1、11 1、掌握掌握喉阻塞的定义喉阻塞的定义、临床表现、分度依据及临床表现、分度依据及处理原则。处理原则。2 2、熟悉熟悉小儿急性喉炎的定义小儿急性喉炎的定义、病因、病因、临床表、临床表现、护理诊断与措施。现、护理诊断与措施。3 3、了解了解喉阻塞及气管切开术病人的护理诊断与喉阻塞及气管切开术病人的护理诊断与措施措施。2第四节第四节 喉科病人的护理喉科病人的护理二、二、急性喉炎（小儿急性喉炎）急性喉炎（小儿急性喉炎）【概念概念】急性喉炎：是指喉粘膜发生的急性卡他性炎症，又急性喉炎：是指喉粘膜发生的急性卡他性炎症，又称急性声门下喉炎。好发于冬春季节。小儿急性喉称急性声门下喉炎。好发于冬春季节。小儿
2、急性喉炎常见于炎常见于6 6个月个月3 3岁的婴幼儿，临床表现比成人岁的婴幼儿，临床表现比成人严重，原因是小儿声门下区粘膜疏松，炎症时易肿严重，原因是小儿声门下区粘膜疏松，炎症时易肿胀；小儿喉腔及声门较成人狭小；小儿咳嗽力量不胀；小儿喉腔及声门较成人狭小；小儿咳嗽力量不强，下呼吸道及喉部的分泌物不易咳出；小儿喉软强，下呼吸道及喉部的分泌物不易咳出；小儿喉软骨比成人软，呼吸困难时易踏陷；小儿神经系统发骨比成人软，呼吸困难时易踏陷；小儿神经系统发育不完善，炎症刺激时易发生喉痉挛。故极易导致育不完善，炎症刺激时易发生喉痉挛。故极易导致喉阻塞。喉阻塞。3【病因及发病机制病因及发病机制】1 1、感染：常
3、继发于上呼吸道感染。小儿多继发于、感染：常继发于上呼吸道感染。小儿多继发于急性传染病（流感、麻疹等）。急性传染病（流感、麻疹等）。2 2、用声过度、用声过度3 3、其它：如吸入有害气体、粉尘或烟酒过度等。、其它：如吸入有害气体、粉尘或烟酒过度等。【临床表现临床表现】1 1、发热：早期即出现，儿童患者的畏寒、发热症、发热：早期即出现，儿童患者的畏寒、发热症状比成人重，常伴消化道症状。状比成人重，常伴消化道症状。2 2、声音嘶哑：重者可致失音，成人较重。、声音嘶哑：重者可致失音，成人较重。3 3、咳嗽：小儿病人因炎症主要在声门下区，故可、咳嗽：小儿病人因炎症主要在声门下区，故可出现出现“空、空）样
4、咳嗽。空、空）样咳嗽。44 4、吸气性呼吸困难：小儿患者尤为显著，可出现、吸气性呼吸困难：小儿患者尤为显著，可出现“三凹征或四凹征三凹征或四凹征”。5 5、喉痛：喉部不适或疼痛，但不影响呑咽。、喉痛：喉部不适或疼痛，但不影响呑咽。6 6、喉镜检查：见喉腔粘膜呈急性充血、肿胀，声、喉镜检查：见喉腔粘膜呈急性充血、肿胀，声带变为粉红色或红色，喉腔内有分泌物附着。但小带变为粉红色或红色，喉腔内有分泌物附着。但小儿常不合作，因此在实际工作中很难对小儿行喉镜儿常不合作，因此在实际工作中很难对小儿行喉镜检查。检查。【诊断要点诊断要点】病史病史+临床表现临床表现+喉镜检查，可以诊断。喉镜检查，可以诊断。【处
5、理原则处理原则】抗炎、禁声、配合局部超声雾化吸入治疗。若小儿抗炎、禁声、配合局部超声雾化吸入治疗。若小儿发生喉阻塞者，则应行气管切开术。发生喉阻塞者，则应行气管切开术。567【护理诊断与措施护理诊断与措施】（一）体温过高（一）体温过高 与喉部炎症有关与喉部炎症有关1 1、密切观察体温变化，给予物理降温，防止小儿、密切观察体温变化，给予物理降温，防止小儿因高热而致惊厥。因高热而致惊厥。2 2、给予静脉输液，及时补充体液，维持水、电解、给予静脉输液，及时补充体液，维持水、电解质的平衡。质的平衡。3 3、适当使用镇静剂，以减少小儿哭闹的体能消、适当使用镇静剂，以减少小儿哭闹的体能消耗，禁用吗啡及阿托
6、品类药物。耗，禁用吗啡及阿托品类药物。（二）疼痛：喉痛（二）疼痛：喉痛 与喉部炎症有关与喉部炎症有关1 1、尽早使用足量有效抗生素控制感染，并加用糖、尽早使用足量有效抗生素控制感染，并加用糖皮质激素，以减轻炎性渗出及消肿。皮质激素，以减轻炎性渗出及消肿。2 2、超声雾化吸入：常用蒸馏水、超声雾化吸入：常用蒸馏水+庆大霉素庆大霉素+地塞米松地塞米松+a-+a-糜蛋白酶。糜蛋白酶。83 3、休息：嘱病人禁声安静休息，以使声带休息。、休息：嘱病人禁声安静休息，以使声带休息。（三）潜在并发症：窒息（三）潜在并发症：窒息 与小儿继发喉阻塞有关与小儿继发喉阻塞有关1 1、严密观察小儿的呼吸、脉博等生命体征
7、，如有异常、严密观察小儿的呼吸、脉博等生命体征，如有异常应及时报告医生。尽量减少小儿患者的哭闹，以免加应及时报告医生。尽量减少小儿患者的哭闹，以免加重声带水肿及呼吸困难而致喉阻塞。重声带水肿及呼吸困难而致喉阻塞。2 2、大剂量激素冲击治疗：给予甲基强的松龙、大剂量激素冲击治疗：给予甲基强的松龙1 12mg2mg/（kgkg次）加入次）加入10%10%葡萄糖液葡萄糖液50ml50ml中静脉滴注，中静脉滴注，1 1次次/d/d。给予琥珀酸氢化考的松。给予琥珀酸氢化考的松4 48mg/8mg/（kgkg次）次）加入加入10%10%葡萄糖液葡萄糖液50ml50ml中静脉滴注，中静脉滴注，1 1次次/d
8、/d。同时。同时给予抗生素、吸氧、镇静及纠正水电解质紊乱等治给予抗生素、吸氧、镇静及纠正水电解质紊乱等治疗。疗。3 3、必要时给予吸氧，对于小儿急性喉炎导致的喉阻、必要时给予吸氧，对于小儿急性喉炎导致的喉阻塞，经药物治疗无效时，应尽快行气管切开术。塞，经药物治疗无效时，应尽快行气管切开术。9三、三、喉阻塞喉阻塞【概念概念】喉阻塞：指喉部或邻近组织器官的病变，引起喉喉阻塞：指喉部或邻近组织器官的病变，引起喉腔腔肿胀或狭窄，从而导致的以吸气性呼吸因难为主肿胀或狭窄，从而导致的以吸气性呼吸因难为主要要表现的一组症候群。若抢救不及时，患者可因窒表现的一组症候群。若抢救不及时，患者可因窒息息而死亡。而死
9、亡。【病因病因】喉部或邻近组织器官的炎症、外伤、异物、喉部或邻近组织器官的炎症、外伤、异物、肿瘤、畸形等，皆可引起喉阻塞。肿瘤、畸形等，皆可引起喉阻塞。101 1、急性炎症：小儿急性喉炎、急性会厌炎等。、急性炎症：小儿急性喉炎、急性会厌炎等。2 2、喉外伤：喉切割伤、烧灼伤等。、喉外伤：喉切割伤、烧灼伤等。3 3、异物：喉内较大的异物如豆类、鱼骨等。、异物：喉内较大的异物如豆类、鱼骨等。4 4、肿瘤：喉癌、多发性喉乳头状瘤。、肿瘤：喉癌、多发性喉乳头状瘤。5 5、喉水肿：主要为血管神经性水肿。、喉水肿：主要为血管神经性水肿。6 6、畸形：先天性喉喘鸣、先天性喉蹼等。、畸形：先天性喉喘鸣、先天性
10、喉蹼等。7 7、双侧声带瘫痪：多由外伤或肿瘤所致。、双侧声带瘫痪：多由外伤或肿瘤所致。【临床表现临床表现】1 1、吸气性呼吸困难：为喉阻塞主要特征。、吸气性呼吸困难：为喉阻塞主要特征。2 2、吸气性喉喘鸣：、吸气性喉喘鸣：3 3、吸气性软组织凹陷：三凹征或四凹征。、吸气性软组织凹陷：三凹征或四凹征。4 4、声音嘶哑：病变侵犯声带可致声音嘶哑。、声音嘶哑：病变侵犯声带可致声音嘶哑。115 5、缺氧症状：因缺氧而致唇甲发绀、面色苍、缺氧症状：因缺氧而致唇甲发绀、面色苍白、肢端冷厥、脉博细速、烦躁不安、心律失白、肢端冷厥、脉博细速、烦躁不安、心律失常及血压下降、大小便失禁。最终可出现心力常及血压下降
11、、大小便失禁。最终可出现心力衰竭、呼吸衰竭、昏迷甚至死亡。衰竭、呼吸衰竭、昏迷甚至死亡。6 6、并发症：代谢酸中毒、水电解质紊乱、脑、并发症：代谢酸中毒、水电解质紊乱、脑水肿、心力衰竭、急性肾衰竭等。水肿、心力衰竭、急性肾衰竭等。临床上按喉阻塞患者吸气性呼吸困难的严重临床上按喉阻塞患者吸气性呼吸困难的严重程度及临床表现的不同，将其分为程度及临床表现的不同，将其分为4 4度，见表：度，见表：12分分度度主要症状主要症状主要体征主要体征治疗原则治疗原则度度安静无、活动轻安静无、活动轻的吸气性呼吸困的吸气性呼吸困难难一般情况尙可，无一般情况尙可，无明显喉喘鸣和三凹明显喉喘鸣和三凹征征行积极对因行积极
12、对因治疗。治疗。度度安静轻、活动重安静轻、活动重的吸气性呼吸困的吸气性呼吸困难难有轻度三凹征及吸有轻度三凹征及吸气性喉喘鸣，无缺气性喉喘鸣，无缺氧表现氧表现积极对因治积极对因治疗的同时，疗的同时，准备气切包、准备气切包、吸氧吸氧度度安静时即有明显安静时即有明显的吸气性呼吸困的吸气性呼吸困难难有明显的喉喘鸣和有明显的喉喘鸣和三凹征，唇甲发绀、三凹征，唇甲发绀、脉博快脉博快及时行气管及时行气管切开术，术切开术，术后积极对症后积极对症治疗，给予治疗，给予吸氧吸氧度度安静时出现极度安静时出现极度的吸气性呼吸困的吸气性呼吸困难难缺氧明显的表现，缺氧明显的表现，重者可出现缺氧性重者可出现缺氧性休克表现休克
13、表现行紧急气切行紧急气切术或环甲膜术或环甲膜切开术切开术13【诊断要点诊断要点】根据病史、临床表现，结合影像学检查、纤维根据病史、临床表现，结合影像学检查、纤维喉镜喉镜检查或直接喉镜检查等可以诊断。检查或直接喉镜检查等可以诊断。【护理诊断与措施护理诊断与措施】（一）有窒息的危险：与吸气性呼吸困难有关（一）有窒息的危险：与吸气性呼吸困难有关1 1、保持呼吸道通畅，特别是对四度呼吸困难的、保持呼吸道通畅，特别是对四度呼吸困难的患患者，应行紧急气管切开术或环甲膜切开术，以者，应行紧急气管切开术或环甲膜切开术，以尽快尽快解除呼吸道阻滞，防止窒息或心衰。解除呼吸道阻滞，防止窒息或心衰。2 2、立即吸氧，
14、给予低流量持续性吸氧，并进行、立即吸氧，给予低流量持续性吸氧，并进行心心电监测和血氧饱和度监测。电监测和血氧饱和度监测。3 3、根据喉阻塞程度选择治疗方法：、根据喉阻塞程度选择治疗方法：、度呼度呼吸吸困难应静脉给予抗生素、糖皮质激素及雾化治困难应静脉给予抗生素、糖皮质激素及雾化治疗。疗。144 4、准备好各种抢救器械、药品等放于床前，以、准备好各种抢救器械、药品等放于床前，以便便及时抢救病人。及时抢救病人。（二）低效性呼吸形态：与吸气性呼吸困难有（二）低效性呼吸形态：与吸气性呼吸困难有关关1 1、让病人取坐位或半坐卧位，尽量使其安静，、让病人取坐位或半坐卧位，尽量使其安静，少少说话。小儿应避免
15、哭闹，以减少其氧气的消耗。说话。小儿应避免哭闹，以减少其氧气的消耗。2 2、保持病房及病人的安静，要求其绝对卧床休、保持病房及病人的安静，要求其绝对卧床休息。息。（三）恐惧：与病情急重，害怕气管切开术有（三）恐惧：与病情急重，害怕气管切开术有关关1 1、护理评估引起紧张、恐惧的心理因素，有针、护理评估引起紧张、恐惧的心理因素，有针对对性的进行心理护理。性的进行心理护理。2 2、向病人及家属说明抢救的重要性，消除其紧、向病人及家属说明抢救的重要性，消除其紧张张心理，讲解气切术的治疗目的，以取得病人配心理，讲解气切术的治疗目的，以取得病人配合。合。15气管切开术气管切开术【概念概念】气管切开术：指
16、将颈段气管前壁切开，直接建气管切开术：指将颈段气管前壁切开，直接建立一立一条与外界相通的呼吸通道，以解除呼吸道阻塞条与外界相通的呼吸通道，以解除呼吸道阻塞的一的一种抢救危重病人的急救手术。种抢救危重病人的急救手术。【护理诊断与措施护理诊断与措施】（一）有窒息的危险：与内套管及分泌物阻塞（一）有窒息的危险：与内套管及分泌物阻塞有关有关1 1、按时清洗消毒内套管：内套管每、按时清洗消毒内套管：内套管每4 46 6小时清小时清洗洗一次，换下的内套管经彻底清洗干净后，再煮一次，换下的内套管经彻底清洗干净后，再煮沸沸5 51010分钟备用（备两个同型号的内套管交替使分钟备用（备两个同型号的内套管交替使用
17、）。用）。2 2、随时吸尽套管内的分泌物、随时吸尽套管内的分泌物163 3、湿化呼吸道：保持病房温度及湿度。温度在、湿化呼吸道：保持病房温度及湿度。温度在2222左右，相对湿度在左右，相对湿度在606070%70%。套管口覆盖。套管口覆盖双层湿纱布。气管切开的病人失去湿化功能，双层湿纱布。气管切开的病人失去湿化功能，容易容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常常采用下列方法湿化：（采用下列方法湿化：（1 1）间歇湿化，生理盐水）间歇湿化，生理盐水500ml500ml加庆大霉素加庆大霉素1212万单位，每次吸痰后缓慢注万单位，每次吸痰后缓慢注入气
18、管入气管2-5ml2-5ml，每日总量约，每日总量约200ml200ml，也可间断使，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2 2）持续湿化）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管气管内，滴速控制在每分钟内，滴速控制在每分钟4-64-6滴，每昼夜不少于滴，每昼夜不少于200ml200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。药物。17（二）潜在并发症：（二）潜在并发症：1 1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而而严重的情况，
19、如不能及时处理将迅速发生窒息，严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。停止呼吸。2 2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血血时，应立即进行气管插管压迫止血。时，应立即进行气管插管压迫止血。3 3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当当发现皮下气肿
20、时，可用甲紫在气肿边缘画以标发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。记，以利观察进展情况。184 4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。病情均有关系。5 5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因原因均可导致。均可导致。6 6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚晚期并发症。期并
21、发症。19（三）语言交流障碍：为病人准备纸笔，鼓励其用（三）语言交流障碍：为病人准备纸笔，鼓励其用笔或手语来表达自已的情感及要求。笔或手语来表达自已的情感及要求。（四）拔管护理：拔管应在病情稳定，呼吸肌功能（四）拔管护理：拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住一天塞住1/31/3，第二天塞住，第二天塞住1/21/2，第三天全堵，第三天全堵塞，如堵塞，如堵24-4824-48小时后无呼吸困难，能入睡、进小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%75%酒精消酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢毒后，用蝶形胶布拉拢2-32-3天即可愈合，愈合不良天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生发症的发生（四）家庭应对无效：与缺乏相关护理知识、需带（四）家庭应对无效：与缺乏相关护理知识、需带管出院有关管出院有关20
