1、点击点击 第一节第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点小儿呼吸系统解剖、生理特点 第四节第四节 肺肺 炎炎第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染点击点击 点击点击 第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎点击点击 第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（一）解剖特点（一）解剖特点（一）解剖特点（一）解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（一）解剖特点（一）解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（一）解剖特点（一）解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（一）解剖特点（一）解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（一）解剖特点（一）解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（一）解剖特
2、点（一）解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点1呼吸频率和节律呼吸频率和节律第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（二）（二）生理特点生理特点 2呼吸类型呼吸类型 腹式呼吸腹式呼吸 胸腹式呼吸胸腹式呼吸 3呼吸功能呼吸功能 肺活量肺活量 潮气量潮气量 均较成人小均较成人小 每分钟通气量每分钟通气量 气体弥散量气体弥散量 第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（二）（二）生理特点生理特点1.非特异性免疫差非特异性免疫差2.特异性免疫功能较差特异性免疫功能较差第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（三）（三）免疫特点免疫特点第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染系由各种病原急性上
3、呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上感，体引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称俗称“感冒感冒”，是小儿最常见的疾病。，是小儿最常见的疾病。急性上呼吸道感染概念急性炎症总称咽喉部鼻腔急性上呼吸道感染病因与发病机制急性上呼吸道感染病毒感染细菌感染9010%第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（一）健康史（一）健康史 询问近期有无因护理不当而询问近期有无因护理不当而“受受凉凉”，或是否受气候改变和不良环境，或是否受气候改变和不良环境的影响；既往有无患过营养障碍性的影响；既往有无患过营养障碍性疾病、先天性心脏病、贫血等。疾病、先天性心脏病、贫血等。居住拥挤、室内通风不良，冷暖居住
4、拥挤、室内通风不良，冷暖失调等汪汪容易诱发本病。失调等汪汪容易诱发本病。局部症状：主要为鼻咽部的症状局部症状：主要为鼻咽部的症状 1一般类型上感鼻塞鼻塞鼻流涕鼻流涕（二）身体状况（二）身体状况（1）症状）症状全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等 （2）体征）体征 体检可见咽部充血体检可见咽部充血 扁桃体肿大扁桃体肿大 肺部听诊正常肺部听诊正常 1一般类型上感（二）身体状况（二）身体状况2两种特殊类型上感两种特殊类型上感（二）身体状况（二）身体状况 病原体为
5、柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。全身症状明显，检查可见咽峡部黏膜上有灰白色的疱疹，周围有红晕，12日破溃形成小溃疡。病原体为腺病毒，好发于春秋季。可发生小流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征。通过游泳传播，病程12周。2两种特殊类型上感两种特殊类型上感（二）身体状况（二）身体状况3上感的并发症上感的并发症 如病人出现耳痛、耳鸣、听力减退、外耳道流如病人出现耳痛、耳鸣、听力减退、外耳道流脓等提示中耳炎脓等提示中耳炎如咳嗽加重、咳脓性痰、体温进一步升高，提如咳嗽加重、咳脓性痰、体温进一步升高，提示并发下呼吸道感染示并发下呼吸道感染若发热、头痛加重伴脓性鼻涕，提示鼻窦炎，若发热、头痛加重伴脓性鼻涕，提示
6、鼻窦炎，恢复期病人出现心慌、胸闷、胸痛提示合并恢复期病人出现心慌、胸闷、胸痛提示合并病毒性心肌炎病毒性心肌炎若出现眼睑浮肿、腰酸、血尿、血压升高等表若出现眼睑浮肿、腰酸、血尿、血压升高等表现，提示并发肾小球肾炎现，提示并发肾小球肾炎 患儿，女，患儿，女，1818个月，个月，5 5天前出现咽喉发痒、连打喷嚏、鼻塞、天前出现咽喉发痒、连打喷嚏、鼻塞、流清涕，未治疗。一天前咳嗽，无痰，咽喉疼痛明显入院。流清涕，未治疗。一天前咳嗽，无痰，咽喉疼痛明显入院。今晨护士观察病情时发现患者咳嗽加重、咳黄脓痰、体温今晨护士观察病情时发现患者咳嗽加重、咳黄脓痰、体温38.80C38.80C。病人可能并发了。病人可
7、能并发了 A.A.中耳炎中耳炎 B.B.下呼吸道感染下呼吸道感染 C.C.鼻窦炎鼻窦炎 D.D.病毒性心肌炎病毒性心肌炎 E.E.肾小球肾炎肾小球肾炎 目标检测血常规血常规病毒感染者：白细胞正常或降低病毒感染者：白细胞正常或降低细菌感染者：白细胞增高细菌感染者：白细胞增高（三）辅助检查（三）辅助检查（四）社会心理评估（四）社会心理评估评估家长和患儿的心理状态；及家长对疾病的评估家长和患儿的心理状态；及家长对疾病的了解和掌握状况了解和掌握状况治疗原则治疗原则对症治疗、控制感染、缩短病程、促进痊愈对症治疗、控制感染、缩短病程、促进痊愈 上感多为病毒感染，有自限性上感多为病毒感染，有自限性3 35
8、5天。天。（一）维持体温正常（一）维持体温正常n环境温度与湿度环境温度与湿度n衣着衣着n饮食饮食n降温降温n 常发生在寒冷季节常发生在寒冷季节绝大多数病人是小于绝大多数病人是小于1 1岁的小儿岁的小儿过度保暖和捂闷过久过度保暖和捂闷过久室内温度过高室内温度过高缺氧、窒息，不能有效散热而发病缺氧、窒息，不能有效散热而发病严重者可留下癫痫、瘫痪等后遗症严重者可留下癫痫、瘫痪等后遗症n密切观察病情密切观察病情n体温超过体温超过38.5应及时给予降温处理应及时给予降温处理n既往有热性惊厥更要注意及时降温既往有热性惊厥更要注意及时降温n按医嘱预防性用镇静剂按医嘱预防性用镇静剂n保持室内安静，减少刺激保持
9、室内安静，减少刺激n预防高热惊厥预防高热惊厥物理降温：物理降温：T38.5时给予物理降温时给予物理降温（一）维持体温正常（一）维持体温正常 按医嘱给予退热剂，按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或如口服对乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并给予安乃近溶滴鼻。并给予抗病毒药物，合并细菌抗病毒药物，合并细菌感染者使用抗生素治疗。感染者使用抗生素治疗。（一）维持体温正常（一）维持体温正常按医嘱用药：按医嘱用药：（二）遵医嘱配合治疗（二）遵医嘱配合治疗 抗病毒药物常用病毒唑，中医治疗如口服银翘抗病毒药物常用病毒唑，中医治疗如口服银翘片、板蓝根等有一定效果；病情较重并发细菌片、板蓝根等有一定效果；病情较重并发细
10、菌感染者，可选用抗生素，既往有肾炎或风湿热感染者，可选用抗生素，既往有肾炎或风湿热病史者，青霉素治疗宜为病史者，青霉素治疗宜为10-14天天 1.保持呼吸道通畅 避免用力擤鼻涕 使用麻黄碱溶液滴鼻 2.口腔护理口腔护理（三）促进舒适（三）促进舒适 （四）病情观察，防止并发症发生（四）病情观察，防止并发症发生密切监测体温变化，警惕高热惊厥发生，在疑有咽后密切监测体温变化，警惕高热惊厥发生，在疑有咽后壁脓肿时，及时联系医生，防止脓肿破溃后脓液流入壁脓肿时，及时联系医生，防止脓肿破溃后脓液流入气管而发生窒息气管而发生窒息n保持房间空气新鲜，保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜温度、湿度适宜n增加营养和加
11、强体格增加营养和加强体格锻炼，避免受凉锻炼，避免受凉n不带儿童到人多的公不带儿童到人多的公共场所共场所（五）健康教育（五）健康教育n室内空气消毒室内空气消毒n及时增减衣服及时增减衣服n积极治疗原发病积极治疗原发病n提倡母乳喂养，提倡母乳喂养，及是时添加辅食及是时添加辅食n改善机体健康状改善机体健康状况况（五）健康教育（五）健康教育 患儿，男，患儿，男，8 8岁，岁，2 2天前随家长去游泳回来后天前随家长去游泳回来后出现咽喉不适，未引起注意。出现咽喉不适，未引起注意。1 1天前诉咽部疼天前诉咽部疼痛、发热、畏光及流泪，护理体检：体温痛、发热、畏光及流泪，护理体检：体温38.10C38.10C，双
12、眼结膜充血明显，有分泌物，口，双眼结膜充血明显，有分泌物，口腔咽部充血亦明显，扁桃体无肿大。腔咽部充血亦明显，扁桃体无肿大。1.1.应首选考虑的诊断是？应首选考虑的诊断是？2.2.该患者有哪些护理问题？该患者有哪些护理问题？病案分析 第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎 急性支气管炎是指由于各种致病原引急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎受累，故又称为急性气管支气管炎。第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎（一）健康史（一）健康史 1.有无上呼吸道感染史有无上呼吸道感染史 2.既往有无反复发作史
13、、湿疹或其他既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史过敏史 3.是否为特异性体质是否为特异性体质 4.有无免疫功能下降、营养障碍性疾有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等病等1.以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰。以后有痰。2.发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。3.体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散在的干、湿啰音。在的干、湿啰音。（二）身体状况（二）身体状况喘息性支气管炎喘息性支气管炎 有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染，是有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染，是小儿常见的一种特殊类型的支气管炎。小
14、儿常见的一种特殊类型的支气管炎。（二）身体状况（二）身体状况多见于多见于3岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；咳嗽频繁，有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸咳嗽频繁，有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，夜间或晨起较重，或在哭闹、活动后加重；困难，夜间或晨起较重，或在哭闹、活动后加重；两肺布满哮鸣音，及中、湿啰音；两肺布满哮鸣音，及中、湿啰音；大多病例复发与感染有关，近期预后大多良好，大多病例复发与感染有关，近期预后大多良好，34岁后发作次数逐渐减少，但少数可发展成为支气岁后发作次数逐渐减少，但少数可发展成为支气管哮喘。管哮喘。喘息性支气管炎特点为：喘息性支气管炎特点为
15、：类似哮喘吧！要怎么区别呢？类似哮喘吧！要怎么区别呢？1.患儿患儿 常因呼吸困难而烦躁不安。常因呼吸困难而烦躁不安。2.住院患儿住院患儿 因环境陌生以及与父母分因环境陌生以及与父母分离而出现焦虑、恐惧。离而出现焦虑、恐惧。3.家长家长 担心患儿会发展成为支气管哮担心患儿会发展成为支气管哮喘而产生恐惧与担忧。喘而产生恐惧与担忧。（三）心理（三）心理-社会状况社会状况1.X线检查线检查 多无异常改变，多无异常改变，或有肺纹理增粗。或有肺纹理增粗。2.血常规血常规 白细胞增高或降低。白细胞增高或降低。（四）辅助检查（四）辅助检查 控制感染和对症治疗控制感染和对症治疗 如止咳、化痰、平喘如止咳、化痰、
16、平喘（五）治疗要点（五）治疗要点与痰液粘稠不易咳出，呼吸道与痰液粘稠不易咳出，呼吸道分泌物堆积有关分泌物堆积有关与细菌或病毒感染有关与细菌或病毒感染有关（一）保持呼吸道通畅（一）保持呼吸道通畅 1减少活动，注意休息减少活动，注意休息 2保持室内空气清新保持室内空气清新 3教会并鼓励患儿有效咳嗽教会并鼓励患儿有效咳嗽 4超声雾化吸入或蒸气吸入超声雾化吸入或蒸气吸入 5按医嘱给药按医嘱给药 6注意观察有无缺氧症状，必要时给予注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧吸氧（二）维持体温正常（二）维持体温正常（三）遵医嘱配合治疗（三）遵医嘱配合治疗 1.控制感染控制感染 2.对症处理对症处理 一般不用镇咳药
17、物，以免抑制咳一般不用镇咳药物，以免抑制咳嗽反射，影响痰液排出；喘憋严重者可使用支嗽反射，影响痰液排出；喘憋严重者可使用支扩剂，如氨茶碱扩剂，如氨茶碱 1向家长介绍急性支气管炎的基本知识及护理向家长介绍急性支气管炎的基本知识及护理要点要点 2加强体育锻炼加强体育锻炼 3提高机体的耐寒能力提高机体的耐寒能力（四）健康教育（四）健康教育第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症以发指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定细湿啰热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定细湿啰音为共同临床表现音为共同临床表现。占我国住院儿童死亡的第。占我国住院儿童死亡
18、的第一位，以冬春季节发病率最高一位，以冬春季节发病率最高肺炎的分类肺炎的分类支气管支气管护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史 1.轻症轻症 全身症状全身症状：发热：发热 呼吸系统症状呼吸系统症状:咳嗽咳嗽 气促气促 体征体征:鼻翼扇动、唇周发绀、三凹征鼻翼扇动、唇周发绀、三凹征 肺部可闻及较固定的中、细湿啰音，肺部可闻及较固定的中、细湿啰音，吸气末更明显吸气末更明显（二）身体状况（二）身体状况 2.重症重症 出现其它系统表现出现其它系统表现（1）循环系统：主要是心肌炎和心力衰竭）循环系统：主要是心肌炎和心力衰竭 心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不
19、齐，心电图显示钝、心律不齐，心电图显示ST段下移和段下移和T波低平、倒置波低平、倒置（二）身体状况（二）身体状况心力衰竭：心力衰竭：呼吸突然加快，呼吸突然加快，60次次/分分心率突然增快；婴儿心率突然增快；婴儿180次次/分分心音低钝，或出现奔马律；心音低钝，或出现奔马律；极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；肝迅速增大，达肋下肝迅速增大，达肋下3cm以上；以上；颈静脉怒张，尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。颈静脉怒张，尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。（二）身体状况（二）身体状况（2）神经系统）神经系统:中毒性脑病中毒性脑病（3）消化系统）消化系统:中毒性肠麻痹、胃肠道
20、出血中毒性肠麻痹、胃肠道出血（4）其他）其他:酸中毒、酸中毒、DIC等等（二）身体状况（二）身体状况2.重症重症（1）呼吸道合胞病毒肺炎）呼吸道合胞病毒肺炎:6个月以下发病率最高，喘个月以下发病率最高，喘憋明显，肺部体征以喘鸣音为主，全身中毒症状明显憋明显，肺部体征以喘鸣音为主，全身中毒症状明显 毛细支气管炎：毛细支气管炎：肺间质病变为主，全身症状轻肺间质病变为主，全身症状轻（二）身体状况（二）身体状况3.几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点（2）腺病毒肺炎：中毒明显，咳嗽频繁，肺部体征早）腺病毒肺炎：中毒明显，咳嗽频繁，肺部体征早（3）葡萄球菌肺炎）葡萄球菌肺炎:以坏死，
21、多发性小脓肿为其特点，以坏死，多发性小脓肿为其特点，易并发脓胸和脓气胸易并发脓胸和脓气胸（4）肺炎支原体肺炎）肺炎支原体肺炎 体征和症状不一致，刺激性干咳体征和症状不一致，刺激性干咳（二）身体状况（二）身体状况3.几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点n本病病情较重，发病率、死亡率较高，病程本病病情较重，发病率、死亡率较高，病程较长，常需住院治疗较长，常需住院治疗n患儿患儿 烦躁不安、哭闹、易怒、易激惹及不烦躁不安、哭闹、易怒、易激惹及不合作等合作等 n家长家长 焦虑、自责、忧虑、抱怨等心理反应焦虑、自责、忧虑、抱怨等心理反应（三）心理（三）心理-社会状况社会状况n1血象血象
22、 n2 X线检查线检查n 肺部有斑片状阴肺部有斑片状阴影影n3病原学检查病原学检查 可可进行病毒分离、细进行病毒分离、细菌培养等。菌培养等。（四）辅助检查（四）辅助检查 1控制感染控制感染 2改善肺的通气功能，对症治疗改善肺的通气功能，对症治疗 3防治并发症防治并发症 4脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流（五）治疗要点（五）治疗要点与肺部炎症有关与肺部感染有关与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹 患儿无气促、紫绀，呼吸正常；痰液能及患儿无气促、紫绀，呼吸正常；痰液能及时清除，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿时清除，痰鸣音消失；体温恢复
23、正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。得到充足的营养，体重恢复正常。（一）改善呼吸功能（一）改善呼吸功能 1保持患儿安静，减少刺激，避免哭吵。保持患儿安静，减少刺激，避免哭吵。2按医嘱给氧按医嘱给氧 鼻导管、面罩。鼻导管、面罩。3按医嘱给药按医嘱给药 敏感药物、早期、足量、联合，用药时敏感药物、早期、足量、联合，用药时间间 1）T正常后正常后5-7天，症状、体征消失后天，症状、体征消失后3天天 2）支原体肺炎）支原体肺炎 2-3周；葡萄球菌肺炎，周；葡萄球菌肺炎，体温正常后体温正常后2-3周停药周停药 （二）保持呼吸道通畅（二）保持呼吸道通畅（三）维持体温正常（三）维持体温正常1.注意观察患
24、儿的生命体征，缺氧注意观察患儿的生命体征，缺氧 2.严格控制输液的总量和速度严格控制输液的总量和速度 3.如患儿出现烦躁不安，面色苍白，呼吸困如患儿出现烦躁不安，面色苍白，呼吸困难加剧伴心率加速，肝脏短时间内迅速增大难加剧伴心率加速，肝脏短时间内迅速增大应考虑心衰；若患儿突然口吐粉红色泡沫痰，应考虑心衰；若患儿突然口吐粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿应考虑肺水肿（四）密切观察病情，防治并发症（四）密切观察病情，防治并发症5.若患儿发热持续不退或退后复生，中毒症状加重，若患儿发热持续不退或退后复生，中毒症状加重，呼吸困难，咳嗽频繁，咳出大量脓性痰液，可提呼吸困难，咳嗽频繁，咳出大量脓性痰液，可提示发生
25、肺脓肿示发生肺脓肿 6.若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。示并发了脓胸或脓气胸。4.密切观察意识、瞳孔等变化，患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高（四）密切观察病情，防治并发症（四）密切观察病情，防治并发症n向家长讲解肺炎的治疗、护理要点，使家长能向家长讲解肺炎的治疗、护理要点，使家长能配合治疗和护理。配合治疗和护理。n宣传肺炎预防的相关知识及措施。宣传肺炎预防的相关知识及措施。n强调预防肺炎的关键是合理营养、加强锻炼。强调预防肺炎的关键是合理营养、加强锻炼。（五）健康指导（五）健康指导经过治疗和护理患儿是否达到：经过治疗和护理患儿是否达到：无气促、发绀，呼吸恢复正常；呼无气促、发绀，呼吸恢复正常；呼吸道保持通畅，痰鸣音消失；体温恢复吸道保持通畅，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。正常。
