1、危重病人的护理风险管理危重病人的护理风险管理没有危机感是最大的危机没有危机感是最大的危机斯坦福大学教授理查德斯坦福大学教授理查德帕斯卡尔帕斯卡尔没有危机感是最大的危机斯坦福大学教授理查德 帕斯卡尔温水煮青蛙温水煮青蛙 19世纪末世纪末,美国康奈尔大学做了一次著名得试验。美国康奈尔大学做了一次著名得试验。试验人员捉来一只健硕的青蛙试验人员捉来一只健硕的青蛙,冷不防把它丢进一个沸冷不防把它丢进一个沸腾的开水锅里腾的开水锅里,这只反应灵敏的青蛙在千钧一发的生死这只反应灵敏的青蛙在千钧一发的生死关头关头,用尽全力用尽全力,跃出水锅跃出水锅,安然逃生。半小时后安然逃生。半小时后,实验人实验人员把这只刚刚
2、死里逃生的青蛙放进冷水锅里员把这只刚刚死里逃生的青蛙放进冷水锅里,青蛙自在青蛙自在地在水中游来游去地在水中游来游去,接着试验人员在锅底偷偷地用炭火接着试验人员在锅底偷偷地用炭火加热加热,青蛙不知究底青蛙不知究底,自在地在微温的水中享受自在地在微温的水中享受“温暖温暖”。温水煮青蛙 温水煮青蛙温水煮青蛙v 慢慢地,锅中的水越来越热,青蛙觉得不妙了,但等到它意识到锅中的水温差不多不能忍受,必须奋力跳出才能活命时,为时已晚,它欲跃乏力,全身发软,呆呆躺在水里,坐以待毙,直至死在锅里。没有危机感没有危机感,事实上就有了危机事实上就有了危机;有了危机感有了危机感,才能没有才能没有危机危机;在危机感中生存
3、在危机感中生存,反而幸免了危机。反而幸免了危机。温水煮青蛙 慢慢地,锅中的水越来越热,青蛙觉得不妙1、基基 本本 概概 念念 2、护护理理风险管理的基本步骤风险管理的基本步骤3、护护理理风险风险的主要因素的主要因素4、风险风险的的处处理理1、基 本 概 念 2、护理风险管理的基本步骤3、护Hot Tipv基本概念基本概念:护理风险护理风险:是指在护理过程中不确定的因素直截了当是指在护理过程中不确定的因素直截了当或间接导致病人、医院工作人员、探视者死亡、伤残或间接导致病人、医院工作人员、探视者死亡、伤残损害或被投诉的后果的估计性。损害或被投诉的后果的估计性。(是指在医院内是指在医院内,在护理在护
4、理中有估计发生的不安全事件。中有估计发生的不安全事件。)H o t T i p 基本概念:v患者安全患者安全 是指在实施护理全过程中是指在实施护理全过程中,病人不发生法律与法定的规病人不发生法律与法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。害、障碍、缺陷或死亡。患者安全是护理管理的重点患者安全是护理管理的重点,是护理质量的重要标是护理质量的重要标志之一。志之一。患者安全v护理风险管理护理风险管理 是一种管理程序是一种管理程序,指医院有组织、有系统的对患者、指医院有组织、有系统的对患者、工作人员、探视者估计产生伤害的现
5、有的或潜在的风工作人员、探视者估计产生伤害的现有的或潜在的风险进行识别、评估险进行识别、评估,并采取正确行动的过程。并采取正确行动的过程。规避风险规避风险 确保安全确保安全护理风险管理规避风险 确保安全护理护理风险风险患者患者安全安全风险意识风险意识护理风险患者安全风险意识1、基基 本本 概概 念念2、护理风险管理的基本步骤护理风险管理的基本步骤3、护理风险的主要因护理风险的主要因素素4、风险风险的的处处理理1、基 本 概 念2、护理风险管理的基本步骤3、护理风险的v护理风险管理的基本步骤风险识别风险评估风险处理护理风险管理的基本步骤风险识别风险评估风险处理v第一步、识别护理风险查询文献、报道
6、、对比查询文献、报道、对比(医疗事故处理条例医疗事故处理条例)反思理念的质量问题与差错反思理念的质量问题与差错 收集院外护理纠纷的事件收集院外护理纠纷的事件 临床巡查、工作流程临床巡查、工作流程方法方法与护士沟通、询问病人与家属与护士沟通、询问病人与家属 考核护理人员能力考核护理人员能力 明确护理风险明确护理风险事件易发部位、事件易发部位、环节与过程环节与过程,明确病人安全明确病人安全上存在的与潜上存在的与潜在的危害在的危害第一步、识别护理风险查询文献、报道、对比(医疗事故处理条例)v危重病人风险识别方法危重病人风险识别方法 护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果 什么状况常使我们处于尴尬的境地
7、 哪些常可引起纠纷 什么使护理丧失信任度 曾经发生过什么危机 其他医院发生过的潜在危机的现象 分析估计哪些行为估计引发危机 危重病人风险识别方法v分析危重病人护理风险的特点分析危重病人护理风险的特点(病情危重、复杂、变化病情危重、复杂、变化快快)风险水平高风险水平高1风险不确定风险不确定2风险复杂风险复杂3存在于护理活动中每个环节存在于护理活动中每个环节4风险后果严重风险后果严重5分析危重病人护理风险的特点(病情危重、复杂、变化快)风险水患者常见风险安全隐患患者常见风险安全隐患v意外伤害:跌倒、烫伤、意外脱管、坠床v病人自杀:精神病、绝望v用药(用血)安全:给错药、输错血、药物不良反应、过敏反
8、应及毒性反应v手术安全:麻醉意外、病人错误、部位错误、术式错误患者常见风险安全隐患 患者常见安全风险隐患患者常见安全风险隐患v 各种并发症v 长期卧床患者压疮v 医院感染v 深静脉血栓形成v 废用性萎缩 患者常见安全风险隐患管理管理护士护士病人病人环境环境物质物质管理护士病人环境物质护理风险的主要因素v护理风险成因护理风险成因3专业技术因素专业技术因素工作责任心工作责任心24缺乏预见性缺乏预见性5法律意识薄弱法律意识薄弱1 服务态度与沟通问题服务态度与沟通问题人力资源因素人力资源因素6工作流程因素工作流程因素78环境、设备因素环境、设备因素护理风险成因3 专业技术因素工作责任心2 4 缺乏预见
9、性5 法律意识风险的处理v风险的预防寓言:野狼磨牙启发启发:预防危机是危机管理预防危机是危机管理的起点的起点,危机最主要的目的危机最主要的目的是幸免危机产生是幸免危机产生,因此因此,“预预防是解决危机的最好方防是解决危机的最好方法。法。”风险的预防启发:预防危机是危机管理的起点,危机最主要的目的是 寓言寓言:一只野狼卧在草上勤奋地磨牙一只野狼卧在草上勤奋地磨牙,狐狸对它说狐狸对它说:“天气天气这么好这么好,大伙儿都在休息娱乐大伙儿都在休息娱乐,您也加入我们的队伍中您也加入我们的队伍中吧！吧！”野狼没有说话野狼没有说话,接着磨牙接着磨牙,把它的牙齿磨得又尖又把它的牙齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地问道
10、利。狐狸奇怪地问道:“森林这么静森林这么静,猎人与猎狗差不多猎人与猎狗差不多回家了回家了,老虎也不在近处徘徊老虎也不在近处徘徊,又没有任何危险您何必那又没有任何危险您何必那么用劲磨牙呢？么用劲磨牙呢？”野狼停下来回答到野狼停下来回答到:“我磨牙并不是我磨牙并不是为了娱乐为了娱乐,您想想您想想,假如有一天我被猎人或老虎追逐假如有一天我被猎人或老虎追逐,到那到那时时,我想磨牙也来不及了。而平常我就把牙磨好我想磨牙也来不及了。而平常我就把牙磨好,到那时到那时就能够保护自己了。就能够保护自己了。”寓言:一只野狼卧在草上勤奋地磨牙,狐狸对它说:“天气这v改变流程与习惯改变流程与习惯 降低护理风险的重要方
11、法降低护理风险的重要方法 常态管理轨道！常态管理轨道！v识别护理风险所在v制定风险管理计划v健全风险管理机制v实施风险管理措施v评价风险管理效果v持续质量改进改变流程与习惯 降低护理风险的重要方法护理人员如何应对？风险的处理v护理人员需要解决与考虑的问题护理人员需要解决与考虑的问题要我安全我要安全我会安全护理人员需要解决与考虑的问题要我安全我要安全我会安全v安全辨识安全辨识 谨记三不政策 1、不能只叫床号 2、不能只叫称谓 3、不能擅自移动手圈安全辨识v六诀方法六诀方法 1、两种以上的辨识两种以上的辨识2、病人回答全名病人回答全名3、手圈资料正确手圈资料正确4、回答处置名称回答处置名称5、确认
12、无误才做确认无误才做6、输血双人同行输血双人同行六诀方法组织管理组织管理v多方位、多途径、多视角的护理风险管理组织多方位、多途径、多视角的护理风险管理组织,成立护成立护理风险管理委员会理风险管理委员会v从管理者对差错的处置行为改变为对风险的控制行为从管理者对差错的处置行为改变为对风险的控制行为v将危险管理提高到安全的角度将危险管理提高到安全的角度,注重质量管理注重质量管理,使各种潜使各种潜在的风险得到控制在的风险得到控制,防微杜渐。防微杜渐。组织管理注重核心制度的落实注重核心制度的落实,加强病情观察加强病情观察v分级护理制度的落实分级护理制度的落实v危重病人的护理到位危重病人的护理到位:约束带
13、的使用、环节的链接约束带的使用、环节的链接v细心观察、正确决策细心观察、正确决策注重核心制度的落实,加强病情观察抓重点环节抓重点环节-危重患者危重患者v交班制度交班制度-危重患者床旁交接班v查房制查房制-落实护士长每天三次查房v评估制评估制-护士长每天对重点患者心中有数,每天巡 视并评估 护士实施班班评估,接班首先评估危重患者。v记录制记录制-注重患者的主诉,报告医生并记录v报告制报告制-实施重点患者报告制,有潜在医疗纠纷、特别患者、疑难危重患者、有护理并发症等,需及时上报护理部抓重点环节-危重患者抓关键措施抓关键措施-危重患者危重患者v计划制计划制-有护理计划、有护理重点、制定新业务、新技术
14、护理流程与规范v常规护理制常规护理制-本专科疾病合并其他专科疾病的患者,需制定相应的护理常规。v提问制提问制-护士长在上下班前提问当班新护士,估计会发生什么情况？表现是什么？v预见性提示预见性提示 护士注意事项v预防并发症预防并发症-列出常见病护理并发症抓关键措施-危重患者规范重点时段管理规范重点时段管理v节假日节假日 制定:节假日护理安全管理规定 提示:护士长节假日前安全检查的项目 提醒:护士长必须观察注意的关键环节v夜间、中午夜间、中午v交接班交接班规范重点时段管理v再造护理安全流程再造护理安全流程 建立压疮评估及预报制度、修订预防压疮监控记录单v强化接口流程、细化管理环节强化接口流程、细
15、化管理环节 完善关键流程识别措施与交接规范,健全急诊、病房、手术室、产房及ICU之间的接口管理,实施无缝隙管理。建立腕带识别标示制度,对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者及新生儿患者在诊疗活动中使用腕带为各项诊病操作前辨识病人的一种手段。再造护理安全流程制定制定防范意外事件的护理预案防范意外事件的护理预案v发现病人突然摔倒或有自杀倾向时的处理报告程序v设计 护理意外事件报告表v制定病人安全管理规定5项,预防烫伤、坠床、摔伤等意外伤害;制定预防、处理输血与输液反应的方案v规范护士遇输血、输液反应或纠纷时,如何封存、保留实物,报告部门与程序。制定防范意外事件的护理预案建立警示标志建立警示标
16、志,加强危重病人管理加强危重病人管理包括:v 区域标识v 引导标识v 药物警示标识v 管道标识v 提示标识v 预防意外标识v 环境危险标识v 温馨标识建立警示标志,加强危重病人管理用药管理用药管理(标准标准)v制定安全用药管理规定(特别药物需严格2人核对:化疗药、毒麻药等)v规范高危药品的存放不得与其他药物混放(KCL、浓钠等)v药品储备的种类与数量由药剂科与科主任共同商定。v标识:药物过敏、特别药v毒麻药(保险柜)用药管理(标准)护理质量的持续改进护理质量的持续改进v不良事件的上报v质量反馈与改进护理质量的持续改进vThe truth isv医疗不良事件或医疗疏失是由一连串的失误所造成(乳酪
17、理论)v大部分的医疗不良事件并v非因为个人疏忽或缺乏训练v75%的医疗问题来自系统 的失误T h e t r u t h i s乳酪理论乳酪理论乳酪理论v提高系统的安全性与有效性提高系统的安全性与有效性 依照现代管理思想,安全管理也应该贯彻预防为 主,尽量幸免亡羊补牢式的补救,应该从提高整个 系统运行的安全性与应对的有效性角度保证安全。提高系统的安全性与有效性v提高系统的安全性与有效性提高系统的安全性与有效性 人员称职是技术安全的基本保障人员称职是技术安全的基本保障 -培训护理人员达到技术进步与培训护理人员达到技术进步与 发展的需求发展的需求 系统依照发展做出习惯性调整系统依照发展做出习惯性调整 -最大限度的减少由于组织管理最大限度的减少由于组织管理 滞后或失误造成的不安全隐患滞后或失误造成的不安全隐患提高系统的安全性与有效性90%的病人不安全是系统缺陷造成的1、尽估计改进制度、流程尽估计改进制度、流程2、让护士做对容易让护士做对容易,做错难！做错难！3、“防呆防呆”系统的建立系统的建立-两人核对、三查两人核对、三查七对、微量泵管理、点眼药七对、微量泵管理、点眼药(散瞳散瞳)、检验管、检验管与化验单的颜色、建立危急值上报系统与与化验单的颜色、建立危急值上报系统与监护系统。监护系统。9 0%的病人不安全是1、尽估计改进制度、流程感谢您的聆听！感谢您的聆听！
