1、喉癌患者的护理喉癌患者的护理v一 概述v二 病因v三 病理v四 分型v五 扩散转移v六 临床表现v九 治疗v八 围手术期护理v九 并发症发生原因及护理v十 引流管的护理v十一 出院指导喉癌患者的护理喉癌约占全身恶性肿瘤的5.7%-7.8%；多见于50岁以上的男性；男女比例为10：1左右；其发病可能与吸烟，饮酒，空气污染和病毒感染有关；病理上以鳞癌多见喉癌患者的护理 1.吸烟 2.饮酒 3.空气污染 4.病毒感染 5.癌前期病变 6.性激素喉癌患者的护理v磷状细胞癌占全部喉癌的93%-97%，腺癌，未分化癌极少见。在磷状细胞癌中分化较好的为主，与鼻咽癌完全相反。v喉癌中以声门癌居多，约占60%，
2、一般分化较好，转移较少。声门上型癌次之，约占30%，其癌细胞分化较差，转移较多见。声门下癌约占6。喉癌患者的护理喉癌患者的护理1.声门上型声门上型30%特点：分化差 发展快 转移早2.声门型声门型60%特点：分化好 发展慢 转移晚3.声门下型声门下型6%特点：介于上两型之间4.声门旁型声门旁型 特点：发展慢 病程长喉癌患者的护理v直接扩散v淋巴转移v血行转移喉癌患者的护理1.声门上型声门上型 前：侵入会厌前间隙，会厌舌根 后：梨状窝，杓会壁，喉咽侧壁2.声门型声门型 前连合，对侧声带，甲状软骨，颈部组织喉癌患者的护理 3.声门下型声门下型 下：气管 前：环甲膜 颈前肌 侧：甲状腺 后：食管前壁
3、 4.声门旁型声门旁型 上：会厌间隙 四方膜，杓会壁 后：梨状窝内壁 内：声带 室带喉癌患者的护理 多见于颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结（颈动脉三角LN）-颈内静脉上LN声门下型LN声门旁LN喉癌患者的护理v经血循环向全身转移至肺（73%），肝，肾，胃，脑等。喉癌患者的护理1.声门上型声门上型 部位：部位：包括原发于会厌，室带，喉室，杓会厌壁，杓间区等部位的喉癌。症状：症状：早期症状不明显，后有咽部不适及异物感，咽喉疼痛或干咳，痰中带血;如肿瘤向下侵犯，可出现声音嘶哑，肿瘤增大阻塞喉腔可引起呼吸困难。2.声门型声门型 部位：部位：声带，以声带前中1/3处居多 症状：症状：声嘶为必然出现的首发症
4、状，呈进行性发展，到一定程度后，破坏喉软骨，导致喉体增大，阻塞声门，可出现喉喘及呼吸困难。喉癌患者的护理3.声门下型声门下型 部位：部位：声带以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿，此处发病率低，部位比较隐蔽。症状：症状：早期症状不明显，发展到相当程度可以引起呼吸困难，声音嘶哑，痰中带血。颈部包快不明显。常以呼吸困难为首发症状4.声门旁型声门旁型 也称贯声门癌或跨声门癌，是尚在探讨的一种类型。喉癌患者的护理v包括手术，放疗，化疗，和免疫治疗。原则：手术为主，放疗及其他方法为辅。喉癌患者的护理v原则原则：彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或 重建喉功能。根据喉癌病变性质，范围，类型，年龄，指针选择手术方式
5、。（一）（一）.部分喉切除术部分喉切除术 1.喉显微CO2激光手术：适用于早期声门型和声门上型喉癌。2.喉裂开声带切除术：适用于一侧声带癌，未累及前联合或声带突，声带运动正常者。喉癌患者的护理 3.声门上水平半喉切除术：适用于声门上型喉癌。4.垂直半喉切除术：适用于一侧声门型喉癌。5.水平垂直部分喉切除：亦称3/4喉切除，适用于声门上型喉癌侵及声门区而一侧喉室、声带及勺状软骨正常者。6.喉次全或喉近全切除术：包括Tucker喉次全切除和Pearson喉近全切除术。喉癌患者的护理喉次全切术喉癌患者的护理（二）全喉切除术：（二）全喉切除术：适用于中晚期不宜进行部分喉切除的病人（三）颈淋巴结清扫术：
6、（三）颈淋巴结清扫术：适用于喉癌伴颈淋巴结转移的病人，根据淋巴结转移情况可有 1.全颈清扫术 2.分区性颈清扫术：包括上颈清扫术，肩胛锁骨肌上清扫术，侧颈清扫术，前颈清扫术，后颈清扫术等。3.扩大颈清扫术喉癌患者的护理（四）喉切除术后喉功能的重建：1.气管（环）咽吻合术 2.食道发音法：将气体吞入食道，再经食管冲出，产生气体，经咽腔和口腔调节，构成语言。3.气管食管造瘘术：在气管后壁与食管前壁造瘘，插入发音钮或以黏膜瓣缝合成管道。4.电子喉（助讲器）：将电子喉放于颈部，当做说话动作时可以发出声音。喉癌患者的护理喉癌患者的护理喉癌患者的护理（一）术前护理 1.心理护理：心理护理：当喉癌患者疾病确
7、诊后，大多数患者会出现一系列的情绪反应，如哀伤、恐怖、愤怒、绝望以及对手术的效果预后等的担心。护士应该及时掌握病人的心理情况，尊重病人，与病人建立良好的信任关系，根据手术的方式向病人讲解手术的必要性及手术的进程等情况。如实施全喉切除术，术前向患者及家属解释牺牲喉的必要性及术后语言沟通的代替方法，如手语.纸.笔等，消除病人以后难以沟通和表达的顾虑，与患者共同讨论焦虑的来源，让其表达自己的感受，给与同、安慰、解释，使其接受和配合手术及其护理。喉癌患者的护理 2.呼吸困难的护理：呼吸困难的护理：晚期喉癌患者多存在不同程度的呼吸困难，特别是在喉镜检查后或取活检后可加重呼吸困难。因此对此类病人应加强巡视
8、，嘱卧床休息、采取舒适安全且利于呼吸的卧位，必要时吸氧或实施气管切开术。3.口腔护理口腔护理：术前按照护理常规护理，保持口腔清洁，有口臭者可用1%3%过氧化氢溶液漱口，对龋齿、义齿作相应处理。喉癌患者的护理 4.预防误吸：预防误吸：喉癌特别是声门上型喉癌或合并喉返神经麻痹，患者喉功能失调，容易发生误吸。因此患者尽可能取坐位或半坐位进食并以软食为好。5.忌烟酒忌烟酒：一经确诊喉癌患者应立即放弃烟酒嗜好。6.全身支持疗法全身支持疗法：鉴于晚期喉癌患者全身营养状况比较差，故术前应加强营养，指导患者补充高蛋白、高热量、高维生素清淡易消化饮食，必要时遵医嘱给与静脉高营养。喉癌患者的护理 7.术前准备术前
9、准备：术前常规做好患者血常规、肝肾功、出凝血等检查。术前一日常规备皮，术前8-12小时禁食，4小时禁饮。喉癌患者的护理 1.体位体位：全麻未清醒时，去枕平卧头偏向一侧位，床旁备氧气、吸引器、气管切开盘及各种抢救药品。全麻清醒后，床头抬高3045利于患者呼吸和减轻术区水肿，同时头部前倾，减轻局部切口张力利于伤口愈合。教会患者起床时保持头部和颈部在同一平面上，避免头部过度牵屈，防止剧烈咳嗽等。2.注意观察生命体征注意观察生命体征：在术后12天内，伤口有发生出血的可能，气管内分泌物也比较多，容易阻塞气管套管。因此需要密切观察呼吸、血压、脉搏、心率及血氧饱和度，发现异常及时报告医生。喉癌患者的护理3.
10、饮食护理饮食护理：术前或术中置入鼻饲管。术后2448小时内鼻饲管用于胃肠减压，患者依靠静脉营养以减少局部活动。胃肠功能恢复后，可经鼻饲管注入高营养、高热量流质饮食。饮食注入少量多次。应注意观察鼻饲后反应，预防发生呕吐和消化不良。每次注入前应确保鼻饲管在胃内和保持通畅，每次注入流食后，用少量温开水冲洗管腔。注意固定好鼻胃管防止滑脱。如伤口愈合良好，术后10天可拔除鼻饲管，改为经口进食，逐渐由流质改为半流以至正常饮食。4.口腔护理口腔护理：保持口腔清洁，每日两次口腔护理。嘱病人于术后10天内勿做吞咽动作，将口腔分泌物吸除或吐出，及时漱口。喉癌患者的护理5.气管套管的护理气管套管的护理：气管切开是手
11、术必须的治疗措施，也是术后感染、发生咽漏的直接诱因。喉癌患者术后气管切开的护理至关重要。护理质量的高低直接影响患者的恢复速度和生活质量。特别注意气管套管脱落，固定要牢靠，一般的固定方法是打三个外科结，松紧以容纳一指为宜。保持套管通畅，及时清除套管内分泌物，并每日消毒套管三次。病人取仰卧位或者半卧位，经常协助患者变换体位，鼓励患者咳嗽咳痰，减少肺部并发症。保持下呼吸道通畅、湿润室内保持温度22度，相对湿度70%80%。气管套管口覆盖12层无菌湿纱布，定期向套管内滴入抗生素，并每日庆大霉素8万单位+地米5毫克+生理盐水15毫升每日雾化吸入两次，稀释痰液，便于咳出，保护呼吸道黏膜，预防肺部感染。防止
12、伤口感染，保持手术切口清洁、干燥，如有分泌物咳出，及时用纱布拭去，并更换气管套管垫布。病人出院时，教会如何护理，防止异物、灰尘、洗澡水进入。喉癌患者的护理 6.活动护理活动护理：鼓励并协助早日下床活动，预防肺部并发症及压疮的发生。但是注意术后体质较弱需协助活动并注意适量运动。7.吞咽训练吞咽训练：声门上水平半喉切除后，患者多需经过一段时间的训练才能正常进食而不发生误吸。训练方法是：患者取半卧位，深吸气后屏住然后进一小口食物，吞咽三次，最后做咳嗽清喉动作，将停留在声门处食物咳出。按此程序反复训练直至进食时不发生误吸。喉癌患者的护理喉癌患者的护理1 皮下气肿皮下气肿：在气管切开病人由于咳嗽或者气管
13、切口较大而皮肤切口相对较小以及套管细而易发生。发生皮下气肿时，要密切观察皮下气肿的范围、程度以及发生情况适当给予止咳药后，大部分可以自行吸收。严重者用胶布压迫，或行皮下穿刺排气，并严密观察病情变化。2 出血出血：为术后较常见而又最危险的并发症，由于术中止血不够严密、气管黏膜渗血、气管切口处皮肤出血、套管刺激摩擦气管壁所致。出血可引起咳嗽，咳嗽又可激发渗血，形成恶性循环。严密止血并保持套管位置正中是防止发生本症的关键，一旦发生出血要及时通知医师采取措施，同时给予镇静剂及止血剂。喉癌患者的护理3 误吸与进食呛咳误吸与进食呛咳：误吸与进食呛咳与喉切除部位大小、患者精神因素、食物黏稠度、进食体位有关。
14、由于此症为暂时性并发症，所以应让人了解发生原因，指导病人先进食较黏稠的食物，少量多餐，逐步适应。.4 咽瘘咽瘘：较常见，主要是术前放疗、术后感染所致，全喉切除术后呕吐也被认为是咽瘘发生的一 危险因素。预防术后早期呕吐是减少咽瘘发生的有效措施。一旦发生，则应延长鼻饲时间，注意防止事物污染咽瘘口并勤换药。咽瘘病人绝大部分能自行愈合，无须术后修补。喉癌患者的护理5 套管堵塞套管堵塞：一般由于内套管清洗不及时，空气干燥，吸痰不利、分泌物较黏稠等造成分泌物逐渐积累而导致。套管堵塞时，病人出现呼吸困难，应迅速嘱其平卧，拔出内套管。6 脱管脱管：原因是外套管系带过松及术后剧烈咳嗽。颈短、粗的病人尤其容易发生
15、。一旦脱出，立即用无菌钳插入切口撑开气管，将消毒的套管重新安放，避免发生意外。喉癌患者的护理1.保持引流管通畅：保持引流管通畅：患者回病房后先检查引流管的数量及位置，负压引流管保持负压状态，保持引流管通畅，维持有效的引流，负压太大易引起引流管吸附于组织上，造成软组织损伤、引流不畅而引起切口内积血，增加感染发生率。应防止引流管受压、扭曲、堵塞。2.做好引流管的固定做好引流管的固定：妥善固定引流管，防止其脱落，应向患者及家属说明放置引流管的目的、重要性，强化医疗安全意识，防止高龄患者及麻醉未清醒患者将引流管拔除，若发现引流管脱落及时与医生联系，给予处理。喉癌患者的护理3.观察引流液及性质观察引流液及性质：观察引流液的量、颜色、性质，认真记录并做好交班。在临床中负压引流袋的刻度有误，必要时要将引流液置入量杯中测量再记录，以保证出入量的准确性。如引流量增多、呈乳白色或引流出大量透亮的淡黄色液体，应考虑乳糜漏或淋巴漏；若引流量过多，颜色鲜红，可能有出血征象；若引流量过少可能是管道堵塞或有受压、扭曲、漏气发生，应仔细观察并及时处理。喉癌患者的护理1.全喉术后患者须带管出院，指导家属或患者自己对着镜子，学习护理气管口及更换套管及清洗、消毒方法。漏口处的清洁护理可用纱布或口罩式围布遮盖。防止异物进入气管。喉癌患者的护理 2.指导患者建立良好的卫生、生活习惯忌烟酒、辛辣、油炸食品。3.定期复查
