就是风险管理。v风险管理是一个过程，包括以下步骤：
3、风险管理是一个过程，包括以下步骤：1、识别风险：什麽事情有可能变坏？、识别风险：什麽事情有可能变坏？2、分析风险：事情变坏的可能性有多大？会、分析风险：事情变坏的可能性有多大？会有什么影响？问题是否重要？有什么影响？问题是否重要？3、控制风险：对此我们能够做什么？、控制风险：对此我们能够做什么？64、风险成本评估：我们防止事情变坏的成本、风险成本评估：我们防止事情变坏的成本有多大？否则，我们要为变坏的事情付出有多大？否则，我们要为变坏的事情付出多大代价？多大代价？5、记录风险调查研究的结果和采取的行动。、记录风险调查研究的结果和采取的行动。6、监测和审查风险的评估结果。、监测和审查风险的评估结
4、果。78910冰山一角：指所暴露出来的只是事物的一小部分9/109/10的冰都在水下的冰都在水下一角只有总体积的一角只有总体积的1/101/1011100-1=0100-1=012 护理安全管理护理安全管理 护理安全管理：是指为保证患者的身心健康，对各种护理不安全因素进行有效的控制。运用技术、教育、管理三大对策，从根本上采取有效的预防措施，把差错事故减少到最低限度，创造一个安全高效的医疗护理环境，确保患者安全。13 护理安全管理的意义护理安全管理的意义 护理安全管理的意义：是保障患者生命安全的必备条件；是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节。141严重事故29轻微事故300未遂先兆1000事故
5、隐患事故的发生是事故的发生是量的积累量的积累的结果；的结果；再好的技术，再完美的规章，在再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自实际操作层面，也无法取代人自身的身的素质素质和和责任心责任心。海恩法则（金字塔理论）15海恩法则的警示海恩法则的警示v任何不安全事故都是可以预防任何不安全事故都是可以预防的！的！v对于工作现场存在的安全隐患对于工作现场存在的安全隐患任何时候都不能疏忽！任何时候都不能疏忽！16 管理者转变观念“出错必罚出错必罚”使部分错误难以浮出水面使部分错误难以浮出水面 分析问题是管理的重要工作分析问题是管理的重要工作v 护士转变观念 改变独自修正错误问题的方法改变独
6、自修正错误问题的方法 有义务说出安全隐患或虚惊事件有义务说出安全隐患或虚惊事件如何加强安全管理，转变观念如何加强安全管理，转变观念17v特殊时间点加强提示 夜班交接班、节假日夜班交接班、节假日 工作特忙、特闲、护士考试、病房活动工作特忙、特闲、护士考试、病房活动杜绝杜绝“说起来重要、做起来次要、忙起来不说起来重要、做起来次要、忙起来不要要”事情如果有变坏的可能，不管这种可能性有多小，它总会发生。18善于主动学习和借鉴他人经验善于主动学习和借鉴他人经验v别人流血，自己得到教训，这是代别人流血，自己得到教训，这是代价最小的教训。价最小的教训。v自己流血，自己得到教训，这是代自己流血，自己得到教训，
7、这是代价最大的教训。价最大的教训。v自己流血，别人得到了教训，自己自己流血，别人得到了教训，自己还没有得到教训，这是最可悲的教还没有得到教训，这是最可悲的教训。训。19v查对制度v护理不良事件主动报告制度v分级护理制度v护理交接班制度v输血安全制度v危重患者管理制度护理安全涉及护理安全涉及6 6个核心制度个核心制度20案例分析1（严格交接班）21案例案例1v患者女，患者女，76岁，因慢支、肺心病及肺气肿入院，岁，因慢支、肺心病及肺气肿入院，入院后由护士甲在患者右臂肘上入院后由护士甲在患者右臂肘上3cm处扎止血带为处扎止血带为其静脉输液，由于病人的衣袖滑下来将止血带覆盖，其静脉输液，由于病人的衣
8、袖滑下来将止血带覆盖，护士甲忘记取下止血带，护士乙继续完成医嘱进行护士甲忘记取下止血带，护士乙继续完成医嘱进行静脉推注药物后直接连接输液器为其补液，在输液静脉推注药物后直接连接输液器为其补液，在输液过程中，病人多次提出过程中，病人多次提出“手臂痛及滴速过慢手臂痛及滴速过慢”等问等问题，护士乙认为疼痛是药物刺激所致，未给予处理，题，护士乙认为疼痛是药物刺激所致，未给予处理，输液完毕后患者发现局部轻度肿胀，打算热敷时发输液完毕后患者发现局部轻度肿胀，打算热敷时发现止血带未取并告知护士。止血带取下四个小时后，现止血带未取并告知护士。止血带取下四个小时后，病人前臂出现病人前臂出现2个个2cm*2cm水
9、泡，水泡，6h后前臂高度肿后前臂高度肿胀，水疱增多。胀，水疱增多。2天后，病人右前臂远端天后，病人右前臂远端1/3处青紫，处青紫，3天后病人行右上肢天后病人行右上肢1/3截肢术。截肢术。22原因分析v1、护士未严格遵守操作规程，输液成、护士未严格遵守操作规程，输液成功后应让病人松拳松止血带。功后应让病人松拳松止血带。v2、护士按照护理级别巡视病房不到位，、护士按照护理级别巡视病房不到位，未观察输液过程中患肢有无异常、输未观察输液过程中患肢有无异常、输液部位有无渗漏，患者提出质疑未及液部位有无渗漏，患者提出质疑未及时检查处理，耽误了最佳挽救时机。时检查处理，耽误了最佳挽救时机。v3、护士交接班不
10、认真，没有床头交接、护士交接班不认真，没有床头交接23从中吸取教训v1、护理工作要求护理人员必须谨慎认真，、护理工作要求护理人员必须谨慎认真，具有高度责任心，不能想当然，不能报侥具有高度责任心，不能想当然，不能报侥幸心理，不放过任何一个可能出现的问题，幸心理，不放过任何一个可能出现的问题，只有这样才能做好每一件事。只有这样才能做好每一件事。v2、输液过程中一定要定期巡视病房，查看、输液过程中一定要定期巡视病房，查看患者病情及输液部位有无异常，发现情况患者病情及输液部位有无异常，发现情况及时处理，将事情消灭在萌芽状态。及时处理，将事情消灭在萌芽状态。v3、每天必须严格床头交接，及时发现安全、每天
11、必须严格床头交接，及时发现安全隐患。隐患。24严格遵循护理交接班制度严格遵循护理交接班制度v一、各科应设昼夜值班人员，值班人员一、各科应设昼夜值班人员，值班人员应严格遵照医嘱和应严格遵照医嘱和护士护士长的安排，对患者长的安排，对患者进行进行护理护理工作。工作。v二、每班必须按时交接班，接班者提二、每班必须按时交接班，接班者提前前15分钟进入科室，阅读交班报告、护理分钟进入科室，阅读交班报告、护理病历及医嘱本。病历及医嘱本。v三、在接班者未到之前，交班者不得三、在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。离开岗位。vv25护理交接班制度护理交接班制度v四、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，四、值班
12、者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。必须写好交班报告、护理病做好工作方可离去。必须写好交班报告、护理病历及各项文字记录单，处理好用过的物品。白班历及各项文字记录单，处理好用过的物品。白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。作。v五、交班中发现病情、治疗器械、物品交待不清，五、交班中发现病情、治疗器械、物品交待不清，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责；应立
13、即查问。接班时发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。应由接班者负责。26护理交接班制度护理交接班制度v六、护理病历应由主班护理人员书写，要求六、护理病历应由主班护理人员书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要，要连贯性，运用医字迹整齐、清晰、简明扼要，要连贯性，运用医学术语，如果进修护士或实习护士填写交班本时，学术语，如果进修护士或实习护士填写交班本时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。带教护理人员或护士长要负责修改并签名。v七、晨会集体交班由护士长主持，全体人员七、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严
14、肃认真地听取夜班交班报告，要求做到交班应严肃认真地听取夜班交班报告，要求做到交班时护理病历要写清，口头要讲清，患者床头要看时护理病历要写清，口头要讲清，患者床头要看清，如交待不清不得下班。清，如交待不清不得下班。27护士交接班交接内容护士交接班交接内容v1、患者总数、出入院、转科、转院、患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危患者、抢救患者、大手术后或有特殊检查患者、抢救患者、大手术后或有特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的患者，处理、病情变化及思想情绪波动的患者，均应详细交待。均应详细交待。v2、医嘱执行情况、重症护理记录、各、
15、医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查标本采集及各种处置完成情况，对种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。v28护理交接班的内容护理交接班的内容v3、查看昏迷、瘫痪等危重患者有无褥疮，、查看昏迷、瘫痪等危重患者有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。情况。v4、常备贵重、毒、麻、精神药品及抢救药、常备贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。接班者均应签全名。v5、交接班者共同巡视检查病房是否达到清、交
16、接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。情况。29案例分析2（严格执行三查七对）30案例案例2-1v某某 护士甲夜班时，遵医嘱将为患者静点护士甲夜班时，遵医嘱将为患者静点多索茶碱，但是科里没有备用药，立刻去多索茶碱，但是科里没有备用药，立刻去药局取药，由于美洛西林钠外包装与多索药局取药，由于美洛西林钠外包装与多索茶碱一模一样，于是住院药局误将美洛西茶碱一模一样，于是住院药局误将美洛西林钠当做多索茶碱给护士投药，护士取回林钠当做多索茶碱给护士投药，护士取回药后也没有再次核对，将美洛西林钠当多药后也没有再次核对，将美洛西林钠当多
17、索茶碱为患者静点，几分钟后药剂科当班索茶碱为患者静点，几分钟后药剂科当班人员发现投药错误，立刻跑到病房，发现人员发现投药错误，立刻跑到病房，发现护士已经为患者静点，立即叫停。护士已经为患者静点，立即叫停。31案例案例2-2v医生将速尿医生将速尿30mg误写成误写成30ml，护士对此，护士对此医嘱没有产生怀疑，将速尿医嘱没有产生怀疑，将速尿30ml注入病人注入病人体内，（速尿体内，（速尿20mg/支支2ml；30ml即即15支，支，300mg；十倍的量）病人很快出现不良反；十倍的量）病人很快出现不良反应。应。v护士将胰岛素护士将胰岛素18u 抽成抽成4.5ml,（应为（应为 0.45ml）10倍
18、的剂倍的剂 量给病人皮下注射，量给病人皮下注射，结果可想而知。结果可想而知。32原因分析原因分析v该事件反应医护人员在特殊时间段核心制该事件反应医护人员在特殊时间段核心制度落实不到位。度落实不到位。v对药品核对不够重视对药品核对不够重视v一个人值班时候未能履行审核、调配、核一个人值班时候未能履行审核、调配、核对、发药各个环节岗位操作规范。执行护对、发药各个环节岗位操作规范。执行护士未认真查对，若不是发药者自我发现问士未认真查对，若不是发药者自我发现问题及时阻止。险些酿成大祸。医护人员加题及时阻止。险些酿成大祸。医护人员加强提高个人素质，强化慎独精神、认真落强提高个人素质，强化慎独精神、认真落实
19、查对制度。实查对制度。33医嘱查对制度医嘱查对制度 1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每次查对后进行登班查对，每天总查对。每次查对后进行登记，参与查对者签名。记，参与查对者签名。v2、执行医嘱及各项处置时要做到、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、三查、七对七对”。34医嘱查对制度医嘱查对制度v三查：操作前、操作中、操作后查对；七三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、药名、剂
20、量、时间、对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。用法、浓度。v3、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过不超过6小时小时)。35服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液查对制度v（1）执行服药、注射、输液等治疗前必须）执行服药、注射、输液等治疗前必须严格执行三查七对。严格执行三查七对。v（2）备药前应检查药品质量，注意水剂、）备药前应检查药品质
21、量，注意水剂、片剂有无变质，注射剂安瓿有无裂痕，有片剂有无变质，注射剂安瓿有无裂痕，有效期和批号，药品是否在有效期内，凡不效期和批号，药品是否在有效期内，凡不符合要求的药品，不得使用。符合要求的药品，不得使用。v（3）药品备后，要有第二个人核对，准确）药品备后，要有第二个人核对，准确无误后方可执行。无误后方可执行。36v4）易致过敏的药物，给药前应详细询问过）易致过敏的药物，给药前应详细询问过敏史。需做皮试的药物，待皮试阴性后，敏史。需做皮试的药物，待皮试阴性后，方可抄治疗卡，如皮试阳性或缺药，应及方可抄治疗卡，如皮试阳性或缺药，应及时记录，并尽快通知主管医生或值班医生时记录，并尽快通知主管医
22、生或值班医生取消或更改医嘱。取消或更改医嘱。v（5）使用毒、麻、限、剧药品时应反复核）使用毒、麻、限、剧药品时应反复核37v对，使用后保留安瓿备查，同时在毒、麻对，使用后保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。醉药品管理记录本上登记并签全名。v（6）发药或注射时，如病人提出疑问，应）发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，无误后方可执行，并向病人解及时查清，无误后方可执行，并向病人解释。释。38案例分析3（静脉输血相关内容）39案例案例3v某护士某护士A同时接到两个医嘱：同时接到两个医嘱：11床患者术床患者术后输血抽取配型血，后输血抽取配型血，12床患者急查离子和床患者急查
23、离子和肝肾功，由于两个患者抽取的血标本试管肝肾功，由于两个患者抽取的血标本试管皆为红色采血管，在没有写清床号、姓名皆为红色采血管，在没有写清床号、姓名及住院号的情况下，护士将两个采血管都及住院号的情况下，护士将两个采血管都放在一个治疗盘内，结果误将两血管搞错，放在一个治疗盘内，结果误将两血管搞错，由于由于11床患者术中曾经用血床患者术中曾经用血1000ml，血库，血库已有用血记录，经配型发现，血标本与术已有用血记录，经配型发现，血标本与术中血型不符，经重新取血标本证实护士中血型不符，经重新取血标本证实护士A采采集血标本错误，杜绝一起严重医疗差错事集血标本错误，杜绝一起严重医疗差错事故发生。故发
24、生。40原因分析原因分析v 案例中护士案例中护士A在抽取血标本过程中，未做在抽取血标本过程中，未做到到“一人一次一管一人一次一管”，同时在抽取血液标，同时在抽取血液标本的试管上必须明确标有患者姓名、床号、本的试管上必须明确标有患者姓名、床号、住院号，作为抽血操作中核对的依据，护住院号，作为抽血操作中核对的依据，护士工作太过随意、缺乏责任心，不能自觉士工作太过随意、缺乏责任心，不能自觉履行各项故障制度。履行各项故障制度。41从中吸取教训从中吸取教训v以经验或者以经验或者“一查一查”“”“二查二查”代替代替“三查三查七对七对”所造成的差错事故为数不少，危害所造成的差错事故为数不少，危害很大。护士在
25、执行输血等操作时，必须认很大。护士在执行输血等操作时，必须认真执行真执行“三查七对三查七对”42腕带使用的意义腕带使用的意义v1、护士在抽血、给药或输血时，必须严格、护士在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查七对制度，至少同时使用二种患执行三查七对制度，至少同时使用二种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据，同时还要核对腕带。依据，同时还要核对腕带。v2、在手术病人转运交接中有识别患者身份、在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施如：手术病人进手术室前，由的具体措施如：手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用兰色纸质病房护士对患者使用兰色纸质“腕带腕
26、带”标标识，写清病人识，写清病人43v床号、姓名、性别、住院号、科别、血型，床号、姓名、性别、住院号、科别、血型，手术室护士核对，病人回病房麻醉清醒后，手术室护士核对，病人回病房麻醉清醒后，由病房护士核对取下。由病房护士核对取下。v3、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用者在诊疗活动中使用“腕带腕带”作为各项诊作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并在全院疗操作前辨识病人的一种手段，并在全院各病房、急诊室实施，并按要求做好登记各病房、急诊室实施，并按要求做好登记记录。记录。v4、护士在给病人使用、护士在给病人使用“腕带腕带”标识时，实标识时，
27、实行双核对。行双核对。44输血查对制度：输血查对制度：取血时应和血库发血者共同查对。取血时应和血库发血者共同查对。v 三查：血的有效期、血的质量及输血装三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶瓶(袋袋)号、血型、交叉配号、血型、交叉配v血试验结果、血液种类及剂血试验结果、血液种类及剂v量。在确定无误后方可取回。量。在确定无误后方可取回。v（2）输血前必须经二人核对）输血前必须经二人核对v无误后方可执行（如无误后方可执行（如45输血查对制度输血查对制度v果是再次输血，要查对受血者的第一次交果是再次输血，要查对受血者的第一次交
28、叉合血单的血型记录），并在医嘱单、交叉合血单的血型记录），并在医嘱单、交叉合血单、输血单上签全名。叉合血单、输血单上签全名。v（3）输血过程中注意输血反应、输血完毕）输血过程中注意输血反应、输血完毕应保留血袋应保留血袋1224小时，以备必要时查对。小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。上，入病历保存。46血液标本的采集方法及注意事项血液标本的采集方法及注意事项v（一）静脉采血法（一）静脉采血法 v1、评估：病人的、评估：病人的v诊断。明确检查诊断。明确检查v项目、采血量项目、采血量v、抗凝剂。、抗凝剂。47采血管的分类采血
29、管的分类v标准真空采血管采用国际通用的头盖和标标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血种类和试验用途。生化检签颜色显示采血种类和试验用途。生化检测为红色（无添加剂），全血标本为紫色，测为红色（无添加剂），全血标本为紫色，主要检测血常规、糖化血红蛋白。凝血测主要检测血常规、糖化血红蛋白。凝血测定为蓝色（枸橼酸钠），红细胞沉淀率为定为蓝色（枸橼酸钠），红细胞沉淀率为黑色。绿色主要用于血流变检测、同型半黑色。绿色主要用于血流变检测、同型半胱氨酸胱氨酸48静脉采血前的准备静脉采血前的准备v2、准备：、准备：v病人准备。告知检查项目及意义，如肝病人准备。告知检查项目及意义，如肝功能、空腹血糖等
30、检查宜清晨空腹抽血，功能、空腹血糖等检查宜清晨空腹抽血，通知病人禁食水，避免因进食而影响检验通知病人禁食水，避免因进食而影响检验结果（因清晨空腹时血液中的各种化学成结果（因清晨空腹时血液中的各种化学成分处于相对恒定状态）。采血前患者情绪分处于相对恒定状态）。采血前患者情绪应保持稳定。避免剧烈运动，匆忙赶到门应保持稳定。避免剧烈运动，匆忙赶到门诊的患者，应至少休息诊的患者，应至少休息15分钟后再抽血。分钟后再抽血。避免在用药四小时内抽血（观察药物治疗避免在用药四小时内抽血（观察药物治疗效果除外）。效果除外）。49静脉采血前的准备静脉采血前的准备v物品准备：化验单、试管、采血针、酒物品准备：化验单
31、、试管、采血针、酒精等。精等。v采血前要核对病人姓名、年龄、性别、采血前要核对病人姓名、年龄、性别、编号及检验项目等，按试验项目要求，准编号及检验项目等，按试验项目要求，准备好相应的容器，如空白试管、抗凝管或备好相应的容器，如空白试管、抗凝管或促凝管等。促凝管等。v采血时间：理想的采血时间是早上采血时间：理想的采血时间是早上7：00-8:00，血培养标本应在发热初期或者发，血培养标本应在发热初期或者发热高峰期采血。热高峰期采血。50静脉采血的注意事项静脉采血的注意事项v（1）很多生化成分受膳食影响，因此，采）很多生化成分受膳食影响，因此，采血前要确认病人是否空腹。血前要确认病人是否空腹。v（2
32、）采血过程中必须严格无菌技术操作，）采血过程中必须严格无菌技术操作，以免将污染菌误以为病原菌。以免将污染菌误以为病原菌。v（3）避免在水肿、血肿、有烧伤或瘢痕部）避免在水肿、血肿、有烧伤或瘢痕部位，手臂上有导管、瘘管、或者血管移植位，手臂上有导管、瘘管、或者血管移植等部位采血。若女性病人做了乳腺切除术，等部位采血。若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血。应在手术对侧手臂采血。51静脉采血的注意事项静脉采血的注意事项v4)采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成严重后果。以免注入空气，形成气栓而造成严重后果。v（5）避免充血和血
33、液浓缩：采血时应动作）避免充血和血液浓缩：采血时应动作迅速，尽可能缩短止血带压迫时间。一般迅速，尽可能缩短止血带压迫时间。一般在在1min之内为宜，否则因为时间过长造成之内为宜，否则因为时间过长造成局部组织缺氧和毛细血管内压上升，血液局部组织缺氧和毛细血管内压上升，血液成分变化而使生化结果升高或下降。成分变化而使生化结果升高或下降。52静脉采血的注意事项静脉采血的注意事项v（6）防止溶血：）防止溶血：血清标本所用注射器、血清标本所用注射器、针头及试管必须干燥、清洁；注血时取下针头及试管必须干燥、清洁；注血时取下针头，将血液沿管壁缓慢注入干燥试管，针头，将血液沿管壁缓慢注入干燥试管，勿将泡沫注入
34、，以免溶血。此外，穿刺不勿将泡沫注入，以免溶血。此外，穿刺不顺利，组织损伤过多；淤血时间过长；抽顺利，组织损伤过多；淤血时间过长；抽血速度太快；血液注入容器时未取下针头血速度太快；血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫；震荡过于或注入速度过快产生大量泡沫；震荡过于剧烈，全血放置时间长或突然受冷受热等剧烈，全血放置时间长或突然受冷受热等均可引起溶血。均可引起溶血。53v（7）输液、输血时，不宜在同侧肢体采血，）输液、输血时，不宜在同侧肢体采血，应在对侧肢体采血。应在对侧肢体采血。v（8）抽血后，如需抗凝的血标本要上下轻）抽血后，如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀柔摇匀68次，放入采血架后
35、及时安全送检。次，放入采血架后及时安全送检。采血后，嘱患者继续压迫针孔采血后，嘱患者继续压迫针孔35min,勿勿揉搓针孔处，以免淤血。若一次穿刺失败，揉搓针孔处，以免淤血。若一次穿刺失败，应重新更换部位。应重新更换部位。54静脉采血的注意事项静脉采血的注意事项v(9)标本采集后，必须在试管或容器上帖上标本采集后，必须在试管或容器上帖上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。名，且应当场核对无误。v（10）采血后应立即送检，如不能及时送）采血后应立即送检，如不能及时送检。应在室温检。应在室温1525，一般不超过，一般不超过2小时，小时，切忌冰
36、箱存放过久，因为某些厌氧菌可在切忌冰箱存放过久，因为某些厌氧菌可在冰箱温度中死亡。冰箱温度中死亡。55案例分析4（分级护理相关内容）56案案 例例4v某产妇在某医院妇产科顺产一足月男婴，某产妇在某医院妇产科顺产一足月男婴，经该院医生检查新生儿一切正常，临床评经该院医生检查新生儿一切正常，临床评分满分。产妇连续两天母乳喂养，但产后分满分。产妇连续两天母乳喂养，但产后第三天早晨第三天早晨5时时30分突然发现该男婴已死分突然发现该男婴已死亡于新生儿室。产妇及家属向院方控告该亡于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致其婴儿死亡，护士矢口院当班护士失职致其婴儿死亡，护士矢口否认自己有责任，双方
37、遂引发医疗纠纷否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷57值班护士的护理记录内容值班护士的护理记录内容v护士报告新生儿死亡前后的护理情况护士报告新生儿死亡前后的护理情况v前日晚前日晚10时到次日时到次日10时，巡视该新生儿一时，巡视该新生儿一切正常切正常v1时时15分，排便后喂牛奶分，排便后喂牛奶30ml，右侧卧位，右侧卧位，未见异常未见异常v3时时30分，护士巡视病房，更换尿布，一切分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常正常v4时时30分，护士巡视，该新生儿正常分，护士巡视，该新生儿正常v58值班护士的护理记录内容值班护士的护理记录内容v5时，护士巡视、换尿布，仍右侧卧位，一时，护士巡视、换尿布，仍
38、右侧卧位，一切正常切正常v5时时30分，护士巡视发现该新生儿面部、口分，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡止，经值班医师检查确认其已死亡v检查发现，尸斑已形成，以头面部、右侧检查发现，尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。该护士主张此男婴系半身前胸部为主。该护士主张此男婴系新新生儿猝死综合症生儿猝死综合症死亡死亡 59尸尸 检检 报报 告告v为准确进行死因鉴定，院方说服婴儿家属为准确进行死因鉴定，院方说服婴儿家属对婴儿尸体进行解剖。结果：头面部青紫对婴儿尸体进行解剖。结果：头面部青紫色，右半身青
39、紫色尤以右前胸部明显，固色，右半身青紫色尤以右前胸部明显，固定尸斑已形成。组织病理检查也显示内脏定尸斑已形成。组织病理检查也显示内脏严重淤血，缺氧、小血管扩张严重淤血，缺氧、小血管扩张60结结 果果 分分 析析v从尸检情况来看，尸体头面部青紫，口唇从尸检情况来看，尸体头面部青紫，口唇青紫，内脏表面、粘膜表面出现广泛的点青紫，内脏表面、粘膜表面出现广泛的点状出血，内脏的严重淤血等表现，是窒息状出血，内脏的严重淤血等表现，是窒息死亡特有的现象。所以，新生儿的死亡应死亡特有的现象。所以，新生儿的死亡应系窒息而死。系窒息而死。v从尸斑的形成时间上看，至尸检时尸斑仍从尸斑的形成时间上看，至尸检时尸斑仍在
40、头面部和右侧前胸部为主，可见，在发在头面部和右侧前胸部为主，可见，在发现新生儿死亡时已形成固定尸斑，而新生现新生儿死亡时已形成固定尸斑，而新生儿固定尸斑的出现最少也要在死亡后四个儿固定尸斑的出现最少也要在死亡后四个小时小时61处处 理理 结结 果果v由此可见护士的护理情况报告是虚构的，由此可见护士的护理情况报告是虚构的，从尸斑时间上推测，护士至少从从尸斑时间上推测，护士至少从1时时30分便分便再未观察、巡视，因此本例新生儿是因护再未观察、巡视，因此本例新生儿是因护士的疏于照看，口鼻堵塞，不能自己翻身，士的疏于照看，口鼻堵塞，不能自己翻身，从而死于窒息。从而死于窒息。v该护士在事实面前不得不承认
41、报告是虚构该护士在事实面前不得不承认报告是虚构的，她因此也受到了严厉的处分，医院也的，她因此也受到了严厉的处分，医院也因此而对死者家属给予了赔偿因此而对死者家属给予了赔偿62分级护理制度分级护理制度v 分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特级护理、一级护理、二级护理和医嘱的形式下达。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。三级护理。v 1、特级护理、特级护理v 适用对象：病情危重，随时需要抢救者以及监护室患适用对象：病情危重，随时需要抢救者以及监护室患者；各种复杂及新大型手术患者；各种严重损伤患者。者；各种
42、复杂及新大型手术患者；各种严重损伤患者。v 护理要求：护理要求：v 设立专人设立专人24小时护理，严密观察病情和生命体征变化；小时护理，严密观察病情和生命体征变化；制订护理计划，严格执行各项技术操作规程，落实护理制订护理计划，严格执行各项技术操作规程，落实护理措施，正确执行医嘱，及时准确填写特别护理记录单。措施，正确执行医嘱，及时准确填写特别护理记录单。备齐急救药品和器材，以便随时急用。认真细致做好各备齐急救药品和器材，以便随时急用。认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症，确保患者安全。了解影项基础护理工作，严防并发症，确保患者安全。了解影响患者心理变化的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，
43、响患者心理变化的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，适时进行健康教育适时进行健康教育632、一级护理、一级护理v 适用对象：病情危重绝对卧床休息的患适用对象：病情危重绝对卧床休息的患者，如重大手术后、休克、瘫痪、昏迷、者，如重大手术后、休克、瘫痪、昏迷、惊厥、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产惊厥、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。儿等。v 护理要求：每护理要求：每1530分钟巡视患者一分钟巡视患者一次，密切观察病情变化及生命体征。制次，密切观察病情变化及生命体征。制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写护理记录单。按需准备抢施，及时填写护理记录单。
44、按需准备抢救药品和器材。认真细致做好各项基础救药品和器材。认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症。护理工作，严防并发症。643、二级护理、二级护理v 适用对象：病情较重，生活不能完全自适用对象：病情较重，生活不能完全自理的患者，如大手术后病情稳定者，以及理的患者，如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。v 护理要求：每护理要求：每12小时巡视患者一次，小时巡视患者一次，注意观察病情。生活上给予必要的协助，注意观察病情。生活上给予必要的协助，了解患者病情动态及心理状态，满足其身了解患者病情动态及心理状态，满足其身心两方面的需要。生活
45、上给予必要的协心两方面的需要。生活上给予必要的协助。按时记录护理记录单，病情变化时助。按时记录护理记录单，病情变化时及时记录。及时记录。654、三级护理、三级护理、v 适用对象：病情较轻，生活基本能自理适用对象：病情较轻，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢复期及手的患者，如一般慢性病、疾病恢复期及手术前准备阶段。术前准备阶段。v 护理要求：每日巡视患者两次，观察护理要求：每日巡视患者两次，观察病情。按护理常规护理。病情。按护理常规护理。督促患者遵督促患者遵守院规，了解患者的病情及心理动态需求。守院规，了解患者的病情及心理动态需求。做好健康教育。做好健康教育。66案例分析5（不良事件主动
46、上报）67常见护理不良事件的分类常见护理不良事件的分类v压疮压疮v跌倒、坠床跌倒、坠床v输液相关事件输液相关事件v给药错误给药错误v输血反应输血反应v管路滑脱管路滑脱v患者自杀患者自杀v烫伤烫伤6869案例案例6v新入患者女，新入患者女，79岁，脑梗岁，脑梗入院，肢体活动障碍，卧入院，肢体活动障碍，卧床，值班护士没有跟患者床，值班护士没有跟患者家属交代要定时翻身扣背，家属交代要定时翻身扣背，以防压疮。第二日交接班以防压疮。第二日交接班时责任护士发现该患者骶时责任护士发现该患者骶尾部有以面积约为尾部有以面积约为4.5*5.0cm的压红一处。的压红一处。70原因分析原因分析v夜班护士没有及时对患者
47、进行评估，因为患者肢夜班护士没有及时对患者进行评估，因为患者肢体活动障碍，有发生压疮的风险。值班护士应帮体活动障碍，有发生压疮的风险。值班护士应帮助或指导患者定时翻身，以防发生压疮。助或指导患者定时翻身，以防发生压疮。71压疮风险评估与报告管理办法压疮风险评估与报告管理办法v1、所有卧床不能主动更换卧位的患者、所有卧床不能主动更换卧位的患者、危重患者、低蛋白水肿患者、手术时间危重患者、低蛋白水肿患者、手术时间4h患者，首次评估必须在患者入院患者，首次评估必须在患者入院2小时内小时内由责任护士评估记录；入院后行急症手术由责任护士评估记录；入院后行急症手术患者于手术返回后即刻完成评估；遇有抢患者于
48、手术返回后即刻完成评估；遇有抢救等情况可延长至救等情况可延长至6小时内完成小时内完成压疮危险压疮危险因素评估表因素评估表，得分记录在护理记录单上。，得分记录在护理记录单上。72v2、评分结果、评分结果12分，科室内部质控，分，科室内部质控，压压疮危险因素评估表疮危险因素评估表由科室保存，并由护由科室保存，并由护士长查看，指导责任护士有预见性地及早士长查看，指导责任护士有预见性地及早采取有效预防措施，对患者及家属做好预采取有效预防措施，对患者及家属做好预防措施宣教、建立翻身卡、床旁悬挂警示防措施宣教、建立翻身卡、床旁悬挂警示标识，加强交接班，避免发生皮肤压疮。标识，加强交接班，避免发生皮肤压疮。
49、73v3、评分结果、评分结果12分或难免压疮的患者，责分或难免压疮的患者，责任护士要填写两份任护士要填写两份“压疮危险因素评估压疮危险因素评估表表”，一份病区保存，另一份上交护理部。，一份病区保存，另一份上交护理部。v4、发现患者出现皮肤压疮，无论是院内发、发现患者出现皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来，责任护士均要及时填写生还是院外带来，责任护士均要及时填写两份两份“压疮危险因素评估表压疮危险因素评估表”及首次压疮及首次压疮报告单，一份病区保存，另一份上交护理报告单，一份病区保存，另一份上交护理部。部。74v5、提交首次压疮报告单的责任护士，应在、提交首次压疮报告单的责任护士，应在压疮动态
50、管理记录本上记录：患者姓名、压疮动态管理记录本上记录：患者姓名、床号、诊断、提交首次压疮报告单的时间，床号、诊断、提交首次压疮报告单的时间，以及提交压疮反馈报告单的时间（从提交以及提交压疮反馈报告单的时间（从提交首次压疮报告单日起每隔一周）。每班严首次压疮报告单日起每隔一周）。每班严格交接，在记录中要体现压疮护理的连续格交接，在记录中要体现压疮护理的连续性。压疮记录内容必须与实际相符，与报性。压疮记录内容必须与实际相符，与报告单相符。告单相符。75v6、每天责任护士应对病人进行压疮评估，、每天责任护士应对病人进行压疮评估，如果评估分数与首次评估分数变化时，应如果评估分数与首次评估分数变化时，应
