1、各种穿刺术的配合与护理 深静脉置管术一 意义v深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一。由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点,目前已广泛应用于临床。二 用物准备v深静脉穿刺包v1%利多卡因5 mlv0、9%生理盐水10mlv无菌手套v消毒液v5 ml及20ML注射器 三 穿刺部位及体位v颈内静脉(去枕平卧,头偏向对侧)v锁骨下静脉(去枕平卧,如病情允许可头高足底位利于静脉充盈)v股静脉(平卧,下肢外展外旋)四 配合1 协助医生将利多卡因,生理盐水,用
2、20ML空针抽吸后注入穿刺包内的弯盘内,在术中医生需要时及时添加2 协助医生将消毒液倒入穿刺包内的另一弯盘内(注意:以上两点均需严格无菌操作,防止污染穿刺包)3穿刺完毕,协助医生贴好敷贴,连接输液通路或封管。v目的v用物准备v术中配合v术后护理v1)检查胸腔积液的性质,有无特别细胞及病原体,以确定诊断。v2)抽出胸腔积液或积气,减轻压迫症状。v3)向胸腔内注射药物进行治疗。v目的v用物准备v术中配合v术后护理v物品准备:静脉治疗盘一套、胸腔穿刺包、消毒剂,无菌手套、注射器(5ml、20ml或50ml各1支)、靠背椅,消毒灵片,利多卡因5ml。严格执行“三查七对”。注意局部皮肤的清洁,备好氧气、
3、各种抢救药品及物品、心电监护仪等,询问患者既往是否用过利多卡因、有无过敏史。v1)操作前应向患者说明穿刺的目的,消除顾虑;对精神紧张者,可于术前半小时给地西泮(安定)10mg,或可待因30mg以镇静止痛。v2)体位:患者多取坐位。面向椅背,两手交叉抱臂,置于椅背,头枕臂上,使肋间隙增宽;不能坐起者,可采取半卧位,举起患侧上臂。v3)穿刺部位:选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点,一般常选腋后线与肩胛下角线之间第79肋间;或采纳超声波检查所定之点。v4)操作中应紧密观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时
4、,马上停止抽液,并皮下注射0、1肾上腺素0、30、5ml,或进行其他对症处理。v目的v用物准备v术中配合v术后护理v目的v用物准备v术中配合v术后护理v5)一次抽液不可过多、过快,诊断性抽液50l00ml即可;减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml;如为脓胸,每次尽量抽净。疑为化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞,至少需l00ml,并应马上送检,以免细胞自溶。v6)严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。v7)应幸免在第9肋间以下穿刺,以免穿透膈损伤腹腔脏器。v目的v用物准备v术中配合v术后护理v穿刺完毕
5、,嘱患者卧床休息30min,紧密观察患者生命体征、胸部体征的变化,尤其是体温和呼吸的变化及听取患者主诉,及早发现各种并发症。注意穿刺点有无渗血及液体漏出,患者若神态自如,呼吸平稳,再离床活动。观察并记录所有抽出液体的量、颜色和性质。及时向患者通报穿刺结果,注意患者的思想、心态,主动关怀他们,勉励他们勇敢地面对现实,习惯生活,消除心理负担,以积极的心态治疗疾病,争取早日康复。v目的v用物准备v术中配合v术后护理v1、腹部闭合性损伤、腹膜炎、腹腔积液时,行腹腔穿刺抽取腹腔液体化验检查以了解其性质,辅助诊断。v2、当有大量腹水严重影响呼吸和循环或引致腹部胀痛时,可穿刺放液减轻症状。v3、经腹腔穿刺向
6、腹腔内注入诊断或治疗性药物,如抗生素、抗肿瘤药、利尿药等。v4、重症胰腺炎时行腹穿后予腹腔灌洗引流以减少有害物质的吸收,为重症胰腺炎的一种辅助治疗方法。v目的v用物准备v术中配合v术后护理 物品准备:静脉治疗盘一套、胸腔穿刺包、消毒剂,无菌手套、注射器(5ml、20ml或50ml各1支)、消毒灵片,利多卡因5ml,腹带及中单、皮尺等。严格执行“三查七对”。注意局部皮肤的清洁,备好氧气、各种抢救药品及物品、心电监护仪等,询问患者既往是否用过利多卡因、有无过敏史。v目的v用物准备v术中配合v术后护理v1)腹腔穿刺前须排空膀胱,以防穿刺时损伤充盈膀胱。v2)体位:依照病情和需要可取坐位、半卧位、平卧
7、位,并尽量使病人舒服,以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺,取侧卧位为宜。v3)术中紧密观察患者,如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等,应马上停止操作,并进行适当处理。v目的v用物准备v术中配合v术后护理v4)放液不宜过快、过多,肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化 v5)放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。v6)注意无菌操作,以防止腹腔感染,放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征,腹水为血性者于取得标本后,应停止抽吸或放液。v目的v用物准备v术中配合v术
8、后护理v指导病人平卧休息8一12小时,并紧密观察病情变化,防止诱发肝性脑病,v防止伤口感染,穿刺点如有腹水外滋。可用火棉胶涂抹,用碘酒消毒针眼处。及时更换敷料。如遇穿刺孔接着有腹水渗漏时,可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后,需束以多头腹带,以防腹压骤降;内脏血管扩张引起血压下降或休克。v记录放液量、颜色、性状。v目的v用物准备v术中配合v术后护理v1)采取骨髓液进行各种检查,协助诊治血液系统疾病和感染性疾病(传染病、寄生虫病、细菌感染等)。v2)证实骨髓中是否有异常细胞浸润如恶性肿瘤骨髓转移。v3)采取骨髓液作骨髓移植。v4)特别毒物检验及鉴定如酚、醌等。v目的v用物准备v术中配合v术后护理
9、v备齐穿刺物品,将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和骨穿包等携至操作地点。骨穿包内应有:骨髓穿刺针、10ml和20ml注射器、洞巾、纱布、棉球、载玻片68张、推玻片1张,按需 要 准 备 细 菌 培养管。术者应认真体检,对患者行出、凝血时间检查。v目的v用物准备v术中配合v术后护理v1)查对床号、姓名,向病人解释操作目的,以取得合作。v2)协助病人取适当体位,如在胸骨及髂前上棘穿刺,取仰卧位;在髂后上棘及棘突穿刺,取俯卧位或侧卧位;腓骨穿刺取侧卧位。v3)暴露穿刺部位,打开骨穿包,戴无菌手套,协助术者消毒皮肤,铺无菌孔巾。v目的v用物准备v术中配合v术后护理v4)协助术者抽取麻药。v
10、5)术者穿刺,抽吸骨髓、涂片。v6)穿刺时嘱病人保持固定的姿势,幸免翻动。v7)拔针,按压穿刺点,胶布固定。v8)整理用物。v目的v用物准备v术中配合v术后护理v1)注意观察穿刺处有无出血。假如渗血较多,马上换无菌纱块,压迫伤口直至无渗血为止。v2)穿刺伤口48-72小时内不要弄湿,多卧床休息,幸免剧烈活动,防止伤口感染。v3)术后伤口处有疼痛感,但可不能对身体和生活带来不良效果。v目的v用物准备v术中配合v术后护理v1)检查脑脊液的性质,协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病。v2)测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞。v3)作其它辅助检查,如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等
11、。v4)对颅内出血、炎症或颅脑手术后,引流有刺激性脑脊液可关轻临床症状。v5)进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗。v目的v用物准备v术中配合v术后护理v静脉治疗盘一套,无菌腰椎穿刺包(内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球、试管2个),无菌手套、利多卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管12个。v目的v用物准备v术中配合v术后护理v1)向病人解释穿刺目的及注意事项,消除紧张、恐惧心理、取得配合,嘱排尿。v2)备齐用物,携至病人床前,以屏风遮挡。v3)病人侧卧硬板床上,取去枕头,背部齐床沿,铺好橡皮巾、治疗巾,头向胸前弯曲,双手抱膝,双
12、膝向腹部弯曲,腰背尽量向后弓起,使用使椎间隙增宽,有利穿刺。v目的v用物准备v术中配合v术后护理v4)穿刺时协助病人固定姿势,幸免移动以防针头折断,儿童尤为重要。v5)穿刺部位一般取34腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎间隙。v6)穿刺过程,注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变,若病情突变,应马上报告医生停止操作,并协助抢救。v目的v用物准备v术中配合v术后护理v7)颅压增高者,不宜作腰椎穿刺,以幸免脑脊液动力学的突然改变,使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡,导致脑疝形成 v8)穿刺部位有化脓感染,禁止穿刺,以免引起蛛网膜下腔感染。v9)鞘内注射药物,需放出等量脑脊液,药物要以生理盐水衡
13、释,注射应极缓慢。v目的v用物准备v术中配合v术后护理v10)接取脑脊液35ml于无菌试管中送检。需作细菌培养,应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌,接取脑脊液,然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。如需作鞘内注射时将药液缓慢注入。v11)术毕套入针芯,拔出腰椎穿刺针,针孔以碘酒消毒,覆盖无菌纱布,以胶布固定,1周内勿沾湿穿刺处。v12)清理床单及用物,记录脑脊液量、颜色、性质,将采集标本马上送化验。v目的v用物准备v术中配合v术后护理v1)穿刺过程中如出现脑疝症状时(如瞳孔不等大、意识不清、呼吸异常),应马上停止放液,并向椎管内注入空气或生理盐水(1012ml),静泳注射20%甘露醇250ml。v2)有躁动不安和不能合作者,可在镇静剂或基础麻醉下进行,需有专人辅助。感谢您的聆听！感谢您的聆听！
