1、原发性闭角型青原发性闭角型青光眼护理查房光眼护理查房目录疾病概述病例导入护理查房相关护理健康教育疾病概述闭角型青光眼：是一种常见的青光眼类型，是由于眼球前房角关闭，眼内的房水排出受阻闭角型青光眼：是一种常见的青光眼类型，是由于眼球前房角关闭，眼内的房水排出受阻所致。所致。原发性闭角型青光眼：是指没有其他眼病存在，单由患者房角结构先天拥挤，导致前房角原发性闭角型青光眼：是指没有其他眼病存在，单由患者房角结构先天拥挤，导致前房角关闭、房水流出受阻、眼压升高的一种情况。关闭、房水流出受阻、眼压升高的一种情况。常见病因：常见病因：青光眼由于眼压增高而引起视盘（曾称视乳头）凹陷、视野缺损，最终可以导致失
2、明的严青光眼由于眼压增高而引起视盘（曾称视乳头）凹陷、视野缺损，最终可以导致失明的严重眼病。少数由于房水分泌过多，但多数还是房水流出发生了障碍，如前房角狭窄甚至关重眼病。少数由于房水分泌过多，但多数还是房水流出发生了障碍，如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等，这些均为青光眼发生的主要原因。闭、小梁硬化等，这些均为青光眼发生的主要原因。疾病概述临床表现：临床表现：患者觉剧烈眼痛及同侧头痛。常患者觉剧烈眼痛及同侧头痛。常合并恶心、呕吐，有时可伴有发合并恶心、呕吐，有时可伴有发热寒战、便秘以及腹泻等症状。热寒战、便秘以及腹泻等症状。常见眼部症状有：视力下降、疼常见眼部症状有：视力下降、疼痛、眼压升高（超
3、过痛、眼压升高（超过40mmHg以上以上）、充血、角膜水肿、瞳孔散大）、充血、角膜水肿、瞳孔散大、虹膜萎缩、房水闪辉、虹膜粘、虹膜萎缩、房水闪辉、虹膜粘连、晶状体改变（晶状体前囊下连、晶状体改变（晶状体前囊下可见半透明瓷白色或乳白色混浊可见半透明瓷白色或乳白色混浊斑点）、视神经损害等。斑点）、视神经损害等。疾病概述诊断检查：诊断检查：1、全身检查：血压、血糖、心肺肝肾功能检查、凝血、血常规、血型、二、全身检查：血压、血糖、心肺肝肾功能检查、凝血、血常规、血型、二便等。便等。2、眼部检查：视力、眼底、眼压、视野、前房角镜检查、眼部检查：视力、眼底、眼压、视野、前房角镜检查 疾病概述治疗要点：治疗
4、要点：对于还没有发作或仅有小发作的早期闭角型青光眼病例，简单的激光手术或对于还没有发作或仅有小发作的早期闭角型青光眼病例，简单的激光手术或外科性手术可以控制疾病的进展速度，减少急性发作的几率。外科性手术可以控制疾病的进展速度，减少急性发作的几率。闭角型青光眼急性发作时应立即治疗闭角型青光眼急性发作时应立即治疗,因为视力能很快丧失。急性闭角型青光因为视力能很快丧失。急性闭角型青光眼发作的起始治疗为应用药物治疗：需立即局部应用眼发作的起始治疗为应用药物治疗：需立即局部应用受体阻滞剂，静脉注受体阻滞剂，静脉注射或口服碳酸酐酶抑制剂和局部应用射或口服碳酸酐酶抑制剂和局部应用2 受体选择性肾上腺素能促效
5、剂。如果受体选择性肾上腺素能促效剂。如果其他药物治疗的反应不佳时，应用其他药物治疗的反应不佳时，应用1%2%毛果芸香碱毛果芸香碱2次次,约间隔约间隔15分钟分钟1次次.眼压眼压40mmHg(5.33kPa)或或50mmHg(6.67kPa)时时,由于缺氧的瞳孔括约肌之故由于缺氧的瞳孔括约肌之故,所所以缩瞳剂通常是无效的。以缩瞳剂通常是无效的。药物治疗手术治疗激光治疗治疗疾病概述药物治疗：药物治疗：积极治疗原发病，降低眼内压，为主要的积极治疗原发病，降低眼内压，为主要的药物治疗措施。药物治疗措施。手术治疗：手术治疗：是一种对眼球结构有破坏性的治疗措施；是一种对眼球结构有破坏性的治疗措施；它是考虑
6、到高眼压对眼球健康的严重危害它是考虑到高眼压对眼球健康的严重危害和滤过手术相对较小的危害的平衡而作出和滤过手术相对较小的危害的平衡而作出的一种不得已的选择。的一种不得已的选择。激光治疗：激光治疗：激光治疗青光眼是近年来治疗青光眼的一激光治疗青光眼是近年来治疗青光眼的一大进步，激光虹膜打孔代替了虹膜周切术大进步，激光虹膜打孔代替了虹膜周切术，为青光眼的治疗提供了一种手段，使大，为青光眼的治疗提供了一种手段，使大量病人避免了手术治疗。量病人避免了手术治疗。【基本资料】【基本资料】姓名：马桂英姓名：马桂英 科室：眼科科室：眼科 床床号：号：23住院号：住院号：216087450 入院日期：入院日期：
7、2016-09-19 性性别：女别：女 年龄：年龄：81岁岁 婚姻：已婚婚姻：已婚 族族别：回族别：回族籍贯：新疆县籍贯：新疆县 职业：退休职业：退休 病病史叙述者：本人史叙述者：本人可靠程度：可靠可靠程度：可靠病例导入【病史】【病史】主诉：双眼视力下降主诉：双眼视力下降2月。月。现病史：患者自述现病史：患者自述2月前无明显诱因感视力下降，视力模糊不清，无眼胀、月前无明显诱因感视力下降，视力模糊不清，无眼胀、眼痛等不适，来我院诊断为眼痛等不适，来我院诊断为“双眼闭角型青光眼，双眼老年性白内障双眼闭角型青光眼，双眼老年性白内障”最高最高眼压为右眼眼压为右眼42mmHg左眼左眼24mmHg，给予贝
8、舒特等滴眼液，控制眼压后行双，给予贝舒特等滴眼液，控制眼压后行双眼激光虹膜周边切除术，术后眼压右眼眼激光虹膜周边切除术，术后眼压右眼21mmHg左眼左眼15mmHg，2天前感右眼天前感右眼胀痛不适，点用贝舒特后缓解，为进一步诊疗，遂再次收住入院，拟行手术胀痛不适，点用贝舒特后缓解，为进一步诊疗，遂再次收住入院，拟行手术治疗。治疗。既往史：平素体健，患者患有高血压既往史：平素体健，患者患有高血压10年，糖尿病年，糖尿病8年。年。疾病史：否认病毒性肝炎，肺结核，伤寒，疟疾病史。疾病史：否认病毒性肝炎，肺结核，伤寒，疟疾病史。外伤、手术：否认外伤，否认手术。外伤、手术：否认外伤，否认手术。过敏史：对
9、过敏史：对“青霉素，磺胺，头孢青霉素，磺胺，头孢”药物过敏。药物过敏。用药史：口服硝苯地平缓释片，二甲双胍。用药史：口服硝苯地平缓释片，二甲双胍。病例导入【体格检查】【体格检查】生命体征：体温生命体征：体温36.2 脉搏脉搏80次次/分分 呼吸呼吸16次次/分分 血压血压134/63mmHg一般状况：发育正常，营养良好，正常面容，安静表情，自主体位，神志清醒，一般状况：发育正常，营养良好，正常面容，安静表情，自主体位，神志清醒，检查合作。检查合作。皮肤黏膜：正常皮肤黏膜：正常 淋巴结：未触及淋巴结：未触及 头部：正常头部：正常颈部：正常颈部：正常 胸部：正常胸部：正常 腹部：正常腹部：正常呼吸
10、系统：正常呼吸系统：正常 循环系统：心悸，高血压循环系统：心悸，高血压 消化系统：正消化系统：正常常内分泌及代谢系统：多饮、多尿内分泌及代谢系统：多饮、多尿 神经系统：头神经系统：头晕、失眠晕、失眠泌尿系统：正常泌尿系统：正常 血液系统：正常血液系统：正常 肌肉骨骼：正肌肉骨骼：正常常病例导入【疾病诊断】【疾病诊断】诊断：诊断：1.双眼原发性闭角型青光眼双眼原发性闭角型青光眼 2.双眼老年性白内障双眼老年性白内障 3.高血压病高血压病 4.2型糖尿病型糖尿病 5.抑郁症抑郁症 6.脑动脉供血不足脑动脉供血不足病例导入【护理记录】【护理记录】2016-09-19：二级护理，专病饮食，生命体征稳定
11、，体温：二级护理，专病饮食，生命体征稳定，体温36.2，脉搏，脉搏80次次/分，呼吸分，呼吸16次次/分，血压分，血压134/64mmHg，意识清醒，活动情况自如，病情观察，意识清醒，活动情况自如，病情观察患者今日入院。患者今日入院。2016-09-21：二级护理，专病饮食，生命体征稳定，体温：二级护理，专病饮食，生命体征稳定，体温36.4，脉搏，脉搏78次次/分，呼吸分，呼吸18次次/分，血压分，血压126/68mmHg，意识清醒，活动情况自如，切口敷料，意识清醒，活动情况自如，切口敷料干燥，患者疼痛能忍，每日三次滴眼药，病情无特殊。干燥，患者疼痛能忍，每日三次滴眼药，病情无特殊。2016-
12、09-25：患者病情稳定，可以出院。：患者病情稳定，可以出院。护理查房护理查房 【护理问题】焦虑：与环境改变，担心治疗及预后有关知识缺乏：与患者不了解眼科疾病缺乏滴眼药的相关知识有关有感染的危险：与长期滴用眼药，不注意用眼卫生有关疼痛：与疾病导致的眼压异常升高有关护理查房 【护理目标】加强与患者的沟通交流，消除患者不良情绪，使生理和心理的舒适感得到提高，抑郁症状减轻告知患者与疾病有关的知识，并教会患者正确使用眼药的方法患者住院期间能保持良好的个人卫生，避免感染的发生患者疼痛有所缓解，提高舒适度，无不良症状发生，促进患者康复 缓解疼痛：可采取转移注意力的方法缓解疼痛，也可采用针刺或按摩穴位的方法
13、，必要时给予降压止痛药物 心理护理：向患者介绍青光眼的特点，了解患者的心里动态，有针对性的给予心理支持，帮助患者树立信心，积极配合检查和治疗，告知患者及时排解自己的不良情绪，避免焦虑，抑郁的发生相关护理 【护理措施】饮食护理：多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，避免刺激性食物如辛辣刺激，浓茶、咖啡等，不暴饮，一次饮水量不超过300ml为宜，养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，不吸烟不饮酒 生活护理：不宜在暗室或黑暗环境中久留，避免长时间看电视，以免瞳孔散大，眼压升高，避免长时间低头，弯腰相关护理 【护理措施】告知患者疾病相关的知识，以及教会患者正确使用眼药的方法，点眼药前后注意清洁双手，避免污染眼药
14、，点药后轻闭眼35min，以利药物吸收。避免感染：注意用眼卫生，切勿用手揉眼，防止感染 用药护理：滴用眼药前后观察眼压、前房的变化，注意观察用药前后的症状以及毒副作用，如有异常立即通知医生协助处理，使用两种以上滴眼药应交替处理，每次间隔1520min。相关护理 【护理措施】定期随访所有青光眼患者必须要进行随访，目的是定期监测眼压，视乳头损害和视功能损害的变化，并做相应处理。当发生有虹视现象，视力模糊，休息后虽有好转，也应告知患者及早到医院就诊，如有头痛、恶心、呕吐可能为眼压升高，应告知患者及时到医院检查治疗。相关护理 【护理措施】护理评价患者于2016-09-25痊愈，遵医嘱给予出院指导，目前
15、患者病情平稳，住院期间无并发症的发生，无感染的发生，饮食状况良好，无不适症状，恢复良好，未有出血，未诉疼痛，可顺利出院。健康教育疾病知识指导：向病人及家属讲解疾病的常见病因、诱因及防治知识，生活规律，保持乐观稳定的情绪，平时应注意预防、监测与纠正。用药指导与病情监测：按时用药，正确使用滴眼药，点眼药前后注意清洁双手，避免污染，注意用眼卫生，滴眼后轻闭双眼35min，促进药物吸收。运动与休息：生活要有规律，注意劳逸结合，避免过度劳累，保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼，避免长时间低头等使眼压升高的体位，注意控制情绪，保持心情舒畅。【健康指导】【健康指导】健康教育参考文献参考文献1 张迎春.护理干预在原发性急性闭角型青光眼患者术前术后护理中的应用J中外医疗,2015,07:146-148.2 李菁.急性闭角型青光眼术前术后护理体会J基层医学论坛,2009,08:707-708.3 曾令霞.心理护理在急性闭角型青光眼护理的应用J中国当代医药.2013,05,18:155-156结束语
